доставка пива на дом ночью доставка водки на дом ночью доставка абсента на дом ночью доставка рома на дом ночью
доставка шампанского на дом ночью доставка джина на дом ночью доставка ликера на дом ночью доставка текилы на дом ночью
доставка виски на дом ночью доставка коньяка на дом ночью доставка вина на дом ночью вход
Кишка

Кишка.ру - шутки и развлечения


keys
  | На главную | О нас | Вся жизнь | По рубрикам | Партнёры |

Keyword: сотрясение головного мозга


entries 1-6 from 6 total

Сотрясение головного мозга

   / 16.03.2013 23:20 22.03.13  

Медицина
Сотрясение головного мозга



Сдавливание и ушибы головного мозга

Сдавливание и ушибы головного мозга


Головная боль

Головная боль


Лекарства при сотрясении мозга

Лекарства при сотрясении мозга

При сотрясении головного мозга

При сотрясении головного мозга


Клиническая картина сотрясения мозга


Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга

Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга


Симптомы сотрясения головного мозга: головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Пострадавшие часто не помнят обстоятельств произошедшего.
Сотрясение головного мозга — наиболее частая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга возникает при воздействии на голову небольшой травмирующей силы — при падении с высоты собственного роста, несильного удара по голове и т.д. Наблюдается в 70% всех случаев черепно-мозговой травмы. Эта патология является единой формой и не подразделяется на степени тяжести.
Симптомы сотрясения головного мозга

Основной причиной недомогания при сотрясении головного мозга (СГМ) является преходящая асинапсия (временное нарушение взаимодействия клеток мозга между собой)

Симптомы сотрясения головного мозга: утрата сознания на срок от нескольких секунд до нескольких минут, из-за чего пострадавшие не помнят обстоятельства получения травмы. Также к симптомам сотрясения мозга относят нистагм (дрожание глазных яблок при взгляде в стороны), шаткость при ходьбе, головокружение, тошноту, рвоту (чаще однократную), головную боль, общее недомогание. Симптомы сотрясения головного мозга по прошествии 5-10 дней проходят. Следует особо отметить, что пациенты с подозрением на этот вид черепно-мозговой травмы должны быть обязательно осмотрены нейрохирургом или неврологом, т.к. сходными симптомами могут сопровождаться и более тяжелые травмы головы в начальных стадиях.
 
 [ Адрес ]

Сдавливание и ушибы головного мозга

   / 20.01.2007 01:12 22.03.13  

Сдавливание и ушибы головного мозга


Сдавливание и ушибы головного мозга


Сотрясение мозга — серьезная травма

Сотрясение мозга — серьезная травма
Закрытая черепно-мозговая травма, так правильно можно назвать сотрясение мозга. Несмотря на то, что наш мозг очень хорошо защищен, травма головы может вызвать серьезные проблемы, связанные с мозгом.

Травмы головы бывают закрытые и открытые. Если повреждены мягкие ткани головы, черепные кости, значит это открытая травма. Закрытые травмы включают в себя сотрясение, сдавливание и ушибы головного мозга. Об этом подробно рассказано здесь. Самой частой головной травмой, является, конечно, сотрясение.
Причиной сотрясения могут быть ушибы головы, удары в голову. Часто причиной становится дорожное происшествие. Также часто причиной сотрясения, являются спортивные, производственные или бытовые травмы.

При сотрясении головного мозга, человек может потерять сознание. Время, которое человек провел без сознания, может указывать на тяжесть травмы. Временная потеря памяти, тоже показатель тяжести травмы. И обычно при сотрясении начинает кружиться голова, появляется тошнота. Пострадавший не может сфокусировать взгляд, появляется шум в ушах, учащается дыхание и скачет пульс.

Все симптомы травмы головы могут проявиться сразу, а возможно проявление через два, три часа или несколько дней. Если травма более тяжелая, у пострадавшего могут нарушиться движения руками и ногами, изменится мимика и речь. Распознать травму мозга, можно по реакции зрачков на свет. При легком сотрясении головы, зрачки слабо реагируют на яркий свет, если травма тяжелая, то реакции не будет вовсе.

Если есть подозрение на сотрясение, необходимо обеспечить пострадавшему покой. Уложить на кровать в полутемной комнате. Необходимо приподнять голову. Полезно приложить к голове прохладные компрессы. Не рекомендуется давать пострадавшему обильное питье, можно выпить немного сладкого чая. Ни в коем случае нельзя давать алкоголь.
 
 [ Адрес ]

Головная боль

   / 20.01.2007 01:06 22.03.13  

Головная боль


Головная боль

Головная боль доставляет мучение многим людям, не зависимо от пола и возраста. Существует достаточно большое число разнообразных проявлений этого неприятного состояния. Причины, вызывающие головную боль, разнообразны. Может болеть голова от повышенного внутричерепного давления, от различных инфекций (к примеру, менингита), от различных заболеваний ушей, горла и носа (например, гайморит) и других причин. Головная боль является также последствием черепно-мозговых травм, приводящих к сотрясению головного мозга.


Под таким нарушением как сотрясение головного мозга принято понимать кратковременные посттравматические нарушения функций нервной системы под воздействием различных травм. Среди черепно-мозговых травм сотрясение головного мозга уверенно удерживает первое место. Чаще всего это происходит в ходе дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, ударов, производственных травмах, у спортсменов (например, при ударе мячом и пр.) Признаками сотрясения головного мозга является головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, свето и звукобоязнь. Кости черепа остаются целыми, температура тела, обычно, не поднимается. Диагностировать данное нарушение без использования медтехники часто бывает затруднительно, поэтому при малейшем подозрении больного необходимо отправить в стационар.

Внимание!

При сотрясении головного мозга обязателен постельный режим, лучше это сделать в условиях стационара, под наблюдение врачей.
Срок пребывания в больнице до 5 суток (это зависит от, того насколько тяжелой была травма и как быстро организм восстанавливается).


Головная боль


Важно!

Лечение при данном диагнозе направлено, в первую очередь, на устранение головной боли, прекращение приступов головокружения, предотвращение бессонницы и других осложнений.
Почти всегда это комплекс обезболивающих, успокаивающих и снотворных лекарственных препаратов. Также необходим курс лечения сосудов головного мозга. Чтобы избежать повторения астенических проявлений, следует принимать комплекс поливитаминов и полиминералов. Хорошо также использовать тонизирующие препараты: корень женьшеня, пантокрин, можно экстракт элеутерококка, плоды лимонника или сапарал. Даже после выписки из стационара необходимо следить за самочувствием, ведь нередко последствия от полученного сотрясения головного мозга ощущаются довольно длительное время, особенно это касается приступов головной боли, поэтому необходимо после получения травмы наблюдаться (лучше в течение года) у невропатолога.

Если не соблюдать данные рекомендации, пренебрегать лечением (особенно постельным режимом вначале), злоупотреблять алкоголем после получения травмы, возможно продление периода восстановления, вегето-сосудистая дистония и даже приступы эпилепсии.
 
 [ Адрес ]

При сотрясении головного мозга

   / 20.01.2007 00:00 22.03.13  

При сотрясении головного мозга


При сотрясении головного мозга

При сотрясении головного мозга микроструктурные изменения в веществе мозга не выявляются, однако имеются повреждения клеточных мембран. Клинически для него характерно выключение сознания — от оглушения до ступора различной продолжительности (от нескольких секунд до 20 мин). Иногда выпадает память на события во время, до и после травмы (конградная, ретроградная, антероградная амнезия), последняя — на узкий период событий после травмы. Может быть тошнота или однократная рвота. Больные всегда отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушение сна. Дыхание поверхностное, пульс — в пределах физиологической нормы. Артериальное давление без существенных изменений. Могут быть боли при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия. При легкой степени сотрясения головного мозга отмечается сужение зрачков, при тяжелой — их расширение, иногда — анизокория, преходящие глазодвигательные нарушения. При неврологическом исследовании иногда выявляется асимметрия мимической мускулатуры, лабильная негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, изредка — незначительные оболочечные симптомы, которые в первые 3—7 сут исчезают.

Сотрясение головного мозга следует отнести к наиболее легкой форме закрытой черепно-мозговой травмы. Однако больные в остром периоде должны находиться в стационаре под наблюдением. Известно, что симптомы органического поражения мозга проявляются после светлого промежутка. Кроме того, следует проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств, возникающих при этой травме. Показан постельный режим в течение 5—7 сут, применение седативных и сосудорасширяющих средств, антигистаминных препаратов.
 
 [ Адрес ]

Клиническая картина сотрясения мозга

   / 20.01.2007 23:48 22.03.13  

Клиническая картина сотрясения мозга



Снимок МРТ головы — сагитальный разрез через серединную плоскость.


Отчетливо видно расположение мозга в черепной полости.

Сотрясение головного мозга стало в последнее время одной из самых обсуждаемых тем в спортивной медицине как на национальных, так и на международных форумах. Прежде, согласно сообщениям, частота сотрясения у старшеклассников, играющих в американский футбол, составляла приблизительно 19%, но опубликованное недавно исследование указывает на снижение частоты сотрясения головного мозга: до 4% в 1999 г. у игроков в американский футбол. Тем не менее частота сотрясения головного мозга, вероятно, недооценивается, если принять во внимание многочисленность определений и диагностических критериев. Несмотря на то что средства массовой информации, освещая эту проблему здравоохранения, больше привлекают общественное внимание к случаям в профессиональном спорте, основную группу риска составляют как раз старшеклассники и студенты: именно они чаще попадают к спортивным врачам с этой патологией.

Одна из проблем, затрудняющих лечение сотрясения головного мозга у спортсменов, — отсутствие общепринятого определения этой патологии. Наибольшее число сторонников имеет определение, предложенное в 1966 г. Нейрохирургическим комитетом по номенклатуре травм головы. Комитет определил сотрясение головного мозга как «совокупность кратковременных посттравматических нарушений функции нервной системы (например, расстройство сознания, зрения, равновесия и др.), обусловленных поражением ствола головного мозга».

Позже были предложены и другие определения. Многие врачи и научные работники пользуются определением Американской академии неврологии, согласно которому сотрясение головного мозга — это «вызванное травмой изменение психического статуса, как с потерей сознания, так и без нее».

Это определение продиктовано стремлением расширить определение Нейрохирургического комитета: ведь при сотрясении головного мозга травма не ограничивается стволом и может затрагивать другие участки, например кору. Кроме того, определение, данное Академией, особенно подчеркивает, что сотрясение далеко не всегда сопровождается потерей сознания.


Причины сотрясения мозга

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга.


Механизмы сотрясения мозга

В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку.

Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются ответить однозначно. Существует несколько мнений, которые несколько различаются, но имеют много общего:

считают, что изменяются физико-химические свойства мозгового вещества, коллоидного равновесия клеточных белков в результате внезапного кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы.
страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.
может ухудшиться питание клеток мозга, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлении в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация , гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.; перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения — замедления с натяжением и разрывом аксонов

Вышеназванные механизмы сходятся в одном главном утверждении – структурных и морфологических изменений мозга при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удаётся. В противном случает травма классифицируется как ушиб мозга (контузия).

Недавние исследования метаболических нарушений при сотрясении головного мозга позволили глубже понять его проявления. С помощью экспериментов на грызунах была установлена причина изменений во внутриклеточной и внеклеточной среде поврежденных клеток. Это вызванный возбуждающими аминокислотными медиаторами сдвиг с активацией Na+,К+-АТФазы и последующим усилением гликолиза. Таким образом, вслед за сотрясением в головном мозге резко возрастает потребность в энергии. Несмотря на это, мозговой кровоток снижается, что не вполне понятно. Снижение мозгового кровотока полагают результатом накопления в эндотелиальных клетках Са2+ и, как следствие, генерализованного нейрогенного спазма мозговых сосудов. Возникающее таким образом несоответствие потребности в энергии ее доставке может усилить уязвимость клеток, особенно при изменении мозгового кровотока, даже самого минимального, повысить внутричерепное давление и вызвать апноэ. У животных, как показали эксперименты, эти нарушения могут сохраняться до 2 нед, а у человека, возможно, и дольше. Применять теорию метаболических нарушений к людям было бы преждевременно, но, безусловно, заслуживают внимания вопросы: возникает ли уязвимость, как долго она сохраняется и имеет ли она клинические признаки.

Но во многих статьях в Интернете можно встретить высказывания, типа «в мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает» и другие, указывающие на разрыв мелких сосудов. Это явная ошибка, путаются понятия сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени, для которого характерны точечные кровоизлияния и негрубое повреждение мозгового вещества.

Клиническая картина сотрясения мозга

Ввиду многообразия и непостоянства проявлений сотрясения головного мозга диагностическое значение имеют все жалобы и физикальные изменения. Сотрясение головного мозга у спортсменов может проявляться как одним каким-нибудь симптомом, так и несколькими, все и каждый из которых важны для диагностики и лечения. Необходимо подчеркнуть, что состояние спортсмена сразу после травмы, непосредственно на игровом поле, может сильно различаться в зависимости от механизма травмы, травматологического анамнеза и многих других факторов. Пока что не доказано, чтобы какой-нибудь из основных симптомов (головная боль, антероградная или ретроградная амнезия, нарушение равновесия) отражал тяжесть сотрясения. Есть предположение, что амнезия, возможно, в большей степени указывает на неблагоприятный прогноз, однако утверждать это пока рано. В табл. 1. перечислены признаки сотрясения головного мозга, отобранные специалистами из Питтсбургского университета для первичного осмотра спортсменов.

Лучше всего, хотя это и не всегда возможно, собирать сведения из нескольких источников (у спортсмена, тренеров, товарищей по команде, родителей) и многократно (например, сразу после травмы, через несколько часов, через 24 ч, через 48 ч и т. д.). Это полезно не только потому, что амнезия или бессознательное состояние могут помешать спортсменам точно описать собственные жалобы, но также потому, что спортсмены могут уменьшать, отрицать или скрывать симптомы в надежде быстрее вернуться на поле.
Таблица 1 — Признаки сотрясения головного мозга, отобранные специалистами из Питтсбургского университета для первичного осмотра спортсменов.
Объективные признаки Жалобы спортсмена
Оглушенное состояние Головная боль
Ошибочные действия во время матча Тошнота
Остановки во время матча Неустойчивость или головокружение
Неспособность уверенно назвать матч, счет, со­перника Двоение в глазах или неясное, нечеткое зрение
Неловкость движений Свето— или звукобоязнь
Замедленные ответы на вопросы Ощущение вялости, заторможенности
Потеря сознания Ощущение «тумана в голове» или нетвердости в ногах
Поведенческие расстройства или изменение личности Нарушение памяти или способности к сосредоточению
Ретроградная амнезия Нарушения сна (появляются позже)
Антероградная амнезия Утомляемость, ощущение усталости


Жалобы

Головная боль. Головная боль — самое частое проявление сотрясения головного мозга: она отмечается почти в 80% случаев. Однако отсутствие головной боли не исключает сотрясения, а лишь указывает на необходимость самой тщательной оценки других жалоб и симптомов. Выявлению посткоммоционной головной боли может помешать наличие у спортсмена боли в мышцах и суставах шеи или другой головной боли (например, мигрени или очень распространенной психогенной головной боли). Однако к любой головной боли, появившейся после удара по голове или туловищу, следует отнестись внимательно.

Посткоммоционную головную боль обычно характеризуют как давящую, распирающую; она может быть как локальной, так и разлитой. У некоторых спортсменов, особенно страдающих мигренью, возможна головная боль, напоминающая мигрень; она может быть односторонняя и часто описывается как пульсирующая. Посткоммоционная головная боль обычно усиливается при физическом напряжении. Таким образом, если головная боль у спортсмена усиливается во время пробы с физической нагрузкой или возобновления игры, следует заподозрить сотрясение головного мозга и назначить лечение. Головная боль после сотрясения может развиться не сразу, а по прошествии многих часов после травмы, что опять-таки подчеркивает необходимость повторять осмотр травмированного спортсмена.

Учитывая высокую частоту посткоммоционной головной боли, изучили ее влияние на исход. В одном исследовании участвовали спортсмены-старшеклассники с головной болью и без головной боли, перенесшие сотрясение мозга примерно неделю назад. Результаты показали, что у спортсменов с головной болью были несколько снижены реакция и память при компьютерном нейропсихологическом тестировании, было гораздо больше других симптомов сотрясения и был выше риск антероградной амнезии, чем у спортсменов без головной боли. Другой недавний проект, исследующий тип головной боли и исход при сотрясении головного мозга, подчеркивает важность тщательного выявления и оценки посткоммоционной головной боли. Спортсменов, у которых нет головной боли или она не похожа на посттравматическую мигрень, и спортсменов с типичной посттравматической мигренью сравнивали по различным параметрам исхода. В целом, у спортсменов с посттравматической мигренью исход был хуже. Точнее, спортсмены с посттравматической мигренью (головная боль, тошнота, свето— или звукобоязнь) отличались более тяжелыми когнитивными нарушениями, чем спортсмены с обычной головной болью или без нее, а также демонстрировали большие отклонения при нейропсихологическом тестировании. Таким образом, спортсмены с посттравматической мигренью, возможно, нуждаются в консервативном лечении больше, чем другие, и могут отличаться более значительными нарушениями и, возможно, затяжным периодом восстановления.

Хотя головная боль после сотрясения далеко не всегда служит признаком неотложного состояния, сильная или быстро усиливающаяся головная боль, особенно сопровождающаяся рвотой или быстро нарастающим угнетением сознания, может указывать на угрожающую жизни патологию, например субдуральную гематому или внутричерепное кровоизлияние. Это требует немедленной госпитализации и проведения КТ или МРТ головы.

Другие частые жалобы. После сотрясения головного мозга возможны помимо головной боли и другие симптомы — нарушения равновесия или координации либо головокружение. Кроме того, спортсмен может жаловаться на быструю утомляемость, заторможенность (физическую или умственную) или сонливость. Утомляемость особенно распространена в первые дни после травмы и, по данным клинических наблюдений, возникает почти так же часто, как и головная боль. Нередко спортсмены жалуются на кратковременные нарушения зрения: нечеткость, ухудшение периферического зрения, пятна и линии перед глазами и другие нарушения. Возможны также когнитивные расстройства — проблемы с вниманием, сосредоточением, кратковременной памятью, обучением и выполнением комплексных заданий (нескольких действий одновременно). Эти симптомы обычно обнаруживаются по возвращении спортсмена в школу или на работу. Нарушения сознания, например оглушенность, также могут быть среди жалоб спортсмена, но поскольку эти изменения обычно хорошо заметны со стороны, о них чаще и подробнее сообщают окружающие.

Другая частая жалоба, привлекшая недавно внимание исследователей, — ощущение «тумана в голове». Группу спортсменов-старшеклассников, перенесших сотрясение мозга и указавших на «туман в голове» при опросе, сравнили со спортсменами-старшеклассниками, также перенесшими сотрясение мозга, но не испытывающими такого ощущения. Результаты показали, что в первой группе была значительно замедлена реакция, снижена память и увеличено время прохождения компьютерного нейропсихологического тестирования. Кроме того, у спортсменов из первой группы отмечалось и множество других жалоб. Это исследование, подобно исследованиям посттравматической мигрени и головной боли вообще, указывает на важность любого субъективного или объективного симптома для диагностики и прогнозирования времени восстановления, а также для определения тяжести сотрясения.
Другая частая жалоба (или симптом) — эмоциональные расстройства. Большинство спортсменов жалуются на повышенную раздражительность или вспыльчивость. Возможны, однако, другие изменения: тоска или подавленность (уныние), тревожность и даже (крайне редко) дурашливость или эйфория.

Аффект по описанию спортсмена или родителей будет соответствовать плоскому или лабильному. Эмоциональные расстройства могут быть кратковременные (например, не более 30 с можно наблюдать, как полузащитник (в американском футболе) плачет у боковой линии) или длительные в случае значительного повреждения (жалобы на стойкую подавленность, депрессию).


Медосмотр врачом

Ведение больного с сотрясением головного мозга надо начинать с подробной и точной оценки тяжести повреждения. Как при любой тяжелой травме, в первую очередь необходимо оценить уровень сознания, проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Присутствующий на соревнованиях медицинский персонал должен иметь план действий на случай тяжелой травмы головы и шеи у спортсмена. План должен быть составлен четко, досконально изучен каждым членом медицинской бригады и хорошо отработан.

Оценка уровня сознания. После исключения тяжелой травмы посредством осмотра и неврологического исследования приступают к оценке уровня сознания. Потерей сознания, согласно определению, называется кратковременное угнетение ЦНС, во время которого глаза больного обычно закрыты и он не реагирует на внешние раздражители. Потеря сознания при сотрясении мозга наблюдается не часто — менее чем в 10% случаев. Длительная потеря сознания (более 1—2 мин) у спортсменов с сотрясением бывает еще реже. Обычно спортсмены лишаются сознания (способности реагировать на внешние раздражители) лишь на очень короткое время, иногда только на 1—2 с, что может временами затруднять диагностику, так как медицинскому персоналу часто требуется не менее нескольких секунд, чтобы добраться до травмированного спортсмена. Потеря сознания служит показанием к лечению и исключает возвращение на поле.

Несмотря на то что наличие и продолжительность потери сознания лежит в основе многих шкал для диагностики и лечения сотрясения головного мозга, исследования показали, что кратковременная потеря сознания (менее 1 минуты), наиболее характерная для сотрясения при спортивной травме, может никак не влиять на исход и что для прогнозирования исхода бывают гораздо важнее другие симптомы, например амнезия. Последние работы с участием спортсменов не обнаружили разницы в период раннего восстановления между теми, у кого была потеря сознания, и теми, у кого ее не было. Несомненно, длительная потеря сознания (обычно определяемая как дольше 1 минуты) должна считаться показанием к немедленному неврологическому обследованию.

Оглушенность. Более распространенная форма нарушения сознания после сотрясения головного мозга — оглушенность. Оглушенность, или дезориентация, согласно определению, представляет собой неспособность осмыслить окружающую обстановку и ориентироваться в ней; память при этом не страдает. Спортсмен с посттравматической оглушенностью имеет, как правило, ошеломленный вид или остекленевший взгляд. Оставшись на поле, спортсмены в состоянии оглушенности часто с трудом продолжают игру, не выполняют возложенных на них обязанностей либо не понимают вопросов или указаний товарищей по команде или тренеров. Товарищам по команде обычно первым доводится заметить, по указанным выше признакам, что их коллега травмирован. У боковой линии спортсмены в состоянии оглушенности могут отвечать на вопросы медленно или невпопад, могут спрашивать «Что происходит?» или «Что случилось?» и могут несколько раз повторять одно и то же. Возможна дезориентация во времени, в месте и даже (но очень редко) в окружающих (например, спортсмен не узнает тренеров или товарищей по команде).

Чтобы диагностировать оглушенность, можно проверить ориентацию спортсмена с помощью простых вопросов, например о дате, названии стадиона, города и команды соперников. Перечень таких вопросов приведен в табл. 2.

Таблица 2 — Вопросы, разработанные Питтсбургским университетом для экстренной оценки когнитивных функций при подозрении на сотрясение головного мозга у спортсменов
Ориентация (вопросы к спортсмену)
Какой это стадион?
Какой это город?
С кем играет ваша команда?
Какой сейчас месяц?
Какой сегодня день?
Антероградная амнезия
Просят спортсмена повторить следующие слова: девочка, собака, зеленый
Ретроградная амнезия (вопросы к спортсмену)
Что произошло за последние 15—30 минут?
Что непосредственно предшествовало травме?
Каким был счет, когда вы получили травму?
Как вы получили травму?
Концентрация внимания (просят спортсмена сделать следующее)
Назвать дни недели, начиная с сегодняшнего, в обратном порядке.
Назвать следующие числа в обратном порядке: 63; 419
Кратковременная память
Просят спортсмена повторить три слова, перечисленные выше (девочка, собака, зеленый)

Амнезия. Амнезия, возможно, самый верный признак перенесенного сотрясения головного мозга (если нет более серьезных повреждений). Амнезия бывает ретроградная (на события, предшествовавшие травме) или антероградная (на события после травмы). Обе формы амнезии должны быть самым тщательным образом оценены и учтены при обследовании и лечении спортсменов. Вначале амнезией могут быть охвачены значительные промежутки времени (соответственно либо до, либо после, либо до и после травмы), но по мере стихания остроты травмы они обычно сокращаются. Амнезия, длящаяся хотя бы несколько секунд, считается прогностическим признаком посттравматических когнитивных нарушений и посткоммоционного синдрома. Антероградная амнезия охватывает промежуток времени от черепно-мозговой травмы (например, удара хоккеиста лбом о бортик) до того момента, с которого спортсмен помнит происходящее (например, как тренер задавал ему в раздевалке вопросы для выявления дезориентации). На игровом поле или у боковой линии антероградную амнезию можно оценить, если, например, через 0, 5, 15 мин попросить спортсмена повторить три слова (например, «девочка», «собака», «зеленый»; см. табл. 2).

Временами, особенно во время экстренного осмотра, бывает трудно различить оглушенность и антероградную амнезию. Необходимо помнить, что оглушенность не сопровождается снижением памяти, в то время как при амнезии страдает только память. Снижение памяти может длиться несколько секунд, часов или, что менее характерно для сотрясения головного мозга, несколько дней. Пока сохраняется оглушенность и нет возможности обсуждать со спортсменом его воспоминания о событиях до и после травмы, выявить амнезию практически невозможно. Как только сознание спортсмена прояснилось, можно приступать к оценке антероградной амнезии: попросить спортсмена вспомнить события, произошедшие сразу после травмы (например, как спортсмен встал, дошел (или докатился) до боковой линии, что он помнит о матче, сыгранном или виденном после травмы, о счете и дороге домой). Антероградная амнезия проявляется невозможностью вспомнить любую из перечисленных (или подобных) деталей.

Ретроградная амнезия — это неспособность вспомнить события, предшествовавшие черепно-мозговой травме. Чтобы определить наличие и протяженность (период) ретроградной амнезии, надо попросить спортсмена вспомнить, что непосредственно предшествовало сотрясению головного мозга. Вопросы для оценки ретроградной амнезии приведены в табл. 2. Можно попросить спортсмена описать детали произошедшего с ним несчастного случая (например, вид бегущего на него полузащитника с наклоненной для атаки головой в шлеме, падение навзничь и удар затылком о землю). Затем можно перейти к вопросам о событиях все более и более отдаленных (например, о счете по истечении первых 15 мин матча, о разминке перед матчем, переодевании в раздевалке). Со временем память, вероятнее всего, будет восстанавливаться, а период амнезии сократится до нескольких минут или даже секунд. Однако полностью память о событиях до травмы не восстановится. Как и в случае с антероградной амнезией, ретроградная амнезия, даже очень незначительная, может считаться патогномоничнои для сотрясения головного мозга и, возможно, предвестницей длительного восстановления, выраженных симптомов и т. д.

Накапливается все больше данных, что оглушенность, амнезия или потеря сознания, независимо от продолжительности, должны означать, что впредь до особого допуска занятия спортом для пострадавшего закончены.

Лучевая диагностика при сотрясении мозга

Поскольку сотрясение головного мозга — это метаболическое, а не органическое повреждение, традиционные лучевые методы — КТ, МРТ и рентгенография — почти бесполезны для его диагностики, но позволяют исключить более серьезные повреждения (например, внутричерепное кровоизлияние или перелом черепа), которые также возможны даже при легком на вид ударе. Таким образом, отрицательный результат КТ или МРТ не исключает сотрясения головного мозга и не должен быть поводом для разрешения вернуться к спорту. Уважаемый читатель, вероятно, столкнется со случаями, когда занятия спортом ошибочно разрешали на основании нормальной КТ или утверждений самого спортсмена, что он чувствует себя прекрасно. У таких спортсменов в ближайшее время возможно повторное сотрясение уже при самой незначительной травме, требующее, как правило, гораздо больше времени для восстановления. Традиционные лучевые методы, как уже говорилось, нечувствительны к изменениям, возникающим при сотрясении головного мозга, но в настоящее время ведутся поиски новых методов, пригодных для диагностики или ведения легкой черепно-мозговой травмы. Функциональные и другие исследования, находящиеся пока в ранней стадии разработки, в будущем могут стать информативными методами обследования. Такие методы, как магнито-энцефалография, МРТ, позитронно-эмиссионная томография и исследование когнитивных вызванных потенциалов, возможно, позволят глубже понять механизмы повреждения и восстановления и помогут разработать диагностические критерии, с помощью которых врачи могли бы точно оценить тяжесть сотрясения и прогноз.


Нейропсихологическое тестирование

Возможно, самое важное достижение в области ведения спортсменов с сотрясением головного мозга — признание исключительной диагностической ценности нейропсихологического тестирования. Это способствовало распространению индивидуального и научно обоснованного подхода к ведению. Впервые нейропсихологическое тестирование использовали в качестве диагностического метода в середине 1980-х гг. в рамках крупного кооперированного исследования, предпринятого Barth et al. в Вирджинском университете. Исследование показало пригодность нейропсихологического тестирования для подтверждения восстановления в первую неделю после сотрясения головного мозга. Ряд событий 1990-х гг. превратил нейропсихологическое тестирование из исследовательского метода в практический. Во-первых, случаи сотрясения головного мозга у известных профессиональных спортсменов заставили ввести базовое нейропсихологическое тестирование в командах Национальной футбольной лиги. Затем несколько случаев невозвращения в спорт членов Национальной хоккейной лиги послужили поводом для введения в последней обязательного базового нейропсихологического тестирования. Помимо широкого признания нейропсихологического тестирования в профессиональном спорте было предпринято несколько крупномасштабных исследований с участием спортсменов-студентов. Эти исследования также продемонстрировали значительную клиническую пользу нейропсихологического тестирования: способность выявлять тончайшие когнитивные нарушения и давать, таким образом, объективные сведения, которые могли бы быть использованы для принятия решения о возвращении к спорту.

В контактных видах спорта нейропсихологическое тестирование проводится двумя способами. Традиционный, письменный, способ использовался, а нередко еще и используется для исходной оценки когнитивной функции и наблюдения за перенесшими травму. Однако широкое применение традиционного нейропсихологического тестирования столкнулось с массой препятствий. Прежде всего это продолжительность и дороговизна традиционного тестирования, затрудняющие его использование в любительском спорте, например у старшеклассников. К тому же не везде есть квалифицированные нейропсихологи, способные провести тест и оценить его результаты. Наконец, преобладающее количество спортсменов числится в любительских, школьных и университетских спортивных организациях, для которых традиционное тестирование часто неудобно, недоступно по цене или невозможно по другим причинам. Эти препятствия наряду с неуклонным ростом числа спортивных организаций, прибегающих к нейропсихологическому тестированию для ведения сотрясения головного мозга у спортсменов, привели к разработке и распространению компьютерных методов нейропсихологического тестирования.

Компьютерные нейропсихологические тесты лишены многих недостатков традиционных тестов и обладают неоспоримыми достоинствами. Во-первых, использование компьютеров позволяет обследовать значительное число спортсменов при минимальном привлечении людских ресурсов. Например, футбольная команда может пройти тестирование в школьном компьютерном классе в один или два захода. Во-вторых, полученные данные можно сохранить в памяти компьютера (или сети) и использовать в дальнейшем. В-третьих, тестирование на компьютере повышает точность оценки когнитивных процессов: времени реакции и скорости принятия решения (обработки информации). Компьютерный метод позволяет определить эти показатели с точностью до 0,01 с, в то время как точность традиционного тестирования составляет 1—2 с. Точность, без сомнения, повышает достоверность (значимость) результатов для выявления тонких нарушений. В-четвертых, использование компьютера обеспечивает рандомизацию тестовых заданий, что должно повысить надежность метода, хотя и многократно применяемого, за счет минимизации «эффекта привычки», неизбежного при выполнении типовых заданий. «Эффект привычки» затрудняет интерпретацию научно-исследовательских результатов и мешает врачу определить действительную степень когнитивных нарушений. Наконец, компьютерный метод позволяет на основе полученной информации быстро дать заключение, которое без труда разберет спортивный врач. Таким образом, благодаря высокой чувствительности, достоверности и надежности компьютерный метод гораздо предпочтительнее для диагностики сотрясения головного мозга.

Нарушение когнитивных функций при сотрясении головного мозга подтверждено многими исследованиями, и нейропсихологическое тестирование, по-видимому, позволяет выявить эти нарушения или неполное восстановление. Когнитивные нарушения при сотрясении головного мозга подтверждены исследованиями с участием студентов и старшеклассников, играющих в американский футбол, футболистов-любителей и представителей многих других видов спорта. Нейропсихологическое тестирование — чувствительный метод, пригодный для оценки часто почти незаметных клинически, но угрожающих потерей трудоспособности последствий сотрясения головного мозга. Нейропсихологическое тестирование обеспечивает, по-видимому, объективные, количественные и индивидуальные критерии для определения безопасного времени для возвращения к спорту и тактики ведения спортсмена с сотрясением головного мозга и должно, следовательно, рассматриваться как решающий фактор в ведении сотрясения головного мозга.


Дополнительные инструментальные исследования

Так, для выявления неустойчивости после сотрясения мозга компания Biodex Medical Systems в соавторстве с Бр. Уолласом, сертифицированным врачом в области вестибулярной терапии и президентом общества «306 Balance» разработали программный продукт по оценке устойчивости «Play it SAFE» как комплексное решение по определению предрасположенности к падениям и восстановления после них.

Исследования показывают, что пациенты демонстрируют уменьшение стабильности в период от 3 до 5 дней после сотрясения мозга. Это может быть результатом неэффективной работы одной или больше сигнальных систем организма. Восстановление после сотрясения мозга средней тяжести характеризуется нормализацией постуральской стабильности, зрительной координации и восстановлением когнитивной функции.

Biodex Balance System


При оценке последствий сотрясения мозга программа «Play it SAFE» предлагает удобный механизм исследования, позволяющий врачу постепенно, шаг за шагом, оценить состояние спортсмена и сделать соответствующее заключение о его физической форме.

Основное направление при работе с этой программой уделяется оценке физического состояния спортсменов. Речь идет о базовом тестировании баланса в начале нового спортивного сезона. Объективные данные, подтвержденные расчетами с помощью специализированного ПО, обеспечивают основу для сравнения с данными, полученными в результате исследования спортсмена после сотрясения мозга. В то же время, унифицированные форматы исследований позволяют проводить тестирование более широкого круга пациентов, включая детей и людей преклонного возраста.

Инструментально объективное тестирование баланса проводится с помощью Balance System SD и/или портативной системы Biosway (Biodex Medical Systems), что позволяет быстрее и точнее сравнивать результаты прохождения тестов. Принцип действия Balance System SD заключается в регистрации отклонений управляемой пациентом платформы относительно исходного, идеально сбалансированного, «нулевого» положения. Полученные при этом отклонения свидетельствуют об уровне управляемости и сбалансированности тела пациента.

Используя это уникальное устройство, врачи могут оценить способность пациентов к нейромускульному контролю с помощью анализа возможностей сохранять устойчивое положение на стабильной или подвижной платформе. Система позволяет использовать любой из четырех протоколов тестирования, включая предрасположенность к падениям, оценку состояния суставов у спортсменов, пределы стабильности и постуральную стабильность. Баланс-Система SD также может использоваться в качестве тренировочного средства для повышения кинестетических способностей, а также для восстановления поврежденных проприоцептивных механизмов после перенесенной травмы.

Оценка равновесия стала в последнее время популярной темой среди некоторых врачей, но пока исследование в этой области проводилось на небольших выборках и должно быть проведено повторно на больших группах спортсменов.


Дифференциальный диагноз

Диагностика сотрясения головного мозга может быть трудна по многим причинам. Во-первых, из-за различий в диагностических критериях и классификации и отсутствия единого определения этой патологии. Кроме того, не всегда удается видеть или подтвердить прямую травму головы. Часто, несмотря на сотрясение, спортсмен не теряет сознания. В ряде случаев спортсмен не замечает полученной травмы. Травма может быть очень легкой, без каких-либо признаков сотрясения: неустойчивости, выраженной оглушенности и явных изменений личности. Дополнительные трудности связаны с тем, что спортсмены любой квалификации могут преуменьшать или скрывать симптомы, чтобы остаться на поле, подвергая себя, таким образом, риску усугубить полученную травму. В таких сложных обстоятельствах у врача все же есть возможность правильно поставить диагноз — надо тщательно собирать анамнез и внимательно относиться к жалобам и симптомам.


Лечение сотрясения мозга

Пока что нет средств лечения сотрясения головного мозга. В этих условиях особую важность приобретает раннее выявление, оценка тяжести и ведение сотрясения и его последствий, а также предупреждение повторной травмы и усугубления имеющейся, неизбежных при раннем возвращении к физическим нагрузкам. Если проявления не исчезли через месяц или выражены настолько, что с трудом переносятся спортсменом, можно назначить симптоматическое лечение: например, венлафаксин или суматриптан соответственно для профилактически или лечения посттравматической мигрени (либо их комбинацию). Если беспокоят головокружение, нарушения равновесия или предобморочные состояния, можно направить больного в специализированную клинику или для дополнительного обследования к невропатологу. Если сохраняются повышенная утомляемость или нарушения внимания, вполне оправданно будет назначить психостимулятор или подобное лекарственное средство (например, атомоксетин). При тяжелых когнитивных нарушениях больного можно направить на реабилитационные мероприятия. Описанные методы хотя и могут устранить некоторые симптомы, не устраняют метаболических нарушений, сопутствующих сотрясению головного мозга.

При сотрясении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.

Медицинское общество штата Колорадо прописала инструкции по помощи спортсменам при разных степенях повреждения:
1 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.
2 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.
3 Степень.
Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания). Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим, как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, пить болеутоляющие и успокаивающие лекарства и препараты, улучшающие работу мозга. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно быстро нормализуется в течение первой, реже — второй недели после травмы.

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.

Синдром повторного сотрясения мозга

Выше говорилось, что исследователям еще предстоит точно выяснить метаболические нарушения при сотрясении головного мозга у человека. Тем не менее существующая патогенетическая модель дает важную практическую и научную информацию в отношении прогноза. С помощью научных данных установлено, что, пока сохраняются метаболические нарушения, ЦНС может быть более восприимчива к травме (даже очень легкой, минимальной). Повторная травма в этот период приводит к синдрому повторного сотрясения.

Этот синдром уже описан в литературе, и, судя по публикациям, за последние 10 лет он привел к гибели как минимум 35 спортсменов (а возможно, и гораздо больше). Во всех случаях спортсмены после сотрясения продолжали спортивную деятельность и получили повторное, обычно менее тяжелое, сотрясение. Повторная травма приводила к нарушению ауторегуляции мозгового кровотока, массивному отеку мозга, височно-тенториальному вклинению и коме, после чего, спустя короткое время, наступала смерть. Частота тяжелых осложнений при синдроме повторного сотрясения составляет 100%, смертность, по сообщениям, — около 50%. На сегодняшний день синдром повторного сотрясения описан только у молодых спортсменов, обычно у подростков-старшеклассников. Предполагается, что в молодом возрасте легче нарушается ауторегуляция мозгового кровотока либо незрелый мозг более уязвим для последствий этого состояния. Вокруг этих предположений ведутся споры. Высказывается также сомнение, что для возникновения синдрома необходимо повторное сотрясение.

Клинический опыт и исследования говорят о том, что правильное ведение должно обеспечить благоприятный исход, с минимальной хронической или тяжелой энцефалопатией или без нее. Стойкие последствия в виде посткоммоционного синдрома отмечены и после однократного сотрясения, но их частота резко возрастает при повторном сотрясении с неправильным ведением и преждевременном возвращении на поле после первого сотрясения. Посткоммоционный синдром обычно проявляется комплексом соматических (головная боль, головокружение, нарушение равновесия), когнитивных (нарушения памяти, внимания, исполнительных функций) и личностных (депрессия, тревожность) нарушений в сочетании с расстройствами сна (трудным засыпанием и частыми пробуждениями), которые могут сохраняться длительно и нарушать трудоспособность больных, хотя больные и не всегда рассказывают об этом. Продолжительность посткоммоционного синдрома довольно вариабельна, его наблюдали у спортсменов в течение нескольких месяцев и даже лет. Распространенность посткоммоционного синдрома среди спортсменов точно не известна, но, судя по наблюдениям, он встречается довольно часто, особенно среди старшеклассников.

Врачи сходятся во мнении, что позволение заниматься контактными видами спорта до полного восстановления может существенно повысить риск неблагоприятного исхода — хронического посткоммоционного синдрома и даже тяжелых неврологических осложнений (как в случае синдрома повторного сотрясения). Таким образом, чтобы улучшить исход, врач прежде всего должен правильно оценить тяжесть и выбрать правильную тактику ведения сотрясения головного мозга в острой и последующей фазах. Протокол ведения будет представлен далее в этой же главе.

Возвращение к занятиям спортом

Поставив диагноз сотрясения головного мозга, врач должен решить, когда для спортсмена наступит безопасное время для возвращения на игровое поле. К сожалению, на этот счет не существует четкого научно обоснованного алгоритма, и решение может оказаться едва ли не самым трудным среди тех, с которыми может столкнуться врач при ведении больных с сотрясением. Решение о возвращении к спорту должно приниматься индивидуально с учетом таких факторов, как тяжесть сотрясения (определяется продолжительностью потери сознания, амнезии и оглушенности) и оценка спортсменом наличия и выраженности симптомов (например, головной боли, головокружения, нарушений зрения), а также, если возможно, с учетом результатов нейропсихологического тестирования. Важное значение для обследования имеет та особенность симптомов сотрясения головного мозга, что они могут развертываться не сразу и обычно нарастают при физической нагрузке (то есть увеличении мозгового кровотока). Единственное, в чем сходятся все без исключения специалисты, это в том, что при наличии характерных жалоб или симптомов спортсмена нельзя допускать на игровое поле ввиду повышенной уязвимости ЦНС для повторной травмы, которая, будучи и незначительной, приведет, вероятно, к тяжелым последствиям.

Помимо жалоб и симптомов существуют и другие факторы, от которых может зависеть ход восстановительного периода и решение вопроса о времени возвращения к спортивным занятиям. Нейропсихологическое тестирование и продолжающиеся исследования позволяют установить индивидуальные признаки тяжести сотрясения и скорости восстановления после него.

Возраст

В последние годы сильно возросло число юных спортсменов, в связи с чем стал очевидным другой недостаток рекомендаций по возвращению к спорту после сотрясения головного мозга: большинство из них не учитывает возраст спортсмена, который, вероятно, важен, так как развитие головного мозга продолжается и в подростковом возрасте. К сожалению, не опубликовано ни одного исследования, посвященного возможным особенностям физиологии восстановления у детей и подростков, но на имеющихся на этот счет предположениях мы остановимся подробнее. Недавние исследования, посвященные изучению восстановления когнитивных функций, показали, что у спортсменов-старшеклассников этот процесс может быть замедлен по сравнению со спортсменами-студентами (если понимать под восстановлением когнитивных функций их возвращение к исходному уровню). Даже в случае очень легкого сотрясения (так называемого «колокольного звона») было обнаружено, что у подростков неврологические и психические расстройства сохраняются как минимум 7 дней после травмы. Эти результаты совпадают с результатами более ранних исследований, в которых также очевидны различия в восстановлении после сотрясения головного мозга. Результаты этих исследований служат дополнительным аргументом в пользу отстранения спортсменов моложе 18 лет с сотрясением от соревнований, с тем чтобы провести дополнительное обследование (выявление симптомов, нейропсихологическое тестирование).

В заключении Венской комиссии также говорится, что все спортсмены, у которых диагностировано сотрясение головного мозга, не должны допускаться на игровое поле. Однако следует заметить, что не проводилось проспективных исследований, изучавших легкое сотрясение у спортсменов-студентов и взрослых профессиональных спортсменов. Кроме того, общее соотношение риска, вероятно, различается в зависимости от уровня соревнований. Так, профессиональные спортсмены могут создавать себе дополнительный риск, рано возвращаясь на поле по финансовым и другим соображениям. Для спортсменов-старшеклассников, напротив, такой дополнительный риск вряд ли возможен, так как, занимаясь спортом в школе, они, как правило, не имеют в виду карьеру профессионального спортсмена.

Возраст, кроме того, должен рассматриваться как один из факторов, определяющих тактику ведения сотрясения головного мозга, на том основании, что из 35 спортсменов, погибших вследствие синдрома повторного сотрясения, большинство были в возрасте от 13 до 18 лет. Хотя ни одно из исследований не подтверждает прямую связь предрасположенности с возрастом или продолжающимся развитием, многие врачи и исследователи склонны думать, что у людей более молодых и, следовательно, продолжающих развиваться, повышен риск синдрома повторного сотрясения и, возможно, риск продолжительного восстановления после сотрясения головного мозга.

Согласно одной из физиологических теорий, основанных на возрастных различиях, у детей возможен более продолжительный и обширный отек головного мозга после легкой черепно-мозговой травмы, и это означает, что у детей может быть выше риск вторичной внутричерепной гипертензии и ишемии головного мозга, а кроме того, выше вероятность замедленного восстановления и стойких или тяжелых неврологических нарушений в случае повторной травмы во время восстановительного периода. Есть и другая гипотеза, согласно которой незрелый головной мозг, возможно, в 60 раз чувствительнее к нейротоксическому действию глутамата (N-метил-D-аспартата). Такая повышенная чувствительность может быть причиной большей восприимчивости детей и подростков к ишемическим и повреждающим эффектам возбуждающих аминокислотных медиаторов.

Альтернативой возрастным теориям уязвимости служит распространенная концепция структурной и функциональной пластичности нейронов коры головного мозга. Она утверждает, что чем моложе спортсмен, тем больше у него шансов на полное восстановление. Имеются убедительные клинические данные о большем числе синапсов у детей, что обеспечивает дублирование проводящих путей во время восстановления и функциональную пластичность развивающегося головного мозга. Поскольку время восстановления в этой теории не оговаривается, можно допустить, что благодаря пластичности возможно более полное восстановление, хотя бы и спустя длительный период времени. Проспективные исследования, изучающие влияние возраста на исход сотрясения головного мозга у спортсменов, в настоящее время не окончены и со временем могут прояснить это важное клиническое наблюдение.

Пол

Современный спорт характеризуются также более активным участием девушек и женщин. Таким образом, вопрос о половой зависимости частоты, тяжести и обратимости сотрясения головного мозга стал довольно важным. На сегодняшний день очень мало исследований специально изучают половые различия легкой черепно-мозговой травмы. Большинство публикаций посвящены несчастным случаям, не связанным со спортом, и экспериментам на грызунах. Проведенный недавно мета-анализ 8 исследований и 20 параметров исхода показал, что по 85% параметров исход у женщин был хуже. Полученные результаты говорят о том, что женщины чаще жалуются на нарушения сна и головную боль в течение года после травмы, у них реже восстанавливается трудоспособность спустя 1 год после травмы и значительно ниже средний балл (успеваемость), чем в контрольной группе; у мужчин не отмечено таких изменений. Даже с учетом других демографических, преморбидных и событийных факторов большинство исследований показали на сегодняшний день, что исход у женщин хуже.

Публикаций, посвященных половым различиям такой спортивной травмы, как сотрясение головного мозга, не много, но некоторые исследования все же есть. Barnes et al. в ретроспективном исследовании продемонстрировали, что у мужчин-футболистов высшей лиги сотрясение головного мозга отличается большей тяжестью и частотой, чем у женщин, играющих в командах того же уровня. Проспективное исследование с участием 15 мужских и женских футбольных команд Национальной ассоциации студенческого спорта выявило в течение двух сезонов сходную частоту сотрясения головного мозга у мужчин и женщин.

Несмотря на то что имеющиеся публикации в основном указывают на менее благоприятный прогноз у женщин, эксперименты на животных говорят о том, что женские половые гормоны, возможно, защищают нейроны головного мозга при сотрясении. Полагают, что прогестерон уменьшает отек головного мозга и, возможно, облегчает восстановление когнитивных функций. Исследования влияния эстрогенов дали противоречивые результаты. Одно исследование показало, что эстрогены оказывают защитное действие у мужчин, но повышают смертность у женщин. Другое исследование продемонстрировало, что эстрогены, возможно, участвуют в поддержании нормального мозгового кровотока и снижают смертность при назначении в остром периоде травмы. Все вышеупомянутые исследования говорят о возможности существенных половых различий в частоте и тяжести сотрясения головного мозга. Необходимо больше исследований, чтобы точнее установить эти различия.


Неспособность к научению

Неспособностью к научению обозначают различные трудности с приобретением и реализацией умения говорить, слушать, писать, читать, рассуждать и выполнять математические действия. Обычно неспособность к научению выявляется в раннем детском возрасте. На примере большой группы игроков в американский футбол из числа студентов установили, что неспособность к научению связана с первоначальным снижением когнитивных функций. Отличающиеся неспособностью к научению спортсмены, перенесшие к тому же не одно сотрясение головного мозга, демонстрировали большее снижение когнитивных функций по сравнению со спортсменами, перенесшими несколько сотрясений, но изначально вполне способными к научению, и со спортсменами, не способными к научению, но не перенесшими сотрясения головного мозга, что подтверждает возможный аддитивный эффект. Следовательно, знание учебного анамнеза спортсменов важно, поскольку неспособность к научению, несомненно, может затруднить диагностику сотрясения головного мозга, а также решение вопроса о возвращении на игровое поле.


Сотрясение головного мозга в анамнезе

Сотрясение головного мозга в анамнезе, этот потенциальный фактор уязвимости для травмы и неспособности к восстановлению, часто служит темой для обсуждения среди спортивных врачей, но согласия между ними в этом вопросе пока нет. Исследования показывают, что при многократных сотрясениях возможна суммация вредных последствий. Обычно эти исследования изучали когнитивные нарушения и неврологические отклонения у боксеров, но в последнее время стали обращаться к подобным случаям и в других видах спорта. В исследовании с участием почти 400 игроков в американский футбол из числа студентов Collins et al. обнаружили длительные, но неявные неврологические и когнитивные нарушения у тех, кто перенес два сотрясения головного мозга или более. Другое исследование, проведенное Matser et al., также подтвердило, что после многократных черепно-мозговых травм у профессиональных футболистов можно наблюдать кумуляцию отдаленных последствий. В другом исследовании Collins et al. показали, что спортсмены из числа старшеклассников и студентов, имеющие три или более сотрясения в анамнезе, более уязвимы для последующих черепно-мозговых травм, чем спортсмены без сотрясения головного мозга в анамнезе. Исследование, проведенное в 2004 г. Iverson et al., выявило различия при исходном и посттравматическом обследовании спортсменов-любителей с сотрясением и без сотрясения головного мозга в анамнезе, а именно: у спортсменов с сотрясением отмечалось больше отклонений при исходном обследовании, сниженные показатели при исследовании памяти через 2 сут после травмы и почти восьмикратный риск значительного снижения памяти. Все эти данные указывают на вероятность суммации последствий сотрясения головного мозга; однако пока недостаточно сведений, чтобы установить, какое количество сотрясений служит безусловным препятствием для возвращения в спорт или требует ухода из спорта. Кроме того, исследования еще должны определить потенциальные благоприятные последствия правильного ведения сотрясения головного мозга. Достижение полного восстановления благодаря ведению в соответствии с рекомендациями Венской конференции может уменьшить вредные последствия многократных сотрясений.

Выводы и перспективы

Тактика ведения сотрясения головного мозга по-прежнему волнует врачей и вызывает споры. Теоретических знаний в этой области накоплено достаточно, так же как и в вопросе о сроках возвращения к спорту, тем не менее еще предстоит многое выяснить о ближайших и отдаленных последствиях сотрясения головного мозга. Не подлежит сомнению, что сотрясение может иметь тяжелые последствия, особенно при неумелых диагностике, обследовании и ведении. Возможно, важнейшим научным достижением за последние десять лет стало соглашение, что не может быть универсальной схемы или рекомендаций для ведения такой сложной патологии, как сотрясение головного мозга.

В настоящее время продолжаются биомеханические, патофизиологические и клинические исследования сотрясения головного мозга у спортсменов, и в зависимости от их результатов тактика ведения может измениться. Какими будут эти изменения, пока не ясно, но новейшие рекомендации склоняются к индивидуальному подходу с применением исходного тестирования, повторной оценкой жалоб и когнитивных нарушений и постепенным возвращением к физическим нагрузкам. Безусловно, врач должен убедиться в исчезновении симптомов (в покое и при нагрузке) и восстановлении когнитивных функций, прежде чем разрешить спортсмену вернуться на игровое поле.[ >>> ]
 
 [ Адрес ]

Классификация черепно – мозговой травмы

   / 20.01.2007 23:34 22.03.13  

Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – самая легкая степень тяжести черепно мозговой травмы.

Классификация черепно – мозговой травмы:

• Сотрясение головного мозга – 80 – 90%
• Ушиб головного мозга – 5 – 12%
• Сдавление головного мозга – 3 – 5%.

По течению черепно – мозговая травма бывает:

• Легкая – сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени;
• Средней тяжести – ушиб головного мозга средней степени;
• Тяжелая – ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления – эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутримозжечковые гематомы.
Причины сотрясения мозга


Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга

Можно, например, получить сотрясение головного мозга, поскользнувшись и ударившись головой.


Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга


Травма может быть получена в быту, в пути следования на работу и с работы, на производстве, в дорожно – транспортных происшествиях, при занятиях спортом, при падении во время гололеда, с высоты при работе на даче и так далее.

Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга

Можно, например, получить сотрясение головного мозга, поскользнувшись и ударившись головой, или в бытовой ссоре, сопровождающейся рукоприкладством, в драке и жестких видах спорта.

Можно получить сотрясение головного мозга в бытовой ссоре Можно получить сотрясение головного мозга в драке или боксе

Сотрясение мозга возникает при прямом ударе или резком замедлении движения головы. Это приводит к нарушению работы мозга

Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга


Сотрясение мозга возникает при прямом ударе или резком замедлении движения головы. Это приводит к нарушению работы мозга (потере сознания и др)


Симптомы сотрясения мозга

В результате сотрясения головного мозга, возникающего при падении с высоты, падении тяжелых предметов с высоты на человека, баротравме военного времени, отмечаются значительные нарушения высшей нервной деятельности в виде запредельного торможения, распространяющегося на кору и ряд нижележащих отделов центральной нервной системы. В дальнейшем, по мере высвобождения различных отделов центральной нервной системы от торможения, носящего охранительный характер, отмечают нарушение нормальных динамических взаимоотношений коры и подкорковых образований, часто в сторону временного и значительного преобладания подкорковых центров над заторможенной корой больших полушарий: это обусловливает появление различных неврологических симптомов, нарушение корковой регуляции вегетативных функций.

Для сотрясения головного мозга характерны потеря сознания и амнезия.

При легкой степени наблюдается кратковременное или неполное выключение сознания (сомноленция), средняя степень (сопор) сопровождается потерей сознания в течение нескольких часов, при тяжелой степени (кома) имеет место глубокая и длительная потеря сознания. После выхода из бессознательного состояния у больных часто наблюдается ретроградная амнезия (пострадавший не помнит события, предшествующие травме, травму и события сразу после травмы), головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

Отмечается замедление пульса – брадикардия, возможно появление слабого менингеального синдрома, повышение температуры, неустойчивость артериального давления. При осмотре врач невролог увидит рассеянную микросимптоматику – возможно легкий нистагм, незначительную асимметрию сухожильных рефлексов, иногда патологические знаки – чаще Штрюмпеля (в положении лежа на спине при сгибании ноги в колене против приложенной силы – разгибается первый палец стопы, а остальные раскрываются «веером»), пошатывание в позе Ромберга.

Все эти явления не стойкие. Более длительно держатся головная боль и вегетативная дисфункция – повышенная потливость, отсутствие аппетита, неустойчивость пульса и давления, астения, повышенная утомляемость, сонливость, лабильность настроения – от раздражительности до аппатии.

Больной с черепно-мозговой травмой и сотрясением мозга

Классификация черепно – мозговой травмы при сотрясений головного мозга


Обследование при сотрясении мозга

При получении травмы головы, даже незначительной, по Вашему мнению, нужно обратиться к врачу для исключения черепно – мозговой травмы или своевременного лечения при наличии травмы мозга. При потере сознания в результате травмы нужно немедленно вызвать скорую помощь. Необходимыми обследованиями будет рентгенологическое исследование – от рентгена черепа и шейного отдела позвоночника до компьютерной томографии (в зависимости от обнаруженной неврологической симптоматики), осмотр окулиста, электроэнцефалография, осмотр нейрохирурга.
Лечение сотрясений головного мозга

При лечении сотрясения головного мозга используют нейропротекторы – ноотропил, пирацетам по 1200 мг дважды в сутки, церебролизин, сомазину внутривенно, антиоксиданты – актовегин, солкосерил, милдронат внутривенно, дегидратацию – диакарб в таблетках, сосудистую терапию – кавинтон, мемоплант, витамины группы В – нейровитан, мильгамма, нейрорубин, неуробекс, седативные препараты – дормиплант, афобазол, адаптол. Заниматься самолечением не стоит из-за возможности «прозевать» более сложную травму, перелом черепа, и получить угрозу жизни. Более тяжелые, чем сотрясене мозга, черепно – мозговые травмы имеют в своей клинической картине отсроченный период – «светлый промежуток» — когда и чувствуешь себя не плохо и к врачу идти не хочется, а спустя некоторое время состояние резко ухудшается. Поэтому лучше сразу обратиться за помощью и своевременно обследоваться и лечиться.
Осложнения сотрясений мозга

Осложнениями сотрясений мозга могут быть астенические синдромы, нарушение ликвородинамики и развитие травматических энцефалопатий. После сотрясения головного мозга, независимо от тяжести травмы, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. Это — повышенная утомляемость, нарушения сна, эмоциональная лабильность – резкие перепады настроения, неуравновешенность, развитие неврозов, тревоги, страхов, снижение памяти, внимания, рассеянность. Особенно неблагоприятные последствия возможны при повторных и (или) нелеченных сотрясениях головного мозга. Об этом нужно знать спортсменам – бокс, борьба – изобилуют потерями сознания. Повторные черепно – мозговые травмы могут привести к травматической эпилепсии.
Консультация врача по теме сотрясение мозга

Вопрос: может ли быть перелом костей носа и не быть при этом сотрясения мозга?
Ответ: может. При недостаточно сильном (для получения черепно – мозговой травмы) ударе в область носа могут пострадать только кости носа со смещением или без смещения, будет гематома в мягких тканях лица, отечность носа, переносицы, затруднение носового дыхания. Лечатся у врача отоларинголога (ЛОР).

Вопрос: что такое «хлыстовая» травма?
Ответ: это травма, полученная при резком движении головы «вперед – назад». Например, при очень резком торможении в транспорте. При этом черепно – мозговая травма сочетается с возможной травмой шейных позвонков – от смещения, подвывиха и вывиха до переломов. Поэтому необходимо обследование и головы и шейного отдела позвоночника.

Вопрос: сколько времени может длиться лечение сотрясения головного мозга?
Ответ: в зависимости от тяжести течения – от 10 дней до месяца. При легкой степени возможно амбулаторное лечение, при средней и тяжелой степени тяжести показана госпитализация в нейрохирургическое отделение.
[ >>> ]
 
 [ Адрес ]
Автор: Врач невролог Кобзева С.В.

  keys | На главную | О нас | Вся жизнь | По рубрикам | Партнёры

Кишка.ру - шутки и развлечения

Login:  Pass:  
Кишка - шутки и развлечения