доставка пива на дом ночью доставка водки на дом ночью доставка абсента на дом ночью доставка рома на дом ночью
доставка шампанского на дом ночью доставка джина на дом ночью доставка ликера на дом ночью доставка текилы на дом ночью
доставка виски на дом ночью доставка коньяка на дом ночью доставка вина на дом ночью вход
Кишка

Кишка.ру - шутки и развлечения


keys
  | На главную | О нас | Вся жизнь | По рубрикам | Партнёры |

Keyword: медицина


Медицина

   / 22.04.2013 17:51 23.04.13  

Медицина


Перелом основания черепа
Внутричерепные гематомы
Сотрясение головного мозга


Пальцы ног

Лейкемия системы воротной вены

Причины заболевания


Заболевания печени

Гепатиты

Миома матки


Пальцы ног
Ожоговые раны


Профилактика заболеваний
Oстеопатия
Апитерапия

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА
КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Болезни желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищеводно-желудочного перехода
Желудочно-кишечный тракт
Желчь
Варикозное расширение вен

Что делать при сотрясении мозга?
Какие лекарственные препараты используются при сотрясении головного мозга?
Как лечить сотрясение мозга в домашних условиях
Травы при сотрясении мозга

Болезни сердечно-сосудистой системы

Анатомия сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца


Гинекология

Гинекология
Гонорея
Сифилис

Женские болезни
Эндометриоз
Сексуальные расстройства
Аборт
Менструальный цикл женщины
Цервикальные выделения

Женский костный таз
Как увеличить грудь
Двигатель крови заложен в самих капиллярах
Льняное масло
Рассеянный склероз
Аднексит


Остеохондроз
Боль в суставах
Хилерство
Биологически активные добавки БАДы
Аллергия
Лечение заболеваний


Болезни органов дыхания

Актиномикоз
Бронхиальная астма
Кашель
Боль в горле
Вкусовой рецептор языка


Пневмококковые инфекции
Поражение плевры
Плеврит
Возбудители гемофилезов
Абдоминальный туберкулез

Перекись водорода
Системе биоэнергетического лечения целителя
Энергетическая подпитка
Биоэнергия человека
ДЖОН У.АРМСТРОНГ ЖИВАЯ ВОДА
Как избавиться от храпа?
Жалобы на одиночество
Экстремальный ментальный тренинг от страха
Как улучшить мозговое кровообращение
Как развить память?

Лекарства

Ноопепт® (Noopept)
Хинолы
Кеторол
Клинические проявления побочных лекарственных реакций
Лекарственные средства
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Как улучшить мозговое кровообращение

   / 17.03.2013 02:41 20.03.13  

Медицина
Как улучшить мозговое кровообращение


кровеносные сосуды глаза


Человеческий мозг – это орган, который контролирует все процессы, происходящие в нашем организме. И если вдруг произошли какие-то нарушения и сбился режим работы организма, именно мозг ищет другой путь, по которому можно продублировать определенную функцию. Поэтому каждому человеку важно беречь мозг и заботиться об улучшении его кровообращения.

Более всего подвержены нарушению кровообращения мозга люди после 40 лет. Чтобы мозг всегда работал на полную мощность, нужно постоянно давать работу для ума. Тогда мозговая деятельность будет сохранять свои первоначальные параметры, и не будет стареть, а значит, и кровообращение мозга не будет нарушено.

После 40 лет не лишним будет принимать обыкновенный аспирин, который разжижает кровь и препятствует образованию тромбов. Это будет являться профилактикой нарушений мозгового кровообращения. Для обогащения мозга кислородом существуют различные препараты, такие, как глицин и другие ноотропы. Немного хорошего красного вина также улучшает кровообращение мозга.
Очень полезны для работы мозга свежие овощи, фрукты, например яблоки, морковь. Грецкие орехи повышают умственную работоспособность головного мозга. Кроме препаратов и полноценного сбалансированного питания активизирует работу мозга регулярная физическая активность. Занятия спортом, активный отдых на природе, утренняя зарядка – все это имеет немаловажное значение в улучшении мозгового кровообращения.

Чтобы головной мозг был здоровым, и его кровообращение было активным, нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, чаще бывать на свежем воздухе. Правильное дыхание насыщает мозг кислородом, и он начинает активнее работать, улучшается память, повышается тонус, улучшается настроение. Если человек заботится о своем здоровье, и, в частности, о нормальном мозговом кровообращении, он всегда будет пребывать в здравом уме и твердой памяти.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Лейкемия системы воротной вены

   / 07.12.2008 14:37 07.12.08  

Медицина

1 октября 1952 г. я открыл, что лейкемия, по всей видимости, является не раком крови, а ее разрушением в результате заболевания системы воротной вены (Pfortaderkreiserkrankung). Это заболевание во многих случаях излечивается, а вместе с ним и так называемая лейкемия.

1 октября 1952 г. меня пригласили осмотреть одну женщину (ее звали Регина Лорюнзер), болевшую лейкемией. Перед осмотром этой женщины в больнице ее муж сообщил мне, что она посетила по поводу белокровия всех врачей от Фельдкирха до Далласа, и все они подтвердили лейкемию. Я спросил: «Зачем же тогда вы меня вызывали? Я ведь тоже знаю, что лейкемия неизлечима». На это он мне ответил: «Она не знает, чем она больна, и мы хотим исполнить все ее предсмертные желания; а так как она о вас слышала и желает вас видеть, утешьте уж ее, как можете». Тогда я сказал, что это означает просто солгать. После этого я отправился к этой женщине и осмотрел ее радужную оболочку глаза; сделал я это лишь по той причине, что в литературе не говорится, как определять по глазам лейкемию. Если такое количество врачей, подумал я, установили у нее лейкемию, значит, так оно и есть. Но я обнаружил, что лейкемия является не раком крови, а своего рода разрушением ее, называемым заболеванием системы воротной вены, а эта болезнь, в свою очередь, имеет причиной нервную депрессию. В рассматриваемом случае так оно и было. Как только я это установил, я знал, что делать.

Я предпринял все то. что обычно и предпринимаю в этих случаях: сразу сделал пациентке кратковременный компресс, так как у нее была температура 40°С с ознобом. Когда я собрался уходить, муж сказал: «После всего того, что вы ей сказали, она будет верить, что поправится». Я ему отвечаю: «Конечно, она поправится». Он, однако, не поверил мне и опять говорит: «Я вам сказал, что уже побывал у многих врачей…» Я отвечаю: «Даже если сотня врачей скажет, что она скоро умрет, я вас уверяю, что она поправится». И добавил: «Я знаю, что вы думаете. Да, вы думаете, что я фантазер или сумасшедший, но, дорогой Роберт, я понял на примере вашей жены, что такое лейкемия, и теперь знаю, что она не опасна, и советую вам в точности выполнять все мои указания». Г-н Лорюнзер тогда заявляет: «Давайте прочитаем в энциклопедии, там сказано, что лейкемия — это неизлечимое заболевание». Я ему отвечаю, что упомянутых мной врачей не сто, а больше, и еще раз говорю: «Ваша жена будет здорова, вам лишь следует делать то, что я бы сам сделал на вашем месте». После этого я поехал домой и той же ночью навел справки в своей энциклопедии. После того как я все это прочитал, я себе перестал верить. Через неделю я не удержался и поехал на велосипеде к этой женщине — и на тебе, она уже работает и говорит, что уже на четвертый день помогала по хозяйству. Эта женщина через пять лет погибла в автомобильной катастрофе. С тех пор у меня не умирал ни один пациент, страдавший лейкемией, только если это действительно была лейкемия. До настоящего времени у меня было 150 больных лейкемией, и я всем смог помочь. Поэтому не бойтесь этого заболевания, поскольку это, по моему мнению, не рак крови, а болезнь системы воротной вены.

Итак, работы становилось все больше, и однажды — 28 июля 1964 г. — меня пригласили в лечебный приют «Maria vom Sieg» в Виграцбаде. в окрестностях Вангена в Альхау. У владелицы приюта фрейлин Антонии Редлер заболел раком толстого и тонкого кишечника брат — господин Иозеф Редлер и был признан врачами безнадежным. Его, правда, хотели оперировать, сделав искусственный вывод, но при этом сказали, что даже в этом случае он недолго проживет. В это время фрейлин Антония, по ее словам, получила знак свыше, что ее брат поправится без операции, если даст обет молиться с семьей каждый день в течение всей оставшейся жизни. Если же его прооперируют, то он умрет, поэтому она забрала своего брата из больницы перед операцией. Ничего не предпринималось, и г-ну Редлеру становилось день ото дня все хуже, а его близкие уже потеряли всякую надежду, пока у них не оказался некий г-н А.S. из Блуденца и фрейлин Антония не рассказала ему о своем горе. Он сообщил ей, что в Блуденце есть человек, который вылечил (ему это точно известно) одну семидесятилетнюю женщину. У нее был неоперабельный рак желудка и она уже не вставала, пока к ней не пригласили г-на Рудольфа Бройса. т.е. меня. После этого я говорил с фрейлин Редлер, и она попросила меня сразу же приехать, поскольку брат, по ее словам, очень болен, но не выразил желания ехать; тогда она сказала, что у брата 8 детей и младшему ребенку всего 2 года, я не мог ей отказать. На следующий день, 28 июля 1964 г., я отправился к ней вместе с женой. Без пяти 12 я осмотрел г-на Иозефа Редлера на переносной кушетке в канцелярии и с помощью иридодиагностики установил, что у него рак толстого и тонкого кишечника, на что г-жа Атония заметила: «Да, тот же диагноз ему поставили в больнице». И все восемь присутствующих родственников заплакали. Тогда я им сказал, что если бы не был уверен в том, что помогу ему. я бы при нем молчал. Далее я сказал, что у него необычайно здоровое сердце и сильные легкие и поэтому он легко выдержит мое соколечение и будет снова работоспособен. Что и произошло, как можно видеть из его письма. Редлер скончался через 20 лет. 8 января 1985 г., от остановки сердца.

Г. Редлер направил ко мне тысячи больных, которые страдали различнейшими заболеваниями. В течение многих лет, почти каждый день приходили больные раком, среди многих была лейкемия. Из этих больных многие поправились. Поэтому не страшитесь как рака, так и лейкемии.

Что нужно делать при лейкемии

Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом, потому что, как уже сказано, расстройство функции системы воротной вены вызывается угнетением нервной системы. Причина такой депрессии может оказаться очень простой, и о ней может не подозревать сам пациент. Поэтому, дорогие больные, страдающие лейкемией, подумайте хорошенько, где может лежать причина нездоровья, и постарайтесь, расслабившись устранить ее. Если это вам удалось, приступайте к дальнейшим процедурам.

Теперь о лечении. Ежедневно нужно выпивать по 1/4 л овощного сока, приготовленного по моему рецепту (однако, «Полный курс» не проводите!), и одновременно можно есть то, что вам нравится, но нельзя употреблять мясного супа, говядины и свинины. Овощной сок пить целый день отдельными глотками, главным образом, перед приемом пищи. Содержащиеся в нем в концентрированном виде витамины, а также другое питание волей-неволей впитываются системой воротной вены.

Естественно, очень важно принимать сок — 1/4 л в день — по меньшей мере 42 дня. Если имеются и другие заболевания, они будут лечиться одновременно, как об этом говорится в брошюре. Очень трудно поддаются лечению те пациенты, которым не удается избавиться от тяжелых душевных конфликтов. Особое внимание нужно обратить на то, чтобы в помещении не было средств против моли (а также не применялись различные аэрозоли и т.д.).
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Двигатель крови заложен в самих капиллярах

   / 06.12.2008 16:54 06.12.08  

Медицина


Сгусток крови

Кровь

Красные кровяные тельца

Кровь


Гломус


«Смею утверждать, -— пишет К. Ниши, -— что пока современная медицина не откажется от традиционного взгляда на сердце, она не в состоянии будет разгадать эту так называемую „тайну“ и никогда не сможет предотвратить тяжелый урон, который наносят человеку сердечно-сосудистые болезни».

Для того чтобы избежать такой опасности, Система здоровья Ниши предлагает рассматривать сердце всего лишь как контрольный резервуар или регулятор потока крови, в то время как двигатель крови заложен в самих капиллярах.

Любопытно при этом, что во многих позициях Система здоровья К. Ниши, очень близко соприкасается с идеями русских врачей того же периода — А. С. Сперанского, А. С. Залманова, главная мысль которых также сводится к тому, что особое внимание надо обращать на всестороннюю поддержку и стимуляцию защитных ресурсов организма. При этом А. С. Залманов выдвигает также идею «капилляротерапии», или глубинного воздействия на капилляры. Вот что он пишет в книге «Тайная мудрость человеческого организма»: «Когда каждый студент будет знать, что общая длина капилляров взрослого человека достигает 100 000 км, что длина почечных капилляров достигает 60 км, что размер всех капилляров, открытых и распластанных на поверхности, составляет 600 м2, что поверхность легочных альвеол составляет почти 8000 м2 (по Крогу), когда подсчитают длину капилляров каждого органа и площадь поверхности каждого органа, когда создадут „развернутую анатомию“ — настоящую физиологическую анатомию, много гордых столпов классического догматизма и мумифицированной рутины рухнет без атак и без сражений».

Проблема движения крови не пересматривалась до 1930 г., когда Лаубри сделал сообщение во Французской Академии о своей замечательной работе, касающейся механизма циркуляции крови. Он утверждал, что сердце не является единственным двигателем крови и что оно обладает только двигательной силой для продвижения крови вперед, через артерию к капиллярной системе, а вена действует как второе сердце, обеспечивая венозное движение крови, т.е. обратный ход к сердцу. К. Ниши пишет: «Несомненно, что теория Лаубри -— это прогрессивный шаг в науке о крови. Но эта его новая теория, как бы она ни была замечательна, рассказывала правду о кровяном потоке только наполовину. Очень прискорбно, что он остановился на этом».

Кацудзо Ниши начал разрабатывать теорию циркуляции крови самостоятельно. Посмотрим, как мыслит он .

Чтобы понять правду о циркуляции крови, необходимо прежде всего понять структуру и функцию артерии и вены.

Общеизвестно, что артерия отличается от вены строением и функциями. Артерия имеет толстый и эластичный внутренний покров или стенку; обладает способностью к растяжению и расширению. Вена имеет более тонкую стенку и клапан, который служит для того, чтобы кровь, поднимаясь по вене от органа к сердцу, уже не могла спуститься обратно — вниз. Вена обладает способностью к максимальному сужению, до вакуума (т.е. до пустоты).

Если мы сравним механизм циркуляции крови с системой насоса, то увидим, что артерия скорее напоминает всасывающую трубку, а вена — высасывающую, так как всасывающая трубка имеет более толстую и эластичную стенку, чем высасывающая (как у пипетки).

«Несомненно» — пишет К. Ниши, — насос помещается в месте соединения между этими двумя трубками. Однако, отличаясь от системы насоса, в человеческом теле артерия и вена соединены с двух концов: один — к сердцу, другой -к капиллярам. Может возникнуть вопрос: что из них представляет насос — сердце или капилляры? Конечно, капилляры! Альтернативы нет, так как артерия соответствует всасывающей трубке, а вена — высасывающей. Предположение, что сердце может быть насосом, приведет нас к неправильному выводу, что оно использует всасывающую трубку (т.е. артериальную), чтобы вытолкнуть кровь, а отсасывающую (т.е. венозную) — чтобы загнать ее внутрь". Это, конечно, абсурдно.

Без сомнения, физиологический насос в теле человека отличается от искусственного насоса. Тем не менее тот факт, что артерия с более толстой и более эластичной стенкой стремится сдержать любую противодействующую силу, является весьма существенным.

Допустив предположение, что кровь всасывается капиллярами через артерию, мы поймем, почему артерия напоминает всасывающую трубку по своему строению и функции. Это доказывает, что насос в человеческом теле представлен не сердцем, а капиллярами.

Вы когда-нибудь задумывались, из чего мы созданы?

Дом строят по кирпичику, по бревнышку; ткань ткут из переплетений ниточек, вяжут от петельки к петельке, создавая вещь. А структурной единицей человеческого организма является клетка: мириады клеток — мышечных, нервных, сосудистых, костных, эндокринных и многих других, причудливо сплетаясь, создают наше тело — мышцы, скелет, органы, системы, а уже несколько систем, объединившись, создают индивидуум.

И если рассматривать человека на его физиологическом (клеточном) уровне, то мы увидим, что каждая клетка одета в паутинку волосяных трубочек — капилляров, что артериальные и венозные сосуды соединяются капиллярами. Именно эти волосяные сосудики — капилляры — несут каждой клетке питание — кислород, энергию, витамины, белки, жиры, углеводы, минеральные соли; они же освобождают клетку от продуктов распада, которые образуются в результате ее работы и обмена веществ.

«Вечное отмирание клеток так же необходимо животному организму, — пишет А. Залманов, — как опадание цветов и листьев деревьям».

Известно, что в различные периоды дня, месяца или года диаметр капилляров разный (как у реки русло в полноводье весной, или зимой, или летом).

Утром капилляры более сужены, чем вечером, общий объем в них понижен. Этим явлением объясняют понижение внутренней температуры утром и ее повышение вечером. У женщин в предменструальный период увеличивается число открытых капилляров, отсюда — более активный обмен веществ и повышение температуры. В период между сентябрем и приблизительно мартом наблюдаются спазмы капилляров, многочисленные застои. Вот причины сезонных болезней (например, язвенной болезни осенью и весной).

Практически болезни капилляров — основа каждого патологического (болезненного) процесса.

«Без физиологии капилляров медицина остается на поверхности явлений и не в состоянии ничего понять ни в общем, ни в частной патологии», — пишет А. Залманов в книге «Тайная мудрость человеческого организма».

А. Залманов, как и К. Ниши, приходит к выводу: «Основная причина всех без исключения заболеваний кроется прежде всего в капилляропатии».

А значит, и лечение должно начинаться с лечения капилляров!

«Если вы увеличите объем дыхания, приток кислорода к мозгу, приток кислорода ко всем органам, если вы раскроете просвет десяткам тысяч закрытых капилляров режимом (а не лекарствами. — М.Г.), то вы не встретите ни одного заболевания, которое не будет устранено вашим лечением», — пишет А.С. Залманов.

До создания Системы здоровья Ниши многие замечательные ученые и клиницисты объясняли, почему надо заниматься капилляротерапией. А. Крог был удостоен Нобелевской премии за исследования по физиологии капилляров, но только после создания Системы здоровья Ниши человечество получило в руки методику знания, что и как надо делать, чтобы восстанавливать капилляры.

К. Ниши создает специальные вибрационные упражнения, которые направлены на то, чтобы восстановить, очистить, поднять энергию, укрепить капилляры, повысив тем самым иммунитет, защитные силы и жизнеспособность всего организма. Упражнения Системы здоровья Ниши направлены как бы на очищение «дорог», по которым поступает с кровью питание к каждой клетке организма и через специальные переключения выводятся отходы жизнедеятельности.

К. Ниши стремился создать систему здоровья, необходимую и больным, и здоровым: больным — чтобы стать здоровыми, а здоровым — чтобы никогда не болеть. Он понимал, что человек, как большая планета, заселен микробами тифа, туберкулеза, чумы, холеры и т.п., но если организм не утомлен, не раздражен, очищен, ему ничто не грозит -его клетки могут сосуществовать в мире с многими микроорганизмами, которые будут заняты борьбой друг с другом, но не с той средой, в которой они находятся. И К. Ниши создает упражнения, которые снимают утомление, налаживают все физиологические процессы, нормализуют энергетический баланс в организме, очищают его на уровне каждой клеточки.

Часто спрашивают: почему упражнения построены на вибрации?

Интересный ответ на этот вопрос я нашла в статье профессора Н.И. Аринчина «Гомокибернетика на каждый день»:

«Долгое время было известно, что органы — будь то головной мозг при умственной деятельности или желудочно-кишечный тракт при переваривании пищи и т.д. -получают больше крови по сравнению с покоем. Причем столь большая потребность в крови стала расцениваться как нагрузка на сердце. Больных инфарктом миокарда укладывали в постель и запрещали им даже шевелить пальцами. Но они при этом режиме чувствовали себя все хуже и чаще погибали. Те же, кто, вопреки предписанному режиму, двигался, сами себя обслуживали, поправлялись быстрее и возвращались к труду. Так клиническая практика отвергла режим мышечного покоя: ему на смену пришел режим ранней двигательной активности и физической культуры.

Оставалось неясным, почему такие нагрузки оказывали благотворное воздействие. Ответ был получен, когда выяснили, почему и как расширяются кровеносные сосуды внутри сокращающейся мышцы, несмотря на то, что мышцы давят на них с силой, во много раз превышающей внутри-сосудистое давление крови…

…Скелетные мышцы состоят из мышечных волокон, которые сокращаются равномерно со звуковой частотой. Чтобы это почувствовать, достаточно плотно закрыть уши ладонями и стиснуть зубы. Жевательные мышцы сократятся, и можно услышать их гудение, похожее на звук, сопровождающий полет жука, шмеля. И чем сильнее сжаты челюсти, тем сильнее звучание этих мышц.

Следовательно, скелетные мышцы являются своеобразными „физиологическими вибраторами“, самостоятельными присасывающе-нагнетательными вибрационными насосами».

Микронасосное свойство скелетных мышц проявляется с первого дня жизни ребенка. Наибольшего развития и эффективности оно достигает к зрелому возрасту и затухает к старости. Оно поддается физической тренировке и, наоборот, ухудшается и пропадает при сниженной двигательной активности (гипокинезии). Это и приводит к гибели организма. При снижении двигательной активности скелетные мышцы слабо помогают сердцу, и оно преждевременно и ускоренно изнашивается. В этом одна из главнейших причин заболеваний сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Зная это, можно разрабатывать средства и методы предупреждения, лечения и полной ликвидации заболеваний.

Действительно! Предупредить, лечить и полностью ликвидировать любое сердечно-сосудистое заболевание возможно без лекарств и операций, о чем заявил Кацудзо Ниши еще в 1927 г.

Долгие века человек ищет ключ к здоровью, но мы продолжаем страдать от болезней. До сих пор сердечнососудистые заболевания, как и рак, считаются чумой XX века. Но теперь перед нами открыт надежный путь к здоровью. Залогом этого служит Система здоровья Ниши.

Гломус

Система здоровья Ниши выдвигает новый взгляд на гломус. В разных местах артериовенозной системы организма происходит скопление мельчайших артерий и вен. Это особый, специализированный орган — артериовенозный анастомоз, представляющий собой пучок нервных и сосудистых волокон в мышечной ткани.

Гломус — запасной, обходной путь, по которому кровь проходит из артерий в вены без привычного прохождения через капилляры. Гломус существует в различных органах и особенно в коже конечностей. Он обильно расположен под ногтями, в кончиках пальцев, на руках и ногах, на ладонных поверхностях первой, второй и третьей фаланг.

Отсутствует гломус только у внутриутробного плода человека. Он возникает сразу после рождения, его количество увеличивается с возрастом (приблизительно до 40 лет), а затем начинает уменьшаться (атрофироваться), подвергаться склерозу. В старческом возрасте он исчезает.

Многие известные ученые описывали гломус в различных органах и в коже. В 1924 г. вышла замечательная работа Пьера Массона во Франции, посвященная гломусу. В 1948 г. американские ученые, опубликовав ряд работ, внесли значительный вклад в науку о гломусе. Однако до сих пор очень мало внимания уделяется физиологии гломуса, еще недостаточно изучен его механизм. Современные знания о гломусе говорят о том, что он контролирует периферийный и локальные (местные) потоки крови, а также регулирует температуру. Но почему и как функционирует гломус — пока объяснить не представляется возможным.

К. Ниши считает, что гломус вместе с капиллярами, артерией, веной, сердцем и лимфатическим каналом составляет целый единый механизм циркуляции крови: капилляры — как главная двигательная сила; гломус — как запасной контролер; вена и правые камеры сердца — как вторичный двигатель крови; левая часть сердца — как резервуар очищенной крови, а артерии — как всасывающая труба. Нормальное состояние давления крови в организме, считает он, зависит от координированных действий этих компонентов. Если один из них дает сбой, нарушается циркуляция крови. Особенно тесная зависимость установлена между гломусом и капиллярами.

Так, например, при внезапном испуге наше лицо бледнеет. Это происходит потому, что капилляры в этом месте неожиданно сжимаются и перекрывают кровяной поток, стремительно циркулирующий в них. Если бы у нас не было гломуса, который действует как контролер в таких аварийных ситуациях, перекрытый поток крови ударил бы по тонким стенкам венозных капилляров и разрушил бы их. Так происходят подкожные кровоизлияния. Подобные критические явления, вероятнее всего, случаются при разрушении или парализации гломуса. Однако если гломус в порядке, он мгновенно переводит перекрытый поток крови прямо из артерии в вену, предотвращая этим разрушение капилляров.

Теперь мы ясно видим, как важен гломус для организма, для спасения капилляров: он служит для них надежной защитой.

Где расположен гломус? Каково его количество?

Ответы на эти вопросы до сих пор вызывают огромные разногласия, которые, возможно, отчасти объясняются тем, что гломус весьма трудно опознать. Часто за гломус ошибочно принимают другие микроскопические артериальные и венозные сосуды. Но мы уже знаем, что гломус формируется сразу после рождения человека и что его количество с возрастом растет, а при наступлении старости гломус подвергается атрофии.

Полноценное функционирование гломуса страхует человека от болезней, сохраняет его молодость в течение всей жизни, способствует долголетию, делая жизнь полезной и продуктивной.

Что мы должны делать, чтобы содержать гломус в здоровом состоянии? Ключ к этой проблеме может быть найден в правильном понимании взаимодействия алкоголя и сахара в человеческом организме.

Одним из факторов, от которого зависит здоровье, по мнению К. Ниши, является хрупкое равновесие между алкоголем и сахаром в организме, которого можно достигнуть лишь тогда, когда вода и соль через посредство ферментов, гормонов и витаминов приводятся в равновесие.

В нашем организме алкоголь и вода легко преобразуются друг в друга вследствие биохимического воздействия воды и соли. Как только баланс между водой и солью нарушается, происходит накопление излишка алкоголя и сахара.

Когда количество алкоголя превышает количество сахара, нарушение имеет вид артериосклероза и гломус становится твердым, дегенеративным и перманентно открытым; если, наоборот, количество сахара превышает количество алкоголя, то возникает нарушение в виде диабета, а гломус смягчается, атрофируется и исчезает.

Поэтому очевидно, что сбалансированное равновесие между алкоголем и сахаром существенно для здорового гломуса, а значит — и для здоровья организма в целом: его сердечнососудистой, эндокринной, нервной и иммунной систем.

Как можно управлять балансом алкоголя и сахара? Ответ дает К. Ниши: «Несомненно, что любой паразит не сможет существовать в кишках, если гломус в стенках внутренних органов находится в нормальном состоянии. Более того, ни язва, ни рак не поразят желудка, в стенках которого гломус находится в хорошем состоянии».

Система здоровья Ниши не является ни сторонником, ни противником алкоголя или сладостей, потому что простое воздержание от употребления этих продуктов не превратит человека в трезвенника в строгом смысле этого слова. Даже если он совершенно откажется от приема алкоголя, в его организме алкоголь и лишний сахар будут образовываться из других источников. Да и сахар, разумеется, является очень важным продуктом для нашего организма.

Поэтому Система здоровья Ниши призывает к умеренности и разумному поведению в отношении приема алкоголя и сахара. А для ликвидации вредных последствий от крепкого напитка (алкоголя) и сладостей (сахара) Система здоровья Ниши предлагает выработать у себя привычку выпивать свежей (некипяченой) воды в 3 раза больше принятого алкоголя и в 2,5 раза больше съеденного сахара в течение 4-7 часов после приема этих продуктов. Свежая вода — хороший разбавитель и очиститель, ее употребление уменьшает концентрацию алкоголя и сахара в крови.

Кровяное давление

Кровь движется по сосудам под определенным давлением. Обычно кровяное давление определяют в точке на плечевой артерии высотой ртутного столба. Но реальное кровяное давление не может быть установлено без учета четырех слагаемых: верхнего, нижнего давления, пульса и возраста.

При помощи дифференцированно-интегральных вычислений К. Ниши определил, что существует идеальное соотношение между верхним и нижним давлением и давлением пульса. Такое соотношение он назвал «золотым соотношением»; так как это является ключом к здоровью человека.

Соотношение выглядит так:

Отношение верхнего давления к нижнему может быть легко определено из следующего уравнения:

Будет или нет приближаться X к 7 или приблизительно равняться 7 — и есть мерило здоровья. Необходимо отметить, что средняя величина X равняется обычно 6,5 для японцев, 7,5 — для американцев. Это означает, что японцы больше подвержены желудочным болезням и туберкулезу, в то время как американцы склонны к сердечным болезням.

Если «золотое соотношение» у человека устойчиво, он чувствует себя прекрасно, его давление перестает его интересовать.

Чтобы лучше понять расчеты К. Ниши, рассмотрим следующий пример.

Рассчитаем сначала нормальную величину верхнего давления мужчины в возрасте 66 лет по следующей формуле:

Получаем 138 в качестве нормальной величины верхнего давления.

Далее определяем нормальную величину нижнего давления для человека по «золотому соотношению». Получаем:

Надо заметить, что эта формула применима только для человека старше 20 лет. Что касается формулы для лиц моложе 20 лет, то К. Ниши отсылает нас к другой своей работе.

Если отношение верхнего давления к нижнему остается человек может без опасности выносить любые комбинации высокого давления — даже вдвое больше нормального (и верхнее, и нижнее), например 276 для верхнего и 174 для нижнего. Но если «золотое соотношение», т.е. 7/11 нарушено, например, нижнее давление в нашем случае падает до 77, а верхнее остается на уровне 138, это расценивается как сигнал тревоги. Если верхнее падает до 127, а нижнее равно 87, — это тоже сигнал тревоги. Должно быть соблюдено «золотое соотношение» между верхним и нижним давлением.

Чем больше нарушается «золотое соотношение», тем хуже здоровье. И наоборот, если «золотое соотношение» сохраняется при любом повышении давления, — бояться нечего.

Система здоровья Ниши согласна с общим мнением, что кровяное давление — барометр здоровья. Однако, К. Ниши считает, что не колебания верхнего давления, а нарушения соотношения причиняют вред здоровью. Поэтому К. Ниши рекомендует ориентироваться на «золотое соотношение», которое и есть истинный барометр здоровья
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Как увеличить грудь

   / 06.12.2008 16:13 06.12.08  

Медицина

Как увеличить грудь


| Красота груди
Как увеличить грудь? Этот вопрос волнует не только девушек-подростков, но и взрослых женщин, не довольных размером своей родной груди. Им кажется, что маленькая грудь непривлекательна, не возбуждает мужчин и является причиной чуть ли не всех жизненных неурядиц. Верно то, что обладательницы бюстов третьего-четвертого размера привлекают больше мужских взглядов (вы действительно хотите, чтобы на вас все «пялились»?). Они имеют возможность одевать более откровенные наряды, им не нужны бюстгальтеры с поролоном, на пляже никто не скажет им: «Девочка, а ты одна или с мамой?» и т. д. Мда, плоская грудь доставляет определенные неудобства…
Человечество пошло нам навстречу и изобрело несколько методик увеличения груди.


Кремы для увеличения груди
Крем для увеличения груди BioBustCream эффективен лишь тогда, когда вы им пользуетесь постоянно Давайте сразу решим, чего нам хочется. Итак, мы хотим иметь грудь объемную, сексуально приподнятую (а не «уши спаниеля»), округлую и упругую. Методика первая: существуют специальные кремы и капсулированные биологически активные добавки для увеличения груди. Так, в странах запада популярны капсулы QUICK BUST PILLS. Они содержат 13 компонентов, влияющих на размер груди. Это негормональный препарат, поэтому прием капсул никак не отразится на весе. Производители утверждают, что эти капсулы вызывают рост железистой ткани молочной железы. Один пузырек (90 капсул) стоит $29. Принимать капсулы можно от трех месяцев до полугода. Эти и подобные им капсулы имеют эффект, но минус в том, что этот эффект весьма непродолжителен. Стоит прекратить принимать капсулы и грудь снова уменьшится до размера определенного природой.
Чтобы закрепить и усилить действие капсул фирма-производитель рекомендует пользоваться кремом BioBustCream (цена $29-$33). Действие крема основано на содержащихся в нем фитоэстрогенах. Эти вещества действительно стимулируют увеличение груди. Грудь как бы набухает, однако не забывайте, что крем действует лишь тогда, когда вы им пользуетесь постоянно. Стоит прекратить его использование и грудь довольно быстро вернется к прежнему состоянию. Это лишь одно наименование, на самом деле существует очень много кремов и таблеток. Какова их эффективность сказать не могу, на себе не пробовала. Так что каждой придется действовать на свой страх и риск.


Как увеличить грудь

Аппаратный способ увеличения груди

Прибор для увеличения груди может привести к ее провисанию Можно попробовать увеличить грудь механически. Есть различные устройства, но принцип их работы примерно одинаков. Аппарат представляет собой насос и чашку (воронку) для молочной железы. Грудь вкладывается в чашку и насос создает небольшой вакуум в чашке. Силу вакуума регулирует сама женщина. Весьма сомнительны утверждения производителей о том, что механический вакуумный массаж способен запустить процесс роста новых клеток молочной железы. Возможно, некоторые женщины получат удовольствие от такого массажа, но не более. Стоит такой приборчик примерно $50. Лично мне такой способ не внушает доверия. Моя подруга пользовалась вакуумным молокоотсосом во время кормления грудью. Принцип действия молокоотсоса и прибора увеличения груди одинаков. С ее грудью молокоотсос сотворил нечто кошмарное: прекрасный 4-ый размер превратился в две «пустые наволочки». Грудь сильно растянулась и отвисла.
Эффективность народных средств для увеличения груди зависит от индивидуальности организма
Увеличить грудь народными средствами Есть и народные средства для увеличения груди. Первое место среди них принадлежит капусте. Якобы поедание капусты провоцирует рост груди. Да, ученые подтверждают, что во время полового созревания девушек капуста может оказывать стимулирующее воздействие на растущую молочную железу. Но для взрослых дам этот способ практически бесполезен.
Другое народное средство для увеличения груди – кушать сырое тесто. Эффективность этого метода не подтверждена никакими научными данными. Но могу предположить, если вы съедите слишком много теста, вы скорее получите проблемы с пищеварением, чем большой бюст.
Еще можно попробовать делать йодные сеточки или накладывать горчичники. Горчичник и йод усиливают приток крови. Это может помочь увеличению груди. Но эти способы чреваты ожогами кожи, если переусердствуете.
Можно испробовать такой способ для увеличения груди: покупаете в аптеке сухие шишки хмеля. Одну столовую ложку хмеля завариваете стаканом кипятка и оставляете в термосе на 6-8 часов. Пить настой нужно перед едой три раза в день, по полстакана. Я слышала как восторженные, так и скептические отклики на этот способ. Наверное, зависит от организма, так что никто заранее не сможет предсказать, какой способ увеличения груди окажется оптимальным именно для вас.
Пластическая операция по увеличению груди
Объективно доказано, что на сегодняшний день самым эффективным способом увеличения груди является пластическая операция. Именно об этом методе МирСоветов расскажет поподробнее, потому что только хирурги могут гарантировать увеличение груди надолго. После операции грудь не «спадется» и не вернется к прежним размерам, ведь внутри будет установлен имплантант.
Придя на консультацию, пациентка сможет увидеть смоделированную компьютером свою будущую грудь. Существует компьютерная программа, которая использует изображение бюста пациентки в профиль и позволяет сравнить результаты «до» и «после» предстоящей операции. Чтобы не возникло осложнений, перед операцией женщина консультируется у маммолога и сдает анализы.

Виды имплантантов груди

Силиконовый имплантант не течет, не образует складок, но стоит довольно дорого При хирургической операции в грудь вживляется имплантант. Имплантанты бывают двух видов: наполненные физраствором и гелевые.
Физраствор – это физиологический раствор, он постоянно применяется в медицине и не опасен для организма. Проще говоря, это стерильный раствор хлорида натрия, поваренной соли. Имплантанты с физраствором чем-то напоминают мешочки с водой. Физраствор перетекает в имплантанте свободно и может образовывать складки. Если на имплантанте образовалась складка, на груди возникает некрасивая борозда. Среди преимуществ имплантантов с физраствором – их относительная дешевизна
Силиконовый гель похож на мягкое желе. Он не течет, не образует складок, абсолютно стерилен и… стоит намного дороже, чем физрастворный имплантант. Протезы имеют каплевидную форму, что позволяет улучшить даже совсем плоскую грудь. Если грудь не совсем плоская, а просто отвисшая, врач может посоветовать использовать имплантант в форме полусферы. Имплантанты каплевидной формы являются наиболее современными и дорогостоящими. Раньше имплантанты были гладкими, теперь производят специально текстурированные имплантанты. С виду они кажутся слегка шероховатыми. При ближайшем рассмотрении видно, что поверхность имплантанта покрыта множеством микропор. Благодаря такой поверхности имплантант надежно врастает в ткани груди и становится как бы одним целым с вашей натуральной грудью. Зафиксированный таким образом имплантант не будет вращаться вокруг своей оси и никуда не сместится с того места, на которое его установил хирург.
Стоимость операции вместе со стоимостью имплантанта, нахождения в стационаре и всех необходимых обследований $4000-$6000.

Как проходит операция увеличения груди

Разрез делается в складке под грудью, в подмышечной впадине или вокруг ареолы соска Операция по увеличению груди проводится под общим наркозом. Протез вживляют либо непосредственно под молочную железу, либо под большую грудную мышцу. Как именно разместить имплантант, решает хирург и пациентка в каждом конкретном случае. Имплантант будет надежно «спрятан» под слоем мышц и жира, так что никто его никогда не «прощупает».
Разрез делается в одном из выбранных для этого мест: в складке под грудью, в подмышечной впадине, вокруг ареолы соска либо над пупком. Разрез над пупком делается редко и только для установки имплантантов с физраствором. Разрез по внешнему краю ареолы соска почти не заметен, потому что находится в области пигментированной ткани. При таком типе разреза хирург должен действовать очень осторожно, чтобы не повредить молочную железу. Разрез по ареоле соска может иметь одно неприятное последствие – сосок может частично или полностью утратить чувствительность.
Наиболее удобен для врача разрез в складке под грудью. Обычно такие разрезы применяют, когда одновременно с операцией по увеличению груди производится и подтяжка груди. Разрезы заживают хорошо, места разрезов становятся практически бесцветными уже через полгода после операции. Имплантанты не мешают грудному вскармливанию и не попадают в грудное молоко.
Для установки имплантантов с физиологическим раствором нужны разрезы меньшие, чем для установки силиконовых протезов. Это происходит потому, что физрастворный имплантант помещается в грудь пустым. Наполнение его физиологическим раствором происходит через специальный клапан в имплантанте, и делается это уже в послеоперационный период.

Послеоперационный период после операций увеличения груди

После операции нужно носить специальный компрессионный бюстгальтер, который не позволяет груди отвисать Если не возникнут осложнения, женщина проводит в больнице не более трех дней после операции. Самые трудные – первые послеоперационные сутки. Хотя женщина получала общий наркоз и местную анестезию, боли после окончания действия наркоза могут быть просто адскими. C каждым днем болевые ощущения будут уменьшаться, пока не исчезнут совсем. Конечно, большинство женщин стремится быстрее покинуть стационар и вернуться к своей обычной жизни, поэтому врачи наверняка пойдут вам навстречу и отпустят домой как можно скорее. Естественно, если у них не возникает сомнений относительно результатов проведенной операции. Чтобы быстрее избавиться от боли нужно носить специальный компрессионный бюстгальтер, который не позволяет груди отвисать, и надежно поддерживает ее.


Пластическая хирургия стремительно развивается, наращивает опыт и технологии, поэтому процент осложнений после операций по увеличению груди постоянно снижается. Однако вероятность осложнений существует при каждой операции.
Самое частое осложнение – снижение чувствительности соска, а иногда и большей площади груди. Со временем чувствительность восстанавливается, и только у небольшого процента женщин она остается пониженной.
После неудачно проведенной операции по увеличению груди могут возникать гематомы, грубые рубцы. Также может возникнуть твердая соединительная оболочка вокруг имплантанта, из-за чего грудь приобретет странную шаровидную форму. Такое осложнение требует нового хирургического вмешательства.

Каждая женщина хочет быть привлекательной и желанной. И поверьте, плоская грудь – еще не самое страшное в жизни. Прежде чем предпринять что-то радикальное для увеличения груди, попробуйте принять свое тело таким, каким его создала природа. Кто-то из великих сказал: «Любая женщина может быть прекрасна в том физическом теле, которым она обладает. Только нужно полюбить свое тело». Это действительно так. Научитесь любить себя и окружающие тоже вас полюбят. А ваша маленькая грудь станет вашей изюминкой и самой настоящей приманкой для мужчин.
Счастья вам и удачи!
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Льняное масло

   / 02.12.2008 15:51 02.12.08  

Медицина


Льняное масло — незаменимый диетический продукт, обладающий широким спектром лечебно-профилактического действия. Масло льна применяют при нарушении жирового обмена, при сахарном диабете, атеросклерозе, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваниях. Оно нормализует функции печени, щитовидной железы, кишечника, желудка, снижает уровень холестерина в крови. Обладает омолаживающим и ранозаживляющим действием. Питает мозг, улучшает клеточный обмен, обеспечивает нервное равновесие.

Секрет благотворного влияния льняного масла обусловлен наличием в нем, так называемых, незаменимых полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 и Омега-6. Незаменимыми их называют потому, что не вырабатываются организмом, и он должен получать их с пищей. Если Омега-6 мы можем получить из большинства растительных масел, то Омега-3 содержится только в льняном масле и рыбьем жире. Поэтому дефицит Омега-6 в рационе встречается редко, в то время как Омега-3 катастрофически не хватает. А для нормального функционирования организма необходим их баланс.
Незаменимые жирные кислоты участвуют в синтезе гормонов, необходимы для активного метаболизма и работы иммунной системы, являются строительным материалом мембран всех клеток, участвуют в жировом обмене.
Из-за увеличения количества холестерина в крови происходит отвердение стенок артерий и возрастает количество бляшек, препятствующих току крови в коронарных артериях, питающих мозг. Это приводит к атеросклерозу, угрозе сердечных приступов, параличей. Полиненасыщенная жирная кислота Омега-3 снижает уровень холестерина в крови , что снижает вероятность образования тромбов сердце, легких, мозгу, снижается высокое кровяное давление, уменьшается риск возникновения инфарктов и микроинфарктов, аритмии, заболеваний связанных с клапанами сердца, сердечными расстройствами.
При сахарном диабете Омега-3 усиливает действие инсулина и защищает организм от развития диабета.
Способствуя сжиганию жиров, Омега-3 и Омега-6 незаменимы при борьбе с ожирением.
Льняное масло обеспечивает нормальное состояние кожи, волос и ногтей. Поддерживая хорошее состояние клеток кожи, полиненасыщенные жирные кислоты не дают им терять влагу, а следовательно, коже увядать, отдаляют их возрастные изменения. Замечено, что при псориазе в организме имеется недостаток Омега-3.
Согласно последним данным, дефицит Омега-3 является одной из основных причин большинства психических заболеваний и психологических нарушений.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Рассеянный склероз

   / 16.10.2008 17:05 16.10.08  

Медицина
Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) — хроническое инвалидизирующее заболевание, получившее свое название из-за наличия множественных рассеянных по нервной системе плотных «узелков», которые представляют собой как бы шрамы в оболочках нерных волокон. Размеры очагов поражения (бляшек) от миллиметра до сантиметров, при прогрессировании заболевания они могут сливаться в крупные очаги. Нередко у одного и того же больного находят и старые, и свежие бляшки, что считается выражением прогрессирования процесса. Для РС рассеянного склероза характерно волнообразное течение с периодами ухудшения и улучшения. Продолжительность обострения может быть от нескольких секунд до недель, а ремиссии — от месяца до нескольких лет, несмотря на то, что разрушение нервной ткани продолжается.

РС рассеянный склероз – болезнь молодых (15-35 лет), встречающаяся вдвое чаще у женщин, чем у мужчин. Однако у последних преобладает прогрессирующая форма течения заболевания.

Отмечено, что распространение РС рассеянного склероза неодинаково в различных регионах мира. Зоной высокого риска (более 30 случаев РС на 100000 населения) являются регионы, расположенные выше 30-й параллели на всех континентах , т.е. США, Канада и Россия. Распространение заболеваемости увеличивается с юга на север.

Ни причины (этиология), ни механизм развития (патогенез) РС рассеянного склероза не известны. Общепринято мнение, что РС рассеянный склероз возникает в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов, к которым относят частые инфекции, влияние токсических веществ и радиации, курение, особенности питания, частые стрессовые ситуации, травмы и т.п. Считается, что есть генетическая предрасположенность к РС, которая связана с наличием у больного изменений генов, ответственных за регуляцию иммунитета.

Наиболее распространено мнение, что РС рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, которое спровоцировано вирусом либо продолжающим обитать в организме больного , либо исчезнувшем после инфицирования

Особый интерес к инфекционной природе РС рассеянного склероза появился в конце XIX века, когда врач Pierre Marie отметил частое появление склерозированных «бляшек» в нервной ткани после перенесенной инфекции. Но доминирующей вирусная теория стала после вспышки РС рассеянного склероза, возникшей на фоне эпидемии энцефалита в 1920-30гг. Идея, что неврологические заболевания могут иметь аллергическо-воспалительную природу после перенесенных вирусных инфекций или вакцинаций, была высказана д-ром Glanzman в 1927г.

Действительно, у многих больных РС рассеянным склерозом, причем на ранней стадии болезни и при каждом ее обострении, в периферической крови выявляются антитела к вирусу Епштейн-Бар (ЕБВ), что может говорить о вероятной скрытой инфекции, при которой вирус, возможно, является активатором вялотекущего воспалительного процесса, вызванного другими микробами, например, герпесом (HHV-6), полио-, ретро— и coxsackie вирусами, хламидией, спирохетой B.burgdorferi, возбудителем болезни Лайма.

Dr. Henry Kempe считает, что РС рассеянный склероз вызывает вирус оспы, полученный при прививке, поскольку именно антитела к этому вирусу были выделены им из цереброспинальной жидкости больных РС рассеянным склерозом, имевших разрушение нервных волокон. Многие ученые считают провокаторами болезни вакцины от гепатита В, кори, столбняка.

Доказательств микробной теории много, и провокаторами развития РС рассеянного склероза считаются синуситы, тонзиллиты и инфекционный мононуклеоз, вызываемый ЕБВ, а также аллергии, перенесенные в раннем детском возрасте. Например, гайморит встречается у больных РС на 53% чаще, чем в среднем у населения. Интересно, что если РС рассеянный склероз — постоянно прогрессирующие заболеванием, то сопутствующая ему инфекция в силу каких-то обстоятельств — нет .

Хотя число заболевших РС непрерывно нарастает (феномен эпидемии), РС рассеянный склероз является относительно «новой» болезнью, впервые зарегистрированной лишь в середине XIX века. Это указывает на возможную связь заболевания с ухудшением экологической обстановки. На сегодня, в мире насчитывается около 2 млн больных РС рассеянным склерозом. Большинство из них проживает в промышленных районах и крупных городах и, как минимум, 5 лет жили рядом с химическим производством.

К сожалению, нет стройной теории этиологии и патогенеза РС рассеянного склероза, и немалое количество несоответствий и парадоксов позволяет предположить, что общепринятое представление о РС является неполным, а возможно, и неверным.

Например, парадокс близнецов. Хотя РС имеет тенденцию чаще встречаться у родственников, в то же время только 25% однояйцевых близнецов, гены которых полностью идентичны, болеют вместе РС.

Другой парадокс — действие окружающей среды. Если у японцев, родившихся на Гаваях, РС рассеянный склероз встречается в 3 раза чаще, чем в Японии, то у белых гавайцев в 3 раза реже, чем у белых из Калифорнии . Жители Canadian Prairies намного чаще болеют РС рассеянным склерозом, чем их северные соседи из Newfoundland. Никогда не болеют РС рассеянным склерозом африканцы, эскимосы, австралийские аборигены.

Интересен феномен Faroe Islands, оккупированных британскими войсками в 1941-44гг. В этот период РС рассеянный склероз, редким до той поры заболеванием на островах, одновременно заболели несколько человек, большинство из которых, подростки, жили вблизи военных баз .

В тоже время дети, усыновленные в семьи, где есть больные РС рассеянным склерозом, не болеют этим заболеванием . Нет данных о возможной передаче РС рассеянного склероза при переливании крови.

Так называемый «клинико-радиологический парадокс» РС рассеянного склероза показывает несоответствия выраженности изменений в головном мозге, выявляемых с помощью MRI, и клиническими проявлениями болезни .

В 50% случаев очаговое поражения мозга выявляется случайно и у больного нет симптомов заболевания. В то же время есть несоответствие между объективными неврологическими симптомами поражения нервов и субъективными ощущениями больного, что было названо «синдромом непостоянства РС рассеянного склероза» . Частота обострений РС рассеянного склероза не коррелируется с тяжестью заболевания, а достижение ремиссии не предотвращает инвалидизацию больного.

Иммунные клетки, вызывающие процесс разрушения нервов, не всегда обнаруживаются в свежих участках поражения, а в 35% бляшек нет никаких признаков воспаления .

Лечебный подход к РС, как аутоиммунно-воспалительному заболеванию, имеющему сходство с другими подобными заболеваниями и, в частности, с аллергическим энцефало-миелитом, часто не дает ожидаемого результата, а в отдельных случаях приводит к обострениям.

Эти и многие другие феномены и парадоксы РС рассеянного склероза позволили врачам Behan , Chaudhuri и Roep заключить, что теория патогенеза РС рассеянного склероза неверна и что РС рассеянный склероз является не аутоиммунным заболеванием, а сложным нарушением обмена веществ и синтеза гормонов, возникшим, возможно, на генетически измененной «почве» и сопровождающимся дегенерацией нервной системы.

Это теория позволяет, например, объяснить «географический парадокс»: в северных широтах и, особенно, в индустриальных районах, люди чаще страдают от авитаминоза Д, который характерен для больных РС.

Кроме того, у всех больных РС рассеянным склерозом в нервных клетках отмечены дефициты цинка и магния, что влечет за собой каскад биохимических нарушений, сопровождающихся неврологической симптоматикой. Появление в крови больных РС рассеянным склерозом перед обострением крупных «отекших» эритроцитов указывает на изменение водно-солевого баланса.

Феномен повышенного риска заболеть РС рассеянным склерозом в пубертатный период и преобладание среди заболевших женщин указывает на связь РС и “всплеска” половых гормонов.

Учащение обострений РС рассеянного склероза перед месячными и после родов и ремиссии в период беременности указывают на провокационную роль женских половых гормонов. Женщины, больные РС рассеянным склерозом, с высоким уровнем эстрагенов в крови имеют больше изменений в мозге, чем пациентки с низким уровнем этих гормонов. В связи с этим, Voskuhl предложил использовать для лечения РС прогестерон, половой гормон, обычно пониженный у женщин с РС.

Известно, что при половом созревании происходит уплотнение и перестройка оболочек нервов, но у больных РС они имеют незрелую структуру, как у маленьких детей. Такая оболочка не может обеспечить полноценную защиту нерва от повреждений. Загрязнение продуктов питания и окружающей среды токсинами и тяжелыми металлами способствует более легкому повреждению незрелой нервной ткани. Связь РС рассеянного склероза с курением, наличием зубных амальгам, свинцом в парах бензина, отравлением медью и т.д. была отмечена уже давно . Люди, работающие с растворителями, имеют вдвое больший риск заболеть РС рассеянным склерозом.

Одним из интересных является предположение о провокационной роли окиси азота ( NO ) в развитии РС рассеянного склероза, где ей отводится несколько ролей: изменение стенок сосудов, их спазм, и нарушение проницаемости гемоэнцефалического барьера (ГЭБ), вследствие чего в вещество головного мозга поступают токсины, аллергены и воспалительные клетки. Кроме того, NO может быть токсичной для клеток мозга, образующих вещество для оболочек нервов — миелин.

Спазм сосудов у больных РС был выявлен еще в 1947году . Он расценивался как первопричина поражения нервной ткани при РС, в связи с чем была предложена ныне практически забытая методика лечения РС рассеянного склероза с помощью гистамина, вызывающего расширение сосудов – “ relief by flush ”. За период 1946-59 гг в St . Joseph Hospital были пролечены с его помощью более 3000 больных РС, многие из которых имели хорошие результаты. Однако поскольку эта попытка никогда не была проверена в так называемых контролируемых исследованиях, методика была отвергнута. В то же время, введение гистамина позволяет снять острую атаку РС рассеянного склероза и нередко приостановить прогрессирование болезни, считающейся уже необратимой.

Одной из интригующих загадок РС рассеянного склероза является преобладание «бляшек» по поверхности мозга – либо наружной, либо внутренней. Предполагают, что эти зоны наиболее подвержены влиянию токсинов, проникающих в мозг, или сдавлению при повышении внутричерепного давления , что может подтверждаться симметричностью расположения «бляшек». Увеличение размеров желудочков головного мозга обычно считается компенсаторным при уменьшении объема вещества мозга. Однако проведенные исследования во многих случаях не находят никакого изменения объема мозговой ткани у больных с РС. В связи с этим, Smith & Neubauer предположили, что, возможно, больные РС рассеянным склерозом являются более чувствительными к повышению внутричерепного давления.

Важным наблюдением, приоткрывающем завесу тайны РС рассеянного склероза, явилось наличие у больных РС рассеянным склерозом скрытой аллергии к продуктам питания – яйцам, арахису, молоку, пшенице. Статистические исследования показывают, что наиболее высока заболеваемость РС рассеянного склероза в районах, где в питании населения преобладают молочные и зерновые продукты, особенно пшеница, и высоконасыщенные жиры.

Возможное влияние диеты на развитие РС рассеянного склероза объясняет парадокс иммигрантов: молодые иммигранты чаще болеют РС рассеянным склерозом, чем иммигранты из той же страны старшего возраста, поскольку более взрослые люди более склонны придерживаться традиций своей национальной кухни.

Диетарная теория развития РС рассеянного склероза позволяет объяснить появление этой «новой» болезни и преобладание больных ею в промышленноразвитых странах, пищевой рацион которых изменился по нарастающей как раз за последние 100-150 лет.

Диетарные нарушения могут объяснить и феномен Faroe Islands . Подростки, живущие рядом с военной базой, имели больше возможностей «познакомиться» с непривычной для них рафинированной едой ( cereal , сладостями, орехами), способными вызвать аллергические реакции. Парадокс близнецов также может быть объяснен пищевыми непереносимостями, имеющими индивидуальный приобретенный характер. Именно поэтому, возможно, РС рассеянный склероз встречается у близнецов, в основном, после 18 лет.

Различные пищевые добавки (витамины Д, C , В, рыбий жир, аминокислоты) позволяют улучшить сосояние больных РС и сократить число рецидивов.

Но наиболее впечатляющим является полное выздоровление почти слепого и прикованного к инвалидному креслу Roger MacDougall после исключения им жиров и аллергенной для него пищи.

Имеются и другие невероятные истории избавления от РС рассеянного склероза, например, после удара молнии…

Хотя тайна РС рассеянного склероза пока не раскрыта, но имеющаяся на сегодня информация позволяет предположить, что это заболевание, вызываемое многими провоцирующими факторами, является нейроиммунологическим и метаболическим нарушением со многими проявлениями. Выявление и нормализация этих сдвигов позволит помочь больным этой тяжелой болезнью.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 3582 ]

Причины заболевания

   / 21.09.2008 21:33 21.09.08  

Медицина


Общая причина,болезни одна — это невежество, возникающее от незнания собственного «Я».Как следствие невежества рассматриваются три частные причины возникновения болезней — три яда: страсть, гнев и глупость. Они называются также «болезнями души» или «болезнями причины». Производными этих причин болезней в духовной природе человека являются «три порока» в физическом теле человека — расстройства трех систем регуляции, ветра, желчи и слизи.Изображаются три яда и три порока соответственно в виде петуха, змеи и свиньи Внутренние причины заболеваний — расстройства трех систем регуляции, ветра, желчи и слизи. «Возмущение желчи сжигает силы тела, ибо обладает она природой Огня и горяча. Находясь внизу, она устремляется наверх. Все болезни слизи угнетают Огонь и тепло, ибо она обладает природой Воды и прохладна. Будучи наверху, она падает вниз. Все болезни холода только от нее». Ветер является общим для холода и тепла. На солнце он способствует перегреву. При луне — усиливает охлаждение. Он проникает вверх-вниз и внутрь-наружу. Он вызывает распри между холодом и теплом, поэтому ветер — это причина всех болезней". Внутренние причины заболеваний называют еще и близкими причинами болезней. Расстройства регулирующих систем организма происходят в результате действия разнообразных внешних факторов, которые и называют внешними, или далекими, причинами болезней. К внешним причинам болезней относят климато-географические особенности места проживания, воздействия сезонных факторов среды, характер трудовой деятельности и условия быта, режим питания, особенности половой жизни человека. К внешним причинам болезней относятся также инфекционные начала, которые могут попадать в организм различными путями: с пищей и питьем, с воздухом при дыхании, при купании и т. д. Травмы различного рода также относят к внешним причинам болезней. Внешние, или далекие, и внутренние, или близкие, причины болезней подразделяются по характеру участия в процессе развития болезни на 3 группы: 1. Порождающие, 2. Накапливающие и приводящие в движение и 3. Способствующие проявлению. 1. «Порождающие — это те, что порождают и увеличивают». 2. «Накапливающие собирают и приводят в движение». 3. «Способствующие проявлению дают толчок к проявлению болезни» (провоцирующие факторы болезни). К порождающим болезни причинам, очевидно, относятся сами системы регуляции, их состояние, т. е. внутренние причины болезни, которые при действии других причин, накапливающих и приводящих их в движение, т. е. внешних причин, «<порождают» болезни.К причинам, накапливающим и приводящим в движение системы регуляции, относят климатические особенности региона проживания, влияния сезонов года, неправильное питание, несоответствующие состоянию внутренней среды организма образ жизни и характер трудовой деятельности. «О вкусах», все пищевые продукты обладают определёнными первичными вкусами и вторичными свойствами. Каждый из шести первичных вкусов (сладкий, кислый, соленый, горький, жгучий и вяжущий) оказывает определенное влияние на состояние системы регуляции, ветра, желчи или слизи, усиливает или подавляет систему. Кроме того, вторичные свойства, которые пищевые продукты приобретают в процессе метаболизма в организме, также определенным образом участвуют в развитии заболевания или в подавлении его. «Сок пищи, вызывающей какую-либо болезнь, ветром Проникающим разносится по отверстиям. И когда прозрачный сок попадает в отверстие, то все его недостатки при соответствующем образе жизни, подобно тучам на небе, начнут на своих местах расти и копиться. При благоприятных условиях они придут в движение и, кинувшись по шести дорогам (коже, мышцам, сосудам, костям, плотным и полым органам) станут болезнью». Причин возникновения болезней, порождающих и накапливающих (приводящих в движение), существует, как отмечено выше, третья группа причин болезней, способствующих проявлению болезни. Эти причины болезни, очевидно, являются влияниями, провоцирующими внешние клинические проявления внутренних созревших причин болезни. «избыток горького, „легкого“, „грубого“, половые излишества, голод, недосыпания, чрезмерная работа на пустой желудок, обильное кровотечение, сильные рвота и понос, охлаждение на морозе, плач до утомления, горе в сердце, многословие, питание долгое время несытной пищей, сдерживания позывов, а также потуги чрезмерные — вот эти условия приводят в движение ветер». «Склонность к жгучему», «острому», «горячему», «маслянистому», неукротимый гнев в духовной природе, сон в жаркий полдень, и после сна тяжелая работа, непосильный груз, копание твердой земли, драка, борьба, бег наперегонки изо всех сил, падение с лошади и с кручи, попадание под падающее — вот эти условия вызывают жар желчи". «Склонность к горькому, сладкому, „тяжелому“, „холодному“, „маслянистому“, малоподвижность после еды, сон в дневное время, лежание на сыром, купание, легкая одежда, пшеница, горох, фрукты, недозрелые и испорченные,тощее мясо, жир, масло растительное, топленое и прогорклое, старая зелень, редька лежалая, чеснок и прочее в сыром виде, пища недоваренная, подгоревшая и забродившая, холодный чай и вода, употребление пищи и жидкости в избытке, прием пищи до того, как переварилось ранее съеденное,— вот эти условия вызывают болезни слизи». Причины, провоцирующие проявление болезни, называются еще и условиями возникновения болезни. Таким образом, болезнь представляет собой нарушение состояния внутренней среды организма, его динамического постоянства вследствие нарушения какой-либо системы (систем) его регуляции.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Аднексит

   / 09.08.2008 13:14 09.08.08  

Медицина
Аднексит

Рецепт N1. Травяной сбор для спринцеваний при аднексите: народная медицина советует взять травы — ромашки цветы 1 часть, листья крапивы 3 части, траву горца птичьего 5 частей. 2 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять в термосе час. Применять для спринцеваний 2 раза в день.


Рецепт N2. Травяной сбор для спринцеваний для лечения аднексита: аднексит можно вылечить народным средством, для этого нужно взять дуба кору — 6 частей, траву душицы — 4 части, корень алтея — 1 часть. Пропорции — 5 ст. ложек смеси на 200 мл кипятка. Настоять в термосе 30-40 мин. Процедить, остудить, использовать для спринцеваний два раза в день.


Рецепт N3. Настойка из трав — донник, мать-и-имачеха, золототысячник, крапива, тысячелистник для лечения аднексита: народная медицина предлагает проверенный рецепт настойки. Готовят ее из трав: цветки донника, листья мать-и-мачехи, золототысячник, крапива — по 1 части, тысячелистник — 2 части. 1 ст. ложку смеси на 500 мл кипятка, настоять 30 мин., процедить, пить по 100 мл 3 раза в день.


Рецепт N4. Бадан, марьин корень: фибромиому, эрозии, аднексит народная медицина лечит так — раздробить 50 гр. корня бадана, положить в эмалированную кастрюлю и залить 300 гр. горячей воды. Дать настояться в течение 8 часов.
Если есть выделения, спринцуйтесь два раза в день таким раствором: 2 ст. ложки экстракта бадана на литр кипяченой воды. После вечернего спринцевания делайте тампон: на вату положите чайную ложку бадана и оберните двумя слоями стерильной ваты и марли. Смочите тампон в экстракте бадана, слегка отожмите и введите во влагалище. Под ягодицы подложить подушку на всю ночь.
Одновременно принимать внутрь густой экстракт бадана по 1-1,5 ч. ложки за час до еды в течение трех дней, потом 3 дня перерыв. И снова курс лечения.
Дополнительно попейте настойку марьина корня, приготовленную по такому рецепту: 50 гр. корня мелко подробить, положить в темную бутылку и залить 0,5 л водки. Дать постоять 10 суток. Пить по 30-40 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — один месяц. При необходимости курс повторить после 10-дневого перерыва.
Лечение фибромы данным методом займет 6-8 недель, воспаление придатков (аднексит) — 3-4 недели, спаечный процесс — 3-4 недели, на лечение эрозии уйдет 2-3 недели. Все травы продаются в аптеке. Во время лечения проверяйтесь у гинеколога.
 
 [ Адрес ]

Боль в суставах

   / 08.06.2008 10:24 08.06.08  

Медицина
Боль в суставах

Рецепт N1. Упаренная до 1/4 урина: все делать, как при обычном компрессе, но перед тем, как наложить компресс, нужно это место смазать растительным маслом, а лучше гусиным жиром, так как упаренная до 1/4 урина дает ожог.

Боль в суставах


Рецепт N2. Компресс из кислого молока и яичной скорлупы: взять в равных частях кислого молока (или простокваши из цельного молока, но не кефир!) и такое же количество яичной скорлупы, истолченной в порошок. Смешать порошок из яичной скорлупы с простоквашей. Кашицу наложить на тряпочку и приложить ее на 1 час к больному месту, сверху укутать пленкой и теплой тканью. Делайте компрессы 5 дней подряд, если улучшения не наступит после 5 дней лечения сделайте 5-дневный перерыв, потом опять 5 дней компрессы, 5 дней перерыв и так до выздоровления. Компрессы делать перед сном.


Боль в суставах


Рецепт N3. Растирка из алоэ: состав — спирт чистый + спирт нашатырный + масло вазелиновое + масло камфорное + скипидар + сок алоэ (столетник не моложе 3 лет, 5 дней до срезки не поливать) — по 100 граммов каждого компонента, новокаин — 1-2 большие ампулы. Слить все в темную бутылку, поставить на 5 дней в темное прохладное место, но не в холодильник. Два-три раза в день взбалтывать. Лекарство готово. Чтобы все не подогревать всякий раз, нужно отливать часть лекарства в маленькую бутылочку с плотной крышкой. Перед этим сильно-сильно взболтать, потом перемешать 1-2 минуты. Перед употреблением подогреть в горячей воде до температуры парного молока, но не на плите. Снова сильно взболтать. И вот теплую смесь налить в углубление ладони, а бутылочку сразу закрыть, чтобы не испарялись препараты. Затем растирать больные места ладошками, сильно прижимая к телу, затем — ребром ладони, так, чтобы стало тепло и рукам, и больному. После растирания лучше оставаться в постели.

Боль в суставах


Рецепт N4. Растирка из одеколона, йода, валерьянки, анальгина: 1 бутылочка тройного одеколона, 1 пузырек йода, 1 пузырек валерьянки, 6 таблеток анальгина (измельчить). Все соединить, поставить на 5 дней в темное место. Растереть больной сустав на ночь и укутать.


Рецепт N5. Вино из девясила: в 5-литровую банку насыпать полную горсть измельченного корня девясила, добавить 100-120 граммов дрожжей и 0,5 л меда. Затем залить все это остуженной кипяченой водой, закрыть банку крышкой и, обвязав ее плотной тканью, на две недели поставить в теплое место (но не у батареи). Когда брожение окончится, вино надо процедить и поставить в холодильник. Пить по 50 граммов 3-4 раза в день за 30 минут до еды.


Рецепт N6. Лавровый лист: 50 гр. лаврового листа промыть, ополоснуть холодной водой. Положить листья в маленькую эмалированную кастрюльку, залить 250 гр. холодной воды. Кастрюлю поставить на маленький огонь и прокипятить. Жидкость процедить и разлить на 4 равные части, например, в рюмочки.
Пить по 1 рюмке в день, маленькими глотками, сразу не глотать, а пососать, как конфету, и тогда проглотить. Пить 4 дня подряд в любое время дня, но рюмку надо растянуть на целый день. Можно и до еды, и после. Второй курс повторить через 1-1,5 года.



Рецепт N7. Скорлупа яиц при выпадении волос, ломкости ногтей, болях в суставах: кто будет принимать скорлупу яйца, добавьте туда несколько капель лимона или любой кислоты — кальций не всасывается без присутствия кислоты. Если ломаются ногти, выпадают волосы, начинают болеть суставы — нужно принимать 1 чайную ложку кальция один раз в день



Рецепт N8. Настойка из мухоморов: собрать шляпки мухоморов, плотно уложить в банку и залить водкой. Настаивать 2-3 недели. Используется для растирания больных мест, для компрессов, от боли в суставах, связках.


Рецепт N9. Сало для снятия боли в суставах: на ночь натереть больные суставы растопленным салом и укутаться. Длительность такой процедуры — около 7 дней.


Рецепт N10. Мазь для уменьшения болей в суставах из лавра, можжевельника и масла: взять листья лавра, хвою можжевельника и сливочное масло (6:1:12). Измельченные в порошок лавровые листья и можжевельник растереть с маслом и смазывать больные суставы.


Рецепт N11. Мазь для уменьшения болей в суставах из поваренной соли, горчицы и керосина: смешать стакан поваренной соли и 1/2 стакана сухой горчицы, добавить немного керосина, перемешать до консистенции мази. Втирать в больное место перед сном, после этого обвязать его шерстяным платком.


Рецепт N12. Мазь для уменьшения болей в суставах из керосина, подсолнечного масла, мыла и соды: смешать 1/4 стакана подсолнечного масла, 50 г керосина, 1/4 куска хозяйственного мыла, неполную чайную ложку пищевой соды, выдержать 3 дня. Втирать в больные места досуха.


Рецепт N13. Народные средства для уменьшения болей в суставах: в качестве обезболивающего средства можно использовать также масло или настой белены, настойку цветков сирени, цветков коровяка или скорлупы кедровых орехов, мазь из шишек хмеля и вазелина (1:4); пихтовое или багульниковое масло.


Рецепт N14. Ванны из сенной трухи при болязнях суставах и позвоночника: приготовить отвар из 0,5 кг сенной трухи (в марлевом мешочке), кипятить 30 мин., столько же времени настоять и добавить в ванну, которую принимать 20-30 мин. Это хорошее лечебное средство при болезни суставов и позвоночника.


Рецепт N15. Ванны из отвара коры осины или веток тополя при болязнях суставах и позвоночника: 200-300 гр. коры прокипятить 30 мин., столько же времени настоять и добавить в ванну, которую принимать 20-30 мин.
 
 [ Адрес ]

Хилерство

   / 23.03.2008 14:49 23.03.08  

Медицина
Хилерство

Хилерство филиппинская магическая хирургия

Американский исследователь парапсихологии д-р Пухарич проверил эффективность тысячи операций, проведенных Ариго. В 550 из них был медицинский диагноз до и после операции, подтвердивший их успешность. Для 450 операций диагнозов не было, но известно, что не было и послеоперационных осложнений. Ариго действует ножом, бритвой или пальцами. В виденном мной фильме Ариго по-хилерски проникает пальцами через ткани переносицы в носовую полость и выдавливает из нее полипы. Кровь есть, но после окончания операции небольшое кровотечение сразу прекращается, и ткани, через которые только что проходили его пальцы, оказываются сращенными.

Если при обычных хирургических операциях механически удаляется заболевшая часть, то при «квазиоперациях» хилеров больной орган вскрывается и непосредственно обрабатывается хилером, что восстанавливает его нормальное состояние и функционирование. Например, при лечении аппендицита хилер вскрывает брюшную полость и извлекает аппендикс наружу. Совершая легкий массаж пальцами, он освобождает его, выдавливая, от содержимого и после этого возвращает на прежнее место. Через день наступает улучшение, а затем и выздоровление, что подтверждено дипломированными врачами. Значит, хилер при такой «квазиоперации» восстановил патологически нарушенную функцию органа и стимулировал его и организм в целом, что помогает им самим победить болезнь.

Перед операцией хилер делает пассы вокруг больного, затем накладывает руки на больное место и, как бы нащупывая что-то, входит в транс. Через несколько секунд он производит резкий бросок ладоней внутрь тела, совершая пальцами быстрые вибрирующие поступательные движения. Когда в кожу входят первые фаланги пальцев, больной ощущает точечную боль и ощущение легко разрывающих ткань и продвигающихся вглубь пальцев. Когда края раны раздвигаются, появляется первая кровь. Убрав ее ватным тампоном, можно видеть конусообразную рану и подлежащие ткани, которые кровоточат меньше, чем кожа. Пальцы хилера работают так быстро, что только длительные наблюдения множества операций и изучение останавливаемых кадров фильмов, дополненные ощущениями от двух перенесенных операций, позволили д-ру Борисовой (по материалам которой написан этот раздел) осмыслить происходящее.

Интересно, что хилеры не могут рассказать последовательность их действий, так как их сознание не фиксирует это. Всеми движениями рук, считают они, руководит кто-то изнутри их, все делается на подсознательном (!) уровне.

Время операции от 3 до 15 минут. На образование раны уходит не более 30 секунд, столько же на закрытие. Закрытие раны производится при таком же движении пальцев и ладоней, с еще большей скоростью, но в обратном направлении. Края раны как бы тянутся за пальцами и занимают их место в момент ухода. Так и должно быть, если края раны стягиваются и совмещаются с точностью до долей микрометра. После смыкания краев раны хилер несколько раз проводит пальцами вдоль соединившихся краев, и, если быстро снять кровь, в первые секунды еще можно увидеть на фоне легкого покраснения кожи белесый, слегка возвышающийся рубец, который за несколько секунд исчезает. Не остается никаких следов операции. Еще два-три часа больной чувствует в операционном поле жжение, и в районе операции повышена кожная чувствительность. Двигаться он начинает сразу же после операции и, отдохнув 30 минут, уходит домой в нормальном состоянии.

Небольшие потери крови при операциях хилеров объясняются тем, что хилер при операциях ослабляет связи между отдельными клетками кожи и тканей, что позволяет разъединять их без повреждения клеток. Этот процесс (так называемая мацерация) известен нашей медицине и обеспечивается определенными ферментами, которые работают, например, при заживлении ран, при которых клетки после их деления имеют подвижность и мигрируют с места деления туда, где они нужнее. Участки кожи и тканей пронизаны и скреплены сетью сосудов, и при частичной мацерации от вибрации пальцев хилера разъединяются по наиболее слабым местам — там, где проходит ближайшая поверхность раздела между участками, обслуживаемыми соседними ветвями артерий. При таком разъединении потери крови не артериальные и поэтому меньше, так как происходят при меньшем напоре крови, который в основном теряется в сети мелких артериол и капиллярных сосудов. Обычные хирурги, режущие с повреждением артериальной сети, привыкли видеть при операциях алую артериальную кровь, и поэтому при просмотре фильмов об операциях хилеров обращают внимание на то, что выступающая кровь темная, венозная. Пришлось даже слышать от них подозрения, что эта темная кровь не выделяется из раны, а вносится хилером в качестве «дымовой завесы». Но объясняется это только тем, что венозная и артериальная сеть ни в коже, ни в тканях не совпадает, и, избегая повреждений артерий с их высоким напором крови, разъединяющие ткани пальцы хилера разрывают только некоторые мелкие венозные сосуды.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Лечение заболеваний

   / 17.03.2008 16:23 17.03.08  

Медицина
Лечение заболеваний


Лечение заболеваний

Несколько примеров лечения заболеваний

Лечение головной боли
Периодически беспокоит практически всех людей, Она обычно является реакцией на какое-нибудь состояние организма — эмоциональное или физическое напряжение, усталость, бессонницу, реакция на резкое изменение факторов внешней среды. В подобных случаях головная боль терпима, беспокоит относительно редко и, как правило, не заслуживает внимания.
Частая головная боль является проявлением какого-либо заболевания. В подобных ситуациях лечение должно быть натравлено на устранение основного заболевания, которое проявляется в виде головной боли.
Независимо от причины, вызвавшей головную боль, следует придерживаться вышеописанной общей схемы лечения.
Вначале снимают сигналы головной боли с той стороны головы, где боль ощущается, затем удаляют оставшиеся одиночные сигналы, перемещаясь по часовой стрелке вокруг больного. После того, как больной отметил облегчение, нужно приступить к лечению первопричины головной боли, которая требует специальных биоэнергетических приемов.
Рассмотрим несколько дополнительных приемов к основной схеме лечения.
При повышенном внутричерепном давлении над головой находят специфический сигнал, который чаще выявляется по средней линии головы и в верхней части лба. «Намотав» на кончики пальцев, плавным движением уведите сигнал по средней линии головы назад и по позвоночнику до крестца, где сигнал нужно снять с руки. Манипуляция повторяется несколько раз, затем над лбом ладонью активной руки производят колебательные движения, добиваясь вхождения в резонанс с колебаниями внутричерепного давления. Вложив в руку информацию в виде приказа: «Увести внутричерепное давление!» и слегка напрягая руку для усиления мысленного приказа, производят несколько движений по описанной выше траектории.
Во время выравнивания поля ладонь, находящаяся со стороны спины, должна сохранять положение «домик». После этого делается попытка ликвидации первопричины повышенного внутричерепного давления — спайки после перенесенных воспалений мозговой оболочки — арахноидита, менингита, травмы черепа, врожденной гидроцефалии и т. д.
При изменениях тонуса сосудов головного мозга — спазм, расширение боль носит интенсивный характер, нередко приводя к временной нетрудоспособности; наиболее часто встречается в группе заболеваний, именуемых мигренью.
Сигналы заболевания (обычно ощутимы как выраженная боль и пульсация) уводятся с головы через шею, затем любую руку или спину, после чего снимаются. Одним из характерных нюансов лечения является мощная локальная энергоподпитка. Мы применяем такой прием: больной сидит на стуле, ладони целителя располагаются над лобнотеменными областями, а солнечное сплетение — в 5—10 см от затылка пациента. Подается мощный поток энергии, исходящий из солнечного сплетения, регулируемый дыханием.
При головной боли, вызванной невралгиями тройничного или затылочного нервов, выраженные сигналы боли (локализующиеся в точках выхода нервов: над и под глазницей, в нижней части затылка, иногда в области козелках ушной раковины) снимаются обычными способами. К особенностям лечения можно отнести следующее:
— после снятия сигнала до возможно низкого уровня, целесообразно провести несколько пассов «отвода тканевой жидкости» (отека) от нерва над точкой его выхода в направлении центра головы;
— в точку выхода нерва дается мощная энергоподпитка кончиками пальцев от двух параллельных кистей. Достигнуть стойкого результата лечения при всех видах головной боли обычно удается за 4—10 сеансов.
При сопутствующем шейном остеохондроз проводится мануальная терапия.

Лечение заболеваний ; Изменение артериального давления
Достигнуть стойких положительных результатов при лечении удается в основном при первой и второй стадиях гипертонии. Наряду с манипуляциями для снижения артериального давления, которое может быть обусловлено основным заболеванием — почек, сосудов, сердца, желез внутренней секреции, проводят биоэнерголечение первопричины.
Снижать артериальное давление следует до того уровня, при котором больной чувствует себя нормально («рабочее» давление).
С этой целью проводят два целенаправленных мероприятия: перераспределение кровенаполнения из сосудов головы и грудной полости в сосуды брюшной полости и конечностей, снижение общего тонуса сосудов и нормализация деятельности сосудов и двигательного центра.
Снижение кровенаполнения в сосудах мозга и грудной полости осуществляется серией активных пассов сверху вниз, вдоль всего тела от головы до живота и ниже. Ладони при выполнении манипуляции занимают положение «домик». Активная рука движется вдоль позвоночника, экранирующая — синхронно спереди. Такие движения повторяют несколько раз, мысленно вкладывая в них приказ рукам: «Увести кровь в нижнюю половину туловища и конечности!».
Сигнал повышенного давления в виде «комка» на затылке уводится по позвоночнику вниз и ниже уровня копчика снимается.
Во время общей энергоподпитки ладони сохраняют положение «домик».
Для нормализации деятельности центра сосудистого тонуса на этапе выравнивания биополя нужно образно себе представить, что кровеносные сосуды расширяются и это положение закрепляется.
С целью нормализации давления при гипотонии сигнал низкого давления с области лба легче отвести по средней линии назад и по позвоночнику, где его нужно снять. Затем в области локализации сигнала заболевания проводится мощная энергоподпитка. Выравнивание биополя пациента проводится «открытыми» ладонями, с мысленным приказом «Тонус сосудов повышается!».
В предобморочных и обморочных состояниях, которые связаны со снижением объема мозгового кровотока, осуществляют серию активных пассов снизу вверх, давая направление преимущественного кровенаполнения сосудов грудной полости и мозга. При этом ладони, естественно, развернуты.
Биоэнергетическое лечение больных с сердечной патологией в основном сводится к уменьшению и устранению боли, нормализации ритма сердечных сокращений, уменьшению спазма коронарных артерий, активизации обменных процессов в сердечной мышце, разгрузке сосудов легких, снятию страха за собственную жизнь и созданию у больного оптимистического настроя с твердой установкой на улучшение.
Все патологические сигналы из области сердца после их концентрации («наматывание» на кончики пальцев) вводятся через левую руку и, пройдя кисть больного (на расстоянии 50 -60 см), «снимаются». Таким же приемом уводятся иррадиирущие боли из области лопатки, плеча и т. д.
Когда убирают сигнал спазма коронарных артерий, то в конце процедуры можно заметить, что кожа левой кисти и нижней трети предплечья стала значительно бледнее (по сравнению с правой рукой) Больные при этом отмечают чувство легкого покалывания (особенно в пальцах). Бледность кожи левой руки обусловлена тем, что «осевшие» во время переноса сигналы спазма коронарных артерий вызвали спазмы артерий кисти и предплечья. В конце этой процедуры синхронно-колебательным движениями рук над левым плечевым суставом больного входят в резонанс с сигналом спазма коронарных артерий. Руки слегка прижимают к одежде (как бы охватывая плечо) и энергичные скользящим движением вдоль ру­ки пациента «сдергивают» сигналы спазма коронарных артерий, которые осели на различных уровнях руки больного во время их «проводки» от сердца. Больной при этом отмечает, что ощущения в руке вернулись к исходным. В течение одной-двух минут нормализуется цвет кожи левой руки. Если за это время цвет кожи не восстанавливается, то процедуру «сдергивания» сигнала спазма повторяют.
Подобным приемами часто удается значительно уменьшить зону развивающегося некроза при остром инфаркте миокарда за счет устранения сигнала спазма коронарных сосудов.
Во время лечения «свежего» инфаркта следует образно себе представить, как расширяются спазмированные сосуды, капилляры, открываются «обходные пути» вокруг зоны инфаркта, мелкие тромбы сосудов растворяются, улучшается работа сердечной мышцы.
Эти же приемы оказывают благоприятный эффект на всех стадиях инфаркта.
Некоторые заболевания сердца приводят к повышению объема и давления крови в сосудах легких, что затрудняет работу сердца. Сигналы подобного состояния в виде тяжести и тупой боли уводят через левую руку. При этом у больного появляется в руке ощущение выраженной тяжести. Цвет кожи на нижней трети предплечья и кисти становится синюшным. Если эта манипуляция длится дольше, то появляется отечность кисти и предплечья. Синюшность и отечность левой руки объясняется тем, что в ней появляются венозный застой и отек, которые обусловлены энергоинформационной значимостью сигналов, «осевших» при перемещении из области сердца и легких, где они вызвали аналогичные изменения сосудов.

Лечение заболеваний ;Нормализация числа сердечных сокращений
Активной рукой над областью сердца совершают круговые движения, скорость которых определяется сердечным ритмом. Имитируя движениями частоту ритма сердечных сокращений, рука входит в резонанс с этим сигналом. Затем, ускоряя или замедляя скорость движения руки, навязывают сердцу нужный ритм. Эффект лечения усиливается, ес­ли при этой манипуляции мысленным приказом «Навязанный ритм» в виде «сгустка» биоэнергоинформации вводится в биополе сердца.
Таким способом нам удается успешно лечить больных, в том числе и с пароксизмальной тахикардией (когда сеансы проводятся, как правило, не во время приступа).
Страдающие заболеваниями сердца часто испытывают чувство страха за собственную жизнь, боятся лишних движений. Они уходят в себя, в болезнь. Такой психологический настрой приводит к фиксации внимания только на своих болезненных ощущениях и к преувеличенной оценке своего заболевания, а это, в свою очередь, способствует возникновению приступов боли или сбоя ритма при одной мысли об активном образе жизни.
Параллельно с биоэнергетическим лечением нужно провести психотерапевтическою коррекцию невротических проявлений у больных с такой патологией. Для этого необходимо:
— успокоить пациента, уменьшить по возможности его тревогу;
— одержать верх над его страхами и неуверенностью в себе;
— преодолеть ощущение безысходности;
— подать надежду на улучшение состояния;
— заставить его «веровать и желать», пробудить у него стремление к здоровью.

Лечение мочеполовой системы
Лечение воспалительных заболеваний мочевых путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) начинается с локального снятия сигналов воспаления. Лечение почек требует дополнительной «проводки» сигнала по ходу мочеточников (усиливается направление оттока мочи).
Локальная энергоподпитка почек производится активной рукой сзади, а затем спереди. Делается попытка усиления выделительной функции почки «вкладыванием сгустка» биоэнергоинформации в ее биополе.
Лечение мочевого пузыря требует, помимо снятия сигнала его воспаления, устранения сигнала спазма. Выравнивая биополе над областью этого органа в случае частого мочеиспускания и спастических болей, движению руки придавайте направление против часовой стрелки.

Лечение мочекаменной болезни
В зависимости от уровня подготовки целителя можно попытаться раздробить камень, находящийся в почке, мочеточнике, мочевом пузыре, «стряхивая» мощный поток энергии («энергия разрушения») с трех пальцев — указательного, среднего, безымянного — движениями, напоминающими встряхивание с пальцев воды.
Если камень начал свое движение и застрял в месте сужения мочеточника, нужно постараться продвинуть его вниз, так как камень в мочеточнике вызывает отек, а это еще больше затруднит продвижение камня. В подобных ситуациях лечение начинают со снятия отека и попытки протолкнуть камень по ходу движения мочи. Прием заключается в концентрации сигнала отека и смешении его вниз.
Лечение простатита осуществляется по общей схеме, но с одним нюансом. Сигнал воспаления снимается в следующем положении: ноги раздвинуты на ширину плеч (в вертикальном положении), туловище больного наклонено на 45°, руки опираются, например, на стол Целитель, сидя на стуле, выводит сигнал воспаления и отека вниз, по направлению осевой линии туловища. Затем, наклонив туловище больного до прямого угла, вышеописанным приемом усиливает отток простатической жидкости по естественному пути.

Лечение аденомы простаты
Тактика лечения аденомы простаты зависит от величины этой доброкачественной опухоли и от того, насколько она затрудняет мочеиспускание. Длительное нарушение мочеиспускания приводит к воспалению мочевого пузыря, а это, в свою очередь, сопровождается частыми позывами и другими неприятными ощущениями.
Биоэнергетическое лечение нужно проводить особенно в тех случаях, когда по каким-либо причинам операция противопоказана или нецелесообразна, а также в случаях отказа от нее больных.
Основным этапом лечения при всех стадиях аденомы должна быть попытка разрушения собственно аденомы («стряхивание» отрицательно заряженной энергии по аналогии с дроблением камней). Затем необходимо снять все сигналы воспаления или отека — как с аденомы, так и с верхних отделов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Такая тактика, как правило, приводит к нормализации мочеиспускания, стабилизации и обратному развитию аденомы.

Лечение импотенции
Лечение импотенции начинается прямо со второго этапа — локальной энергоподпитки, которая должна быть максимально мощной. Целесообразно также внедрить в биополе половых органов значимый биоэнергоинформационной «сгусток» с соответствующей программой.
Как известно, в структуре этого заболевания всегда присутствуют два компонента:
— органический (что чаще связано с преклонным возрастом, тяжелыми общими заболеваниями, хроническими интоксикациями и т. д.);
— функциональный (психический фактор, который часто является значимым, а в большинстве случаев — единственной первопричиной).
Отсюда следует, что психотерапия — суггестия, гипноз, беседа и т. п., играет огромную роль в успешном лечении больных импотенцией.

Лечение заболевания женских половых органов
Заболевания женских половых органов являются наиболее частой причиной обращения к целителю. Основной жалобой является бесплодие. Как правило, женщины обращаются после того, как они длительно (ино­гда по много лет) не получают желаемого результата у специалистов и в специализированных центрах.
Воспаление придатков является одной из наиболее частых причин бесплодия, встречающегося у всех женщин. Приходится часто наблюдать хроническое воспаление придатков или спаечные процессы, которые получены вследствие воспаления. Эти процессы приводят к частичной или полной непроходимости маточных труб, к деформации их спайками. Лечение в подобных случаях направлено на снятие воспаления и отечности.
При обследовании таких больных целитель должен выявить ту сторону тела, на которой труба поражена меньше, а значит, лечение будет более эффективным. Кроме того, следует представить себе. На каком яичнике (правом или левом) предстоит созревание яйцеклетки.
Сопоставляя полученные данные, следует запланировать лечение больной на определенный, наиболее благоприятный очередной менструальный цикл. Следует добиться максимальных результатов лечения к периоду созревания яйцеклетки, а после этого помочь ее движению по трубе (прием «направления тока жидкости») для уменьшения риска развития внематочной беременности.
Первичное бесплодие часто является следствием недоразвития матки, выраженного загиба ее шейки, поликистоза яичников и т. д., но чаще всего приходится сталкиваться с гормональными нарушениями функции яичников и гипофиза. Наибольшую сложность при лечении первичного бесплодия представляет выявление первопричины заболевания, так как основные усилия целителя должны быть направлены на ее устранение.
Биоэнерголечение первичного бесплодия — процесс творческий и не имеет каких-либо определенных предписаний.

Лечение мастопатий
Наиболее эффективно лечение тех ее форм, которые увеличиваются в размерах и вызывают неприятные (болезненные) ощущения у женщин в определенные периоды менструального цикла. Особенность лечения такой формы мастопатии заключается в том, что биоэнергетическое воздействие начинается за неделю (2—3 сеанса) до ожидаемых болезненных проявлений.
При лечении фиброзно-кистозной мастопатии чаще удается добиться обратного развития, но далеко не всегда полного исчезновения. В этих случаях целесообразно применять прием, аналогичный тому, который используется для дробления камней. Сеансы лечения желательно не проводить в периоды «неделя до и после» первого дня менструации.
При лечении фибромиомы матки следует придерживаться той же тактики, что и при лечении фиброзно-кистозной мастопатии.
Лечение любого патологического процесса в том или ином органе следует рассматривать как проявление болезни целостного организма. Следует учитывать бессознательную или осознанную установку пациента на болезнь и всеми доступными целителю способами необходимо перевести такую установку на практическое здоровье.
Понятие «положительный результат лечения» может включать в себя полное излечение, когда все имеющиеся у больного симптомы исчезают, чего удается добиться далеко не во всех случаях (чаще имеет место неполное исчезновение всех болезненных проявлений, когда речь идет о стабильной ремиссии). Положительным результатом следует считать, например, те случаи, когда больные с тяжелыми заболеваниями или последствиями травмы центральной нервной системы после лечения становятся способными к хотя бы частичному самообслуживанию.
Важным моментом является четкая диагностика не только собственно заболевания, но и его причинно-следственных связей. Так, например, для проведения адекватного лечения язвенной болезни недостаточно точно локализовать и локально лечить язву как таковую. Необходимо установить первопричину ее появления как следствия и уже целенаправленно, параллельно воздействовать на причинную связь (нервный стресс, желчный пузырь и т. п.).
Одной из задач, стоящих перед целителем, является перестройка (всеми доступными ему способами) состояния организма больного вначале на стабилизацию, а затем на обратное развитие заболевания.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Аллергия

   / 06.08.2007 22:06 07.12.12  

Медицина
Аллергия


Рецепт N1. Отвар листьев щавеля помогает при аллергии, уменьшает зуд и высыпания.: проверенное средство народной медицины — взять 100 гр. свежих листьев, залить 0,5 л кипятка, поварить 10 минут и пить по полстакана 4 раза в день. Однако при склонности к образованию камней в желчном пузыре и почках щавель противопоказан.


Рецепт N2. Отвар цветков медуницы для лечения аллергии: взять 1 столовую ложку цветков, залить 0,5 л кипящей воды, поместить в термос на 15 минут, затем перелить в стеклянную банку с крышкой и настаивать еще 30 мин. Народные целители советуют этот отвар пить по полстакана 3-4 раза в день.


Рецепт N3. Отвар череды для страдающих аллергией: народная медицина рекомендует пить отвар череды вместо чая или кофе в течение очень длительного времени (не менее года). Отвар череды не подлежит хранению и пить его нужно только свежим.


Рецепт N4. Сок или настой корня сельдерея пахучего для лечения аллергии и аллергичнской крапивницы: это проверенное и совершенно безопасное средство народной медицины. Отжимается сок из свежего корня. Принимают по 1-2 ч. ложки 3 раза в день, за 30 мин. до еды. Настой готовится следующим образом: 2 ст. ложки измельченных корней настаивать 2 часа в стакане холодной воды, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Применять при аллергической крапивнице.


Рецепт N5. Настой травы чистотела большого от аллергии: 1 ст. ложку травы заварить 2 стаканами кипятка, настаивать 4 часа. Народная медицина рекомендует пить по 1/4-1/2 стакана утром и вечером.


Рецепт N6. Настой соцветий календулы лекарственной от аллергии: залить 10 гр. соцветий 1/2 стакана кипятка, заварить на 1-2 часа. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.


Рецепт N7. Мумие для лечения аллергии: мумие развести в концентрации 1 гр. на 1 л теплой воды. Хорошее мумие растворяется без появления мути. Принимать раствор с утра 1 раз в день, запивая теплым молоком. Дозировка детям: в возрасте 1-3 года по 50 мл., 4-7 лет — по 70 мл., 8 лет и старше — 100 мл. Мумие обладает мочегонным и послабляющим действием. Высыпания на коже можно смазывать раствором из расчета 1 гр. на 100 мл воды. Курс лечения — не менее 20 дней. Авиценна рекомендовал проводить лечение по 20 дней весной и осенью.


Рецепт N8. Настой соцветий ромашки аптечной для лечения аллергии: 1 столовую ложку соцветий залить стаканом кипятка, парить 20-30 мин., народная медицина рекомендует принимать этот настой по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.


Рецепт N9. Настой травы мяты перечной для лечения аллергии: залить 10 гр. травы 1/2 стакана кипятка, парить 20-30 мин., народная медицина рекомендует принимать этот настой по 1 ст. ложке 3 раза в день.


Рецепт N10. Травяной сбор для лечения аллергии на пыль: фитотерапия рекомендует для лечения аллергии сбор, состоящий из золототысячника — 5 частей, зверобоя — 4 части, корня одуванчика — 3 части, хвоща полевого — 2 части, кукурузных столбиков — 1 части, ромашкм аптечной — 1 части, плодов шиповника — 4 части. 4 ст. ложки сбора залить стаканом воды и дать настояться в течение ночи. Утром поставить на огонь и довести до кипения (не кипятить!). Затем укутать на 4 часа и процедить. Пить по 1 стакану в день в 3 приема, до еды. Настой можно готовить сразу на 2-3 дня и хранить в холодильнике. При приеме этого средства могут быть побочные явления в виде зуда или повышенного возбуждения. Они проходят примерно через месяц. Прием препарата — не менее 6 мес. Спиртного в это время лучше не употреблять. А от зуда можно избавиться с помощью анестезирующих мазей.


Рецепт N11. Ивовые ветки при кожной аллергии у детей: утром вскипятить 5 литров воды, добавить туда 300-400 гр. ивовых веток и оставить до вечера настаиваться. Вечером подогреть до нужной температуры и купать в этом отваре детей. После 3 процедур наступает заметное улучшение. Курс лечения — 10 дней.


Рецепт N12. Травяной сбор при аллергии на пыль: фитотерапия рекомендует сбор трав:

золототысячник — 5 ст. ложек
зверобой — 4 ст. ложки
одуванчик (корень) — 3 ст. ложки
кукурузные рыльца — 1 ст. ложка
хвощ полевой — 2 ст. ложки
шиповник (плоды) — 2 ст. ложки
лопух (корень) — 3 ст. ложки

Шиповник, корни одуванчика и корень лопуха провернуть через мясорубку. Весь сбор хорошо перемешать, 2 ст. ложки сбора залить 500 мл холодной воды и дать постоять ночь. Утром поставить на огонь, довести до кипения, укутать на 4 часа и процедить. Принимать 1 стакан в день за 20-30 минут до еды в 3 приема. Настой хранить в холодильнике. Курс лечения — до 6 месяцев. В период лечения данным сбором спиртного не принимать. Этот сбор можно давать детям.


Рецепт N13. Противоаллергический «кровоочистительный» кофе из корней одуванчика и лопуха: фитотерапевты рекомендуют взять

лопух (корень) — 1 часть
одуванчик (корень) — 1 часть

Корни поджарить в духовке и истолочь в ступке или смолоть в кофемолке. 2 ст. ложки порошка из корней лопуха и одуванчика залить тремя стаканами воды. Дать настояться ночь, утром кипятить 10 минут, настаивать 10 минут. Пить обязательно с молоком и сахаром по 100 мл перед едой и на ночь.


Рецепт N14. Комплексное лечение аллергического насморка: для аллергического насморка характерны зуд, покалывание в носу, затрудненное носовое дыхание, обильное водянистое отделяемое из полости носа, беспрерывное чиханье. Нередко бывает головная боль, раздражительность, зуд век, слезотечение. Лечение средствами народной медицины этого заболевания проводится в 2 этапа:

1-й ЭТАП — ЭТО ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ, продолжительность 1-1,5 месяца:

В этот период необходимо соблюдать диету, ограничивающую продукты-аллергены, в частности, яичный белок, морскую рыбу, почки, свинину, томаты, клубнику, какао, шоколад и др.
Также надо проводить лечебное голодание в течение 24-36 часов 1 раз в неделю.
Промывать 1 раз в неделю с помощью 2-х литровых клизм кишечник отваром трав (корень и листья одуванчика -10 гр., зверобоя — 5 гр., трава цикория — 5 гр.), из расчета 1 столовая ложка сбора на 200 мл воды, настоять 1 час, процедить и использовать для промывания. На 2 литра кипяченой воды добавить 250 мл настоя.
Проводить «слепое» зондирование желчного пузыря 1-2 раза в неделю, которое выполняется следующим образом: 1 бутылку минеральной воды слегка подогреть и пить маленькими глотками, после чего надо лечь на правый бок и приложить теплую грелку на 30 минут.

Ежедневный прием антиаллергического чая:

трава череды — 5 гр.
цветки ромашки — 10 гр.
корень солодки — 8 гр.
корень и корневище девясила — 6 гр.
лист шалфея — 3 гр.
лист мелиссы — 3 гр.
трава хвоща полевого — 10 гр.

все травы перемешать, 1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка, настоять в термосе 10 часов, процедить, принимать по 100 мл 4-5 раз в сутки в теплом виде, сбор принимать 1 месяц.

2-й ЭТАП — ПРОВЕДЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ (УМЕНЬШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АЛЛЕРГЕНАМ), продолжительность 1-1,5 месяца:

В этот период надо принимать адаптогены (настойки женьшеня или лимонника китайского, или левзеи) по 10-15 капель утром натощак. Принимать таблетки глицерама (препарат приготовлен из корней и корневищ солодки голой) по 0,2 гр. 3-4 раза в сутки;

Вводить гистаглобулин от 0,1 до 1 мл подкожно через день.

Промывать полость носа раствором прополиса (на 200 мл теплой кипяченой воды — 2 гр. натрия гидрокарбоната, 18 капель 10%-го спиртового раствора прополиса) ежедневно — 1-2 раза в сутки.

Вместо чая принимать свежеприготовленный настой травы череды трехраздельной: 1 ч. ложка на 1 стакан кипятка, настоять 20 минут и принимать всю порцию 3 раза в сутки.

Закапывать в нос: 3-% раствор борной кислоты 10 мл, 0,1-% раствор адреналина гидрохлорида 10 капель и 3% раствор азотнокислого серебра по 6-8 капель 2 раза в сутки.

Принимать отвар травы пустырника: 1 ст.ложка на 200 мл воды — принимать по 100 мл в 18-19 и 21-22 часа.

Делать ингаляции (для носа, не забудьте вдох делать через рот, выдох — через нос, курс 10-12 процедур). Для ингаляций можно использовать настои сбора следующего состава:

цветки ромашки — 5 гр.
цветки багульника болотного — 4 гр.
трава тысячелистника -15 гр.
цветки календулы — 10 гр.

200 гр. сбора залить 200 мл кипятка, настаивать час, процедить, использовать по 100 мл на 1 ингаляцию.


Рецепт N15. Мазь из алоэ и сырого яичного белка против экземы, кожной аллергии, зуда кожи: 2 листа алоэ размять с 1 сырым яичным белком до однородной массы. Хранить в холодильние не более 3-х дней. Смазывать тонким слоем проблемные места.


Рецепт N16. Мазь из пчелиного воска, оливкового масла и вареного желтка против всех заболеваний кожи: взять 100 гр пчелиного воска (размер примерно со спичечный коробок), 100 гр оливкового масла и 1 вареный желток. Пчелиный воск разогреть на водяной бане до жидкого состояния, добавить оливковое масло и 1 размятый вареный яичный желток. Все тщательно перемешать до однородной массы. Хранить в холодильнике. Срок хранения у мази не меньше 1 месяца.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Биологически активные добавки БАДы

   / 24.04.2007 11:11 24.04.07  

Медицина
Биологически активные добавки БАДы

Так уж мы, люди, устроены, манит нас новое и неизведанное: жизнь кажется лучше «там, где нас нет»; экзотические фрукты – витаминнее; заморские гуру – мудрее; новости из неофициальных источников (кто бы сомневался!) правдивее.

Всё бы ничего, если бы эта наша тяга ограничивалась безобидным устройством нашего дома «по фэньшую», повышением рентабельности экспортирующих фрукты компаний и пересказыванием того, «как это на самом деле было». Но, как показывает жизнь, наиболее «рисково» мы ведём себя по отношению к нашему здоровью. Уверена, и среди ваших знакомых есть те, кто пользовался «верным средством для похудания», «прекрасными способами очистки организма», «новейшими открытиями учёных для профилактики болезней (далее перечень на 2 страницы мелким текстом)». В общем, как их называют, биологически активными добавками.
Мы думаем, что это – не лекарства, которые «одно лечат, а другое калечат». Эти препараты широко и солидно рекламируются, что создаёт у нас ощущение надёжности, и, опять же – безопасности. А если на вас «напал» красноречивый и хорошо обученный торговый представитель – не каждый (и тем более, не каждая) сможет устоять.

Однако истина «доверяй, но проверяй», хоть и стара как мир, актуальности своей не потеряла. Вот хотя бы история германия – редкоземельного металла, используемого в технике, например, в полупроводниках и в производстве особых видов стекла, и который встречается в некоторых растениях в форме органического соединения…

В конце 60-х годов прошлого века японский учёный Казухиро Асаи прочитал доклад учёных из России о невероятной терапевтической ценности этого вещества. Были описаны такие возможности в излечении онкологических заболеваний, что в 1969 году Асаи основал и возглавил Токийский Институт Изучения Германия. Благодаря его исследованиям была разработана технология получения органического соединения германия, идентичного тому, что находится в растениях. Кстати, было обнаружено, что германий присутствует в химическом составе таких известных лекарственных растений, как женьшень, чеснок, алоэ и живокость, в трубчатых грибах и лишайниках. Тот факт, что растения, в которых был обнаружен германий, широко использовались в нетрадиционной медицине в своих регионах, в том числе для лечения онкологических заболеваний, позволил предположить, что как раз наличие германия и является причиной их лечебных свойств.

Предположить, замечу. А тем временем из этих предположений делаются далеко идущие выводы, и начинается производство биологически активной добавки, содержащей германий. Почему БАДа? Его не надо сертифицировать так строго, как это делается с лекарствами. Не требуется огромного количества исследований, в том числе о взаимодействии с другими веществами. Не тратятся время и деньги производителя. А вы никогда не слышали в рекламных интервью о новых БАДах такого объяснения того, что «чудодейственное лекарство» просто зарегистрировали как биодобавку, чтобы избежать «волокиты»? Правда, объясняют это не желанием побыстрее начать зарабатывать, а желанием поскорее принести пользу нам с вами.
В продаже органический германий может встречаться под названиями Ge-132 и витамин 0, распространяется через Интернет и фирмами сетевого маркетинга.

К. Асаи были сделаны предположения о возможном механизме действия соединений германия. Но грамотное объяснение физико-химических, опять же, предполагаемых, процессов не заменит полноценного изучения поведения вещества в организме. В 80-х годах американским Управлением по продуктам питания и лекарствам такое исследование было предпринято. По его результатам США запретили импорт органического германия в качестве биологической добавки.

Что же выявили проверки? Германий оказался чрезвычайно токсичен для почек и вызывал неустранимую, даже фатальную почечную недостаточность. Кроме того, увеличивал токсичность лекарств, имеющих побочной реакцией воздействие на почки. Обещанное противоопухолевое действие не было зарегистрировано, и исследование было прекращено из-за большого количества побочных эффектов и отсутствия положительных результатов по основному диагнозу. Невозможно определить, чем вызвана токсичность БАДа: органическим германием или примесями «неорганического». Сам способ производства не позволяет совсем от них избавиться. Невозможно точно сказать – есть ли примеси в покупаемом вами органическом германии, или нет. Да и случаи токсических, опасных для здоровья эффектов, были зарегистрированы и у тех, кто принимал «более чистый» препарат.

И хотя БАД с германием до сих пор можно купить, Управление по продуктам питания США, например, настоятельно рекомендует не принимать его, особенно беременным женщинам, ввиду серьёзного риска опасности для здоровья. Многие скажут – у лекарств, особенно мощных, которыми лечатся серьёзные заболевания, тоже есть побочные и довольно токсичные эффекты. Но эти эффекты изучены, описаны, этому посвящены многолетние исследования. И такие лекарства всё-таки выписываются врачом, исходя из соотношения пользы и опасности для организма.

Так что – не относитесь легкомысленно к биологически активным добавкам, ведь здоровья у нас – один комплект на всю жизнь! Берегите его!

Моя тетя Лена, женщина средних лет, не самого крепкого, но и не самого слабого здоровья, вот уже лет десять как не расстается с разноцветными баночками, коробочками и пакетиками, которые выглядят как лекарства, но на самом деле являются БАДами — биологически активными добавками. У тети это как хобби: посмотрит рекламу, поговорит с соседкой, зайдет в аптеку и купит что-нибудь новенькое.

А еще она агитирует всю родню так же обложиться этими штуками и принимать по 3-5 раз в день во время или после еды. Пожалуешься ей на усталость после трудового дня — тут же настоятельно рекомендует какие-то БАДы с витаминами и минералами, расскажешь о предстоящем выступлении на конференции — предлагает таблеточки с йодом «для просветления мозгов», пожалуешься на лишний килограмм — советует купить некие капсулы с экстрактом бурых водорослей, от которых якобы пропадает аппетит. В споры с фанатичной тетей Леной вступать бесполезно, поэтому я решила собирать информацию о БАДах сама, чтобы наконец принять решение: полезны они или вредны для организма, и стоит ли на них вообще тратить деньги?

Что такое БАДы и с чем их едят?


БАДы — это не лекарства, а пищевые добавки. Их «едят вприкуску» с основной пищей для того, чтобы добавить недостающие организму компоненты, в частности витамины и микроэлементы, и поддержать здоровье на должном уровне. В зависимости от того, в какой сфере организм начинает вести себя не вполне адекватно, принимаются те или иные БАДы. Слоятся ногти, крошатся зубы — помоги себе добавками с кальцием, навалились проблемы, придавил стресс — принимай какое-то время успокаивающие травяные настои, случился весенний авитаминоз — поддержи здоровье целым комплексом витаминов. БАДы также принимают на фоне лечения различных заболеваний, чтобы усвоение лекарств и выздоровление происходили более органично.
В общем, все было бы просто замечательно, и статью о БАДах на этом месте можно было бы закончить, воздав напоследок хвалу создателям биологически активных добавок. Если бы не несколько «но».
Принимай БАДы, и будет тебе счастье.
Печатные и электронные СМИ атакуют нас огромным количеством незатейливой и часто повторяющейся рекламы о чудодейственных БАДах, которые можно заказать тут же по телефону, не вставая с дивана. Вот стройные тетеньки демонстрируют фотки, на которых они всего пару месяцев назад были толстухами, а теперь по ним плачет модельный бизнес и вернулся муж. Вот дяденьки рассказывают о том, как они бросили пить и вернулись к женам (наверное, к тем, которые похудели). А вот бабушки и дедушки, приплясывают от радости после приема «Порошка от старости», чуть ли не раскидывая костыли, с которыми ходили всю жизнь. Короче, всеобщая идиллия. После чего на экране появляется телефон для заказов, и доверительным тоном сообщается что-то вроде: «Капсул молодости и красоты» осталось всего ничего, быстрей заказывайте, а то разберут дефицитный товар". И так из года в год. На одном из сайтов в Интернете некий бородатый мужчина, занимающийся продажей БАДов, вывесил целый список собственных изречений под заглавием «Почему без БАДов счастье невозможно». Самое удивительное, что подобным утверждениям верят миллионы людей. И доказательство тому — ежегодный доход от БАДов на нашем рынке, составляющий два миллиарда долларов.


Куда смотрит правительство?

Все мы иногда готовы поверить в чудо, особенно когда больны или когда хочется похудеть, питаясь лишь пирожными. Но почему никто «наверху» не «фильтрует базар», не убирает с экранов и страниц откровенное вранье? А дело все в том, что БАДы, в отличие от лекарств, не подлежат жесткому государственному фармацевтическому контролю, правила их регистрации и сертификации упрощены, продавать их можно где угодно без рецепта. А это дает множество лазеек шарлатанам, в том числе возможность обещать клиентам что угодно, не неся за это никакой ответственности, в то время как реклама лекарств жестко регулируется законом.
Треть продаваемых в нашей стране БАДов не приносят пользы, а точнее, они и не БАДы вовсе, а сляпанные на скорую руку в каком-нибудь неизвестном ООО или ЗАО «пустышки». Есть и те, которые вовсе вредны. Так, например, около половины продаваемых на российском рынке «таблеток для похудания» содержат психотропные и сильнодействующие вещества. Как отмечают специалисты из Комитета по контролю за наркотиками, такие таблетки не должны отпускаться без специальных рецептов. Кроме того, в некоторых видах БАДов были обнаружены вещества, запрещенные к употреблению, так как относятся к категории наркотиков. У «подсевших» на подобные «таблетки для похудания» происходит привыкание организма к «сжигателю жира», и перед толстяками встает выбор: либо прекратить глотать таблетки и тут же растолстеть с новой силой, либо увеличить дозу.


Похудеть с помощью БАДов нельзя.

Большинство БАДов для коррекции фигуры имеют гигиенический сертификат Института питания РАМН, но это не означает, что уважаемый институт рекомендует их применять. Сертификат лишь свидетельствует о безопасности препарата для здоровья. Врачи клиники лечебного питания ИП РАМН считают, что БАДы для коррекции фигуры могут быть лишь вспомогательным средством (наряду с диетой) и применять их следует по согласованию со специалистом-диетологом после необходимых анализов. Если только пить таблетки и не соблюдать диету, в лучшем случае удастся сбросить 2-3 процента веса, а можно даже и прибавить килограммы.
БАДы опасны для жизни?
Главная опасность БАДов в их относительной молодости (появились в 60-х годах 20 века), и, как следствие, в малоизученности их воздействия на человеческий организм. Кто знает, какие последствия через 10-20 лет вызовет БАД, принимаемый сейчас, если он был изобретен совсем недавно? Повышенная дозировка даже самых полезных компонентов может отрицательно воздействовать на организм. Известны случаи, когда такие микроэлементы, как селен, хром и кобальт при передозировке отрицательно влияли на работу почек, вызывали тошноту, диарею, сухость кожи и другие последствия. Алкалоиды пирролизидина, содержащиеся в некоторых травах, оказывают токсическое воздействие на многие органы, особенно на печень. Поэтому в некоторых странах из употребления изъяты мать-и-мачеха, хна, воловик лекарственный, белокопытник, крестовик, шалфей полевой. Китайским травам закрыта дорога в аптеки США, Бельгии, Великобритании, Малайзии. Причина все та же — осложнения со стороны почек.
Поэтому, если ты решишь принимать БАДы, следует все-таки проконсультироваться с врачом. Но не с тем, который сам рекламирует и продает добавки, а с независимым и не заинтересованном в получении прибыли.


Как уберечься от подделок?

1. Покупай БАДы только в аптеках. Хотя и там тоже бывают подделки, но у «коробейников» вероятность обмана все равно во много раз выше.
2. Помни, что гигиенический сертификат — это еще не показатель эффективности БАДа. Он говорит лишь о том, что в данном препарате не содержится вредных веществ.
3. Прочитай на этикетке, кто разработал и произвел товар. Медицинскому учреждению, фармакологическому предприятию, научно-исследовательскому институту доверяй больше, нежели неизвестному АО, ООО или ЗАО.
4. Обрати внимание на то, сколько наименований БАДов имеется в наличии у данного производителя. Если целая куча — это плохой сигнал. На серьезные клинические испытания одного препарата уходит не менее 5-8 лет, а если учесть, что БАДы появились в нашей стране только в 90-х годах, значит, у фирмы-производителя может быть не более 1-3 наименований препаратов, положительно воздействующих на организм.
5. Внимательно изучи все, что написано на упаковке. По законодательству Европейского Союза, на ней должны быть указаны: производитель, список ингредиентов, из которых состоит БАД, калорийность, вес, условия хранения. Этикетка должна содержать данные о питательных веществах (белках, жирах, углеводах), витаминах (в миллиграммах) в процентном соотношении и по суточному рациону. Производитель обязан донести до потребителя четкую информацию о способе употребления добавки и ее дозировке.
6. Среди равноценных по составу, но разных по форме БАДов отдавай предпочтение более «водянистым». Растворы действуют быстрее и лучше, чем, например, таблетки или порошки.
Свои выводы относительно БАДов я сделала, но озвучивать и навязывать их не буду. В конце концов, каждый из нас должен принять решение сам, сопоставив все известные о биологических добавках факты и прислушавшись к своему организму, которому вечно чего-то недостает. Только вот чего?


биологически активные добавки

Существует огромное количество биологически активных добавок, спектр действия которых различен и направлени на улучшение функционирования тех или систем и органов. Множество людей успешно применяют БАДы в профилактических целях, и поступают совершенно правильно, т.к. в условиях современной жизни практически невозможно обойтись без дополнительного обеспечения организма витаминами и микроэлементами. Ведь организм подавляющего большинства людей крайне зашлакован, вследствие чего усвоение полезных веществ из пищи недостаточно полноценно. Здесь на помощь и приходят биологически активные добавки, волполняющие недополучение необходимых организму веществ.

Но при всей своей действенности, применение БАД остается в основном профилактикой и поддержанием орагнизма. БАДы не обеспечивают лечения, а действие их в большинстве случаев локально и, как у всех классических лекарств, направлено на устранение следствий (симптомов), а не причин заболеваний.
А ведь причина любых нарушений функций организма — это понижение с возрастом энергетического статуса, являющегося основой основ здоровья человека. К сожалению, ни одна биологическая добавка не способна поднять энергетику человека, т.е. настроить организм на самооздоровление изнутри. Также невозможно с помощью БАДов предотвратить склероз сосудистого русла — главную причину износа и старения организма.
На сегодняшний день подобный подход к лечению и профилактике уже можно считать примитивным и назвать вчерашним днем, поскольку группе российских ученых под руковоством Константина Семеновича Верищагина, изобретателя в области нанотехнологий, удалось создать и применить на практике то, что мировой науке пока известно лишь в теории. А именно, способ концентрации колоссального объема энергии и информации, соответствующей свойствам здоровой клетки, в воде, воздействие которой на организм человека является беспрецедентным по уровню эффективности.
При применении Биоэнергетических капель осуществляется дополнительное мощное энергообеспечение организма на клеточном уровне, в результате чего энергетика всех клеток (в том числе клеток иммунной и нервной систем) человека возрастает в сотни раз, что и приводит к их постоянному полноценному обновлению, росту обменного процесса и иммунитета в десятки раз. При таком комплексном подходе восстановительный процесс протекает изнутри по всем направлениям, а это значит, что организм, омолаживаясь, одновременно избавляется практически от любого заболевания.
При помощи БАДов на основе орехов и меда можно излечить массу болезней. При простатите используют БАД ореховый, подмор пчелиный (вытяжка), каштан конский в соотношении 1:1:1. Затем делаются добавки: прополис, красный корень, ятрышник (вытяжка из молодых весенних корней), настой скорлупы фундука и кедрового ореха. Брать по 30-50 г каждого компонента При аденоме добавьте чагу (можно «Бефунгин»). Этот состав я называю «Апипрост». При туберкулезе в ореховый БАД добавляют экстракт огневки («Огневит»). При атеросклерозе и гипертонии в бальзам ореховый добавьте диоскорею кавказскую (корень), софору японскую (плоды), омелу белую, каштан конский (можно «Эскузан»). Эпилепсию лечат бальзамом ореховым с пионом уклоняющимся (марьин корень). Дополнительно надо носить кусочек корня в виде амулета на нитке на шее. В заключении на дать еще несколько полезных советов. Мед обязательно должен быть вызревшим, из полностью запечатанных сотов. Орех используйте целым — не измельченным и не разрезанным, иначе йод от соприкосновения с воздухом или металлом окислится. Добавки готовятся только из свежего сырья. Если нет возможности, можно использовать настойки, но такие составы нельзя давать детям до 12 лет.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Женский костный таз

   / 09.04.2007 15:34 03.03.11  

Медицина
Женский костный таз

Женский таз


Женская половая система состоит из внутренних половых органов (внутренние гениталии), расположенных в полости малого таза, и наружных половых органов (наружные гениталии), находящихся вне костного таза. К внутренним половым органам относятся матка, яичники, маточные трубы и влагалище. Наружные половые органы включают лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор. Полость таза ограничивается костными структурами. Дном для внутренних половых и смежных с ними органов служит диафрагма таза, состоящая из мышц и фасций.
Женский таз

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика.


Тазовая кость

Женский таз

Тазовая кость (os coxae) до 16—18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами; подвздошной, лобковой и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую (безымянную) кость.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело — это короткая утолщенная часть кости, участвующая в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью, или выступом (spina iliaca anterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (spina iliaca anterior inferior).

Гребень подвздошной кости сзади заканчивается верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располагается второй выступ — нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). На внутренней поверхности подвздошной кости в области перехода крыла в тело располагается гребневый выступ, который образует дугообразную, или пограничную, или безымянную, линию (linea arcuata, s.terminalis, s.innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходят на верхний край лонной кости.

Седалищная кость (os ischii) состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости.

Лобковая кость (os pubis) образует переднюю стенку таза. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Короткое тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины, нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости.

Верхние и нижние ветви обеих лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лобкового сочленения — симфиза (symphisis). Обе лобковые кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает маленькая щелевидная полость, заполненная жидкостью. Нижние ветви лобковых костей образуют под симфизом угол, который называется лобковой дугой. Соединяющие ветви лобковой и седалищной костей ограничивают довольно обширное запирательное отверстие (foramen obturatorium).

Связки таза и тазобедренного сустава

Женский таз

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая его часть — основание крестца — обращена вверх, узкая часть — верхушка крестца — вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя — вогнутая, она образует крестцовую впадину. Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) сочленяется с V поясничным позвонком; ка середине передней поверхности основания крестца образуется выступ — крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4—5 рудиментарных сросшихся копчиковых позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу.

Кости таза соединяются посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового сочленений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками.

Женский костный таз


Медицинская анатомия женского костного таз в акушерстве

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов.
Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).
В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очер"таниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллельны друг другу, а в мужском сходятся.
Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.
Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.
Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.
На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется перегиб, называемый дугообразной или безымянной линией (linea arcuata, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.
Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), располо"женную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).
Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).
Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5—6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (узкая часть) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ — крестцовый мыс (promontorium).
Копчик (os coccygis) состоит из 4—5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.


ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.
Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.
Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.
Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верх"няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.
В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости
Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской
конъюгаты (conjugate vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugate anato-mica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. П о-перечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13,0—13,5 см. К о-сые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной сторо"ны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-под-вздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры колеблются от 12,0 до 12,5 см.
1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная конъюгата; 3 — прямой размер широкой части полости малого таза; 4 — прямой размер узкой
части полости малого таза; 5 — прямой размер плоскости выхода из малого таза во время беременности; 6 — прямой размер плоскости выхода из малого таза в родах; 7 — проводная ось таза
Плоскость широкой zac-ти полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи"ной пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади —местом соединения
II и III крестцовых позвонков. В широкой части полос"ти малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер — расстояние между местом соединения II и
III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).
Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым
сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчико-вым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный размер — расстояние между осями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.
Плоскость выхода из малого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовому каналу (через плоскость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличивается на 1,5—2,0 см и становится равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см.


В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи . Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Ч е т в е р т а я плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.
Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся сзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Мике-ладзе).
По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что при"водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50°

Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклоне"ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.
Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.
Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.
Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Гинекология

   / 03.04.2007 14:13 03.03.11  

Медицина
Гинекология

Гонорея
Сифилис


Гинекология – это лечение у женщин воспалительных заболеваний, вирусных инфекций с коррекцией иммунитета, безоперационное и хирургическое лечение патологии шейки матки, коррекция климактерических расстройств, обследование и лечение пациентов с нейроэндокринными нарушениями, диагностика и лечение миомы матки, эндометриоза, опухолей яичников.

Одно из основных направлений в гинекологии занимает бесплодие. Обстоятельная подготовка пациентов, страдающих бесплодием, включая всех специалистов. При реализованной репродуктивной функции — индивидуальный подбор контрацепции (гормональная, внутриматочная, барьерная, химическая). При возникновении нежелательной беременности — медикаментозное прерывание (до 5 недель).

Большое значение в современной гинекологии придают диагностике опухолевых процессов женской половой системы: миомы матки, эндометриоза, опухолям яичников, мастопатии, патологии слизистой матки. Диагноз ставится на основании жалоб пациенток, гинекологического осмотра с применением кольпоскопии (осмотр шейки матки с применением видеокомплекса). Высокоинформативным методом диагностики женских болезней является ультразвуковое исследование. При помощи современных ультразвуковых аппаратов можно диагностировать опухоль матки и яичников размером около 10 мм. Своевременно поставленный диагноз позволяет вовремя начать лечение.

Одной из основных проблем, с которой женщины обращаются к гинекологу, является воспалительный процесс женских половых органов. Для решения этой проблемы в наших клиниках есть весь необходимый набор анализов (ПЦР-диагностика, исследование микрофлоры влагалища и чувствительность данной флоры к конкретным антибактериальным препаратам). Воспалительные заболевания женской половой системы часто ведут к эрозиям, предраковым и раковым заболеваниям шейки матки. Самым современным методом профилактики онкологического процесса в шейке матки является вакцинация.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Анатомия сердечно-сосудистой системы

   / 26.02.2007 06:20 26.02.07  

Медицина
Анатомия сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система


Сердечно-сосудистая система

Ваша сердечно-сосудистая система переносит кислород и питательные вещества между тканями и органами. Кроме того, она помогает удалять из организма шлаки.

Сердце, кровеносные сосуды и сама кровь образуют сложную сеть, по которой плазма и форменные элементы транспортируются в Вашем организме.

Эти вещества переносятся кровью по кровеносным сосудам, а кровь приводит в движение сердце, работающее как насос.

Кровеносные сосуды сердечно-сосудистой системы образуют две основных подсистемы: сосуды малого круга кровообращения и сосуды большого круга кровообращения.


Сосуды малого круга кровообращения переносят кровь от сердца к легким и обратно.

Сосуды большого круга кровообращения соединяют сердце со всеми другими частями тела.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Кровеносные сосуды


Кровеносные сосуды

Кровеночные сосуды переносят кровь между сердцем и различными тканями и органами тела.

Существуют следующие типы кровеносных сосудов:

артерии

артериолы

капилляры

венулы и вены

Артерии и артериолы несут кровь от сердца. Вены и венулы доставляют кровь обратно в сердце.

Анатомия сердечно-сосудистой системы


Артерии и артериолы

Артерии несут кровь из желудочков сердца в другие части тела. Они имеют большой диаметр и толстые эластичные стенки, выдерживающие очень высокое давление крови.

Перед тем как соединиться с капиллярами артерии делятся на более тонкие ветви, называемые артериолами.

Анатомия сердечно-сосудистой системы


Капилляры

Капилляры


Капилляры — это самые мелкие кровеносные сосуды, которые соединяют артериолы с венулами. Благодаря очень тонкой стенке капилляров в них происходит обмен питательными и другими веществами (такими, как кислород и углекислый газ) между кровью и клетками различных тканей.

В зависимости от потребности в кислороде и других питательных веществах разные ткани имеют разное количество капилляров.

Такие ткани, как мышцы, потребляют большое количество кислорода, и поэтому имеют густую сеть капилляров. С другой стороны, ткани с медленным обменом веществ (такие, как эпидермис и роговица) вообще не имеют капилляров. Тело человека имеет очень много капилляров: если бы их можно было расплести и вытянуть в одну линию, то ее длина составила бы от 40 000 до 90 000 км!
Венулы и вены

Венулы — это крошечные сосуды, соединяющие капилляры с венами, которые крупнее венул. Вены располагаются почти параллельно артериям и несут кровь обратно к сердцу. В отличие от артерий, вены имеют более тонкие стенки, которые содержат меньше мышечной и эластичной ткани.

Анатомия сердечно-сосудистой системы


Значение кислорода

Клетки Вашего организма нуждаются в кислороде, и именно кровь переносит кислород от легких к различным органам и тканям.

Когда Вы дышите, кислород проходит через стенки особых воздушных мешочков (альвеол) в легких и захватывается специальными клетками крови (эритроцитами).

Обогащенная кислородом кровь по малому кругу кровообращения попадает в сердце, которое перекачивает ее по большому кругу кровообращения в другие части тела. Попав в разные ткани, кровь отдает содержащийся в ней кислород и забирает вместо него углекислый газ.

Насыщенная углекислым газом кровь возвращается в сердце, которое снова перекачивает ее в легкие, где она освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом, завершая тем самым цикл газообмена.

Анатомия сердечно-сосудистой системы


Кровь

Кровь


В организме взрослого человека находится в среднем 5 л крови. Кровь состоит из жидкой части и форменных элементов. Жидкая часть называется плазма, а форменные элементы состоят из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Плазма

Плазма — это жидкость, в которой находятся клетки крови и тромбоциты. Плазма на 92 % состоит из воды, а также содержит сложную смесь белкой, витаминов и гормонов.
Эритроциты

Эритроциты


Эритроциты составляют более 99 % клеток крови. Кровь имеет красный цвет благодаря присутствующему в эритроцитах белку, который называется гемоглобин.

Именно гемоглобин связывает кислород и разносит его по всему организму. При соединении с кислородом образуется ярко красное вещество, называемое оксигемоглобин. После высвобождения кислорода возникает более темное вещество, называемое дезоксигемоглобин.

Содержание эритроцитов в крови обозначают их числом в одном кубическом миллиметре. У здоровых людей в одном кубическом миллиметре содержится от 4.2 до 6.2 млн эритроцитов.
Лейкоциты


Лейкоциты

Лейкоциты или белые кровяные шарики — это пехота, защищающая Ваш организм от инфекции. Эти клетки защищают организм путем фагоцитоза (поедания) бактерий или же посредством выработки особых веществ, которые разрушают возбудителей инфекций. Лейкоциты действуют в основном вне кровеносной системы, но в участки инфекции они попадают именно с кровью. Содержание лейкоцитов в крови тоже обозначают их числом в одном кубическом миллиметре. У здоровых людей в одном кубическом миллиметре крови находится 5 — 10 тысяч лейкоцитов. Врачи следят за количеством лейкоцитов, поскольку любое его изменение зачастую является признаком болезни или инфекции.
Тромбоциты

Тромбоциты


Тромбоциты — это фрагменты клеток, которые меньше половины эритроцита. Тромбоциты помогают «ремонтировать» кровеносные сосуды, прикрепляясь к поврежденным стенкам, а также участвуют в свертывании крови, которое предотвращает кровотечение и выход крови из кровеносного сосуда.


Анатомия сердечно-сосудистой системы


Сердце


Сердце

Несмотря на небольшой размер Вашего сердца (примерко такой же, как размер сжатого кулака), этот маленький мышечный орган перекачивает около 5-6 л крови в минуту даже когда вы отдыхаете!

Сердце человека — это мышечный насос, разделенный на 4 камеры. Две верхние камеры казываются предсердия, а две нижние — желудочки.

Эти два типа камер сердца выполняют разные функции: предсердия собирают кровь поступающую в сердце и проталкивают ее в желудочки, а желудочки выталкивают кровь из сердца в артерии, по которым она попадает во все части тела.

Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой, а два желудочка — межжелудочковой перегородкой. Предсердие и желудочек каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Это отверстие открывает и закрывает предсердно-желудочковый клапан. Левый предсердно-желудочковый клапан известен также как митральный клапан, а правый предсердно-желудочковый клапан — как трехстворчатый клапан.

Анатомия сердечно-сосудистой системы


Анатомия сердечно-сосудистой системы


Как работает сердце

Для перекачки крови через сердце в его камерах происходят чередующиеся расслабления (диастолы) и сокращения (систолы), во время которых камеры наполняются кровью и выталкивают ее соответственно.

Правое предсердие сердца получает бедную кислородом кровь по двух главным венам: верхней полой и нижней полой, а также из более мелкого венечного синуса, который собирает кровь из стенок самого сердца. При сокращении правого предсердия кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек. Когда правый желудочек достаточно наполнится кровью, он сокращается и выбрасывает кровь через легочные артерии в малый круг кровообращения.

Кровь, обогащенная кислородом в легких, по легочным венам попадает в левое предсердие. После заполнения кровью левое предсердие сокращается и через митральный клапан выталкивает кровь в левый желудочек.

После заполнения кровью левый желудочек сокращается и с большой силой выбрасывает кровь в аорту. Из аорты кровь попадает в сосуды большого круга кровообращения, разнося кислород ко всем клеткам тела.

Анатомия сердечно-сосудистой системы


Клапаны сердца

Клапаны сердца

Клапаны действуют как ворота, давая крови возможность переходить из одной камеры сердца в другую и из камер сердца в связанные с ними кровеносные сосуды. В сердце имеются следующие клапаны: трехстворчатый, легочный (легочного ствола), двустворчатый (он же митральный) и аортальный.


Клапаны сердца

Трехстворчатый клапан

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. При открытии этого клапана кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Трехстворчатый клапан предотвращает обратный ток крови в предсердие, закрываясь во время сокращения желудочка. Само название этого клапана говорит о том, что он состоит из трех створок.
Клапан легочной артерии

При закрытом трехстворчатом клапане кровь в правом желудочке находит выход только в легочный ствол. Легочный ствол делится на левую и правую легочные артерии, которые идут соответственно в левое и правое легкое. Вход в легочный ствол закрывается легочным клапаном. Легочный клапан состоит из трех створок, которые открыты в момент сокращения правого желудочка и закрыты в момент его расслабления. Легочный клапан позволяет крови попадать из правого желудочка в легочные артерии, но предотвращает обратный ток крови из легочных артерий в правый желудочек.
Двустворчатый клапан (митральный клапан)

Двустворчатый или митральный клапан регулирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Как и трехстворчатый клапан, двустворчатый клапан закрывается в момент сокращения левого желудочка. Митральный клапан состоит из двух створок.
Аортальный клапан

Аортальный клапан состоит из трех створок и закрывает собой вход в аорту. Этот клапан пропускает кровь из левого желудочка в момент его сокращения и препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления последнего.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Гонорея

   / 19.02.2007 20:07 02.03.11  

Медицина
Гонорея


Гонорея относится к классическим болезням, передающимся половым путем (венерические болезни). Возбудителем гонореи является гонококк.

При этом заболевании вероятно поражение уретры, прямой кишки, шейки матки, глотки и глаз. В подавляющем количестве случаев инфицирование гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Вероятно также инфицирование при оральном сексе. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.

Пути заражения

Бытовое заражение крайне редко. Это обусловлено тем, что вирус гонореи быстро погибает вне организма человека; для заражения необходимо, чтобы в организм попало необходимое количество возбудителей гонореи. Бытовой путь заражения не может обеспечить проникновения необходимого количества возбудителей гонореи. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, общая посуда, бани и полотенца.
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с инфицированным гонореей составляет около 50%.
При оральном сексе возможность инфицирования ниже. Принимая во внимание распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безвредным.
Инкубационный период гонореи у мужчин как правило составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.

Симптомы гонореи

Симптомы гонореи у мужчин:
• боль при мочеиспускании;
• желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала.
Симптомы гонореи у женщин:
• желтовато-белые выделения из влагалища;
• межменструальные кровотечения;
• боль при мочеиспускании;
• боль внизу живота
Гонококковый фарингит часто протекает без симптомов. Иногда гонорейный фарингит напоминает о себе болевыми ощущениями в горле.
поражение прямой кишки гонореей обычно тоже развивается бессимптомно. Может появиться боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.
наблюдается}как у мужчин (как правило гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.
У женщин гонорея нередко развивается без ярких симптомов. Даже если симптомы возникли, их не всегда адекватно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом; боль при мочеиспускании связывают с циститом.
Если гонорею вовремя не вылечит, то могут возникнуть осложнения.
У мужчин наиболее частым осложнением гонореи является воспалительный процесс придатка яичка – эпидидимит.
У женщин самое частое осложнение гонореи – воспалительные болезни матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация повышают риск воспалительных болезней матки и придатков.
При распространении гонококков на другие органы появляется диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, печень и сердце.
При попадании гонококков в глаза появляется гонококковый конъюнктивит. Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.
Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, нужны более точные способы исследования – ПЦР или посев.

Лечение гонореи

Лечение гонореи как правило ограничивается приемом антибиотиков. При свежей гонорее достаточно одноразового применения антибиотиков.
Результативность иммунотерапии (циклоферон, полиоксидоний и другие лекарства), местного лечения (инстилляции), физиотерапии не доказана. Применение этих методов как правило объясняется не медицинскими, а коммерческими соображениями.
Учитывая, что в тридцати процентах случаев гонорея протекает с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: лекарства активные в отношении гонококков; лекарства активные в отношении хламидий.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Сифилис

   / 18.02.2007 20:05 02.03.11  

Медицина
Сифилис

Сифилис – самое распространенное венерическое заболевание. Для сифилиса характерно повреждение кожи, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), слизистых оболочек, костно-суставной и нервной систем.
Сифилис является общим венерическим заболеванием и при отсутствии лечения или некачественной терапии протекает очень долго, годами. Сифилис характеризуется волнообразным течением со сменой фаз обострения скрытыми фазами. Сифилис в активной форме обнаруживает себя проявлениями на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Для скрытого периода сифилиса пресуще отсутствие клинических симптомов сифилиса.

Сифилис по уровню заболеваемости, риску здоровью людей, кое-каким трудностям в лечении занимает главное место не только среди венерических заболеваний и болезней, которые передаются половым путем , но и среди всех инфекционных заболеваниях. Степень заболеваемости сифилисом, начиная с 90-х годов, неумолимо повышается.
Сифилис вызывается бледной трепонемой – микробом спиралевидной формы, с большой подвижностью. Бледная трепонема при размножении делится на ряд частей. Время размножения бледной трепонемы 33 часа (что играет важную роль при лечении сифилиса). При негативных условиях трепонемы перерождаются и сохраняются в цистах и в L-формах.
Инфицирование сифилисом происходит чаще всего половым путем, редко бытовым путем, при контакте с больным сифилисом. Заражение сифилисом может произойти от матери к ребенку, при переливании крови. Также сифилисом можно инфицироваться через сперму больного при отсутствии видимых выявлений на половых органах.
Сифилис характеризуется чередованием активных проявлений со скрытыми периодами.
Сифилис делится на инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период обычно длится около месяца.

• сифилис первичный характеризуется возникновением первичной сифиломы и реакцией региональных лимфатических узлов. Сифилис первичный серонегативный классифицируется отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения. При сифилисе первичном серопозитивном серологические реакции становятся положительными по мере чувствительности и специфичности.
• сифилис вторичный вызывается разрастанием бледной трепонемы через кровь и возникновением сыпи на коже и слизистых оболочках, повреждением нервной системы. Сифилис вторичный протекает волнообразно: активные проявления сменяются скрытой формой сифилиса. Сифилис вторичный разграничивается на свежий, рецидивный и скрытый фазы.
• сифилис третичный — идет за вторичным сифилисом и отличается необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы.
Сифилис третичный появляется из-за отсутствия лечения или недостаточного лечения больных первичным и вторичным сифилисом.
• сифилис нервной системы — нейросифилис: ранний — заражение сифилиса до 5 лет, поздний — больше 5 лет.
• сифилис висцеральный — сифилис, при котором повреждены внутренние органы (сердце, головной мозг, спинной мозг, желудок лёгкие, печень, почки).
• скрытый сифилис отличается отсутствием повреждения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, однако серологические реакции на сифилис положительные. Ранний скрытый cифилис — с момента инфецирования прошло менее 2 лет. Поздний скрытый cифилис — с момента инфецирования прошло более 2 лет. Заболевшие такой формой сифилиса определяются случайно при профилактических медицинских обследованиях.
Сифилис неуточненный скрытый — срок инфецирования установить не возможно.

Лечение сифилиса

Лечением сифилиса должен заниматься только врач, причем узкий специалист дерматовенеролог. Ни при каких обстоятельствах не нужно заниматься самолечением. Недолжныи образом выбранный препарат, неадекватный курс лечения могут лишь обострить болезнь.

До открытия антибиотика пенициллина эта болезнь считалась страшной. Благодаря антибиотикам эффективность лечения сифилиса пододвинулась к 100%. Болезнь не стала менее угрожающей, но теперь она практически никогда нередко} приводит к смерти.

До сороковых годов двадцатого века это заболевание чем только не лечили препаратами сулемы, ртути, висмута, мышьяка. Еще в более старые времена заболевание пытались лечить травами, заговорами и молитвами. Существовал и такой способ лечения: инфецированному человеку внутримышечно вводили чужеродный белок. Для этой цели применяли кипяченое молоко. При этом температура тела человека резко увеличивалась до 40-42С. Были и другие, чрезвычайно неприятные и зачастую просто рискованные процедуры. К тому же они не всегда приводили к вылечиванию.

Когда в запасе врачей появился пенициллин, лечение было довольно продолжительным, ежедневно 8 инъекций и так 3 месяца. Затем курс лечения повторялся.

Лечение сифилиса является неординарной проблемой, которая должна решаться отдельно при каждом случае заболевания сифилисом. Лечение сифилиса требует от врача венеролога учёта многообразия факторов, различных показателей, осложняющих моментов. Это, во многом, определяет последующий выбор способа лечения сифилиса.
Лечение сифилиса строится по утвержденным в мире соответствующим моделям. В лечении сифилиса используются специальные антибактериальные препараты нескольких групп и поколений. При лечении сифилиса пациент должен строго соблюдать рекомендованный режим, продолжительность промежутков между курсами лечения, что значительно повышает эффективность лечения сифилиса.

Венеролог определяет в каждом случае, в зависимости от фазы сифилиса, осложнений, сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем, аллергического фона, массы тела, процентного соотношения всасываемости и биодоступности лекарственного средства, нужные дозы медикаментов, дополнительное употребление иммуномодуляторов, ферментных, витаминных медикаментов, физиотерапии.

Лицам, имевшим случайную половую связь с заболевшим сифилисом или с подозрительным в отношении заболевания сифилисом человеком в определенные сроки возможно назначение профилактического лечения сифилиса. После окончания лечения сифилиса необходим многократный клинико-серологический контроль крови в течение нескольких месяцев – лет.

Если после лечения сифилиса в течение года кровь не стала отрицательной, определяется состояние серорезистентности и назначается повторное лечение сифилиса.

На сегодняшний день известно несколько семейств медикаментов от сифилиса: во-первых, антибиотики, во-вторых, медикаменты, содержащие висмут, и, в-третьих, лекарства от сифилиса, в составе которых имеется йод. Все названные лекарства от сифилиса имеют свои ниши.

В настоящее время для лечения сифилиса используют бензилпенициллин и его аналоги. Больной может лечиться амбулаторно, под контролем доктора, который определяет комплексное и индивидуальное лечение.

В период лечения должно соблюдаться два категорических запрета: на ведение половой жизни и употребление алкоголя.

После окончания лечения, через три месяца, полгода и год, необходимо сдать контрольные анализы крови и пройти совокупное обследование у невропатолога, окулиста, ЛОР-врача.

Сифилис может быть вылечен, но определить степень устранения признаков сифилиса очень трудно — ведь проявления сифилиса могут скрываться годами.
Если специальное лечение сифилиса прошло эффективно и в течение пяти лет признаков сифилиса нет, заболевший считается вылеченным окончательно.Превентивное лечение сифилиса расценивается как эффективное, если симптомов сифилиса не удается обнаружить в течение полугода. После лечения вторичного сифилиса больные должны наблюдаться три года, а после лечения позднего сифилиса больные посещают диспансер пять лет.

Симптомы сифилиса

Симптомом сифилиса первичного периода является твердый шанкр — пятно красного цвета, превращающееся в папулу, потом — в эрозию или язву. Твердый шанкр является одним из главных признаков сифилиса первой стадии. Твердый шанкр имеет четкие границы, в подавляющем количестве случаев — в основании ощущается уплотнение — инфильтрат, симптомы воспалений нет.

Признаками сифилиса являются экстрагенитальные шанкры, расположенные в перианальной области, на губах, языке, на пальцах, в области молочной железы.

Симптомом сифилиса также является регионарный склераденит — увеличение регионарных лимфатических узлов, при пальпации они плотноэластической консистенции, безболезненны. Третьим симптомом сифилиса является неординарный лимфангит — лимфатический сосуд на ощуп в виде эластического тяжа, безболезненного при ощупывании. В данное время этот признак сифилиса не имеет диагностической значимости.

К нестандартным симптомам сифилиса первой стадии причисляют атипичные твердые шанкры:
— шанкр-панариций – очень часто всего располагается на указательном пальце, обозначается уплотнением тканей,
образованием эрозии или язвы, резкой болезненностью;
— шанкр — амигдалит зачисляется к атипичным симптомам сифилиса и обозначается односторонним увеличением миндалины, язва отсутствует;
— индуративный отек – появляется в районе полового члена, мошонки, крайней плоти, половых губах, клиторе, шейке матки. Этот симптом сифилиса характеризуется изъявленной плотностью ткани, при нажатии ямка не образуется, кожа красного цвета с синюшным оттенком.
Симптомами сифилиса первичного периода являются его осложнения: баланопостит, баланит; фимоз, парафимоз; гангренизация, фагеденизм, приводящие к непоправимым последствиям.

Симптомы сифилиса вторичного

Сифилис вторичного периода возникает в виде высыпаний на коже и слизистых оболочках. Признаки сифилиса этой фазы разнообразны. К симптомам сифилиса вторичного периода причисляется розеолезная сыпь: пятна розового цвета которые расположены беспорядочно или сгруппированы в полукольца и кольца, чаще всего расположены на туловище.
Симптомом сифилиса является сифилитическая лейкодерма – возникает через полгода после заражения, чаще у женщин, располагается на задней и боковой поверхности шеи, обозначается появлением гипер— и гипопигментированных пятен. Симптомом сифилиса являются папулы, они могут проявляться после возникновения пятен.
Нестандартные папулы различаются по размеру:

— милиарные с просяное зерно;
— лентикулярные — 0,5 см в диаметре;
— нуммулярные — 2-2,5 см в диаметре.
К признакам сифилиса второй стадии относятся широкие кондиломы, которые образуются вследствии мацерации и раздражения в перианальной, межъягодичной областях и пахово-бедренных складках. Широкие кондиломы необходимо различать с остроконечными кондиломами, вызываемыми группой вирусов папилломы человека.

Симптомами сифилиса являются также папулы, которые располагаются на ладонях и подошвах, на слизистой оболочке ротовой полости, на волосистой части головы — на языке, на миндалинах, на нёбе, на губах. Патогномоничным симптомом сифилиса болезни} является охриплость голоса вплоть до афонии из-за размещения папул на голосовых связках.

Признаком сифилиса вторичного являются пустулезные сифилиды, появляющиеся редко, чем рассмотренные выше. Гнойничковые элементы появляются у заболевших с пониженным иммунитетом, при ассоциации сифилиса с ВИЧ, гепатитами В и С, инфекциями, передаваемыми половым путем — хламидиозом, гонореей, уреаплазмой, микоплазмой.

Симптомом сифилиса вторичного является облысение, оно обозначается выпадением ресниц, бровей, волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке.

Симптомы сифилиса третичного

Симптомы сифилиса третичного периода развиваются через 3-5 лет у нелеченных больных или получивших недостаточное лечение.
Симптомами сифилиса этой стадии являются:
— Бугорковый сифилид — бугорки темно-красного цвета, размером от конопляного зерна до горошины, разрешающийся появлением язвы, а затем рубца;
— Гуммозный сифилид – появление гумм с последующим образованием язвы и рубца. Гуммы могут образовываться на слизистой оболочке носа, на твердом и мягком небе, языке и приводить к необратимым повреждениям.
— Эритема третичная — кольцевидной формы пятна бледно-розового цвета от 5 до 15 см в диаметре без личных ощущений, заканчивающиеся атрофией.

Симптомами сифилиса висцерального являются повреждения:
— желудка — симптомы гастрита;
— печени — симптомы гепатита (редко);
— легких – развитие гранулем;
— почек – возникновение в моче белка
— сердечно — сосудистой системы — общая слабость, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, аневризма аорты, миокардит;

Признаки сифилиса нервной системы
— Острый генерализованный менингит;
— Базальный менингит;
— Сифилитическая гидроцефалия;
— Асимптомный сифилитический менингит — клинические признаки сифилиса отсутствуют, положительные серологические реакции крови и патологическая спинномозговая жидкость;
— Ранний и поздний менинговаскулярный сифилис;
— Сифилитический менингомиелит;
— Спинная сухотка, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания, дефекации, развитием слепоты;
— Прогрессивный паралич — сифилитический психоз, с развитием слабоумия — cифилитический менингомиелит.

Заражение сифилисом

Основные пути заражения сифилисом: половой, бытовой, гемотрансфузионный, профессиональный и трансплацентарный.

Половой путь

Заражение сифилисом происходит при любом незащищенном половом контакте с больным человеком. Риск инфецирования при этом крайне высок.
Сифилис может передаваться не только при «традиционном» половом акте, но и при оральном или анальном контактах, причем риск инфецирования сифилисом в этом случае ничуть не меньше, а изредка даже больше.
Что до анальных контактов, то их опасность тоже бесспорна. Трещины в прямой кишке возникают чаще, чем на слизистой оболочке влагалища. Не зря доля мужчин-гомосексуалистов среди заболевших сифилисом достигает почти шестидесяти процентов от общего числа инфецированных.

Бытовой путь

Встречается реже, но он вовсе не исключен в семьях, где один партнер болен сифилисом, а второй не знает об этом или не придает этому достаточного значения.
Сифилис передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через любой предмет общего пользования (чашка, ложка, зубная щётка, губная помада, сигарета), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы.

Гемотрансфузионный путь

Такое инфецирование может произойти при переливании крови заболевшего сифилисом человека другому лицу (к сожалению, такие случаи происходят, хотя это скорее все же исключение из правил – донор непременно должен сдавать анализы на венерические заболевания).
Более возможно инфецирование через кровь при применении одного шприца для инъекций. Как раз поэтому наркоманы, как и гомосексуалисты, входят в группу особого риска инфецирования сифилисом.

Профессиональный путь

Это удел, к несчастью, докторов и медперсонала.
Заразиться сифилисом возможно через все, что выделяет организм больного человека, в том числе через слюну, сперму, влагалищные выделения, кровь и так далее. Со всеми этими инфецированными субстанциями приходится иметь дело медикам.
Инфецирование сифилисом может произойти при оперативном вмешательстве в случае ранения рук хирурга и попадания в ранку крови больного.
Вероятно инфецирование сифилисом стоматолога, который имеет небольшие травмы на руках, при контакте с заразными проявлениями сифилиса на слизистой рта и с кровью больного. Сифилисом могут заразиться акушерки и гинекологи, которые принимают роды у инфецированной сифилисом женщины, в этом случае опасны не только кровь и выделения роженицы, но и кровь ребенка.

Трансплацентарный путь

Это передача сифилиса от матери к ребенку во время беременности через плаценту.
Возникшее таким образом заболевание венерологи называют врожденным сифилисом.
Инфецированный врожденным сифилисом плод часто погибает еще в утробе матери или рождается мертвым. Если же ребенок остается жив, то врожденный сифилис может проявляться изменениями работы всех систем организма.
Кроме трансплацентарного пути, сифилис может передаваться при прохождении ребенка по родовым каналам во время родов или при лактации.
В целях предотвращения заражения младенца сифилисом больной матери обычно делают кесарево сечение, а после рождения сразу назначают ребенку искусственное питание.
Из всего сказанного можно сделать следующий вывод: риску заразиться сифилисом подвержены половые партнеры инфецированных сифилисом людей при незащищенных половых контактах, дети матерей, больных сифилисом, представители нетрадиционной сексуальной ориентации.
В группу самого большого риска входят наркоманы, проститутки, а также люди, меняющие половых партнеров часто и хаотично.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Цервикальные выделения

   / 10.02.2007 18:08 02.03.11  

Медицина
Цервикальные выделения

Оценка цервикальной жидкости — это один из методов естественного планирования семьи. Впервые связь между характером цервикальной жидкости — выделений из влагалища — на протяжения цикла и благоприятными для зачатия днями цикла была открыта австралийским неврологом Джоном Биллингсом. Он установил, что характер выделений из шейки матки изменяется незадолго до наступления овуляции и это в свою очередь помогает предугадать наступление самых благоприятных дней для зачатия. Цервикальную жидкость наблюдают ежедневно и отмечают ее свойства в графике наблюдений. Так как характер слизи изменяется непосредственно перед овуляцией, то, заметив эти изменения, можно заключить, что овуляция наступит в ближайшие дни.

Цервикальные выделения

В течение неблагоприятной для зачатия фазы цикла цервикальная жидкость очень густая и образует пробку в шейке матки, препятствуя проникновению в нее сперматозоидов. Если слизь очень густая, то ее практически невозможно наблюдать наружно и при этом у женщины создается впечатление, что она полностью отсутствует. Такое состояние отмечается в наблюдениях как «сухо» или отсутствие цервикальной слизи. С приближением овуляции цервикальная жидкость становится прозрачней и разжижается. В самый благоприятный для зачатия период появляется так называемый «яичный белок». Эта жидкость в идеале растягивается между пальцами:

После овуляция «яичный белок» исчезает, цервикальная жидкость снова становится густой или исчезает совсем. Нужно заметить, что из-за колебаний гормонов, которые влияют на производство и характер слизи, «яичный белок» может возникать и без последующей овуляции. В этом случае наблюдения могут вести к ошибочному предложению, что овуляция уже произошла, что снижает надежность метода.

Вы можете проводить исследования в любое время дня, например, во время посещения туалета. Наблюдайте не только саму жидкость, но и Ваши ощущения. Главное правило: сначала идет"сухой" период, сменяющийся периодом, когда ощущается влажность (время для зачатия) и после овуляции опять наступает «сухой» период. При этом характер цервикальной жидкости чередуется следующим образом:

1. Сразу после менструации — никаких выделений.
2. Перед овуляцией липкая, клейкая жидкость.
3. В момент овуляции — «яичный белок».
4. После овуляции опять липкая, клейкая жидкость
5. Перед началом менструации жидкость становится водянистой или исчезает совсем.

Этот метод также иногда применяют как естественный метод предохранения. Но его надежность очень низка, из 100 женщин, предохраняющихся этим методом в течение года, 15 беременеют, не желая этого. Комбинация исследований цервикальной слизи и измерения базальной температуры при строгом соблюдении всех правил дает в свою очередь очень высокую уверенность.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Эндометриоз

   / 09.02.2007 18:04 02.03.11  

Медицина
Эндометриоз


Эндометриоз является одной из основных причин женского бесплодия. По данным статистики в России этим заболеванием в той или иной степени страдают до пятидесяти процентов женщин в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. У девочек эндометриоз встречается в десяти процентах случаев, у женщин старшего возраста до четырех процентов.

Эндометриоз представляет собой возникновение на органах малого таза и брюшной полости новообразований в виде ткани, схожей по составу с эндометрием, тканью, устилающей внутреннюю поверхность полости матки. Эндометриоз является одним из самых загадочных заболеваний. Медики до сих пор не сошлись на единой точке зрения по поводу причин, влияющих на возникновение эндометриоза. Установлено, что в группу риска попадают женщины, имеющие гормональные отклонения, нарушения иммунной и эндокринной систем, перенесшие различные операции на половых органах и органах брюшной полости. При этом вероятность развития эндометриоза выше у нерожавших женщин. У семидесяти процентов женщин страдающих бесплодием, причиной нарушения репродуктивной функции является эндометриоз.

Лечение эндометриоза проводится с большой эффективностью. Существует ряд методов лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. Основой медикаментозного лечения является гормонотерапия. Курс лечения эндометриоза составляет шесть-восемь месяцев. В ходе лечения применяются гормональные препараты. Их состав и дозировка зависят от индивидуальных особенностей каждой женщины, степени тяжести и локализации заболевания. При начальных стадиях эндометриоза применяются эстроген-гестагенные препараты. Они способствуют уменьшению болевого синдрома за счет своей способности подавлять овуляцию и влиять на секрецию эстрогенов. Эстроген-гестагенные препараты неэффективны при более серьезных стадиях болезни. Лечение эндометриоза любой стадии проводят с помощью гестагенных препаратов. Антигонадотропные препараты применяются в лечении эндометриоза для подавления секреции гонадотропных гормонов. Новым словом в гормонотерапии является применение агонистов гонадотропных релизинг-гомонов. Они способствуют подавлению овуляции и эффективно уменьшают очаги эндометриоза. В отличие от вышеперечисленных препаратов, применяемых непрерывно в течение курса лечения, агонисты гонадотропных релизинг-гомонов принимаются один раз в месяц и практически не имеют противопоказаний. В медикаментозном лечении эндометриоза наряду с гормонотерапией назначают препараты для снятия болевого синдрома и воспаления пораженных органов.

Хирургическое лечение показано в ряде случаев, когда другими методами провести эффективное лечение эндометриоза невозможно. Такими случаями являются: сочетание эндометриоза с миомой матки, либо другими воспалительными заболеваниями; тяжелые степени эндометриоза шейки матки; эндометриоз яичников; тяжелые степени эндометриоза, когда медикаментозное лечение неэффективно и ряд других. В каждом конкретном случае решение о методе лечения принимается индивидуально. Одним из эффективнейших методов диагностики и щадящего оперативного лечения эндометриоза является лапароскопия. Через небольшие проколы вводятся хирургические инструменты, ход операции отображается на мониторе. Операция не требует долгого восстановления, и уже на следующий день Вы сможете быть выписаны.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является комбинированный метод. Он сочетает в себе медикаментозное и оперативное лечение. Успех такого лечения достигается в большинстве случаев.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Боль в горле

   / 06.02.2007 00:27 16.12.10  

Медицина
Боль в горле


Рецепт N1. Пиво: прополоскать горло теплым пивом.


Рецепт N2. Шалфей: заварить 2 чайные ложки шалфея стаканом кипятка, дать настояться 10 минут, процедить. Добавить чайную ложку морской соли и полоскать 3-4 раза в день.


Рецепт N3. Упражнения от болей в горле и при ангине: надо встать на колени и присесть на пятки (поза льва). Вытянуть руки вперед и слегка согнуть в локтях, пальцы растопырить. Как звериные лапы. Задержать дыхание на вдохе, напрячь руки, как будто стараешься их вытянуть, но не двигать. Язык высунуть как можно дальше. И глаза выпучить с напрягом секунды на три. Повторить три раза. При этом упражнении самое главное — язык вытянуть как можно дальше и попытаться сделать глотательное движение, не втягивая языка в рот напрягается вся глотка при ангине первый час — каждые 15 минут, потом раз в пол часа и чем чаще — тем лучше.


Очищение горла

Рецепт N1. Полоскание горла по В. Иванченко: утром и вечером надо делать травяные закаливающие полоскания, постоянно снижая температуру раствора.

Состав трав для здоровых людей: цветки календулы — 1 часть, листья мать-и-мачехи, трава зверобоя и шалфея — по 2 части.

Состав трав для страдающих хороническим тонзиллитом : корни аира и калгана — по 2 части, корни девясила и конского щавеля — по 1 части. Корни залить 2 стаканами воды и прокипятить 15 минут.

Сделать смесь (в частях): лист эвкалипта — 2, семя льна — 1, цветки ромашки — 2, цветки липы — 2. Измельчить. Столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка в фарфоровой посуде. Настаивать под фарфоровым блюдцем 30 минут. Процедить через сито и полоскать горло теплым настоем 4-5 раз в день. Последние порции нужно медленно глотать. Длительность процедуры — две недели.


Рецепт N2. Очищение горла при хроническом тонзиллите: при хронических заболеваниях горла одним составом трав не следует пользоваться дольше месяца. Надо менять их, используя ромашковые, шалфейные, календуловые, солевые, содовые и другие полоскания.

Если болезнь находится в стадии обострения, то в первые дни полоскать горло 5-6 раз составом трав для страдающих хроническим тонзиллитом в горячем виде. Кроме того, применять простой и в то же время очень эффективный старинный способ, сегодня незаслуженно забытый — дыхание над паром. В кастрюлю с 1 л воды опускают 2-3 неочищенные картофелины и эмалированную кружку с 1 гр. прополиса; при закипании воды к прополису добавляют по 1 столовой ложке ромашки, душицы, шалфея, чабреца, зверобоя, эвкалипта, мяты, мелиссы. Накрыв голову и кастрюлю полотенцем, вдыхают пар в течение 10-15 минут. Процедуры повторяют 3-4 раза в день.

Полезно также несколько минут вдыхать запах свежего сока чеснока.

Не торопясь, тщательно жуя, съесть лимон вместе с цедрой, можно съесть только цедру, но уже от двух лимонов, это даже эффективнее. После процедуры ничего не есть в течение часа, что позволит эфирным маслам и лимонной кислоте почистить миндалины и горло. Процедуру повторите через 3 часа. Не забудьте тщательно помыть лимон с мылом.

Ю. А. Андреев во время начавшегося воспаления миндалин или ОРЗ рекомендует раза три в сутки промывать нос и полоскать глотку таким раствором: к 200 мл тепловатой воды добавляют по половине чайной ложки соли и соды и 1-2 капли йода.


Рецепт N3. Упражнения: способствующие лечению воспаления миндалин и околоушных лимфатических узлов

1) выпрямить голову, выгнуть язык назад, упереться с напряжением им в нёбо на 5-10 секунд, после чего расслабиться;

2) наклонить голову и упереться подбородком в ямку между ключицами, вытянуть язык как можно больше вперед и удерживать в таком состоянии 5-10 секунд.
 
 [ Адрес ]

Женские болезни

   / 05.02.2007 17:29 02.03.11  

Медицина
Женские болезни

Эндометриоз

Многочисленные опросы женщин от 16 до 40 лет подтверждают: так называемые «женские» болезни помолодели.

Миомы, эрозии, кисты, проблемы с циклом – у каждой второй-третьей молодой цветущей женщины. Что с нами происходит? И что думают по этому поводу специалисты?

ЭНДОКРИНОЛОГ

Сейчас врачи очень часто молодым женщинам, которые не торопятся заводить детей, прописывают гормональные контрацептивы. Это сказывается на состоянии эндокринной системы?

Если они правильно назначены, то этот никак не сказывается. Если девушка здорова и у нее нормальный регулярный менструальный цикл, то гормональная контрацепция – это хороший метод предохранения от нежелательной беременности.

Но гормональные препараты назначают и для лечения дисфункции, при нарушениях цикла.

Нет такого заболевания «дисфункция», этим понятием обозначают группу разных заболеваний, имеющих разные причины. Иногда нарушение работы яичников является следствием нарушения работы щитовидной железы, надпочечников и т. д. Тут очень важно разобраться, в чем истинная причина.

Что же поможет прояснить картину? Анализ на гормоны?

Анализ на гормоны – показатель тоже весьма условный. Дело в том, что нет понятия абсолютной нормы, есть понятие референсных значений (это среднестатистический показатель, полученный в результате обследования большого количества здоровых женщин). Там разброс возможен в десятки раз. Если вы возьмете хоть один результат анализов и посмотрите на референсные значения, то уровень определенных гормонов может варьироваться от 73 до 850. Если у женщины уровень эстрогенов раньше был 850 единиц, а снизился до 350, то естественно, ее состояние ухудшится. При этом эстрогены у нее будут «в норме», то есть в границах референсных значений, и юридически она может считаться здоровой. Причем, если она сдаст анализы в разных лабораториях на разных приборах, то эти цифры также могут различаться, иногда даже в несколько раз. Так что уровень эстрогенов – это тоже весьма относительный показатель. И точных указаний, что делать в такой ситуации, не существует ни в отечественной, ни в зарубежной медицине. Есть такое выражение: «Перед анализами мы снимаем шляпу, а не голову». Поэтому врач должен всегда ориентироваться на клиническую картину, анализы – это дополнительный метод исследований.

Какие рекомендации при нарушениях цикла вы дадите?

Единственная общая рекомендация – это вовремя обратиться к врачу. А дальше уже врач определит, в каком направлении действовать. Ведь нарушение менструации может быть клиническим проявлением около сотни различных заболеваний. И большая часть из них не имеет к гинекологии никакого отношения! А в общем, необходимы правильное питание, полноценный сон и умение справляться со стрессами.


ГИНЕКОЛОГ

Вы согласны с тем, что «женские» болезни помолодели?

АП: Такие заболевания, как кисты, например, как раз обычно и развиваются в молодом возрасте, в период активной деятельности яичников. Но судя по моей практике, могу сказать, что количество молодых женщин с новообразованиями в яичниках за последние годы заметно возросло.

И эндометриоз, миома и заболевания шейки матки помолодели значительно. У молодых женщин довольно часто можно выявить и дисплазию, и даже рак шейки матки. А миомы уже фактически у всех. Много сейчас и девочек-подростков с нарушениями менструального цикла

Что же является причиной: образ жизни, экология?

Я думаю, да. Сейчас даже в школах большие нагрузки, стало тяжело учиться, изматывающий ритм и образ жизни, издержки урбанизации.

А с чем может быть связано столь широкое распространение заболеваний матки?

Если говорить об эндометриозе, то его причины до сих пор не ясны. Это разрастание ткани, которая отторгается во время менструации, она начинает врастать либо в стенку матки – в мышцу, либо за счет неправильной перистальтики маточных труб во время менструации попадает в брюшную полость и прикрепляется к брюшине, на яичники, – так развивается наружный эндометриоз. Чем он опасен? Первое – это бесплодие.


Второе – выраженный болевой синдром. Его проявления – болезненная половая жизнь, сильные боли в низу живота и большая кровопотеря во время менструации, болезненный секс, и т. д. Эндометриоз по механизму распространения сравнивают с доброкачественной опухолью.

Эндометриозные очаги можно найти, например, в области пупка, если пациентке делали лапароскопию во время менструации и туда попали активные клетки. Или эндометриоз послеоперационного шва, если после кесарева сечения активный эндометрий попал в область шва и там образовались его очаги.

Какие самые точные методы диагностики эндометриоза?

Если это эндометриоз яичников или распространенный эндометриоз тела матки, то его можно выявить УЗИ. Но в большей степени врач должен ориентироваться по клиническим признакам: синдром хронической тазовой боли, межменструальные кровяные выделения.

Во-вторых, необходимо обследование крови на опухоли-ассоциированные антигены. Существует такой маркер СА 125, если выявляется его наличие в крови, тогда рекомендуется лапароскопическая диагностика.

Раньше считалось, что миома матки – это возрастная болезнь.

Нет, миом сейчас очень много и у молодых девочек. Причем выявляют даже миомы больших размеров. Но если раньше вариант лечения был один – удаление матки, так как миома обнаруживалась уже тогда, когда она достигала больших размеров, то сейчас благодаря УЗИ можно вовремя обнаружить даже самые маленькие узлы. Кроме того, теперь матку можно сохранить, даже если узел крупных размеров. Применяется современный способ – эмболизация маточных артерий, когда через кровеносный сосуд на ноге вводится препарат, который под контролем рентгена поступает через маточную артерию к сосудам, питающим узел и закупоривает их. И постепенно этот узел отмирает и выводится из матки. После эмболизации женщина вполне может беременеть и рожать.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Менструальный цикл женщины

   / 04.02.2007 16:49 02.03.11  

Медицина
Менструальный цикл женщины

За всю жизнь у женщины бывает в среднем около 400 менструальных циклов. Четыре сотни раз каждой из нас приходится испытывать недомогания, а порой и беспокойство (придут «эти дни» – не придут). Но это еще полбеды, ведь многие представительницы слабого пола страдают нарушениями менструального цикла, которые могут говорить о сотне разных медицинских проблем (и не всегда гинекологических).


Длительность кровянистых выделений


Принято считать, что в среднем менструальный цикл продолжается около 28 дней, но этим могут похвастаться лишь 15% женщин. Поэтому считается нормой, если цикл длится от 21 до 35 дней (от первого дня одной до первого дня следующей менструации включительно). Все, что больше или меньше, признается патологией. Длительность кровянистых выделений во время менструации обычно укладывается в сроки от 2 до 7 дней. Отклонения допускаются лишь у юных девушек (в течение 1–2 лет после появления первой менструации) и у зрелых дам (за 5 лет перед наступлением менопаузы) – у тех и других могут быть более длительные месячные.

Кровянистые выделения


При любом нарушении менструального цикла лучше не затягивать с визитом к гинекологу. Однако в некоторых обстоятельствах это следует сделать немедленно:
● если появились кровянистые выделения после половой близости. В этом случае обязательно требуется исключить рак шейки матки. Для этого нужно сделать внутривлагалищное УЗИ и измерить толщину эндометрия (слой больше 0,5 мм – одно из свидетельств рака эндометрия).
● если кровь выделяется в менопаузальном периоде (здесь надо исключить диагноз рака тела матки). Для этого необходимо обратиться к гинекологу и провести цитологическое исследование мазков из цервикального канала, а при необходимости выполнять расширенную кольпоскопию (безболезненное амбулаторное исследование слизистой шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа).

Есть определенные нормы и по общему количеству выделяемой крови – ее не должно быть более 80 мл (а лучше – около 30–50 мл). Подсчитать кровопотерю помогают специальные шкалы, учитывающие количество использованных прокладок и тампонов, а также степень их пропитывания (методикой такого подсчета владеют все гинекологи). Но наиболее значимым критерием, позволяющим понять, насколько критичен объем теряемой крови в «эти дни», является общий анализ крови (измеряется показатель гемоглобина и величина гематокрита).

Однако похвастаться тем, что с месячными никаких проблем не возникает, могут не все. И поэтому нарушения цикла являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу.

Но, даже если эта проблема не доставляет женщине существенного дискомфорта, причины, вызвавшие такие нарушения, выяснить нужно обязательно. Это необходимо не только молодым девушкам (ведь такие отклонения могут помешать забеременеть и выносить ребенка), но и взрослым дамам, потому что так могут проявляться весьма серьезные патологии.


Органическая патология


При любом нарушении цикла гинеколог прежде всего должен исключить органическую патологию. При этом определяющим фактором является возраст пациентки, и в зависимости от этого врач обследует женщину на следующие обстоятельства:

● беременность (в том числе внематочная);
● выкидыш или послеродовое кровотечение (обильное кровотечение может наступить после аборта или родов, если в матке остались части плода или плаценты);
● наличие внутриматочных контрацептивов, которые также нередко провоцируют обильное выделение крови;
● патология матки или придатков (гормонально-активные опухоли, миома матки, аденомиоз, рак шейки матки, полипы и гиперплазия эндометрия).

Чтобы исключить воспалительные заболевания и поражения матки и половых органов, необходимо сделать внутривлагалищное УЗИ. А затем, если возникнет необходимость, лабораторным путем провести биопсию эндометрия (клетки забираются путем аспирации) или гистероскопию (диагностическое выскабливание под внутривенным наркозом).
Getyyimages.com

Иногда причиной нарушения менструального цикла могут быть системные заболевания крови, печени, почек, а также эндокринные недуги щитовидной железы, надпочечников и сахарный диабет. Чтобы исключить связь нарушений цикла с этими общими заболеваниями, прежде всего женщина должна сдать анализы крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, анализ крови на сахар, а также провести УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Дисфункциональное маточное кровотечение


После исключения органической патологии пациентке ставится диагноз «дисфункциональное маточное кровотечение» – так бывает в 50% случаев. Такие кровотечения отличаются нерегулярностью, продолжительными задержками менструации и длительной кровопотерей (более 7 дней). Чаще всего они связаны с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции и служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции.
Также причинами сбоя менструального цикла могут быть стрессы, смена климата, профессиональные вредно­сти, инфекции и интоксикации, аборты, ожирение, синдром поликистозных яичников, состояние перед менопаузой и т. д.

Прием некоторых лекарств также может провоцировать досадный сбой, например, таким побочным эффектом могут обладать антикоагулянты, цитостатики, нейролептики и даже лекарственные растения, такие как зверобой или женьшень.


При обильных месячных у женщин


Устранение нарушений цикла зависит от причин, их вызвавших. Гинекологические и системные заболевания внутренних органов требуют лечения в первую очередь. Для коррекции гормональных сбоев используются медикаменты, в том числе гормональные препараты. Кроме того, врач может рекомендовать пациентке изменить образ жизни, сесть на диету, начать принимать успокоительные средства или отказаться от каких-то препаратов и т. д.

Если обильные и болезненные месячные связаны с использованием внутриматочных контрацептивов, придется изменить метод предохранения от беременности. Хотя в настоящее время в арсенале врачей имеется гормональная внутриматочная спираль, которая, наоборот, снижает кровопотерю.

Есть и аппаратные методики. Например, при обильных месячных у женщин, которые не планируют в дальнейшем беременность, с успехом применяется метод абляции эндометрия. При этом чрезмерно разросшийся слой клеток слизистой матки удаляется лазером, электротоком, термически или фотовоздействием. В результате 10–20-минутной амбулаторной процедуры с использованием анестезии женщина навсегда может избавиться от маточных кровотечений.

Альгодисменорея


Пожалуй, самое частое нарушение менструального цикла – альгодисменорея, или сильные боли во время менструации. Эта патология может возникать при массе разных причин: неправильном положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых органах, эндометриозе и других заболеваниях.

Так же могут проявляться и последствия гинекологических и полостных операций. Вызывать болезненные месячные способна и внутриматочная спираль. Во всех этих случаях альгодисменорея носит вторичный характер. Чтобы вылечить это нарушение, нужно сначала устранить его первопричину. А для этого придется ее тщательно поискать. Начать следует с УЗИ. Затем – анализы на половые гормоны (прежде всего на прогестерон), ведь подобное нарушение часто бывает при таком гормональном сбое, как недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, при которой в желтом теле вырабатывается мало прогестерона.

Виды нарушений менструального цикла:


Меноррагия Длительные и обильные кровянистые выделения (свыше 7 дней и больше 80 мл).
Метроррагия Нерегулярные кровянистые выделения между менструациями.
Полименорея Интервал между месячными составляет меньше 21 дня.
Олигоменорея Интервал между месячными составляет больше 35 дней.
Аменорея Отсутствие менструации свыше 6 месяцев.
Гипоменорея Скудные кровянистые выделения во время менструации.
Альгодисменорея Аномально болезненные менструации.
Менометроррагия Обильные, продолжительные месячные в сочетании с кровотечениями в межменструальный период.
Опсоолигоменорея Короткие и редкие месячные.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Перекись водорода

   / 02.02.2007 10:52 02.02.07  

Медицина
Перекись водорода

Перекись водорода, Н202, — это прозрачная жидкость без цвета и запаха. Перекись водорода называют также пергидролью, гидроперитом, гипероном, лаперолом… Это нестойкое соединение, хорошо растворимое в воде и разлагающееся даже при комнатной температуре на свету, знакомо нам с раннего детства как безболезненный и самый дешевый антисептик. Но немногие знают о том, что с его помощью можно лечить не только ссадины, но и внутренние болезни, даже самые тяжелые, такие как атеросклероз, астма, гипертония…

Перекись водорода обладает сильными окисляющими свойствами. Она малоядовита и проста в работе. Продукты распада, вода и кислород, не опасны. Всё это преимущества, которые вызвали расширения областей его применения.

Из многих областей применения можно указать дезинфекцию, борьбу с паразитами, отбелку в целлюлозной и текстильной промышленности, обесцвечивание волос. Перекись водорода входит в специальные химические продукты, обладающие бактерицидным действием.
Важную роль перекись водорода играет при поверхностной обработке и металлообрабатывающей промышленности, где она используется, во-первых, для травления, полирования и очистки, и, во-вторых, для удаления так называемых азотистых газов при травлении. Перекись водорода находит также большое и разностороннее применение в деле охраны окружающей среды, при очистке промышленных и коммунальных сточных вод.

Сейчас уже доказано, что первопричиной практически всех заболеваний является недостаток кислорода. Любая клетка — самодостаточный организм, который имеет все необходимое для своей жизнедеятельности: систему дыхания, питания, выделения, энергоснабжения и т.п. Эти процессы должны проходить при нормальном обеспечении кислородом (анаэробном дыхании), в том числе за счет образования и разложения перекиси водорода (Н2О2) как промежуточного звена биоэнергетических процессов, принимающих активное участие в деструкции (разрушении) продуктов метаболизма. В организме в небольших количествах перекись водорода вырабатывается клетками иммунной системы (лейкоцитами и гранулоцитами) и выполняет две важные функции.

Во-первых, перекись водорода принимает активное участие во всех биоэнергетических реакциях: белковом, жировом, углеводном обменных процессах, образовании тепла в клетках, витаминов, минеральных солей, улучшает текучесть крови, способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия, утилизации сахара, тем самым облегчая работу поджелудочной железы, и многое другое.

Во-вторых, перекись водорода является одним из самых лучших антиоксидантов: разрушает токсические вещества в организме и уничтожает любую инфекцию — вирусы, бактерии, грибки и т.п. паразитов. Кроме того, он необходим для борьбы со свободными радикалами.

При неправильном дыхании, чем больше человек вдыхает атмосферного кислорода, тем больше образуется свободных радикалов (кислород, на орбите которого есть неспаренный электрон, обладающий агрессивными свойствами. Этот электрон разрушает мембрану клетки и ее структуру).

Они очень агрессивны. Это своего рода клетки-киллеры, которые уничтожают не только чужеродные клетки, но и собственные (чем их больше, тем хуже). Им даже приписывается одна из причин возникновения различных, в том числе раковых заболеваний.

При недостатке кислорода окислительно-восстановительные процессы в организме идут не до конца, перекиси водорода вырабатывается мало или ее вообще нет. Это приводит к закислению среды, зашлакованности организма человека, а затем к различным заболеваниям.

Восполнить недостаток кислорода позволяет прием перекиси водорода.

Наружно: 3%-ная Н2О2 — 1-2 ч. ложки на 50 мл воды в виде компрессов (держать 0.5-1 час), втираний в любые болезненные места (область сердца, суставы и др.), при кожных заболеваниях, полосканиях. Многие страдают заболеваниями полости рта — парадонтоз, стоматиты и т.п., что сопровождается запахом изо рта и является проявлением заболеваний ЖКТ. Перекись водорода поможет решить эти проблемы. Необходимо смешать 50 г. воды и 1-2 ч.л. Н2О2 (3%), намочить ватку и “вбивать” в десны, после чего 15-20 минут не пить и не есть. Для получения 3% раствора Н2О2 можно растворить 1 таблетку пергидроля в 1 ст. л. воды.

Только не забудьте, что хорошо пережеванная пища не только является залогом ее качественной переработки, но и тренировкой мышц парадонта и укрепления зубов.

Внутрь: начиная с 1 капли на 1-2 ст. ложки воды 3 раза в день за 30 минут до еды или через 2 часа после, ежедневно добавляя по 1 капле до 10 на 10-й день, перерыв 2-3 дня и принимать уже по 10 капель, делая перерывы после каждых десяти дней приема.

Если есть необходимость, детям до 5 лет можно принимать по 1-2 капли на 1-2 ст. ложки воды, с 5-10 лет — по 2-5, с 10-14 лет — по 5-8 капель за 1 раз, все также на 1-2 ст. ложки воды.

При любых состояниях — грипп, головная боль, особенно при болезни Паркинсона и рассеянном склерозе, заболеваниях носа, носоглотки, гаймаровой, лобных пазух, шумах в голове и др., следует закапывать в нос (из расчета 10-15 капель Н2О2, на 1 ст. ложку воды) по пипетке вначале в одну, потом в другую ноздрю 2-3 раза в день. Через несколько дней можно вводить по 1 кубику шприцем (утром и вечером), а больным чаще.

Когда через 10-15 секунд из носа начнет выделяться слизь, наклонить голову к плечу, зажать пальцем ту ноздрю, которая сверху, а через нижнюю «выдуть» все, что выйдет. Затем сменить наклон головы и проделать то же. Минут 10-15 ничего не есть и не пить.

Внутривенно: от 1 — 2 до 5 мл 3%-ной Н2О2, на 200 мл физиологического раствора или дистиллированной воды, вводить медленно по 60 капель в минуту (капельница): в первый день 50 — 100 мл, 2-й — 150 мл, 3-10-й дни — по 200 мл. Концентрация раствора подбирается врачом индивидуально с учетом показаний и чувствительности пациента. Каждый раз готовится новая порция. Лучше всего для этих целей использовать пергидроль не менее 10%, из которой готовится раствор 0.03% — 0.1%. Повторение курса возможно через 2-3 месяца. В месте инъекции возможно покраснение. В этом случае надо приложить холодный компресс.

Реакция на прием Н2О2, у многих людей неодинакова. Это связано с тем, что в организме человека есть фермент каталаза, которая расщепляет перекись водорода на воду и молекулярный кислород. Уровень этого фермента в организме у разных людей может заметно отличаться, что при­водит к различной реакции людей на прием одинакового количества Н2О2.

При приеме перекиси водорода в первые дни возможно повышение температуры, возникновение дискомфортных явлений: боли, жжения и т.п. Этого не надо бояться. В результате «цивилизованной» жизни, когда мы едим жареное, жирное, копчености, да еще отравленную химическими веществами пищу, в которой вообще нет кислорода, на ее переработку его требуется большое количество. Ткани живут фактически в бескислородной среде, и они вынуждены бороться за каждый лишний «глоток» воздуха. Вот на этом фоне и происходят различные недомогания, которые больные связывают с приемом Н2О2. Это «кричат» клетки, которые «просят» поща­ды. Надо переждать 1-2 дня и если Вы принимали по 10 капель, то принимайте по 5, пока организм не привыкнет к препарату.

Так как организм человека из-за малоподвижного образа жизни, характера питания и других факторов практически всегда испытывает недостаток в кислороде, то прием Н2О2 (или гидропирита -1-2 таблетки на 50 мл воды) при любых расстройствах не будет лишним.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Желчь

   / 30.01.2007 07:08 30.01.07  

Медицина
Желчь

Сегодня речь пойдет о самой желче, цена унции которой на международном рынке в 18 раз превосходит золото. Столь высокоценной желчь стала потому, что ее используют при изготовлении широкого спектра лекарств, от заболеваний печени и кишечника до артрита. Но зачем покупать лекарство, когда оно постоянно вырабатывается в нас самих, причем до 1 литра в день?.. Посчитайте, какое вы имеете богатство, если цена унции золота равна $300-500. Кроме того, если у вас синтез желчи и ее отток не нарушены, вы защищены от многих проблем. Дело в том, что желчь выполняет много функций в организме.

1. Без нее не происходит усвоения жиров и масел, в том числе незаменимых жирных кислот (омега 3, 6, 9) и жирорастворимых витаминов, поскольку без процесса «омыления» и активации фермента липазы, что делает желчь, они просто не всасываются. Это все равно, что мыть жирную посуду без мыла – чистоты не добъешься.

2. Желчь поступает в 12-перстную кишку из желчного пузыря, где она хранится, в ответ на прием пищи. Являясь высоко щелочной жидкостью (рН=9,5), она нейтрализует соляную кислоту желудка (рН=1-2). Наличие правильного соотношения кислота-щелочь защищает человека от язвы и колитов. Если желчи недостаточно, даже «ведро» клетчатки не спасет положения: все съеденное будет сидеть в кишечнике, пока как-то ни “переварится” (трением, гниением и проч.) Если при этом имеется избыток желудочного сока, то человек будет страдать перемежающимися поносами, т.к. организм пытается очиститься от раздражающих его веществ. Длительное “раздражение кишки” способствует развитию воспаления, полипов и нередко предраковых изменений.

3. Желчь выполняет важную защитную функцию, обладая сильным противомикробным и антипаразитарным действием и регулируя реакцию иммунных клеток, в изобилии расположенных в стенке кишечника. Так что, в большинстве случаев не надо покупать новомодные “очистительные” средства, наладьте желчеотделение!

Желчь на 97% состоит из воды. Если организм обезвожен, желчь становится густой, а в протоках и пузыре образуются сгустки и камни, нарушающие ее отток.

Одним из первых симптомов застоя является повышение уровня холестерина в крови, поскольку организм освобождается от излишков этого вещества с помощью его выделения с составе желчи. Помимо холестерина, в организме накапливаются разнообразные токсины пестициды, тяжелые металлы, химикаты, которые в норме также выбрасываются с желчью.

В желчных протоках имеются специальные клапаны, предотвращающие отбратный ток желчи. Но если желчь застаивается и уплотняется, то образующиеся сгустки и камешки, попадая в клапан, препятствуют пассажу желчи в 12-перстную кишку и, наоборот, способствуют ее обратному току, нередко с микробами из кишки.

Кроме того, нарушается синхронная работа желчных протоков, печени и поджелудочной железы. Известно, что общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы перед открытием в просвет 12-перстной кишки. Но при наличии замазкообразной желчи отток секрета подже-лудочной железы, богатого пищеварительными ферментами, также нарушается. Более того, может произойти заброс желчи в ее протоки, самопериваривание и щелочной ожог клеток. При длительно повторяющихся забросах, могут развиться панкреатит, диабет, рак. А еще спрашивают, откуда рак поджелудочной железы, который часто развивается у алкоголиков, берется у непьющих женщин.

Главными компонентами, которые осуществляют основные физиологические функции желчи и за которые она так высоко ценится, являются желчные кислоты, образующиеся из холестерина. Недавние исследования показали, что они регулируют работу некоторых генов человека наравне со стероидными гормонами. Принимая препараты статины (типа Zocor , Lipitor , Vytorin , др.) и снижая с их помощью синтез холестерина, вы не только выключаете всю цепочку синтеза важных для организма веществ (половых гормонов, гормонов надпочничников, витамина Д, DHEA и др.), но и нарушаете желчеобразование и выделение. Вы не только можете начать терять память, аппетит и потенцию, плохо спать, впадать в депрессию, хромать и кашлять, но и “беднеете” на глазах…

Являясь очень ценными для жизнедеятельности человека, желчные кислоты должны всасаться из тонкой кишки в кровь и поступить обратно в печень. Помимо сохранения “золотого фонда”, это имеет еще и регулирующее действие на работу печени. Без патологических для себя последствий организм не может позволить себе потерять более 0.5г желчи в сутки. Прием лекарств — “секвестрантов желчных кислот” (типа Questran , Welchol ), предотвращающих это обратное всасывание с целью понижения уровня холестерина, транжирит ваш “золотой запас”.

Другие компоненты желчи (глицин, таурин, фосфотилхолин), поддерживающие ее жидкое состояние, участвуют в процессах общей детоксикации организма, которые в настоящее время из-за нарастающей загрязненности окружающей среды, воды и продуктов питания, должны протекать с большей интенсивностью, чем, допустим, лет 20-40 тому назад, поэтому нередко они расходуются «вне печени», что нарушает выделение холестерина и токсинов, если не снабдить ими организм в необходимом количестве.

Кроме того, фосфотилхолин входит в структуру клеток головного мозга, а глицин и таурин являются нейро-трансмиттерами, т.е. веществами, регулирующими деятельность нервных волокон и клеток. А еще спрашивают, почему с возрастом голова медленнее соображает и куда уходит память при приеме статинов…

Одним из важнейших компонентов желчи является билирубин, важность которого для организма до сих пор большинство врачей недооценивает, считая его лишь никому не нужным продуктом распада гемоглобина. Но, перефразируя ведьм из пьесы «Макбет», «все хорошее — ужасно, все ужасное — хорошо», можно сказать, что «все полезное — вредно, а вредное — полезно». Билирубин, желтый пигмент, придающий желчи ее цвет, является двуликим янусом. И в этом заключается его волшебный парадокс: если его много – он вызывает зуд, желтуху, разрушает мозг, как сильный токсин. Если же его мало, человек может страдать, например, от так называемой «зимней» депрессии или неадекватной сменой настроения (то рыдает — то хохочет). Как тут ни вспомнить о “сумасшествии черной желчи” — меланхолии, описанной Гиппократом…

Если же билирубин в норме, то обеспечивает наше здоровье. Его оздоровительное действие обусловлено тем, что являясь «отходом» производства, он в то же время является сильнейшим антиоксидантом. Кстати, он не разрушается в процессе обезвреживания агрессивных радикалов, а, являясь драгоценным сырьем, на синтез которого организм затратил массу сил, самовосстанавливается, снова и снова вступая в «неравный бой» с агрессивными свободными радикалами. Исследования д-ра Takahashi показали, что при нарушении продукции билирубина из-за снижения антиоксидантной защиты, у мышей происходит токсическое повреждение клеток коры головного мозга, аналогичное болезни Алцгеймера у человека.

Несмотря на то, что количество биллирубина в клетках в тысячу раз меньше, чем разрушительных радикалов, он способствует защите не хуже, чем известный всем глютадион, спасая человека при анафилактических реакциях, ишемии миокарда и мозга, фиброзе легочной ткани, поражении почек от приема разных лекарств и антибиотиков. При этом концентрация билирубина клетках в 10000 раз меньше, чем глютадиона.

Удивительные свойства билирубина были изучены в 1930-х годах немецким химиком Hans Fischer, который получил Нобелевскую премию за исследования гема, компонента гемоглобина и предшественика билирубина. В 1950 гг. были опубликованы работы, показавшие, что в организме билирубин защищает от окисления незаменимые жирные кислоты и витамин А. В 80-х годах было установлено, что антиоксидантная способность билирубина в несколько раз превышает эффективность витамина Е.

Природа точно рассчитала количество необходимого человеку билирубина и желчи для обеспечения полной антиоксидантной активности плазмы крови, адекватного переваривания и усвоения продуктов питания и активации иммунитета…

Однако диета современного человека, его образ жизни, шквал повседневно принимаемых лекарств и миллионы тонн выбрасываемых в окружающую среду токсинов приводят к тому, что гениально отработанный механизм все чаще «не срабатывает».

В связи с этим, исследователи из Университета Johns Hopkins полагают, что когда-нибудь ученые научатся синтезировать заменитель билирубина, который будет спасать людей от инсультов и инфарктов и снижения умственной активности, наблюдающейся после операций на сердце. Это стремление особенно радостно, если учесть сколько сил и средств сейчас вкладывается в то, чтобы как можно большее количество людей заставить с помощью лекарств затормозить функцию печени и снизить желчеотделение…

Если вы помните легенду о Прометее, которого Зевс велел приковать к скале и приказал орлу ежедневно клевать его печень, то он пострадал за благое дело — научил людей искусствам, счету и письму, дал им знания и огонь.

Люди же «терзают» свою печень, в основном, по глупости. Не мните себя Прометеями и поймите, что Природа не прощает бездумного существования и самодеятельности. Рано или поздно, но вы заплатите за то, что нарушали ее правила, и цена будет намного выше, чем стоимость желчи на бирже. Кстати, «Прометей» означает «думающий наперед»…

Фактором риска нарушения желчеобразования являются: неправильный режим и нездоровое питание, малоподвижный образ жизни и многие лекарства, особенно, гормональные препараты. Например, женские гормоны изменяют химические свойства желчи. Этим объясняется более частая встречаемость желчно-каменной болезни у женщин вообще и в результате приема противозачаточных пилюль и гормонально-заместительной терапии, в частности.

Часто вязкую желчь и камни в желчном пузыре находят у женщин, изнуряющих себя низкокалорийными диетами. Нарушение работы пузыря и густая желчь часто появляются после операций по уменьшению желудка. Желчные камни находят у половины таких пациентов.

Если вам удалили желчный пузырь, то, к сожалению, проблемы не уменьшаются, если вы не изменили образ своей жизни и питание. Желчь становится неконцентрированной и малоэффективной для пищеварения. Ваше положение может напоминать ситуацию, если бы вам в доме сняли краны с водопроводных труб: течет, когда не надо, и не хватает, когда нужно. Нет нейтрализации щелочи кислотой, и она может забрасываться в желудок, вызывать отрыжку и изжогу, или раздражать кишечник, способствуя развитию дисбактериоза, колита или рака…

ЧТО делать, спросите вы? Надо наладить работу печени, снабдив ее всем необходимым, и регулярно питаться тем, что ОНА любит, а не вы…
 
 [ Адрес ]

Энергетическая подпитка

   / 28.01.2007 09:43 28.01.07  

Медицина
Энергетическая подпитка


Вторым, не менее важным этапом лечения является заполнение биоэнергией целителя дефекта в энергоструктуре пациента, который локализуется в зоне поврежденного органа. Кроме того, производится общая энергоподпитка с уделенном особого внимания ослабленным чакрам. Отдача энергии при локальном воздействии производится следующими бесконтактными приемами:
— поставьте прямую кисть перпендикулярно телу пациента, подведите кончики пальцев к больному органу на расстояние 5— 10 см, при этом с пальцев «стекает» узкий поток энергии;
— вышеописанный прием выполните двумя руками, расположенными ладонями параллельно друг другу, это позволяет усилить энергопоток;
— поставьте открытую расслабленную кисть ладонью параллельно телу над больным органом. В этом случае энергопоток в большей степени «выходит» из середины ладони, в меньшей — из кончиков пальцев;
— тот же прием можно производить двумя рядом расположенными кистями, что усиливает мощность и увеличивает площадь воздействия;
— по сравнению с рукой, нога обладает более сильным энергопотоком. Подошвенную поверхность стопы (сняв обувь) заряжайте круговыми движениями кисти. По этическим соображениям этот прием применяется редко.

Локальная энергоподпитка может производиться и контактными приемами:
— активная рука целителя накладывается на больной орган, экранирующая — с противоположной стороны или обе руки располагаются рядом на нужной области;
— пациент зоной проекции больного органа прижимается к области солнечного сплетения целителя. Руки целителя размещается на противоположной стороне тела пациента. Обе руки в этом приеме выступают в роли экрана. В другом варианте этого приема экранирующие руки прикладывают на больной орган, а противоположной стороной тела пациент прижат к области солнечного сплетения целителя.
Следует сразу оговориться, что описанные выше контактные способы лечения по понятным этическим соображениям могут быть применены при лечении детей, родственников или близких целителю людей.
Общая энергоподпитка производится следующими приемами:
— поставьте параллельно ладони со слегка расставленными пальцами спереди и сзади пациента, на уровне лобка и копчика, на расстоянии 10— 15 см от поверхности тела. Легкими, плавным, колебательными движениями войдите в резонанс с биополем больного, затем разведите руки на 50—60 см от поверхности его тела.
Направьте мысленным приказом мощный поток вашей биоэнергии через руки на больного. При недостаточном опыте целесообразно зарядку (подготовку) рук проводить до начала энергоподпитки.
После этого плавными колебательно-круговыми движениям" обеих рук (зеркально-отраженные движения) с амплитудой от 10 до 50—60 см от поверхности тела, давая «стекать» мощному потоку энергии с ладоней рук, мысленно помогая движениям, как бы вгоняйте этот поток энергии в тело больного. Продолжайте движения, медленно смещайте руки в направлении снизу вверх. В тот момент, когда руки находятся над больным органом, экспозиция энергоподпитки увеличивается до 1—3 минут, тем самым дополняется локальная энергоподпитка. После этого общее движение вверх продолжается,
Во время общей энергоподпитки основной поток энергии «вгоняется» в нервные сплетения (локализация которых соответствует чакрам).
При выполнении колебательно-круговых движений следите за положением ладоней по следующим причинам:
— если у больного нормальное артериальное давление, то ладони все время должны располагаться параллельно его телу;
— в случае повышенного давления ладони должны располагаться наклонно внутрь (на 30—45°С от вертикали — так называемая «закрытая ладонь»);
— при гипотонии ладони должны быть наклонены наружу (на 30— 45° — «открытая ладонь»). После этого общее движение вверх продолжается;
— в процессе лечения соматически ослабленных больных (что особенно часто наблюдается после длительного пребывания в больницах) мощная энергоподпитка направляется только в область солнечного сплетения, откуда в последующем перераспределяется в энергоструктуре пациента путем собственной энергобалансировки.
Управление мощностью энергопотока в основном регулируется актом дыхания.
Энергопоток четко зависит от фазы дыхания. На вдохе он незначительный, слабый, в начале фазы выдоха начинает усиливаться, постепенно возрастая к середине фазы, и становится наиболее мощным к концу.
Мощность энергопотока прямо пропорциональна глубине дыхания и интенсивности выдоха. Особенно это заметно на фоне интенсивного искусственно замедленного выдоха.
Во время локальной энергоподпитки одной рукой мощность потока усиливается применением вышеописанного приема. Общая энергоподпитка, осуществляемая во время движения рук, также она должна сопровождаться вышеописанным приемом дыхания,
С началом фазы выдоха движения рук становятся более интенсивными и к концу фазы несколько возрастают. С началом фазы вдоха напряжение рук снижается, они отводятся дальше от пациента, амплитуда колебательно-круговых движений уменьшается, и с началом следующего дыхательного цикла повторяется вышеописанный ритм движений.
При этом не следует забывать о мысленном приказе энергетическому потоку, так как основным двигателем биоэнергопотока является сила мысли,
В некоторых случаях (при недостаточном опыте) энергоподпитка может быть чрезмерной, тогда возникает переизбыток биоэнергии у пациента. Это, как правило, сопровождается головокружением, эмоциональным возбуждением, а иногда предобморочным состоянием. Тогда можно почувствовать большой «комок энергии», который чаще локализуется над головой больного.
Необходимо ликвидировать этот переизбыток энергии. С этой целью проводится следующий прием: над головой больного ладони сводят в виде «шатра» («домика») на высоте 15—20 см, а затем кисти медленно разводят, легким движением руки проводят вниз, сопровождая это движение мысленным представлением, что «уводится» избыток биоэнергии. Движения повторяют контуры тела, ладони направлены вниз и располагаются в 15—20 см от поверхности тела в положении «закрытые ладони». В конце движения проводят сброс с ладони избыточной энергии. Процедуру повторяют 2—3 раза.
Ладони не следует опускать ниже того органа, который перед этим подвергался энергоподпитке.
Непосредственно после энергоподпитки двумя или одной рукой резонансно-колебательными движениями находят контур биоэнергетического поля больного (при локальной подпитке — над органом), затем проводят следующий тест:
— если контур поля упругий и руки целителя как бы слегка отбрасываются в стороны, то энергоподпитка достаточна;
— если резко отбрасываются — наблюдается ее избыток;
— если руки не отбрасываются в стороны, а как бы притягиваются к телу больного—энергоподпитка недостаточна, следует ее повторить с тем, чтобы при повторном тестировании добиться легкого отталкивания рук.
Выравнивание биоэнергетического поля
Этот заключительный этап применяется для закрепления проведенного лечения. Он начинается с определения контуров биополя со всех сторон пациента сверху вниз. При этом выявляются имеющие место сдвиги биополя в одну из сторон, односторонние выпячивания на каком-либо уровне или другие дефекты.
В случае обнаружения асимметрии биополя проходится его выравнивание относительно вертикальной оси тела. С этой целью ладонь одной руки (удобнее активной) накладывают на контур поля с выступающей стороны, а ладонь второй подводят к противоположной границе на этом же уровне, затем легкими синхронно-колебательными движениями обеих кистей, войдя в биополе пациента, начинают медленно смещать контуры биополя, постепенно центрируя его относительно вертикальной оси тела. В процессе этой манипуляции одна ладонь «подталкивает» поле в сторону центральной оси, а другая «тянет» его в ту же сторону.
Контуры поля проверяют на симметричность и при необходимости процедура повторяется снова. Эти манипуляции проводятся при грубых и значительных смещениях и дефектах биополя больного.
Заканчивают сеанс лечения тщательным выравниванием биополя больного с целью ликвидации различных энергетических дефектов, очищения биополя от энергоинформационных «подвесок» чужого поля, укрепления границ нормализованного биополя, придания ему защитных свойств против различных посторонних энергоинформационных влияний.
Под энергоинформационной «подвеской» подразумевается сгусток биоэнергоинформации, внедренный (осознанным или бессознательным) мысленные посылом более сильного биоэнергетически человека. Это делается с целью навязывания определенной программы общего физического или психического состояния, а также более тонких воздействий на поведение человека или функцию отдельных органов (в простонародье это явление получило название «сглаз», «сглазить»). При желании можно диагностировать наличие этих «подвесок», они определяются в виде вкраплений участков чужого биополя на фоне биополя больного, Ниже приводятся манипуляции выравнивания биополя, завершающие лечение.
Ладони рук устанавливают на контур поля с противоположных сторон, затем, не теряя связи между ними, круговыми асимметричными движениями вдоль контура выравнивают биополе. Прием производится активной рукой со всех сторон в направлении сверху вниз. Она совершает круговые движения большего радиуса, чем экранирующая. Затем движения рук приобретают очертания эллипса с максимально возможным диаметром вдоль туловища больного, Продолжительность этой манипуляции до 3—4-х минут.
Снятие чужеродных биоэнергетических подвесок проводится следующим образом. Над головой пациента ладони складывают «домиком» (45°) и, описывая контур биополя, передвигают сверху вниз до пола.
Это движение повторяется с поворотом вокруг оси на расстояние длины ладони в наиболее широкой части биополя до тех пор, пока активная ладонь не очертит его контур со всех сторон. При этом обе ладони постоянно сохраняют первоначальный наклон.
При выполнении этого приема необходима максимальная концентрация внимания на ладонях, должен присутствовать мысленный приказ «очистить» поле больного от посторонних «информационных сгустков».
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищеводно-желудочного перехода

   / 27.01.2007 08:28 27.01.07  

Медицина


В последнее десятилетие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе повышенное внимание, что связано со следующими обстоятельствами.

В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ. Среди взрослого населения Европы и США изжога — кардинальный симптом гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ — встречается у 20-40%.

Значение гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ определяется не только ее распространенностью, но и утяжелением течения. За последние десять лет в 2 — 3 раза чаще стали наблюдаться тяжелые рефлюкс-эзофагиты (РЭ). У 10— 20% больных РЭ развивается пищевод Баррета (ПБ), который является предраковым заболеванием. Кроме того, было установлено, что в генезе ряда ЛОР и легочных заболеваний важное место занимает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Существенный прогресс достигнут в диагностике и лечении гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ. В 1994 г. в Лос-Анджелесе была принята классификация РЭ, которая нашла признание у эндоскопистов и гастроэнтерологов. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание, когда при эндоскопическом исследовании еще отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, прокинетики) существенно расширило возможности лечения заболевания даже при тяжелых степенях гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ. Выработаны четкие показания к хирургическому лечению РЭ.

В то же время практические врачи и сами пациенты недооценивают значения этого заболевания. В большинстве случаев больные поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и даже при выраженных симптомах лечатся самостоятельно. Врачи, в свою очередь, плохо осведомлены о данном заболевании и недооценивают его последствия, не рационально проводят терапию РЭ. Крайне редко диагностируется такое серьезное осложнение, как пищевод Баррета (ПБ), являющееся предраковым состоянием.


История

Некоторые симптомы гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ упоминались еще в трудах Авиценны. Впервые как самостоятельное заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого содержимого желудка, было выделено Albert в 1839 г., а первое гистологическое описание дано Qunke в 1879 г. Термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» предложен Rossetti (1966). ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезни как самостоятельная нозологическая единица получила официальное признание в материалах по ее диагностике и лечению, принятых в октябре 1997 г. на междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов в г. Генвале (Бельгия), где было предложено выделять эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную форму гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ. Последнее распространяется на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ, отсутствуют повреждения слизистой пищевода. Таким образом, ГЭРБ гастроэзофагеально рефлюксная болезнь не синоним РЭ; это понятие более широкое и включает в себя как больных с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и больных (более 50%) с типичными симптомами ГЭРБ, у которых при эндоскопическом исследовании отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. Важным этапом в истории ГЭРБ стало выделение одного из осложнений длительно существующего РЭ — пищевода Баррета, который рассматривается как болезнь, ведущая к развитию аденокарциномы.

В 1999 г. ГЭРБ официально вошла в Международную классификацию болезней X пересмотра.

Определение

Определение понятия гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сталкивается со значительными трудностями, обусловленными следующим:

— у практически здоровых лиц наблюдаются забросы желудочного содержимого в пищевод;

— при достаточно продолжительном закислении дистального отдела пищевода нередко отсутствуют клинические симптомы и морфологические признаки эзофагита;

— с другой стороны выраженные симптомы заболевания могут не сопровождаться воспалительными изменениями пищевода.

Исходя из современных представлений о характере заболевания в настоящее время дается следующее определение гастроэзофагеально рефлюксной болезни ГЭРБ.

Гастроззофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания мало изучена. Это связано с большой вариабельностью клинических проявлений: от эпизодически возникающих изжог, при которых больные редко обращаются к врачу, до ярких признаков осложненного РЭ, требующего госпитализации.

У большинства больных имеются слабовыраженные и спорадические симптомы, по поводу которых они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают щелочи или пользуются советами знакомых. Именно эти больные составляют, по образному определению D.O. Castell (1978), наибольшую подводную часть айсберга и охватывают 70 — 80% всех случаев заболевания («телефонные рефлюксы»). Средняя надводная часть айсберга — это больные РЭ (20-25%) с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное амбулаторное наблюдение и лечение («амбулаторные рефлюксы»). Наконец, вершина айсберга — небольшая группа больных (2-5%), у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры, пищевод Баррета) и которые нуждаются в стационарном лечении («госпитальные рефлюксы»).

Среди взрослого населения Европы и США изжога — кардинальный симптом ГЭРБ — встречается у 20-40%. Причем изжогу ежедневно испытывают до 10%, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50%, однако только 2% лечатся по поводу РЭ. Рефлюкс-эзофагит выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование. Р.Н. Jones (Великобритания, 1990), обследовав методом случайной выборки 7428 человек, отметил наличие изжоги у 40%, причем 24% страдали от изжоги более 10 лет и только четверть из них консультировалась по этому поводу с врачами. В Японии, где широко проводятся скрининговые обследования населения, только эндоскопически позитивная ГЭРБ выявляется в 16,5% случаев.

Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность ПБ среди лиц с эзофагитом приближается к 8-10%.

Этиология и патогенез

Гастроэофагеальная рефлюксная болезнь — многофакторное заболевание. Принято выделять ряд факторов, предрасполагающих к его развитию: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища; ожирение; беременность; курение; хиатальная грыжа; некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, блокаторы; факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Непосредственно РЭ вызывает длительный контакт желудочного или дуоденального содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию заболевания:

— недостаточность запирательного механизма кардии;

— ухудшение опорожнения желудка (повышение внутрижелудочного давления);

— рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

— снижение пищеводного клиренса;

— уменьшение резистентности слизистой пищевода.

Недостаточность запирательного механизма кардии. Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен бы быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин) и вследствие этого не рассматривается как патология. Нормальные показатели рН в пищеводе 5,5-7,0. Общая продолжительность снижения в пищеводе рН менее 4 в течение суток не должна превышать 1 ч — 5% времени суток. Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если общее число эпизодов рефлюксов в течение суток превышает 50, или общее время снижения внутрипищеводного рН менее 4 в течение суток составляет более 4 ч.

К механизмам, поддерживающим состоятельность функции пищеводно-желудочного перехода (запирательный механизм кардии), относятся:

— нижний пищеводный сфинктер;

— диафрагмально-пищеводная связка и ножки диафрагмы;

— острый угол Гиса, образующий клапан Губарева;

— внутрибрюшное расположение нижнего пищеводного сфинктера.

Возникновение желудочно-пищеводного заброса — результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления при сохраненном запирательном механизме кардии. Так, например, пилороспазм способен вызывать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у лиц с нормальной функцией нижнего пищеводного сфинктера. К повышению внутрижелудочного давления приводят переедание, заглатывание воздуха, ожирение, ношение тугих корсетов и поясов. Относительная недостаточность кардиального затвора встречается, по данным А.Л. Гребенева и В.М. Нечаева (1995), у 9 — 13% больных с ГЭРБ. Гораздо чаще наблюдается абсолютная кардиальная недостаточность, связанная с нарушением запирательного механизма кардии.

Главная роль в запирательном механизме кардии отводится состоянию нижнего пищеводного сфинктера (НПС). У здоровых лиц давление в данной зоне составляет 20,8±3 мм рт.ст. У больных ГЭРБ эти цифры снижаются до 8,9±2,3 мм рт.ст.

Тонус нижнего пищеводного сфинктера НПС находится под воздействием значительного числа экзогенных и эндогенных факторов:

— давление в нижнем пищеводном сфинктере НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов; повышают давление: гастрин, мотилин, субстанция Р;

— депрессивное воздействие на НПС оказывают некоторые лекарственные препараты (антихолинергические вещества, «бета»-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты и др.);

— тонус НПС снижают некоторые продукты питания: жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, а также кофе, алкоголь, курение.

Также может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера (хирургические вмешательства, длительное присутствие назогастрально зонда, бужирование пищевода, склеродермия).

Определенное значение в возникновении гастроэзофагеального рефлюкса предается спонтанному расслаблению НПС. В норме релаксация НПС продолжается 5-30 сек. У большинства пациентов с ГЭРБ возникают повторные эпизоды спонтанных релаксаций НПС, не поддающиеся адекватному контролю.

Релаксации НПС могут быть связаны с глотанием, что наблюдается в 5-10% рефлюксных эпизодов. Их причина — нарушенная перистальтика пищевода. Следует отметить, что современные прокинетики недостаточно эффективно уменьшают число эпизодов расслабления НПС. В перспективе еще предстоит расшифровка механизмов регуляции функции НПС и внедрение в клиническую практику новых прокинетических препаратов.

Другим важным элементом запирательного механизма кардии является угол Гиса. Он представляет собой угол перехода одной боковой стенки пищевода в большую кривизну желудка, тогда как другая боковая стенка плавно переходит в малую кривизну желудка. Воздушный пузырь желудка и внутрижелудочное давление способствуют тому, что складка слизистой оболочки, образующая угол Гиса, плотно прилегает к правой стенке, предотвращая тем самым забрасывание содержимого желудка в пищевод (клапан Губарева).

Часто ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод наблюдается у больных с хиатальной грыжей. Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин:

— дистопия желудка в грудную полость приводит к исчезновению угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии;

— наличие грыжи нивелирует запирающее действие диафрагмальных ножек в отношении кардии;

— локализация нижнего пищеводного сфинктера в брюшной полости предполагает воздействие на него положительного внутрибрюшного давления, которое в значительной степени потенцирует запирательный механизм кардии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточно частой причиной развития ГЭРБ. По данным М. Wienbeck и J. Barnert (1989), хиатальная грыжа обнаруживается у 50% обследуемых в возрасте старше 50 лет, у 63 — 84% из них эндоскопически определяются признаки РЭ. С другой стороны, более чем у 90% пациентов с эзофагитом определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Роль рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого при ГЭРБ

Кислотный рефлюкс. Основной причиной развития симптомов ГЭРБ является повреждение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой и пепсином. Определенное значение имеет уровень секреции соляной кислоты, повышение которого отмечается в 80-95% случаев.

Избыточное кислотообразование способствует, с одной стороны, выраженности клинических симптомов заболевания, а с другой стороны — значительной частоте рецидивов после прекращения лечения. Роль кислотнопептического фактора в развитии РЭ подтверждается высокой лечебной эффективностью антисекреторных препаратов.

Попадание водородных ионов в эпителиальные клетки приводит к повышению их концентрации в клеточной цитоплазме и нарушению насосных механизмов. Жидкость из межклеточного пространства устремляется внутрь клеток, развивается отек и впоследствии наступает гибель клеток, что позволяет проникать кислоте в более глубокие слои эпителия, вызывая дальнейшие повреждения.

Щелочной рефлюкс. У 5-20% больных РЭ забрасываемое в пищевод содержимое имеет щелочную реакцию, что связано с дуоденальным рефлюксом. В этих случаях патогенетическое значение имеет неблагоприятное воздействие желчных кислот и панкреатических ферментов на слизистую оболочку пищевода, приводящее к разрушению естественного муцинового барьера, увеличению обратной диффузии ионов водорода, формированию кишечной метаплазии и энтеролизации эпителия, а при длительном воздействии — к раковому перерождению.

Однако ведущую роль отводят не абсолютным показателям агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, попадающих в пищевод, а снижению клиренса и резистентности слизистой оболочки пищевода. Установлено, что повреждение слизистой оболочки пищевода развивается при определенной экспозиции агрессивного фактора. Время контакта кислоты, пепсина, желчных кислот и других детергентов со слизистой оболочкой зависит от способности пищевода к удалению или нейтрализации рефлюксной жидкости.

Клиренс и резистентность слизистой пишевода. Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеальной рН в кислую сторону. Данный защитный механизм обозначается как пищеводный клиренс и определяется как скорость очищения от химического раздражителя полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи. При этом эзофагеальное очищение происходит прежде всего за счет активной перистальтики органа и силы тяжести, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи (химический клиренс). У больных ГЭРБ происходит замедление пищеводного клиренса более чем в 2 — 3 раза по сравнению со здоровыми лицами.

Нарушение перистальтики пищевода — один из важных патогенетических механизмов развития ГЭРБ. Пищеводные дискинезии у больных ГЭРБ проявляются в виде ослабленной или совсем отсутствующей первичной и вторичной перистальтики пищевода. Это может сопровождаться повышением частоты неперистальтических сокращений пищевода, появлением третичной перистальтики. У 25-50% пациентов с эндоскопически позитивной ГЭРБ имеются выраженные двигательные расстройства пищевода.

Клиренс ухудшается в горизонтальном положении, так как при этом устраняется дренаж содержимого пищевода под действием силы тяжести.

Химический клиренс связан с нейтрализацией кислоты бикарбонатами, присутствующими в слюне и в пищеводном секрете. В клинических экспериментах было показано, что аспирация слюны понижает величину рН в пищеводе до уровня менее 4.0, резко увеличивая время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым рефлюксата.

Резистпентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальным, эпителиальным и постэпителиальным факторами.

Преэпителиальная защита — муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландин Е2, эпидермальный фактор роста, которые вырабатываются слюнными железами и железами подслизистой оболочки пищевода.

Эпителиальная защита — особенности строения и функционирования клеточных структур (клеточные мембраны, межклеточные соединения, внутриклеточные и внеклеточные буферные системы), клеточная пролиферация и дифференцировка.

Постэпителиальная защита — должный кровоток, обеспечивающий нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс.

Повреждение эпителия начинается, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию. Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от нормального уровня внутриклеточной рН (7,3-7,4). Некроз возникает, когда этот механизм исчерпывается и происходит гибель клеток вследствие их резкого закисления. Образованию небольших поверхностных изъязвлений противостоит увеличение клеточного оборота за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода. Эффективным постэпителиальным защитным механизмом от кислотной агрессии является кровоснабжение слизистой, обеспечивающее нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс.

В последние годы оживленно дискутируется вопрос о роли геликобактерной инфекции в развитии ГЭРБ. В литературе имеются сообщения о том, что эрадикация Н. pylori у больных язвенной болезнью приводит к существенному учащению тяжелых форм РЭ. Другие авторы, анализируя эти публикации, пришли к выводу, что это не истинное увеличение ГЭРБ, а недооценка изменений пищевода, существовавших до проведения эрадикации. До настоящего времени вопрос этот остается не решенным.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к рубрике К21 и подразделяется на ГЭРБ с эзофагитом (К21.0) и ГЭРБ без эзофагита (К21.1).

Для классификации ГЭРБ принципиальное значение имеет степень выраженности РЭ. В 1994 г. в Лос-Анджелесе была принята классификация, в которой выделены эндоскопически позитивная и эндоскопически негативная стадии ГЭРБ. Термин «повреждение слизистой оболочки пищевода» пришел на смену понятиям ульцерация, эрозия. Одно из преимуществ Лос-Анджелесской классификации — ее относительная простота при использовании в повседневной практике. Лос-Анджелесскую классификацию РЭ было рекомендовано использовать для формирования заключения эндоскопического исследования. Характеристику осложнений РЭ (язвы, стриктуры, метаплазия) Лос-Анджелесская классификация не предусматривает (табл. 1).

Таблица 1.
Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита
Степень тяжести рефлюксззофагита Характеристика изменений
А Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки
В Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения не распространяются между двумя складками
С Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения распространяются между двумя складками, но занимают менее 75% окружности пищевода
D Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности

В настоящее время более широко используется эндоскопическая классификация Savary-Miller, 1978, в модификации Carrison et.al., 1996 (табл. 2).

Таблица 2.
Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller в модификации
Carrison et.al.
Степень тяжести Характеристика изменений
0 Признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют
I Одно (или более) отдельное линейное повреждение (эрозия) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытое экссудатом, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода
II Сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода
III Множественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода
IV Осложненные формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура, пищевод Баррета

Последние годы широко используется новая, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, клинико-эндоскопическая классификация, которая подразделяет ГЭРБ на три группы:

— неэрозивная форма (НЭРБ) — наиболее частая (60% всех случаев ГЭРБ), благоприятно текущая форма, к которой относят ГЭРБ без признаков эзофагита и катаральный РЭ;

— эрозивно-язвенная форма (34%) и ее осложнения: язва и структура пищевода;

— пищевод Баррета (6%) — метаплазия многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический как следствие ГЭРБ. Выделение этой формы связано с тем, что цилиндрический эпителий специализированого кишечного типа является предраковым состоянием.
Примерные формулировки диагнозов ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (рефлюкс-эзофагит 0 степени), стадия нестойкой ремиссии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит I степени тяжести (одиночная эрозия 3х2 мм).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит III степени тяжести.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит IV степени тяжести, язва (7х5 мм) на передней стенке дистального отдела пищевода, осложненная кровотечением легкой степени.

Клиника и диагностика

Первый этап диагностики — опрос больного. Среди симптомов ГЭРБ ведущее значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявления данного заболевания является ретростернальная боль. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. Для дифференциальной диагностики генеза болей важно выявить, что провоцирует и купирует боли. Для эзофагеальных болей характерна связь их с приемом пищи, положением тела и купирование болей приемом щелочных минеральных вод и соды («щелочной тест») и появление их при перфузии пищевода 0,1N раствором соляной кислоты («тест Берштейна»).

Следует отметить, что нет строгого соответствия между степенью тяжести ГЭРБ и выраженностью клинических симптомов. При выраженной и упорной изжоге эндоскопически могут обнаруживаться лишь минимальные изменения, в то время как выраженный РЭ может не сопровождаться какими-либо жалобами. Только углубленное обследование показывает степень и продолжительность закисления пищевода и степень выраженности РФ.

Основными методами диагностики ГЭРБ являются:

— рентгенологическое исследование пищевода и желудка;

— внутрипищеводное суточное рН-мониторирование;

— эзофагогастроскопия с гистологическим исследованием биоптата и хромоскопией

Рентгенологическое исследование пищевода позволяет высказать предварительное мнение о состоянии кардиоэзофагеальной зоны. При его использовании удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также выявить язву, стриктуры, опухоль пищевода.

Для лучшего обнаружения желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести полипозиционное исследование при наклонах пациента к переди, сопровождающихся натуживанием и покашливанием (проба Вальсальвы, Вайштейна), и в положении Тренделенбурга лежа на спине при опускании головного конца туловища на 15?.

Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.

Эндоскопия пищевода — основной метод диагностики РЭ. При помощи эндоскопии можно получить подтверждение наличия РЭ, оценить степень его тяжести и наличие осложнений (см. табл. 1, 2), провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода.

Биопсия пищевода с последующим гистологическим исследованием проводится в основном для подтверждения наличия ПБ при характерной эндоскопической картине, поскольку верифицировать ПБ можно только гистологически. Выбору места биопсии помогает хромографическое исследование. После введения в пищевод красителя (толуидиновый синий, индиго кармин, метилиновый синий) метаплазированная слизистая оболочка окрашивается красителем, а неизмененная — нет. В дифференциальной диагностики ПБ и ранней формы рака пищевода важное значение имеет эндосонографии (см. разд. Осложнения рефлюкс-эзофагита).

В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка в пищеводе принятого изотопа более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса.

Эзофагоманометрия — измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов — может дать ценные сведения о понижении давления в зоне НПС, о нарушениях перистальтики и тонуса пищевода. Однако из-за сложности метод используется в основном в научно-исследовательских целях и в клинической практике применяется редко.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Пептические язвы пищевода наблюдаются у 2-7% больных ГЭРБ, у 15% язвы осложняются перфорацией, чаше всего в средостение. Острые и хронические кровопотери различной степени встречаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем сильные кровотечения отмечаются у половины из них.

Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Стриктуры пищевода встречаются примерно у 10% больных как следствие язвенного эзофагита. Клинические симптомы стеноза (дисфагия) появляются при сужении просвета пищевода до 2 см.

Пищевод Баррета относится к серьезному осложнению ГЭРБ, поскольку при нем резко повышается риск возникновения рака.

По современным представлениям пищевод Баррета — это приобретенное состояние, являющееся осложиемием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляющееся замещением в пределах слизистой оболочки пищевода плоскоклеточного эпителия цилиндрическим в виде специализированной кишечной метаплаэии.

На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры пищевода. Пищевод Баррета обнаруживается при эндоскопии у 8-20% больных ГЭРБ. Распространенность ПБ в общей популяции значительно выше и составляет 350 на 100 тыс. населения. По данным патологоанатомической статистики, на каждый известный случай приходится 20 нераспознанных.

В последние годы ПБ изучается очень активно из-за установленной связи его с аденокарциномой пищевода, заболеваемость которой год от года увеличивается. Частота аденокарцином при наличии ПБ в 30-40 раз выше, чем в популяции.

Причиной возникновения ПБ служит рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, причем наибольшую опасность представляет щелочной дуоденальный секрет. Наличие в рефлюксате значительного количества желчных кислот способствует развитию метаплазированного эпителия. Накопление желчных кислот в высоких концентрациях вызывает солюбилизацию и повреждение клеточных мембран. Такие клетки становятся более чувствительными к повреждающему эффекту соляной кислоты и пепсина.

При РЭ вначале повреждаются поверхностные слои эпителия, затем может образоваться и дефект слизистой оболочки. Повреждение стимулирует локальную выработку факторов роста, что приводит к усилению пролиферации и дедифференцировки клеток. Стволовые клетки дают потомство более стойких к действию желчи и кислоты муцинпродуцирующих клеток кишечного типа. Кишечной метаплазии в составе ПБ принадлежит особое значение. Ее, наряду с дисплазией, которая характеризуется клеточной атипией и дисдифференцировкой эпителия, относят к предраковым изменениям. Более того, в настоящее время почти все исследователи считают, что о ПБ вообще можно говорить только при наличии кишечного эпителия, маркером которого служат бокаловидные клетки (специализированный тип кишечного эпителия).

Единственный доказанный фактор риска развития аденокарциномы пищевода — присутствие специализированной кишечной метаплазии в цилиндрическом железистом эпителии дистального отдела пищевода и ассоциированной с ней дисплазии (неоплазии).

Клинически ПБ проявляется общими симптомами РЭ и его осложнений.

Диагноз ПБ основывается на результатах эндоскопии и гистологического исследования биоптатов.

При эндоскопическом исследовании ПБ следует заподозрить в случае, если ярко-красный метаплазированный (цилиндрический) эпителий в виде пальцевидных выпячиваний поднимается выше Z-линии (анатомический переход эпителия пищевода в желудочный), вытесняя бледно-розового цвета плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода. Иногда в метаплазированной слизистой оболочке могут оставаться множественные вкрапления бледно-розового плоскоклеточного эпителия — так называемый «островковый тип» метаплазии. Слизистая оболочка вышележащих отделов может быть не изменена, либо могут отмечаться явления эзофагита различной степени тяжести.

В зависимости от протяженности сегмента цилиндрической метаплазии выделяют следующие виды ПБ:

— ультракороткий сегмент (на уровне Z-линии);

— короткий сегмент ПБ — распространенность метаплазии менее 3 см;

— длинный сегмент ПБ — распространенность метаплазии более 3 см.

Диагноз ПБ должен подтверждаться гистологически (обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия).

Оценка степени дисплазии метаплазированного эпителия у больных ПБ и дифференцирование ее со злокачественной трансформацией являются трудными задачами.

Диагноз дисплазии устанавливается только при гистологическом исследовании биоптатов, взятых в любых 4 точках по окружности пищевода через каждые 2 см от пищеводно-желудочного перехода до зубчатой линии. Более точному выделению участков для биопсии может способствовать хромоскопия: при окраске метиленовым синим краситель избирательно накапливается клетками специализированного кишечного эпителия.

Выраженность дисплазии — наиболее важный параметр, используемый для отдаленного наблюдения за пациентами с ПБ. Степень дисплазии может быть низкая и высокая. Прогрессирование диспластических изменений свидетельствует об имеющейся тенденции трансформации специализированной кишечной метаплазии в аденокарциному. Поэтому при выявлении дисплазии высокой степени следует обязательно провести повторное эндоскопическое исследование с множественной биопсией для исключения уже имеющейся, но пока не найденной аденокарциномы. Окончательному суждению о наличии малигнизации в диагностически сложных случаях может помочь обнаружение мутаций туморсупрессивных генов р16, р53.

В настоящее время для диагностики дисплазии и ранних стадий рака предложен метод флюоресцентной эндоскопии — визуальной регистрации собственного свечения тканей в режиме реального времени. Метод основан на использовании способности тканей флюоресцировать при освещении их светом определенной длины волны. Здоровые ткани и ткани, подвергшиеся диспластической или неопластической трансформации, имеют различные флюоресцентные спектры, поскольку уровень метаболизма в них различен.


Экстрапищеводные проявления ГЭРБ

Можно выделить следующие синдромы экстрапищеводных проявлений ГЭРБ.


Орофарингеальная симптоматика включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозии эмали зубов, кариеса, периодонтита, фарингит, ощущение кома в горле.

Отоларингологическая симптоматика проявляется ларингитом, изредка ларингеальным крупом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, стенозированием гортани ниже голосовой щели, раком гортани, средним отитом, оталгиями и ринитом.

Бронхолегочная симптоматика проявляется хроническим рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, кровохарканьем, ателектазом легкого или его долей, пароксизмальным ночным апноэ и приступами пароксизмального кашля, а также бронхиальной астмой.

Боли в грудной клетке, первично связанны с заболеванием коронарных артерий сердца, рефлюкс содержимого желудка в пищевод провоцирует рефлекторную стенокардию и развитие ишемии миокарда. Боли могут сопровождаться появлением аритмии, подъемами артериального давления или развиваться самостоятельно.

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain), а обусловленная ГЭРБ, требующая адекватной терапии на основе проведения тщательного дифференциального диагноза с синдромом кардиальной боли.

Другие экстрапищеводные проявления включают халитоз (неприятный запах изо рта), гастропарез, икоту, боль в спине, имитирующую заболевания позвоночника, гипохромную анемию.

В настоящее время широко дискутируется роль ГЭРБ как патогенетического фактора заболеваний бронхолегочной системы. Причина взаимосвязи между ГЭРБ и хроническими респираторными заболеваниями (ХРЗ) не всегда очевидна, тем не менее связь между ними считается установленным фактом. Симптомы ГЭРБ выявляются у 82% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, у 75% — хроническим бронхитом, у 78% — ларингитом с хронической охриплостью (Гриневич В.Б. и соавт., 2001). ГЭРБ может просто сочетаться с ХРЗ и усугублять их течение. ГЭРБ может служить как индуктором, так и триггером таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония, фиброз легких, пароксизмальное ночное апноэ. Установление связи бронхолегочных заболеваний с гастроэзофагеальным рефлюксом имеет большую клиническую ценность, поскольку позволяет по-новому подойти к их лечению.


Алгоритм диагностики атипично протекающей ГЭРБ с легочными проявлениями

Рис. 1. Алгоритм диагностики атипично протекающей ГЭРБ с легочными проявлениями.

На рис. 1 представлен алгоритм диагностики атипично протекающей ГЭРБ с легочными проявлениями, предложенный Американской ассоциацией гастроэнтерологов. Основой его является пробное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение длительного периода (2-3 мес), и если при этом удается достигнуть положительного эффекта, то связь ХРЗ с ГЭРБ считается доказанной. Последующее лечение должно быть направлено на предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод и дальнейшего попадания рефлюксата в бронхолегочную систему. Интересно, что по мнению американских врачей, эндоскопическое исследование следует проводить после окончания пробного лечения для исключения осложнений ГЭРБ. Сам положительный результат лечения подтверждает наличие этого заболевания.

Суточное мониторирование рН у больного с атипичной симптоматикой ГЭРБ позволяет подтвердить связь гастроэзофагеального рефлюкса с приступами бронхиальной астмы (рис. 2).

Эпизод астматического приступа

Рис. 2. Суточное рН-мониторирование у больного с ГЭРБ. Эпизод астматического приступа сочетается с эпизодом рефлюкса с рН менее 4 — «кислотный провал» (Пасечников В.Д, 2000).

Большие трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике загрудинных болей, связанных с заболеваниями сердца (стенокардия, кардиалгия), и другими заболеваниями, вызывающими загрудинные боли, такими как эзофагоспазм, ахалазия кардии и ГЭРБ. У 10-20% больных, которым выполняется коронарография по поводу предполагаемой стенокардии, не обнаруживаются признаки обструкции коронарных артерий. Среди них ретростернальные боли, вызванные патологией пищевода, встречаются в 20-60% случаев. По нашим данным (Токмулина Г.М. и соавт., 2001), на 425 проведенных коронографий по поводу загрудинных болей у 9,4% пациентов не было обнаружено изменений в коронарных сосудах, при углубленном обследовании в 6,4% случаев выявлена ГЭРБ.

При наличии загрудинных болей, безусловно, прежде всего следует исключить их коронарный генез, поскольку ишемическая болезнь, в отличие от неосложненных форм ГЭРБ, представляет непосредственную угрозу жизни. С этой целью следует проводить ЭКГ с нагрузочными пробами, а при необходимости — коронарографию.

Алгоритм дифференциальной диагностики ретростернальных болей представлен на рис. 3.


Дифференциальная диагностика загрудинных болей

Рис. 3. Дифференциальная диагностика загрудинных болей.

Помощь в распознавании загрудиных болей, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, может оказать суточное мониторирование рН пищевода (рис. 4).

Эпизоды рецидивирующих загрудинных болей

Рис. 4. Эпизоды рецидивирующих загрудинных болей коррелируют с эпизодами рефлюкса с рН менее 4 (Пасечников В.Д., 2000).

Лечение

Цель лечения — устранение симптомов заболевания, улучшение качества жизни, борьба с рефлюксом, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ чаще бывает консервативным, чем хирургическим. Консервативное лечение включает в себя:

— рекомендации больному по соблюдению определенного образа жизни и диеты; прием антацидов;

— прием антисекреторных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы);

— прием прокинетиков, нормализующих расстройства моторики пищевода и желудка.

1. Общие рекомендации по режиму и диете. Основные правила, которые постоянно должен соблюдать больной не зависимо от степени выраженности РЭ и стадии заболевания:

— после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

— спать с приподнятым головным концом кровати;

— не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;

— избегать обильных приемов пищи, не есть на ночь и не употреблять слишком горячей еды;

— ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и обладающих раздражающим действием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);

— отказ от курения и употребления алкоголя;

— снижение массы тела при ожирении;

— при возможности отказ от приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

2. Краткая характеристика лекарственных препаратов, применяемых при лечении ГЭРБ.

Антациды. Назначение антацидной терапии преследует цель снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральную рН, эти препараты устраняют патогенное действие соляной кислоты и пепсина в отношении слизистой оболочки пищевода. Арсенал современных антацидных препаратов достиг внушительных размеров. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов и основу их составляют гидроокись алюминия, гидроокись или гидрокарбонат магния, т. е. невсасывающиеся антациды (фосфалюгель, маалокс, магалфил и др.). Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день через 40-60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

Антисекреторные препараты. Цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Блокаторы Н2-рецепторов эффективно снижают базальную, ночную и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты, ингибируют секрецию пепсина. Наиболее широкое применение нашли препараты, относящиеся к классу ранитидина и фамотидина.

Ранитидин назначается однократно на ночь в суточной дозе 300 мг или по 150 мг 2 раза в день; фамотидин применяется однократно в дозе 40 мг или по 20 мг 2 раза в день.

При применении этих препаратов существенно снижается агрессивность забрасываемого желудочного содержимого, что способствует уменьшению воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода. Однако при эрозивном рефлюкс-эзофагите их действие недостаточно. Блокаторы Н2-рецепторов чаще используются при лечении ГЭРБ.

В последние годы появились принципиально новые антисекреторные препараты — ингибиторы Н+,К+-АТФазы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол). Ингибируя протонный насос, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции. Ингибиторы протонного насоса отличаются особой эффективностью при пептическом эрозивно-язвенном эзофагите, обеспечивая после 6-8 недель лечения заживление пораженных участков в 90-96% случаев, если удается поддерживать показатели внутрижелудочного рН>4 не менее 22 ч/сут.

В нашей стране чаще используется омепразол. По антисекреторному эффекту этот препарат превосходит блокаторы Н2-рецепторов. Дозировка омепразола: 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг в утренние часы.

В последние годы в клинической практике широкое применение находят новые ИПП — рабепразол (париет) и эзомепразол (нексиум).

Париет быстрее других ИПП конвертируется в активную (сульфонамидную) форму. Благодаря этому он оказывает более мощный и быстрый эффект на желудочную секрецию. Уже в первый день приема рабепразола уменьшается или полностью исчезает такое клиническое проявление, как изжога, что особенно важно при лечении ГЭРБ. Оптимальная эффективность париета при лечении ГЭРБ достигается при меньшей, чем при назначении других ИПП, дозировке — 20 мг/сут. Париет в дозе 10 мг успешно применяется при эндоскопически негативной рефлюксной болезни, в частности «по требованию» в связи с быстротой купирования симптомов.

Эзомепразол — это S-изомер омепразола и представляет собой чистый оптический изомер. S-изомеры ИПП обладают более высокой биодоступностью и по фармакокинетическим параметрам превосходя R-изомеры, что и определяет их эффективность. Эзомепразол назначается в дозе 40 мг/сут.

Однако антисекреторные препараты, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс.

Прокинетики обладают антирефлюксным действием, а также усиливают высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте, стимулируя моторику желудка, тонкой кишки и пищевода; повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера; ускоряют эвакуацию из желудка; оказывают положительное влияние на пищеводный клиренс и снижают гастроэзофагеальный рефлюкс.

Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид (церукал, реглан). К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств). Поэтому препараты этой группы в настоящее время используются редко, а если назначаются, то на короткий срок (7-10 дней).

В последнее время вместо метоклопрамида при РЭ чаще применяют мотилиум, который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность мотилиума как прокинетического агента превышает таковую метоклопрамида, кроме того препарат не проходит через гемато-энцефалический барьер и практически лишен побочных действий, кроме возможного небольшого повышения пролактина. Мотилиум назначается по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день за 15-20 мин до еды.

При РЭ, обусловленном забросами в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь, желчных кислот), что обычно наблюдается при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается приемом нетоксической урсодеоксихолевой желчной кислоты (урсофальк, урсосан) в дозе 5 мг/кг/сут. Препараты назначаются на длительный срок — 6-8 мес.

Выбор тактики лечения

При выборе лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита следует помнить, что терапия в этом случае представляет собой непростую задачу. Заживление дефекта слизистой оболочки в среднем происходит:

— за 3-4 недели при язве двенадцатиперстной кишки;

— за 4-6 недель при язве желудка;

— за 8-12 недели при эрозивных поражениях пищевода.

В настоящее время достаточно подробно разработаны правила медикаментозного лечения ГЭРБ.

В настоящее время разработана схема поэтапного лечения в зависимости от степени выраженности РЭ. Согласно этой схеме уже при 0 и I степени РЭ рекомендуется начинать лечение с полной дозы ИПП, хотя и допускается применение Н2-блокаторов в сочетании с прокинетиками (рис. 5).


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь


Рис. 5. Выбор лечения больных с эндоскопически негативным или I степени рефлюкс-эзофагитом.

Схема лечения больных с тяжелыми (II -III ст.) степеням РЭ представлена на рис. 6. При отсутствии эффекта от консервативного лечения у этой категории больных нередко приходится ставить вопрос о проведении антирефлюксного хирургического вмешательства.


Выбор лечения больных с тяжелыми (II-III ст.) степенями эрозивного рефлюкс-эзофагита

Рис. 6. Выбор лечения больных с тяжелыми (II-III ст.) степенями эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Инициальные суточные дозы ИПП зависят от формы ГЭРБ, уровень доказательности эффективности при этом соответствуют степени А.

При эндоскопически негативной рефлюксной болезни и эрозивном рефлюкс-эзофагите I ст.: омепразол 10-20 мг/сут; лансопразол 15-30 мг/сут; эзомепразол 20 мг/сут; рабепразол 10 мг/сут;

При эрозивном рефлюкс-эзофагите II-III ст.: омепразол 20-40 мг/сут; лансопразол 30-60 мг/сут; эзомепразол 40 мг/сут; рабепразол 20 мг/сут/

Однако почти у трети больных с РЭ II-III степени для получения терапевтического эффекта необходимо использовать дозы омепразола, значительно превышающие стандартные терапевтические (до 140 мг в сутки).

Существует несколько путей повышения эффективности ингибирования секреции соляной кислоты:

— увеличение дозы ИПП;

— комбинация ИПП с приемом блокаторов Н2-рецепторов;

— использование новых более активных ИПП.

Увеличение дозы не всегда безопасно и значительно повышает стоимость лечения. В этих случаях можно рекомендавать комбинацию ИПП с блокатором Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин). ИПП в полной дозе следует принимать утром, а блокатор Н2-рецепторов на ночь.

В последние годы в клинической практике стали широко использовать новый ингибитор протонной помпы — рабепразол (париет), антисекреторное действие которого наступает быстрее и является более стойким, выраженным и предсказуемым по сравнению с омепразолом и другими ИПП. Кроме того, рабепразол метаболизируется преимущественно минуя цитохром Р450 и поэтому, в отличие от других ИПП, не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, метаболизирующимися через печень, и обладает лучшей переносимостью. Именно поэтому в последнее время париет рекомендуют в качестве «золотого стандарта» лечения ГЭРБ. Препарат назначается в дозе 20 мг 1 раз в день, что вдвое меньше, чем суточная доза омепразола/эзомепразола.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, что наблюдается в 50-10% случаев ГЭРБ, наличие осложнения РЭ требует принятия решения о целесообразности оперативного лечения.

Хирургическое лечение.

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению:

— безуспешность консервативного лечения;

— осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения);

— частые аспирационные пневмонии;

— пищевод Баррета при гистологически подтвержденной дисплазии высокой степени из-за опасности малигнизации;

— необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ.

Основным типом операции при РЭ является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы фундопликации, проводимой через лапароскоп. Преимущества лапароскопической фундопликации — существенно более низкие показатели послеоперационной летальности и быстрая реабилитация больных.

Однако хирургическое вмешательство обладает рядом недостатков:

— результаты зависят от опыта хирурга;

— имеется риск летального исхода;

— в небольшой части случаев после операции остается необходимость в лекарственной терапии.

В настоящее время при ПБ, кроме лапароскопической фундопликации и резекции дистального отдела пищевода, для воздействия на очаги неполной кишечной метаплазиии и тяжелой дисплазии эпителия используются различные эндоскопические методики:

— лазерная деструкция, коагуляция аргоновой плазмой;

— электрокоагуляция;

— фотодинамическая деструкция (за 48 — 72 ч до процедуры вводят фотосенсибилизирующие препараты, затем воздействуют лазером);

— эндоскопическая локальная резекция слизистой оболочки пищевода.

Все перечисленные методы воздействия на очаги метаплазии проводятся на фоне фармакотерапии ИПП, подавляющими секрецию, и прокинетиками, уменьшающими гастроэзофагеальный рефлюкс.

Профилактика и диспансеризация

В связи с широким распространением ГЭРБ, приводящей к снижению качества жизни широких слоев населения, опасностью возникновения осложнений при тяжелых формах РЭ, профилактика заболевания является весьма актуальной задачей.

Цель первичной профилактики ГЭРБ — предупредение развития заболевания. Первичная профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

— соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приема крепких алкогольных напитков);

— рациональное питание (избегать обильных приемов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление очень острой и горячей пищи);

— снижение массы тела при ожирении;

— прием по строгим показаниям лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные средства).

Цель вторичной профилактики — снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. После принятия пищи при наличии симтомов ГЭРБ важно избегать работы, связанной с наклонным положением тела и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Вторичная медикаментозная профилактика во многом зависит от степени выраженности РЭ.

Терапия по требованию используется для профилактики обострений при отсутствии эзофагита или легком эзофагите (РЭ I ст.). Каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку это сигнал патологического закисления пищевода, что способствует прогрессирующему повреждению слизистой оболочки пищевода.

Тяжелый эзофагит (особенно РЭ II-III ст.) требует длительной, порой постоянной поддерживающей терапии ИПП или блокаторами Н2-рецепторов в сочетании с прокинетиками.

Критерием успешной вторичной профилактики является уменьшение числа обострений заболевания, отсутствие прогрессирования, снижение степени тяжести РЭ и предупреждение развития осложнений.

Все больные ГЭРБ при наличии эндоскопических признаков РЭ нуждаются в диспансерном наблюдении с эндоскопическим контролем не реже одного раза в 2-3 года.

В особую группу следует выделять больных, у которых диагностирован ПБ. Эндоскопический контроль с проведением прицельной биопсии слизистой оболочки пищевода из зоны визуально измененного эпителия желательно проводить ежегодно (но не реже одного раза в год), если отсутствовала дисплазия при предыдущем исследовании. При обнаружении дисплазии эпителия эндоскопический контроль следует проводить чаще, чтобы не пропустить момента появления рака пищевода. Наличие дисплазии низкой степени при ПБ требует эндоскопии с биопсией каждые 6 мес, а при тяжелой дисплазии — через 3 мес.

У больных с подтвержденной тяжелой дисплазией следует ставить вопрос об оперативном лечении.

Заключение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ у практических врачей ассоциировалась лишь с РЭ и представлялась безобидным заболеванием с наиболее часто представленным симптомом — изжогой. В последнее десятилетие к ГЭРБ привлечено повышенное внимание в связи с отчетливой тенденцией к увеличению частоты тяжелых РЭ и учащению рака дистальных отделов пищевода на фоне ПБ. Установленная связь легочных заболеваний, в частности бронхиальной астмы, с гастроэзофгеальным рефлюксом позволяет по-новому подойти к лечению бронхолегочных заболеваний.

Принятие новой классификация РЭ способствовало унификации эндоскопических заключений. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения заболевания, даже при тяжелых степенях ГЭРБ.

В то же время врачи еще нередко нерационально проводят терапию РЭ, не занимаются вторичной профилактикой заболевания. Практически не диагностируется такое серьезное осложнение, как пищевод Баррета, являющийся предраковым состоянием.


Рефлюкс


Рефлюкс (позднелат. refluxus обратное течение) — передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном (антифизиологическом) направлении.

Рефлюкс в органах пищеварения участвует в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний, формировании их клинических проявлений и осложнений. При недостаточности сфинктеров, разделяющих различные анатомо-физиологические отделы желудочно-кишечного тракта, возникают гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюкс; возможен также рефлюкс из толстой кишки в тонкую через илеоцекальный клапан. При патологии желчных и панкреатических протоков панкреатический сок может затекать в желчные пути (панкреатобилиарный рефлюкс), а желчь — в панкреатический проток (холедохо-панкреатический рефлюкс).

Гастроэзофагальный рефлюкс, т.е. затекание желудочного содержимого в пищевод, встречается наиболее часто и имеет самостоятельное клиническое значение, т.к. сопровождается мучительными для больного ощущениями и приводит к развитию таких серьезных осложнений как эзофагит, рецидивирующая язва пищевода и сужение пищевода. Возникает этот рефлюкс в основном из-за несостоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода — нижнего пищеводного сфинктера, хотя могут иметь значение также патология диафрагмально-пищеводной связки, слизистой розетки, снижение тонуса диафрагмального жома, стенки внутрибрюшной части пищевода и круговых мышц желудка. Возникновению рефлюкса и задержке содержимого желудка в пищеводе способствуют расстройство перистальтики пищевода, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление. Тонус нижнего пищеводного сфинктера, зависимый от состояния мышцы и контролируемый нервными и гормональными влияниями, снижается и приводит к рефлюксу при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после операций на желудке и пищеводе, при сахарном диабете, болезнях пищевода, врожденной неполноценности соединительной ткани, при длительном применении холинолитиков и щелочей, употреблении избыточной жирной пищи, алкоголя, под влиянием никотина. Вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка (особенно при высокой его кислотности) возникает ее воспаление — рефлюкс-эзофагит.

Клинические проявления соответствуют картине эзофагита, но их интенсивность не всегда соответствует степени воспаления по морфологическим признакам. В некоторых случаях течение рефлюкс-эзофагита клинически бессимптомно, а почти в половине случаев — малосимптомно. Наиболее характерным симптомом является изжога, ощущаемая в подложечной области и за грудиной. По мере прогрессирования процесса она становится интенсивнее и продолжительнее и может стать постоянной, мучительной, заставляющей больного ограничивать движения, прибегать к питью холодной воды, щелочей и другим попыткам ее устранения. К другим частым проявлениям относятся боль и тяжесть за грудиной, иногда требующие дифференциальной диагностики со стенокардией. В отличие от последней ощущения за грудиной при рефлюкс-эзофагите появляются или усиливаются в основном после еды и в горизонтальном положении, а также при повышении внутрибрюшного давления (вздутие живота, наклоны, статическая нагрузка), не купируются нитроглицерином. При формировании недостаточности кардии возможны отрыжка, срыгивание, а при выраженном отеке слизистой оболочки или осложнении рефлюкс-эзофагита стенозом пищевода отмечается затруднение прохождения пищи по пищеводу, что проявляется дисфагией. Дуоденогастральный рефлюкс (заброс дуоденального содержимого в желудок) может быть обусловлен дисфункцией привратника (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуодените, холецистите, панкреатите и др.) или возникает в случае ее удаления при резекции желудка. Вследствие ощелачивания содержимого желудка и попадания в него панкреатических ферментов нарушаются пищеварение в желудке и его моторная функция, возникает раздражение слизистой оболочки и появление в ней морфологических изменений. Возможны развитие антрального гастрита, образование язвы выходного отдела желудка , что и определяет клинические симптомы. Некоторые исследователи; рассматривают дуоденогастральный рефлюкс как защитную реакцию на воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку выходного отдела желудка.

Диагноз дуоденогастрального Р. устанавливают с помощью рентгенологического, эндоскопического и радиоизотопных методов исследования, а также путем исследования желудочного содержимого на наличие дуоденальных соков. Специальное лечение не разработано; лечебные мероприятия направлены на основное заболевание.

Панкреатобилиарный рефлюкс, приводящий к развитию холангита, также холедохопанкреатический рефлюкс, наличие которого может быть причиной панкреатита, возникают при врожденных или приобретенных аномальных анатомических взаимоотношениях общего желчного и панкреатического протоков, тяжелых органических изменениях двенадцатиперстной кишки со стазом содержимого в ней, расстройством функции сфинктера Одди. Диагностика указанных видов рефлюкса проводится в стационаре с помощью внутривенной холангиографии и панкреатолангиографии ретроградной. Лечение нередко требует хирургического вмешательства.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь


В последнее десятилетие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе повышенное внимание, что связано со следующими обстоятельствами.

В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты ГЭРБ. Среди взрослого населения Европы и США изжога — кардинальный симптом ГЭРБ — встречается у 20-40%.

Значение ГЭРБ определяется не только ее распространенностью, но и утяжелением течения. За последние десять лет в 2 — 3 раза чаще стали наблюдаться тяжелые рефлюкс-эзофагиты (РЭ). У 10— 20% больных РЭ развивается пищевод Баррета (ПБ), который является предраковым заболеванием. Кроме того, было установлено, что в генезе ряда ЛОР и легочных заболеваний важное место занимает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Существенный прогресс достигнут в диагностике и лечении ГЭРБ. В 1994 г. в Лос-Анджелесе была принята классификация РЭ, которая нашла признание у эндоскопистов и гастроэнтерологов. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание, когда при эндоскопическом исследовании еще отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, прокинетики) существенно расширило возможности лечения заболевания даже при тяжелых степенях ГЭРБ. Выработаны четкие показания к хирургическому лечению РЭ.

В то же время практические врачи и сами пациенты недооценивают значения этого заболевания. В большинстве случаев больные поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и даже при выраженных симптомах лечатся самостоятельно. Врачи, в свою очередь, плохо осведомлены о данном заболевании и недооценивают его последствия, не рационально проводят терапию РЭ. Крайне редко диагностируется такое серьезное осложнение, как пищевод Баррета (ПБ), являющееся предраковым состоянием.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
История

Некоторые симптомы ГЭРБ упоминались еще в трудах Авиценны. Впервые как самостоятельное заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого содержимого желудка, было выделено Albert в 1839 г., а первое гистологическое описание дано Qunke в 1879 г. Термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» предложен Rossetti (1966). ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица получила официальное признание в материалах по ее диагностике и лечению, принятых в октябре 1997 г. на междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов в г. Генвале (Бельгия), где было предложено выделять эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную форму ГЭРБ. Последнее распространяется на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствуют повреждения слизистой пищевода. Таким образом, ГЭРБ не синоним РЭ; это понятие более широкое и включает в себя как больных с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и больных (более 50%) с типичными симптомами ГЭРБ, у которых при эндоскопическом исследовании отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. Важным этапом в истории ГЭРБ стало выделение одного из осложнений длительно существующего РЭ — пищевода Баррета, который рассматривается как болезнь, ведущая к развитию аденокарциномы.

В 1999 г. ГЭРБ официально вошла в Международную классификацию болезней X пересмотра.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Определение

Определение понятия гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сталкивается со значительными трудностями, обусловленными следующим:

— у практически здоровых лиц наблюдаются забросы желудочного содержимого в пищевод;

— при достаточно продолжительном закислении дистального отдела пищевода нередко отсутствуют клинические симптомы и морфологические признаки эзофагита;

— с другой стороны — выраженные симптомы заболевания могут не сопровождаться воспалительными измене— ниями пищевода.

Исходя из современных представлений о характере заболевания в настоящее время дается следующее определение ГЭРБ.

Гастроззофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания мало изучена. Это связано с большой вариабельностью клинических проявлений: от эпизодически возникающих изжог, при которых больные редко обращаются к врачу, до ярких признаков осложненного РЭ, требующего госпитализации.

У большинства больных имеются слабовыраженные и спорадические симптомы, по поводу которых они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают щелочи или пользуются советами знакомых. Именно эти больные составляют, по образному определению D.O. Castell (1978), наибольшую подводную часть айсберга и охватывают 70 — 80% всех случаев заболевания («телефонные рефлюксы»). Средняя надводная часть айсберга — это больные РЭ (20-25%) с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное амбулаторное наблюдение и лечение («амбулаторные рефлюксы»). Наконец, вершина айсберга — небольшая группа больных (2-5%), у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры, пищевод Баррета) и которые нуждаются в стационарном лечении («госпитальные рефлюксы»).

Среди взрослого населения Европы и США изжога — кардинальный симптом ГЭРБ — встречается у 20-40%. Причем изжогу ежедневно испытывают до 10%, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50%, однако только 2% лечатся по поводу РЭ. Рефлюкс-эзофагит выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование. Р.Н. Jones (Великобритания, 1990), обследовав методом случайной выборки 7428 человек, отметил наличие изжоги у 40%, причем 24% страдали от изжоги более 10 лет и только четверть из них консультировалась по этому поводу с врачами. В Японии, где широко проводятся скрининговые обследования населения, только эндоскопически позитивная ГЭРБ выявляется в 16,5% случаев.

Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность ПБ среди лиц с эзофагитом приближается к 8-10%.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Этиология и патогенез

Гастроэофагеальная рефлюксная болезнь — многофакторное заболевание. Принято выделять ряд факторов, предрасполагающих к его развитию: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища; ожирение; беременность; курение; хиатальная грыжа; некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, ?-блокаторы и др.); факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Непосредственно РЭ вызывает длительный контакт желудочного или дуоденального содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию заболевания:

— недостаточность запирательного механизма кардии;

— ухудшение опорожнения желудка (повышение внутрижелудочного давления);

— рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

— снижение пищеводного клиренса;

— уменьшение резистентности слизистой пищевода.

Недостаточность запирательного механизма кардии. Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен бы быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин) и вследствие этого не рассматривается как патология. Нормальные показатели рН в пищеводе 5,5-7,0. Общая продолжительность снижения в пищеводе рН менее 4 в течение суток не должна превышать 1 ч — 5% времени суток. Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если общее число эпизодов рефлюксов в течение суток превышает 50, или общее время снижения внутрипищеводного рН менее 4 в течение суток составляет более 4 ч.

К механизмам, поддерживающим состоятельность функции пищеводно-желудочного перехода (запирательный механизм кардии), относятся:

— нижний пищеводный сфинктер;

— диафрагмально-пищеводная связка и ножки диафрагмы;

— острый угол Гиса, образующий клапан Губарева;

— внутрибрюшное расположение нижнего пищеводного сфинктера.

Возникновение желудочно-пищеводного заброса — результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления при сохраненном запирательном механизме кардии. Так, например, пилороспазм способен вызывать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у лиц с нормальной функцией нижнего пищеводного сфинктера. К повышению внутрижелудочного давления приводят переедание, заглатывание воздуха, ожирение, ношение тугих корсетов и поясов. Относительная недостаточность кардиального затвора встречается, по данным А.Л. Гребенева и В.М. Нечаева (1995), у 9 — 13% больных с ГЭРБ. Гораздо чаще наблюдается абсолютная кардиальная недостаточность, связанная с нарушением запирательного механизма кардии.

Главная роль в запирательном механизме кардии отводится состоянию нижнего пищеводного сфинктера (НПС). У здоровых лиц давление в данной зоне составляет 20,8±3 мм рт.ст. У больных ГЭРБ эти цифры снижаются до 8,9±2,3 мм рт.ст.

Тонус НПС находится под воздействием значительного числа экзогенных и эндогенных факторов:

— давление в НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов; повышают давление: гастрин, мотилин, субстанция Р;

— депрессивное воздействие на НПС оказывают некоторые лекарственные препараты (антихолинергические вещества, «бета»-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты и др.);

— тонус НПС снижают некоторые продукты питания: жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, а также кофе, алкоголь, курение.

Также может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера (хирургические вмешательства, длительное присутствие назогастрально зонда, бужирование пищевода, склеродермия).

Определенное значение в возникновении гастроэзофагеального рефлюкса предается спонтанному расслаблению НПС. В норме релаксация НПС продолжается 5-30 сек. У большинства пациентов с ГЭРБ возникают повторные эпизоды спонтанных релаксаций НПС, не поддающиеся адекватному контролю.

Релаксации НПС могут быть связаны с глотанием, что наблюдается в 5-10% рефлюксных эпизодов. Их причина — нарушенная перистальтика пищевода. Следует отметить, что современные прокинетики недостаточно эффективно уменьшают число эпизодов расслабления НПС. В перспективе еще предстоит расшифровка механизмов регуляции функции НПС и внедрение в клиническую практику новых прокинетических препаратов.

Другим важным элементом запирательного механизма кардии является угол Гиса. Он представляет собой угол перехода одной боковой стенки пищевода в большую кривизну желудка, тогда как другая боковая стенка плавно переходит в малую кривизну желудка. Воздушный пузырь желудка и внутрижелудочное давление способствуют тому, что складка слизистой оболочки, образующая угол Гиса, плотно прилегает к правой стенке, предотвращая тем самым забрасывание содержимого желудка в пищевод (клапан Губарева).

Часто ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод наблюдается у больных с хиатальной грыжей. Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин:

— дистопия желудка в грудную полость приводит к исчезновению угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии;

— наличие грыжи нивелирует запирающее действие диафрагмальных ножек в отношении кардии;

— локализация нижнего пищеводного сфинктера в брюшной полости предполагает воздействие на него положительного внутрибрюшного давления, которое в значительной степени потенцирует запирательный механизм кардии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточно частой причиной развития ГЭРБ. По данным М. Wienbeck и J. Barnert (1989), хиатальная грыжа обнаруживается у 50% обследуемых в возрасте старше 50 лет, у 63 — 84% из них эндоскопически определяются признаки РЭ. С другой стороны, более чем у 90% пациентов с эзофагитом определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Роль рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого при ГЭРБ

Кислотный рефлюкс. Основной причиной развития симптомов ГЭРБ является повреждение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой и пепсином. Определенное значение имеет уровень секреции соляной кислоты, повышение которого отмечается в 80-95% случаев.

Избыточное кислотообразование способствует, с одной стороны, выраженности клинических симптомов заболевания, а с другой стороны — значительной частоте рецидивов после прекращения лечения. Роль кислотнопептического фактора в развитии РЭ подтверждается высокой лечебной эффективностью антисекреторных препаратов.

Попадание водородных ионов в эпителиальные клетки приводит к повышению их концентрации в клеточной цитоплазме и нарушению насосных механизмов. Жидкость из межклеточного пространства устремляется внутрь клеток, развивается отек и впоследствии наступает гибель клеток, что позволяет проникать кислоте в более глубокие слои эпителия, вызывая дальнейшие повреждения.

Щелочной рефлюкс. У 5-20% больных РЭ забрасываемое в пищевод содержимое имеет щелочную реакцию, что связано с дуоденальным рефлюксом. В этих случаях патогенетическое значение имеет неблагоприятное воздействие желчных кислот и панкреатических ферментов на слизистую оболочку пищевода, приводящее к разрушению естественного муцинового барьера, увеличению обратной диффузии ионов водорода, формированию кишечной метаплазии и энтеролизации эпителия, а при длительном воздействии — к раковому перерождению.

Однако ведущую роль отводят не абсолютным показателям агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, попадающих в пищевод, а снижению клиренса и резистентности слизистой оболочки пищевода. Установлено, что повреждение слизистой оболочки пищевода развивается при определенной экспозиции агрессивного фактора. Время контакта кислоты, пепсина, желчных кислот и других детергентов со слизистой оболочкой зависит от способности пищевода к удалению или нейтрализации рефлюксной жидкости.

Клиренс и резистентность слизистой пишевода. Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеальной рН в кислую сторону. Данный защитный механизм обозначается как пищеводный клиренс и определяется как скорость очищения от химического раздражителя полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи. При этом эзофагеальное очищение происходит прежде всего за счет активной перистальтики органа и силы тяжести, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи (химический клиренс). У больных ГЭРБ происходит замедление пищеводного клиренса более чем в 2 — 3 раза по сравнению со здоровыми лицами.

Нарушение перистальтики пищевода — один из важных патогенетических механизмов развития ГЭРБ. Пищеводные дискинезии у больных ГЭРБ проявляются в виде ослабленной или совсем отсутствующей первичной и вторичной перистальтики пищевода. Это может сопровождаться повышением частоты неперистальтических сокращений пищевода, появлением третичной перистальтики. У 25-50% пациентов с эндоскопически позитивной ГЭРБ имеются выраженные двигательные расстройства пищевода.

Клиренс ухудшается в горизонтальном положении, так как при этом устраняется дренаж содержимого пищевода под действием силы тяжести.

Химический клиренс связан с нейтрализацией кислоты бикарбонатами, присутствующими в слюне и в пищеводном секрете. В клинических экспериментах было показано, что аспирация слюны понижает величину рН в пищеводе до уровня менее 4.0, резко увеличивая время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым рефлюксата.

Резистпентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальным, эпителиальным и постэпителиальным факторами.


Преэпителиальная защита — муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландин Е2, эпидермальный фактор роста, которые вырабатываются слюнными железами и железами подслизистой оболочки пищевода.

Эпителиальная защита — особенности строения и функционирования клеточных структур (клеточные мембраны, межклеточные соединения, внутриклеточные и внеклеточные буферные системы), клеточная пролиферация и дифференцировка.


Постэпителиальная защита — должный кровоток, обеспечивающий нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс.

Повреждение эпителия начинается, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию. Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от нормального уровня внутриклеточной рН (7,3-7,4). Некроз возникает, когда этот механизм исчерпывается и происходит гибель клеток вследствие их резкого закисления. Образованию небольших поверхностных изъязвлений противостоит увеличение клеточного оборота за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода. Эффективным постэпителиальным защитным механизмом от кислотной агрессии является кровоснабжение слизистой, обеспечивающее нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс.

В последние годы оживленно дискутируется вопрос о роли геликобактерной инфекции в развитии ГЭРБ. В литературе имеются сообщения о том, что эрадикация Н. pylori у больных язвенной болезнью приводит к существенному учащению тяжелых форм РЭ. Другие авторы, анализируя эти публикации, пришли к выводу, что это не истинное увеличение ГЭРБ, а недооценка изменений пищевода, существовавших до проведения эрадикации. До настоящего времени вопрос этот остается не решенным.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Классификация

Последние годы широко используется новая, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, клинико-эндоскопическая классификация, которая подразделяет ГЭРБ на три группы:

— неэрозивная форма (НЭРБ) — наиболее частая (60% всех случаев ГЭРБ), благоприятно текущая форма, к которой относят ГЭРБ без признаков эзофагита и катаральный РЭ;

— эрозивно-язвенная форма (34%) и ее осложнения: язва и структура пищевода;

— пищевод Баррета (6%) — метаплазия многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический как следствие ГЭРБ. Выделение этой формы связано с тем, что цилиндрический эпителий специализированого кишечного типа является предраковым состоянием.
Примерные формулировки диагнозов ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (рефлюкс-эзофагит 0 степени), стадия нестойкой ремиссии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит I степени тяжести (одиночная эрозия 3х2 мм).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит III степени тяжести.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит IV степени тяжести, язва (7х5 мм) на передней стенке дистального отдела пищевода, осложненная кровотечением легкой степени.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Клиника и диагностика

Первый этап диагностики — опрос больного. Среди симптомов ГЭРБ ведущее значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявления данного заболевания является ретростернальная боль. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. Для дифференциальной диагностики генеза болей важно выявить, что провоцирует и купирует боли. Для эзофагеальных болей характерна связь их с приемом пищи, положением тела и купирование болей приемом щелочных минеральных вод и соды («щелочной тест») и появление их при перфузии пищевода 0,1N раствором соляной кислоты («тест Берштейна»).

Следует отметить, что нет строгого соответствия между степенью тяжести ГЭРБ и выраженностью клинических симптомов. При выраженной и упорной изжоге эндоскопически могут обнаруживаться лишь минимальные изменения, в то время как выраженный РЭ может не сопровождаться какими-либо жалобами. Только углубленное обследование показывает степень и продолжительность закисления пищевода и степень выраженности РФ.

Основными методами диагностики ГЭРБ являются:

— рентгенологическое исследование пищевода и желудка;

— внутрипищеводное суточное рН-мониторирование;

— эзофагогастроскопия с гистологическим исследованием биоптата и хромоскопией

Рентгенологическое исследование пищевода позволяет высказать предварительное мнение о состоянии кардиоэзофагеальной зоны. При его использовании удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также выявить язву, стриктуры, опухоль пищевода.

Для лучшего обнаружения желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести полипозиционное исследование при наклонах пациента кпереди, сопровождающихся натуживанием и покашливанием (проба Вальсальвы, Вайштейна), и в положении Тренделенбурга лежа на спине при опускании головного конца туловища на 15?.

Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.

Эндоскопия пищевода — основной метод диагностики РЭ. При помощи эндоскопии можно получить подтверждение наличия РЭ, оценить степень его тяжести и наличие осложнений (см. табл. 1, 2), провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода.

Биопсия пищевода с последующим гистологическим исследованием проводится в основном для подтверждения наличия ПБ при характерной эндоскопической картине, поскольку верифицировать ПБ можно только гистологически. Выбору места биопсии помогает хромографическое исследование. После введения в пищевод красителя (толуидиновый синий, индиго кармин, метилиновый синий) метаплазированная слизистая оболочка окрашивается красителем, а неизмененная — нет. В дифференциальной диагностики ПБ и ранней формы рака пищевода важное значение имеет эндосонографии

В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка в пищеводе принятого изотопа более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса.

Эзофагоманометрия — измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов — может дать ценные сведения о понижении давления в зоне НПС, о нарушениях перистальтики и тонуса пищевода. Однако из-за сложности метод используется в основном в научно-исследовательских целях и в клинической практике применяется редко.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Осложнения рефлюкс-эзофагита

Пептические язвы пищевода наблюдаются у 2-7% больных ГЭРБ, у 15% язвы осложняются перфорацией, чаше всего в средостение. Острые и хронические кровопотери различной степени встречаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем сильные кровотечения отмечаются у половины из них.

Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Стриктуры пищевода встречаются примерно у 10% больных как следствие язвенного эзофагита. Клинические симптомы стеноза (дисфагия) появляются при сужении просвета пищевода до 2 см.

Пищевод Баррета относится к серьезному осложнению ГЭРБ, поскольку при нем резко повышается риск возникновения рака.

По современным представлениям пищевод Баррета — это приобретенное состояние, являющееся осложиемием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляющееся замещением в пределах слизистой оболочки пищевода плоскоклеточного эпителия цилиндрическим в виде специализированной кишечной метаплаэии.

На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры пищевода. Пищевод Баррета обнаруживается при эндоскопии у 8-20% больных ГЭРБ. Распространенность ПБ в общей популяции значительно выше и составляет 350 на 100 тыс. населения. По данным патологоанатомической статистики, на каждый известный случай приходится 20 нераспознанных.

В последние годы ПБ изучается очень активно из-за установленной связи его с аденокарциномой пищевода, заболеваемость которой год от года увеличивается. Частота аденокарцином при наличии ПБ в 30-40 раз выше, чем в популяции.

Причиной возникновения ПБ служит рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, причем наибольшую опасность представляет щелочной дуоденальный секрет. Наличие в рефлюксате значительного количества желчных кислот способствует развитию метаплазированного эпителия. Накопление желчных кислот в высоких концентрациях вызывает солюбилизацию и повреждение клеточных мембран. Такие клетки становятся более чувствительными к повреждающему эффекту соляной кислоты и пепсина.

При РЭ вначале повреждаются поверхностные слои эпителия, затем может образоваться и дефект слизистой оболочки. Повреждение стимулирует локальную выработку факторов роста, что приводит к усилению пролиферации и дедифференцировки клеток. Стволовые клетки дают потомство более стойких к действию желчи и кислоты муцинпродуцирующих клеток кишечного типа. Кишечной метаплазии в составе ПБ принадлежит особое значение. Ее, наряду с дисплазией, которая характеризуется клеточной атипией и дисдифференцировкой эпителия, относят к предраковым изменениям. Более того, в настоящее время почти все исследователи считают, что о ПБ вообще можно говорить только при наличии кишечного эпителия, маркером которого служат бокаловидные клетки (специализированный тип кишечного эпителия).

Единственный доказанный фактор риска развития аденокарциномы пищевода — присутствие специализированной кишечной метаплазии в цилиндрическом железистом эпителии дистального отдела пищевода и ассоциированной с ней дисплазии (неоплазии).

Клинически ПБ проявляется общими симптомами РЭ и его осложнений.

Диагноз ПБ основывается на результатах эндоскопии и гистологического исследования биоптатов.

При эндоскопическом исследовании ПБ следует заподозрить в случае, если ярко-красный метаплазированный (цилиндрический) эпителий в виде пальцевидных выпячиваний поднимается выше Z-линии (анатомический переход эпителия пищевода в желудочный), вытесняя бледно-розового цвета плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода. Иногда в метаплазированной слизистой оболочке могут оставаться множественные вкрапления бледно-розового плоскоклеточного эпителия — так называемый «островковый тип» метаплазии. Слизистая оболочка вышележащих отделов может быть не изменена, либо могут отмечаться явления эзофагита различной степени тяжести.

В зависимости от протяженности сегмента цилиндрической метаплазии выделяют следующие виды ПБ:

— ультракороткий сегмент (на уровне Z-линии);

— короткий сегмент ПБ — распространенность метаплазии менее 3 см;

— длинный сегмент ПБ — распространенность метаплазии более 3 см.

Диагноз ПБ должен подтверждаться гистологически (обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия).

Оценка степени дисплазии метаплазированного эпителия у больных ПБ и дифференцирование ее со злокачественной трансформацией являются трудными задачами.

Диагноз дисплазии устанавливается только при гистологическом исследовании биоптатов, взятых в любых 4 точках по окружности пищевода через каждые 2 см от пищеводно-желудочного перехода до зубчатой линии. Более точному выделению участков для биопсии может способствовать хромоскопия: при окраске метиленовым синим краситель избирательно накапливается клетками специализированного кишечного эпителия.

Выраженность дисплазии — наиболее важный параметр, используемый для отдаленного наблюдения за пациентами с ПБ. Степень дисплазии может быть низкая и высокая. Прогрессирование диспластических изменений свидетельствует об имеющейся тенденции трансформации специализированной кишечной метаплазии в аденокарциному. Поэтому при выявлении дисплазии высокой степени следует обязательно провести повторное эндоскопическое исследование с множественной биопсией для исключения уже имеющейся, но пока не найденной аденокарциномы. Окончательному суждению о наличии малигнизации в диагностически сложных случаях может помочь обнаружение мутаций туморсупрессивных генов р16, р53.

В настоящее время для диагностики дисплазии и ранних стадий рака предложен метод флюоресцентной эндоскопии — визуальной регистрации собственного свечения тканей в режиме реального времени. Метод основан на использовании способности тканей флюоресцировать при освещении их светом определенной длины волны. Здоровые ткани и ткани, подвергшиеся диспластической или неопластической трансформации, имеют различные флюоресцентные спектры, поскольку уровень метаболизма в них различен.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Экстрапищеводные проявления ГЭРБ

Можно выделить следующие синдромы экстрапищеводных проявлений ГЭРБ.


Орофарингеальная симптоматика включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозии эмали зубов, кариеса, периодонтита, фарингит, ощущение кома в горле.

Отоларингологическая симптоматика проявляется ларингитом, изредка ларингеальным крупом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, стенозированием гортани ниже голосовой щели, раком гортани, средним отитом, оталгиями и ринитом.

Бронхолегочная симптоматика проявляется хроническим рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, кровохарканьем, ателектазом легкого или его долей, пароксизмальным ночным апноэ и приступами пароксизмального кашля, а также бронхиальной астмой.

Боли в грудной клетке, первично связанны с заболеванием коронарных артерий сердца, рефлюкс содержимого желудка в пищевод провоцирует рефлекторную стенокардию и развитие ишемии миокарда. Боли могут сопровождаться появлением аритмии, подъемами артериального давления или развиваться самостоятельно.

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain), а обусловленная ГЭРБ, требующая адекватной терапии на основе проведения тщательного дифференциального диагноза с синдромом кардиальной боли.

Другие экстрапищеводные проявления включают халитоз (неприятный запах изо рта), гастропарез, икоту, боль в спине, имитирующую заболевания позвоночника, гипохромную анемию.

В настоящее время широко дискутируется роль ГЭРБ как патогенетического фактора заболеваний бронхолегочной системы. Причина взаимосвязи между ГЭРБ и хроническими респираторными заболеваниями (ХРЗ) не всегда очевидна, тем не менее связь между ними считается установленным фактом. Симптомы ГЭРБ выявляются у 82% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, у 75% — хроническим бронхитом, у 78% — ларингитом с хронической охриплостью (Гриневич В.Б. и соавт., 2001). ГЭРБ может просто сочетаться с ХРЗ и усугублять их течение. ГЭРБ может служить как индуктором, так и триггером таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония, фиброз легких, пароксизмальное ночное апноэ. Установление связи бронхолегочных заболеваний с гастроэзофагеальным рефлюксом имеет большую клиническую ценность, поскольку позволяет по-новому подойти к их лечению.

Суточное мониторирование рН у больного с атипичной симптоматикой ГЭРБ позволяет подтвердить связь гастроэзофагеального рефлюкса с приступами бронхиальной астмы

Суточное рН-мониторирование у больного с ГЭРБ. Эпизод астматического приступа сочетается с эпизодом рефлюкса с рН менее 4 — «кислотный провал» (Пасечников В.Д, 2000).

Большие трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике загрудинных болей, связанных с заболеваниями сердца (стенокардия, кардиалгия), и другими заболеваниями, вызывающими загрудинные боли, такими как эзофагоспазм, ахалазия кардии и ГЭРБ. У 10-20% больных, которым выполняется коронарография по поводу предполагаемой стенокардии, не обнаруживаются признаки обструкции коронарных артерий. Среди них ретростернальные боли, вызванные патологией пищевода, встречаются в 20-60% случаев. По нашим данным (Токмулина Г.М. и соавт., 2001), на 425 проведенных коронографий по поводу загрудинных болей у 9,4% пациентов не было обнаружено изменений в коронарных сосудах, при углубленном обследовании в 6,4% случаев выявлена ГЭРБ.

При наличии загрудинных болей, безусловно, прежде всего следует исключить их коронарный генез, поскольку ишемическая болезнь, в отличие от неосложненных форм ГЭРБ, представляет непосредственную угрозу жизни. С этой целью следует проводить ЭКГ с нагрузочными пробами, а при необходимости — коронарографию.


Дифференциальная диагностика загрудинных болей.

Помощь в распознавании загрудиных болей, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, может оказать суточное мониторирование рН пищевода .

Эпизоды рецидивирующих загрудинных болей коррелируют с эпизодами рефлюкса с рН менее 4 (Пасечников В.Д., 2000).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Лечение

Цель лечения — устранение симптомов заболевания, улучшение качества жизни, борьба с рефлюксом, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ чаще бывает консервативным, чем хирургическим. Консервативное лечение включает в себя:

— рекомендации больному по соблюдению определенного образа жизни и диеты; прием антацидов;

— прием антисекреторных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы);

— прием прокинетиков, нормализующих расстройства моторики пищевода и желудка.

1. Общие рекомендации по режиму и диете. Основные правила, которые постоянно должен соблюдать больной не зависимо от степени выраженности РЭ и стадии заболевания:

— после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

— спать с приподнятым головным концом кровати;

— не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;

— избегать обильных приемов пищи, не есть на ночь и не употреблять слишком горячей еды;

— ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и обладающих раздражающим действием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);

— отказ от курения и употребления алкоголя;

— снижение массы тела при ожирении;

— при возможности отказ от приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

2. Краткая характеристика лекарственных препаратов, применяемых при лечении ГЭРБ.

Антациды. Назначение антацидной терапии преследует цель снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральную рН, эти препараты устраняют патогенное действие соляной кислоты и пепсина в отношении слизистой оболочки пищевода. Арсенал современных антацидных препаратов достиг внушительных размеров. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов и основу их составляют гидроокись алюминия, гидроокись или гидрокарбонат магния, т. е. невсасывающиеся антациды (фосфалюгель, маалокс, магалфил и др.). Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день через 40-60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

Антисекреторные препараты. Цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Блокаторы Н2-рецепторов эффективно снижают базальную, ночную и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты, ингибируют секрецию пепсина. Наиболее широкое применение нашли препараты, относящиеся к классу ранитидина и фамотидина.

Ранитидин назначается однократно на ночь в суточной дозе 300 мг или по 150 мг 2 раза в день; фамотидин применяется однократно в дозе 40 мг или по 20 мг 2 раза в день.

При применении этих препаратов существенно снижается агрессивность забрасываемого желудочного содержимого, что способствует уменьшению воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода. Однако при эрозивном рефлюкс-эзофагите их действие недостаточно. Блокаторы Н2-рецепторов чаще используются при лечении ГЭРБ.

В последние годы появились принципиально новые антисекреторные препараты — ингибиторы Н+,К+-АТФазы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол). Ингибируя протонный насос, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции. Ингибиторы протонного насоса отличаются особой эффективностью при пептическом эрозивно-язвенном эзофагите, обеспечивая после 6-8 недель лечения заживление пораженных участков в 90-96% случаев, если удается поддерживать показатели внутрижелудочного рН>4 не менее 22 ч/сут.

В нашей стране чаще используется омепразол. По антисекреторному эффекту этот препарат превосходит блокаторы Н2-рецепторов. Дозировка омепразола: 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг в утренние часы.

В последние годы в клинической практике широкое применение находят новые ИПП — рабепразол (париет) и эзомепразол (нексиум).

Париет быстрее других ИПП конвертируется в активную (сульфонамидную) форму. Благодаря этому он оказывает более мощный и быстрый эффект на желудочную секрецию. Уже в первый день приема рабепразола уменьшается или полностью исчезает такое клиническое проявление, как изжога, что особенно важно при лечении ГЭРБ. Оптимальная эффективность париета при лечении ГЭРБ достигается при меньшей, чем при назначении других ИПП, дозировке — 20 мг/сут. Париет в дозе 10 мг успешно применяется при эндоскопически негативной рефлюксной болезни, в частности «по требованию» в связи с быстротой купирования симптомов.

Эзомепразол — это S-изомер омепразола и представляет собой чистый оптический изомер. S-изомеры ИПП обладают более высокой биодоступностью и по фармакокинетическим параметрам превосходя R-изомеры, что и определяет их эффективность. Эзомепразол назначается в дозе 40 мг/сут.

Однако антисекреторные препараты, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс.

Прокинетики обладают антирефлюксным действием, а также усиливают высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте, стимулируя моторику желудка, тонкой кишки и пищевода; повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера; ускоряют эвакуацию из желудка; оказывают положительное влияние на пищеводный клиренс и снижают гастроэзофагеальный рефлюкс.

Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид (церукал, реглан). К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств). Поэтому препараты этой группы в настоящее время используются редко, а если назначаются, то на короткий срок (7-10 дней).

В последнее время вместо метоклопрамида при РЭ чаще применяют мотилиум, который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность мотилиума как прокинетического агента превышает таковую метоклопрамида, кроме того препарат не проходит через гемато-энцефалический барьер и практически лишен побочных действий, кроме возможного небольшого повышения пролактина. Мотилиум назначается по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день за 15-20 мин до еды.

При РЭ, обусловленном забросами в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь, желчных кислот), что обычно наблюдается при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается приемом нетоксической урсодеоксихолевой желчной кислоты (урсофальк, урсосан) в дозе 5 мг/кг/сут. Препараты назначаются на длительный срок — 6-8 мес.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Выбор тактики лечения

При выборе лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита следует помнить, что терапия в этом случае представляет собой непростую задачу. Заживление дефекта слизистой оболочки в среднем происходит:

— за 3-4 недели при язве двенадцатиперстной кишки;

— за 4-6 недель при язве желудка;

— за 8-12 недели при эрозивных поражениях пищевода.

В настоящее время достаточно подробно разработаны правила медикаментозного лечения ГЭРБ.

В настоящее время разработана схема поэтапного лечения в зависимости от степени выраженности РЭ. Согласно этой схеме уже при 0 и I степени РЭ рекомендуется начинать лечение с полной дозы ИПП, хотя и допускается применение Н2-блокаторов в сочетании с прокинетиками (рис. 5).

Выбор лечения больных с эндоскопически негативным или I степени рефлюкс-эзофагитом.

Схема лечения больных с тяжелыми (II -III ст.) степеням РЭ . При отсутствии эффекта от консервативного лечения у этой категории больных нередко приходится ставить вопрос о проведении антирефлюксного хирургического вмешательства.

Инициальные суточные дозы ИПП зависят от формы ГЭРБ, уровень доказательности эффективности при этом соответствуют степени А.

При эндоскопически негативной рефлюксной болезни и эрозивном рефлюкс-эзофагите I ст.: омепразол 10-20 мг/сут; лансопразол 15-30 мг/сут; эзомепразол 20 мг/сут; рабепразол 10 мг/сут;

При эрозивном рефлюкс-эзофагите II-III ст.: омепразол 20-40 мг/сут; лансопразол 30-60 мг/сут; эзомепразол 40 мг/сут; рабепразол 20 мг/сут/

Однако почти у трети больных с РЭ II-III степени для получения терапевтического эффекта необходимо использовать дозы омепразола, значительно превышающие стандартные терапевтические (до 140 мг в сутки).

Существует несколько путей повышения эффективности ингибирования секреции соляной кислоты:

— увеличение дозы ИПП;

— комбинация ИПП с приемом блокаторов Н2-рецепторов;

— использование новых более активных ИПП.

Увеличение дозы не всегда безопасно и значительно повышает стоимость лечения. В этих случаях можно рекомендавать комбинацию ИПП с блокатором Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин). ИПП в полной дозе следует принимать утром, а блокатор Н2-рецепторов на ночь.

В последние годы в клинической практике стали широко использовать новый ингибитор протонной помпы — рабепразол (париет), антисекреторное действие которого наступает быстрее и является более стойким, выраженным и предсказуемым по сравнению с омепразолом и другими ИПП. Кроме того, рабепразол метаболизируется преимущественно минуя цитохром Р450 и поэтому, в отличие от других ИПП, не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, метаболизирующимися через печень, и обладает лучшей переносимостью. Именно поэтому в последнее время париет рекомендуют в качестве «золотого стандарта» лечения ГЭРБ. Препарат назначается в дозе 20 мг 1 раз в день, что вдвое меньше, чем суточная доза омепразола/эзомепразола.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, что наблюдается в 50-10% случаев ГЭРБ, наличие осложнения РЭ требует принятия решения о целесообразности оперативного лечения.

Хирургическое лечение. Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению:

— безуспешность консервативного лечения;

— осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения);

— частые аспирационные пневмонии;

— пищевод Баррета при гистологически подтвержденной дисплазии высокой степени из-за опасности малигнизации;

— необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ.

Основным типом операции при РЭ является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы фундопликации, проводимой через лапароскоп. Преимущества лапароскопической фундопликации — существенно более низкие показатели послеоперационной летальности и быстрая реабилитация больных.

Однако хирургическое вмешательство обладает рядом недостатков:

— результаты зависят от опыта хирурга;

— имеется риск летального исхода;

— в небольшой части случаев после операции остается необходимость в лекарственной терапии.

В настоящее время при ПБ, кроме лапароскопической фундопликации и резекции дистального отдела пищевода, для воздействия на очаги неполной кишечной метаплазиии и тяжелой дисплазии эпителия используются различные эндоскопические методики:

— лазерная деструкция, коагуляция аргоновой плазмой;

— электрокоагуляция;

— фотодинамическая деструкция (за 48 — 72 ч до процедуры вводят фотосенсибилизирующие препараты, затем воздействуют лазером);

— эндоскопическая локальная резекция слизистой оболочки пищевода.

Все перечисленные методы воздействия на очаги метаплазии проводятся на фоне фармакотерапии ИПП, подавляющими секрецию, и прокинетиками, уменьшающими гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Профилактика и диспансеризация

В связи с широким распространением ГЭРБ, приводящей к снижению качества жизни широких слоев населения, опасностью возникновения осложнений при тяжелых формах РЭ, профилактика заболевания является весьма актуальной задачей.

Цель первичной профилактики ГЭРБ — предупредение развития заболевания. Первичная профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

— соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приема крепких алкогольных напитков);

— рациональное питание (избегать обильных приемов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление очень острой и горячей пищи);

— снижение массы тела при ожирении;

— прием по строгим показаниям лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные средства).

Цель вторичной профилактики — снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. После принятия пищи при наличии симтомов ГЭРБ важно избегать работы, связанной с наклонным положением тела и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Вторичная медикаментозная профилактика во многом зависит от степени выраженности РЭ.

Терапия по требованию используется для профилактики обострений при отсутствии эзофагита или легком эзофагите (РЭ I ст.). Каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку это сигнал патологического закисления пищевода, что способствует прогрессирующему повреждению слизистой оболочки пищевода.

Тяжелый эзофагит (особенно РЭ II-III ст.) требует длительной, порой постоянной поддерживающей терапии ИПП или блокаторами Н2-рецепторов в сочетании с прокинетиками.

Критерием успешной вторичной профилактики является уменьшение числа обострений заболевания, отсутствие прогрессирования, снижение степени тяжести РЭ и предупреждение развития осложнений.

Все больные ГЭРБ при наличии эндоскопических признаков РЭ нуждаются в диспансерном наблюдении с эндоскопическим контролем не реже одного раза в 2-3 года.

В особую группу следует выделять больных, у которых диагностирован ПБ. Эндоскопический контроль с проведением прицельной биопсии слизистой оболочки пищевода из зоны визуально измененного эпителия желательно проводить ежегодно (но не реже одного раза в год), если отсутствовала дисплазия при предыдущем исследовании. При обнаружении дисплазии эпителия эндоскопический контроль следует проводить чаще, чтобы не пропустить момента появления рака пищевода. Наличие дисплазии низкой степени при ПБ требует эндоскопии с биопсией каждые 6 мес, а при тяжелой дисплазии — через 3 мес.

У больных с подтвержденной тяжелой дисплазией следует ставить вопрос об оперативном лечении.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Заключение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ у практических врачей ассоциировалась лишь с РЭ и представлялась безобидным заболеванием с наиболее часто представленным симптомом — изжогой. В последнее десятилетие к ГЭРБ привлечено повышенное внимание в связи с отчетливой тенденцией к увеличению частоты тяжелых РЭ и учащению рака дистальных отделов пищевода на фоне ПБ. Установленная связь легочных заболеваний, в частности бронхиальной астмы, с гастроэзофгеальным рефлюксом позволяет по-новому подойти к лечению бронхолегочных заболеваний.

Принятие новой классификация РЭ способствовало унификации эндоскопических заключений. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения заболевания, даже при тяжелых степенях ГЭРБ.

В то же время врачи еще нередко нерационально проводят терапию РЭ, не занимаются вторичной профилактикой заболевания. Практически не диагностируется такое серьезное осложнение, как пищевод Баррета, являющийся предраковым состоянием.

Эндоскопическая рН-метрия

Введение

Показания и противопоказания к применению эндоскопической рН-метрии

Проведение эндоскопической рН-метрии

Эффективность метода эндоскопической рН-метрии

Оценка результатов эндоскопической рН-метрии

Эндоскопическая рН-метрия в публикациях


Введение

Недостатки аспирационно-титрационного метода оценки кислотопродуцирующей функции желудка, основанного на извлечении желудочного содержимого с помощью желудочного зонда и последующего его титрования in vitro, а именно:


невозможность определения распространенности кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка;

трудности извлечения желудочного содержимого при небольшом его количестве;

снижение точности измерения при наличии примеси желчи,

привели к разработке метода определения кислотности непосредственно в полости желудка путем соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой, так называемой топографической эндоскопической рН-метрии.

Использование рН-зондов основано на определении разности потенциалов (электродвижущей силы), которая устанавливается между измерительным сурьмяным электродом, которым касаются стенки исследуемого органа, и накожным электродом сравнения. Величина электродвижущей силы определяется активностью водородных ионов электролита, с которым контактируют электроды рН-зонда. Эту электродвижущую силу измеряет в милливольтах и пересчитывает в единицы рН регистрирующий прибор – ацидогастрометр

Эндоскопическая рН-метрия стала использоваться в нашей стране в 80-е годы после создания тонкого рН-зонда, диаметр которого позволяет провести его через биопсийный канал эндоскопа.

Основными достоинствами метода эндоскопической рН-метрии являются: возможность визуального контроля при измерении рН и точного определения границ кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка, простота и быстрота исполнения.

Эндоскопическая рН-метрия, незначительно удлиняя эндоскопическое исследование, может существенно повысить его информативность и исключить необходимость дополнительного исследования кислотопродукции желудка. К тому же она же позволяет исследовать кислотность толстой и подвздошной кишок при проведении колоноскопии.

Эндоскопическая рН-метрия

Показания и противопоказания к применению эндоскопической рН-метрии

Показания:


заболевания, при которых нарушение кислотопродуцирующей функции желудка имеет определенное значение в патогенезе и требует коррекции для достижения максимального лечебного эффекта;

выявленные при эндоскопическом осмотре патологические изменения слизистой оболочки, которые могут быть обусловлены нарушением кислотопродукции.

Противопоказаний нет. Нецелесообразно выполнять рН-метрию у больных, получающих антисекреторные препараты. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов должны быть отменены за 24 часа до исследования, а блокаторы Н+-К+-АТФ-азы – за 36 часов.

Эндоскопическая рН-метрия

Проведение эндоскопической рН-метрии

До проведения рН-метрии осуществляется эндоскопический осмотр верхних отделов пищеварительного тракта. После окончания осмотра накожный электрод сравнения рН-зонда присоединяется к запястью пациента. Через биопсийный канал эндоскопа проводится рабочая часть рН-зонда с измерительным электродом и погружается в «озерцо» – содержимое желудка, располагающееся на большой кривизне, на границе тела и свода желудка. Торец измерительного электрода рН-зонда при этом не должен касаться слизистой оболочки желудка.

Такая последовательность измерения рН мотивируется тем, что осмотр желудка осуществляется на выходе из него. Поэтому удобнее рН-метрию начинать с проксимальных отделов желудка, а не с ДПК, как предлагалось ранее. К тому же, начиная измерение рН с погружения рН-зонда в «озерцо», мы как бы смываем с его торца содержимое биопсийного канала. Это исключает необходимость промывания канала 20 мл дистиллированной воды, что не только способствует сокращению времени исследования, но и исключает попадание воды в желудок, что может исказить истинную величину рН.

Показания ацидогастрометра записываются в специальный бланк. Затем под визуальным контролем осуществляется контакт рН-зонда со слизистой оболочкой в стандартных точках.

Стандартные точки для измерения величины рН при проведении эндоскопической пристеночной рН-метрии:

Стандартные точки для измерения величины рН при проведении эндоскопической пристеночной рН-метрии

Рис. 1. Стандартные точки для измерения величины рН при проведении эндоскопической пристеночной рН-метрии:

1 – «озерцо»,

2 – свод желудка,

3 – задняя стенка средней трети тела желудка,

4 – передняя стенка средней трети тела желудка,

5 – малая кривизна средней трети антрального отдела,

6 – большая кривизна средней трети антрального отдела,

7 – передняя стенка луковицы ДПК.

Определение рН в стандартных точках позволяет:


сравнивать результаты исследования у разных больных;

сократить время исследования.

В.И. Садовников с соавторами (1998) предложили схему из 11 стандартных точек, начиная с нисходящего отдела ДПК и заканчивая в средней трети пищевода.

Количество исследуемых точек может увеличиваться в зависимости от полученных данных, выявленной патологии и задач исследования. Так, например, при язве желудка, обязательно определяется рН слизистой оболочки, прилежащей к язве.

При хиатальной аксиальной грыже, осложненной рефлюкс-эзофагитом, определяется кислотопродукция в грыжевой полости. При величине рН в «озерце», близком к нейтральному, для выявления наличия участков с сохраненной кислотопродукцией, производятся замеры рН в нескольких точках свода и тела желудка.

Отметим, что методика измерения рН зависит от типа используемого рН-зонда. В настоящее время выпускаются рН-зонды с торцевым (рис. 2) и кольцевым (рис. 3) сурьмяным электродом сравнения.

Эндоскопический рН-зонд с торцевым измерительным электродом

Эндоскопический рН-зонд с торцевым измерительным электродом


Рис. 2. Эндоскопический рН-зонд с торцевым измерительным электродом

Эндоскопический рН-зонд с кольцевым измерительным электродом


Эндоскопический рН-зонд с кольцевым измерительным электродом


Рис. 3. Эндоскопический рН-зонд с кольцевым измерительным электродом

Показания ацидогастрометра при использовании рН-зонда с торцевым измерительным электродом считываются в момент касания электрода слизистой оболочки в течение первых двух секунд. Рабочий конец рН-зонда в момент касания должен располагаться под прямым углом к поверхности слизистой оболочки.

При использовании рН-зонда с кольцевым измерительным электродом время контакта рН-зонда со слизистой оболочкой существенно не влияет на показания ацидогастрометра. Положение рН-зонда с кольцевым электродом по отношению к слизистой оболочке в момент контакта также не имеет значения.

При проведении рН-метрии рН-зондом с торцевым измерительным электродом при первом касании слизистой оболочки в течение 1-2 с происходит измерение рН на поверхности слизистого слоя. Затем при умеренном надавливании электрод погружается в слой слизи и измеряется рН в глубине слоя над эпителиальным пластом (рис. 4 а и б).

Схема измерения кислотности рН-зондом с торцевым сурьмяным электродом


Схема измерения кислотности рН-зондом с торцевым сурьмяным электродом


Рис. 4. Схема измерения кислотности рН-зондом с торцевым сурьмяным электродом:

а) при первом касательном контакте торца электрода со слизистой оболочкой;

б) при умеренном надавливании рН-зондом в течение более длительного времени.

Такая методика измерения не отражает истинной кислотопродукции, так как рН на поверхности слоя слизи показывает работу кислотопродуцирующих клеток, а рН в глубине слизистого слоя – работу клеток, вырабатывающих бикарбонаты. Для правильной оценки кислотопродукции необходимо считывать показания ацидогастрометра в момент касания торцевым электродом рН-зонда слизистой оболочки (в течение первых двух секунд). Подтверждением правильности данного предложения служит и тот факт, что величины рН в кислотопродуцирующей зоне, полученные в момент касания, и величины рН в «озерце» практически совпадают.

Отметим, что при измерении рН в отделах пищеварительного тракта, где нет кислотопродукции, время контакта сурьмяного электрода рН-зонда со слизистой оболочкой не влияет на показания ацидогастрометра.

Важно, чтобы при работе с торцевым измерительным электродом его продольная ось располагалась перпендикулярно поверхности слизистой оболочки. В противном случае контакта измерительного электрода со слизистой оболочкой может не произойти, и показания рН будут неверными (более низкими вплоть до нулевых величин).

Эндоскопический рН-зонд с кольцевым измерительным электродом позволяет лучше учесть морфо-функциональные особенности слизистой оболочки желудка. На его торце выполнен выпуклый диэлектрический выступ высотой около 0,7-0,8 мм в центре торцевой поверхности электрода.

Обеспечение необходимой точности измерения рН достигается тем, что высота диэлектрического выступа близка к толщине слоя слизи. Поэтому, если угол атаки рН-зонда к поверхности слизистой оболочки близок к 90°, то измерение рН происходит посредством кольцевого электрода на поверхности слоя слизи, обращенной в желудок (рис. 5).

Схема измерения кислотности рН-зондом с кольцевым электродом


Схема измерения кислотности рН-зондом с кольцевым электродом

Рис. 5. Схема измерения кислотности рН-зондом с кольцевым электродом

При использовании рН-зонда с кольцевым электродом показания ацидогастрометра остаются практически стабильными и существенно не зависят от времени контакта со слизистой оболочкой.

Еще одним достоинством такого рН-зонда является возможность измерения рН при любом угле атаки к поверхности слизистой оболочки.

Эффективность метода эндоскопической рН-метрии

рН-метрия в предложенной модификации удлиняет время эндоскопического исследования в среднем на 1 минуту.

Сходство величин рН, полученных нами при эндоскопической рН-метрии у пациентов с неизмененной слизистой оболочкой желудка, и данных литературы по уровню кислотопродукции у здоровых пациентов, позволяет предположить, что эндоскопическое исследование является стимулятором кислотопродукции. Кислотность, измеряемая при эндоскопическом исследовании, по существу, является стимулированной, а не базальной, и этот факт необходимо учитывать при оценке полученных данных.

Эндоскопическая рН-метрия является простым, точным и быстрым методом исследования кислотопродуцирующей и ощелачивающей функций желудка, который не только расширяет возможности обследования гастроэнтерологических больных, но и сокращает его сроки. Эндоскопическая рН-метрии имеет большое значение для оценки прогноза заболевания и выбора рационального метода лечения, а также расширяет возможности изучения этиопатогенеза патологических процессов.

Эндоскопическая рН-метрия

Оценка результатов эндоскопической рН-метрии

Оценка полученных данных осуществляется по функциональным зонам. В желудке выделяют две основные функциональные зоны:

— зону активного кислотообразования, которая обычно соответствует телу и своду желудка;

— зону выработки щелочного секрета, которая обычно соответствует антральному отделу.

Пределы колебаний величины рН в кислотопродуцирующей зоне желудка у 23 пациентов с отсутствием структурных изменений СОЖ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Пределы колебаний и средние значения рН в контрольных точках у пациентов с отсутствием структурных изменений СОЖ
Локализация точек измерения Пределы колебаний рН Среднее значение рН
«Озерцо» 0,9 — 2,2 1,47±0,1
Свод желудка 0,9 — 4,6 1,96±0,38
Тело желудка, задняя стенка 1,0 — 1,8 1,2±0,1
Тело желудка, передняя стенка 0,9 — 1,4 1,1±0,1
Антральный отдел, малая кривизна 1,6 — 7,2 4,6±0,4
Антральный отдел, большая кривизна 1,3 — 7,4 4,6±0,4
Луковица ДПК, передняя стенка 5,6 — 7,9 6,5±0,25

Сравнение этих данных с литературными показало, что величины рН, полученные при эндоскопической рН-метрии, практически совпадают с величинами, полученными при внутрижелудочной рН-метрии после стимуляции кислотопродукции.

Эти результаты свидетельствуют в пользу того, что эндоскопическое исследование, сопровождающееся эмоциональным напряжением и механическим раздражением желудка, является стимулятором кислотопродукции. Поэтому кислотность, определяемую при зндоскопической рн-метрии, можно отнести к стимулированной кислотности.

Результаты исследования позволяют предложить следующие критерии оценки кислотопродукции по данным эндоскопической рН-метрии в теле желудка:
dot.gif (43 bytes) рН>5,0
рН 5,0-2,1
рН 1,2-2,0
рН<1,2 — анацидное состояние;
— гипоацидное состояние;
— нормацидное состояние;
— гиперацидное состояние.

Пределы колебаний величины рН в антральном отделе у пациентов с отсутствием структурных изменений СОЖ значительны и составляют 1,3-7,4 со средним значением 4,6±0,4. Большинство исследователей считают ощелачивающую функцию сохраненной при рН>5 в средней трети антрального отдела.

В таблицах 2 и 3 даны оценки активности кислотообразования (табл. 2) и ощелачивающей функции антрального отдела желудка (табл. 3) у пациентов с различной патологией.

Таблица 2. Состояние кислотообразующей функции желудка у больных с различной патологией ВОПТ и в норме
Эндоскопический диагноз Состояние кислотообразующей функции желудка Всего, n(100%)
Гипер-
ацидность, n(%) Норм-
ацидность, n(%) Гипо-
ацидность, n(%) Анацид-
ность, n(%)
Гастрит 58 (31,9) 63 (34,6) 28 (15,4) 33 (18,1) 182
Полипы желудка — 2 (3,5) 5 (8,8) 50 (87,7) 57
ЯБ ДПК 19 (54,3) 15 (42,9) 1 (2,8) — 35
ЯБЖ 1 (20) 4 (80) — — 5
РЭ 10 (31,25) 21 (65,6) 1 (3,13) — 32
Кардиоспазм 2 (28,6) 4 (57,1) 1 (14,3) — 7
Ранний рак желудка — — 1 (25) 3 (75) 4
Норма 5 (21,7) 18 (78,3) — — 23
Всего 95 (27,5) 127 (36,8) 37 (10,7) 86 (24,9) 345

Таблица 3. Состояние ощелачивающей функции антрального отдела желудка у больных с различной патологией ВОПТ и в норме
Эндоскопический диагноз Ощелачивающая функция антрального отдела Всего, n(100%)
Сохранена, n(%) Нарушена, n(%)
Гастрит 136 (74,7) 46 (25,3) 182
Полипы желудка 57 (100) — 57
ЯБ ДПК 15 (42,9) 20 (57,1) 35
ЯБЖ 4 (80) 1 (20) 5
РЭ 15 (46,9) 17 (53,1) 32
Кардиоспазм 5 (71,4) 2 (28,6) 7
Ранний рак желудка 4 (100) — 4
Норма 15 (65,2) 8 (34,8) 23
Всего 251 (72,75) 94 (27,25) 345

В группе больных с хроническим гастритом выявлены наиболее разнообразные величины рН. Нормальная кислотопродукция была у 34,6% больных, гиперацидность — у 31,9%, гипо— и анацидность — у 33,5%. Ощелачивающая функция антрального отдела нарушена у 25,3%.

У подавляющего большинства больных с полипами желудка выявлена анацидность (87,7%). Точно такая же картина наблюдается у больных с ранним раком желудка. Таким образом, анацидность является фоном, на котором развиваются полипы и рак желудка.

При ЯБ ДПК отмечается некоторая тенденция к гиперацидности (53,3%). Гипоацидность выявлена только в одном случае (2,8%). Нарушение ощелачивающей функции антрального отдела определялось более чем у половины пациентов (57,1%). Только в этой группе больных рН в луковице ДПК опускалось ниже нормы (< 6,0) у 8 пациентов (23,1%). Таким образом, отличительной особенностью ЯБ ДПК является повышенная или нормальная кислотопродукция, часто сопровождающаяся нарушением ощелачивающей функции антрального отдела и закислением среды в луковице ДПК.

При язвенной болезни желудка преобладает нормацидность. Небольшое количество наблюдений не позволяет выявить определенных закономерностей.


контрольные точки снятия значений рН


контрольные точки снятия значений рН



Контрольные точки снятия значений рН

1 — средняя треть пищевода,
2 — кардиальный сфинктер,
3 — свод желудка по большой кривизне (инверсиоскопия),
4 — тело желудка в средней трети по малой кривизне,
5 — зона «ощелачивания» — на уровне угла желудка по большой кривизне,
5 — зона «ощелачивания» — на уровне угла желудка по малой кривизне,
6 — антральный отдел желудка по большой кривизне,
6 — антральный отдел желудка по малой кривизне,
7 — луковица двенадцатиперстной кишки по передней стенке в средней трети,
7 — луковица двенадцатиперстной кишки по передней стенке в средней трети,
8 — слизистая двенадцатиперстной кишки на уровне Фатерова соска.

Список точек ориентировочный и может быть изменен в зависимости от конкретных задач.

Значения рН могут колебаться в зависимости от времени проведения эндоскопического исследования, давности приема пищи перед исследованием, режима питания (времени приема пищи), общего психоэмоционального состояния и психологической подготовки больного к эндоскопии. В среднем, при проведении исследования утром, натощак, можно ориентироваться на показатели в таблице:

Контрольная точка
средняя треть пищевода
кардиальный сфинктер
свод желудка
тело желудка по большой кривизне
тело желудка по малой кривизне
угол желудка по большой кривизне
угол желудка по малой кривизне
антральный отдел по большой кривизне
антральный отдел по малой кривизне
луковица двенадцатиперстной кишки
двенадцатиперстная кишка рН
6,8 — 7,3
3,6 — 5,2
2,1 — 3,4
1,3 — 1,5
1,6 — 2,4
4,2 — 5,6
4,8 — 6,3
6,3 — 7,8
6,8 — 8,3
7,3 — 8,4
7,6 — 8,7

Анализ полученных данных проводится раздельно по функциональным зонам (ФЗ):

1. Первая ФЗ соответствует луковице двенадцатиперстной кишки. В ней происходит полная нейтрализация желудочного секрета, заканчивается кислотный гидролиз и протеолиз пищевых продуктов желудочными ферментами. Для дальнейшего продвижения пищевого комка в тонкую кишку необходимо постоянное поддержание рН содержимого в пределах 7,0-8,0.

2. Вторая ФЗ соответствует антральному отделу желудка. Основной функцией антрального отдела является выработка щелочного секрета. На высоте пищеварения значения рН второй ФЗ могут смещаться в кислую сторону, но в межпищеварительный период эти значения не превышают физиологичных показателей рН=4,0-5,0. Снижение показателей рН в антральном отделе желудка возможно также за счет смещения зоны кислотообразования в дистальный отдел желудка.

3. Третья ФЗ соответствует зоне активного кислотообразования. В межпищеварительный период кислотообразование в желудке отсутствует, но при проведении эндоскопии происходит механическое и нервно-рефлекторное раздражение данной области и поэтому становится возможным изучение базального кислотообразования при проведении замеров на выходе эндоскопа. Активность кислотообразования оценивается по функциональным интервалам:
dot.gif (43 bytes) Показатель
рН=5,0-7,0
рН=3,0-4,9
рН=1,8-2,9
рН=1,5-1,7
рН=0,9-1,4 Оценка
Анацидность абсолютная
Гипоацидность
Нормацидность
Гиперацидность
Гиперацидность абсолютная

Отметим, что значения рН в кардиальном отделе желудка всегда выше, чем по телу желудка, поэтому заключение об активности кислотообразования лучше проводить по показателям рН кардиального отдела желудка.

4. Четвертая ФЗ — зона пищевода. Физиологическое значение рН=5,0-6,0. При различных заболеваниях пищевода возможно смещение рН в кислую сторону до 2,0 и ниже. На основании данных эндоскопической рН-метрии возможна оценка клиренса пищевода.

Для быстрого проведения анализа данных эндоскопической рН-метрии разработаны оценочные таблицы.

Оценка степени нейтрализации химуса, поступающего в двенадцатиперстную кишку
dot.gif (43 bytes) Показатель
рН<5,0
рН=5,0-7,0
рН<4,0
рН=4,0-5,0 Оценка
Закисление луковицы двенадцатиперстной кишки (ЛДК)
Физиологичное значение рН для ЛДК
Снижение нейтрализующей функции антрального отдела желудка
Физиологичное значение рН для антрального отдела желудка

Оценка эндогенного клиренса пищевода по данным эндоскопической рН-метрии
dot.gif (43 bytes) Показатель
рН<5,0
рН=5,0-6,0 Оценка
Закисление пищевода;
Физиологические показатели рН


Эндоскопическая рН-метрия

Эндоскопическая прицельная рН-метрия осуществлялась натощак во время фиброгастродуоденоскопии через инструментальный канал эндоскопа с помощью измерительного сурьмяного микроэлектрода. В качестве электрода сравнения использовался хлорсеребряный электрод, заполненный пересыщенным раствором хлорида калия, который накладывался на кожу нижней трети предплечья с помощью поролоновой манжеты, пропитанной аналогичным раствором. Измерения производились в 4-х точках: 1 — в озерце желудочного сока без контакта с поверхностью слизистой оболочки (истинная базальная рН сока); 2 — на поверхности слизистой оболочки тела желудка в средней трети по малой кривизне к передней стенке (без контакта с желудочным соком); 3 — антральной слизистой по малой кривизне; 4 — слизистой передней стенки двенадцатиперстной кишки. Чрезвычайно важным методическим приемом является нежный контакт со слизистой оболочкой расправленного желудка, для исключения даже незначительной травмы слизистой, поскольку появление точечной геморрагии сразу повышало уровень рН до 7,4, что соответствует показателю рН крови.

Всем больным до начала эндоскопического лечения и на 30-е сутки после проведения ваготомии проводили интрагастральную рН-метрию, хромогастроскопию с 0.3% раствором конго красного, морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки, а также исследование биоптата из антрума на наличие Нelicobacter pylori, иммунологическое обследование…

Сопоставление результатов хромогастроскопии, интрагастральной рН-метрии с контаминацией антральной слизистой оболочки H. pylori не позволило выявить зависимости между степенью ее обсеменения и кислотностью желудочного сока.

Целью настоящей работы явилось изучение вопросов эпидемиологии ГЭРБ, диагностики эндоскопически негативной формы ГЭРБ и изучение распространенности Helicobacter pylory у больных с ГЭРБ…

Всем больным проводилась эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (аппаратом Olimpus, Япония) и рН-метрия (АГМ-03, Россия).

Среди специальных диагностических исследований выделены: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, хромоэндоскопия, эндоскопическая рН-метрия и ряд других. Ежегодно в среднем их удельный вес составляет 6.0%. К лечебным процедурам отнесены: эндоскопическая полипэктомия, местное лечение язв, эндоскопический гемостаз, удаление инородных тел, эндоскопическое пособие при бужировании, интубация тонкой кишки, санации, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, дренирование брюшной полости, эндоскопическое лечение бронхиальных свищей и другие. Показатель по краю составляет 9.0% от общего количества исследований.

Ахилия желудка функциональная — состояние, характеризующееся временным угнетением желудочной секреции без органического поражения секреторного аппарата желудка…
Исследование желудочного сока с так называемыми субмаксимальными (гистамин в дозе 0,008 мг/кг) и максимальными стимуляторами желудочной секреции (гистамина дигидрохлорид в дозе 0,032 мг/кг п/к с предварительным введением антигистаминных препаратов, пентагастрин в дозе 6 мг/кг п/к, инсулин — 12-15 ЕД) позволяет установить функциональный (обратимый) или же органический характер ахилии. В ряде случаев установить наличие кислого активного желудочного сока удается только при внутрижелудочной пристеночной рН-метрии.

Под грыжей пищеводного отверстия (ГПОД) диафрагмы понимают смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость в заднее средостение какого-либо органа брюшной полости, чаще абдоминального сегмента пищевода и желудка. ГПОД по своей частоте занимает второе — третье место среди заболеваний пищеварительной системы после язвенной болезни и холецистита.
Основными методами диагностики ГПОД на сегодняшний день являются рентгенологический, эндоскопический, рН-метрия и манометрия пищевода, причем из лучевых методов исследования рентгенологическое продолжает оставаться одним из основных.


Внутрижелудочная рН-метрия

Цели проведения внутрижелудочной рН-метрии

Принципы рН-метрии

Показания к проведению рН-метрии

Противопоказания к проведению рН-метрии

Проведение рН-метрии

Подготовка пациента к проведению исследования

Введение и установка рН-зонда пациенту

Трансназальное введение рН-зонда

Пероральное введение рН-зонда

Топографическое исследование рН-среды желудка
(определение кислотного профиля)

Внутрипищеводная рН-метрия


Цели проведения внутрижелудочной pH-метрии

Электрометрический метод измерения кислотности внутри желудка (внутрижелудочная pH-метрия), известный уже более 80 лет, благодаря созданию новых ацидогастрометров, переживает в наши дни второе рождение. Метод основан на возникновении разности потенциалов между двумя электродами, один из которых предназначен для сравнения, а второй — для окисления в агрессивной среде. Чем агрессивнее среда, то есть, чем выше активность ионов водорода, тем меньшее значение принимает разность потенциалов. Работу рН-зонда, несущего такие электроды, можно по аналогии сравнить с работой электрической батарейки.

Весь процесс кислотопродукции условно разделен на два основных периода, которые характеризуются преобладанием тех или иных механизмов регуляции этой функции. Первый период — внепищевая или базальная секреция, второй — пищевая или стимулированная желудочная секреция. Первый период течет рефлекторно под влиянием возникающих в центральной нервной системе импульсов. Импульсы эти появляются при эмоциональных воздействиях или в результате изменения обмена веществ. Спонтанно выделенный в этот период желудочный сок у здоровых людей содержит лишь незначительные количества соляной кислоты и пепсина и обладает низкой переваривающей способностью. Второй период отличается фазовостью течения, и в нем выделены три основные фазы:

нейро-рефлекторная;

нейро-гуморальная;

кишечная.

Нейро-рефлекторная фаза регулируется центральной нервной системой через блуждающие нервы, которые осуществляют передачу импульсации к обкладочным и главным клеткам слизистой желудка. Секретированный в эту фазу сок уже обладает переваривающей активностью, так как содержит большое количество пепсина. Передаваемая через блуждающие нервы импульсация стимулирует сократительную активность желудка, что, в свою очередь, ведет к выбросу в кровяное русло гастрина, с появлением которого начинается вторая фаза желудочной секреции.

Нейро-гуморальная фаза характеризуется максимальным выбросом гастрина и появлением значительных количеств соляной кислоты в желудочном соке. Кислота активирует пепсин, находящийся в неактивной форме, и приводит к созданию условий, обеспечивающих адекватное пищеварение. При этом часть желудочного содержимого порционно начинает поступать в кишечник и включает последнюю третью фазу желудочной секреции.

Кишечная фаза желудочной секреции начинается с попадания первого пищевого комка в тонкую кишку. В этой фазе механизмами регуляции являются рефлексы с хемо— и барорецепторов кишечника. В зависимости от химического содержания химуса меняется и интенсивность секреции желудка. Следует помнить и о так называемом ингибирующем рефлексе, который заключается в том, что после попадания в 12-перстную кишку пищи наступает подавление секреции и моторики желудка, продолжающееся до того момента, пока кишка не освободится от пищи. Это продолжается 30 — 40 секунд, в течение которых пища находится в 12-перстной кишке.

Собственно слизистая оболочка желудка несет различные функциональные нагрузки. Вся слизистая делится на 2 основные зоны: зону, продуцирующую соляную кислоту, и зону, выделяющую щелочной секрет.

Кислотопродуцирующая зона располагается на уровне анатомического тела и кардиального отдела желудка. Верхняя ее граница идет по линии пищеводно-желудочного перехода, а нижняя — приблизительно по линии, идущей от угла желудка на малой кривизне, перпендикулярно большой. В этой зоне, которую для краткости назовём телом желудка, и происходит секреция соляной кислоты, концентрацию которой мы с Вами и определяем при внутрижелудочной рН-метрии.

Известно большое количество условных единиц, с помощью которых измеряется кислотопродуцирующая функция желудка. В настоящее время используются два показателя, один из которых говорит о количестве соляной кислоты в желудочном соке в определенном объеме — миллиэквивалент/литр соляной кислоты. Другой показатель указывает на активность ионов водорода, то есть на признак, от которого собственно и зависят «кислотные свойства» любой кислоты. Этот показатель pH представляет собой десятичный логарифм активности водородных ионов, взятый с обратным знаком.

Антральный отдел желудка. Этот отдел содержит клетки, вырабатывающие гастрин, участвующий в стимуляции продукции соляной кислоты, и железы, выделяющие защитную слизь с щелочной реакцией. Основной задачей этой слизи является сохранение в неприкосновенности всего массива желудочных клеток, соприкасающихся с агрессивным желудочным содержимым. При нарушении продукции защитной слизи, ее разрушении или относительно недостаточном количестве, агрессивная желудочная среда пагубно воздействует на слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление — гастриты, или приводя к возникновению язв в желудке.

Таким образом, желудок представляет из себя сложную систему, содержащую как факторы агрессии, так и факторы защиты. Нарушение их взаимодействия и ведет к различным патологическим состояниям, которые можно назвать болезнями желудка. Именно в выяснении отношений между этими факторами и заключена цель внутрижелудочной pH-метрии.

Внутрижелудочная рН-метрия

Принципы рН-метрии

Согласно теории электролитической диссоциации, в растворах вещества неорганической природы – соли, кислоты и щелочи разделяются на составляющие их ионы. В растворе создается динамическая система, содержащая как молекулы вещества, так и составляющие это вещество – ионы. При этом ионы водорода Н+ являются носителями кислотных свойств, а ионы ОН– – носителями щелочных свойств. В сильно разбавленных растворах кислотные и щелочные свойства зависят от концентраций ионов [Н+] и [ОН–]. В обычных растворах кислотные и щелочные свойства зависят от активностей ионов аН и аОН, то есть от тех же концентраций, но с поправкой на коэффициент активности Y, который определяется экспериментально.

аН = Y x [Н+], аОН = Y x [ОН–].

Раствор будет нейтральным, если аН = аОН, кислым, когда аН > аОН, и щелочным, когда аН < аОН.

Для водных растворов действует уравнение равновесия

аН x аОН = Кw,

где Кw – ионное произведение воды.

Константа Кw не зависит от активностей ионов Н+ и ОН– в растворе. Так, если в воду добавить кислоты, то активность ионов Н+ резко возрастает, что, в соответствии с уравнением равновесия, приводит к снижению активности ОН– в растворе. Таким образом, в водных растворах активности ионов Н+ и ОН– связаны между собой. Достаточно указать активность одного из них, чтобы определить активность другого, пользуясь уравнением равновесия. Активность ионов в водных растворах варьирует в довольно широких пределах от 10-14 до 10-1.

Водородный показатель рН представляет собой десятичный логарифм активности водородных ионов, взятый с обратным знаком

рН = – lg аН.

Водородный показатель определяет характер реакции раствора. Например, при температуре 22 °С она нейтральна при рН = 7 (аН = 10-7 моль/л). При рН < 7 (аН > 10-7 моль/л) реакция раствора кислая. При рН > 7 (аН < 10-7 моль/л) реакция раствора щелочная.

Водородный показатель различных жидкостей человеческого организма лежит в широких пределах. Так в норме рН сыворотки крови равен 7,40 ± 0,05, слез – 7,4 ± 0,1, кожи – 6,2-7,5, слюны – 6,35-6,85, желудочного сока – от 0,9 и выше.

Ниже в таблице представлено сравнение различных единиц, использующихся для оценки концентрации соляной кислоты и рН. Важно учитывать, что коэффициент активности здесь определен именно для чистого раствора HCl в воде. Для желудочного сока, содержащего много разных компонентов, коэффициент активности будет другим.

Сравнение различных характеристик растворов соляной кислоты

Параметр

Величины
Молярная концентрация HCl, моль/л 1 0,1 0,01 0,001 0,0001
Массовая концентрация HCl, г/л 36,5 3,65 0,365 0,0365 0,00365
Титрационные единицы* 1000 100 10 1 0,1
Концентрация ионов [Н+], моль/л 1 10-1 10-2 10-3 10-4
Коэфф. активности – Y (при 25 °С) 0,809 0,796 0,904 0,966 ~1
Активность ионов Н+ – аН, моль/л 0,809 0,0796 0,00904 0,000966 0,00001
рН раствора при 25 °С 0,092 1,10 2,04 3,02 4,0

Если титрация производится при помощи 0,1 М раствора NaOH.

Вопрос об определении внутрижелудочного рН имеет давнюю историю. Однако по ряду причин внедрение его в практику сдерживалось, в частности, из-за отсутствия соответствующих рН-зондов, электродов и регистрирующей аппаратуры.


С развитием и совершенствованием технических возможностей в последнее время появились приборы, расширяющие границы исследований с использованием длительного (в основном 24 часового) рН мониторирования.

— для суточного мониторинга ЭКГ и кислотности в ЖКТ для дифференциальной диагностики загрудинных болей – «Гастроскан-ЭКГ»;

— для мониторинга одновременно рН и электрической активности ЖКТ (желудка, толстой, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок) – «Гастроскан-ГЭМ».

В настоящее время оценка внутрижелудочной кислотности с использованием суточной рН-метрии является наиболее информативным и совершенным методом. Главное достоинство метода определения кислотности непосредственно в желудке состоит в его физиологичности в отличие от зондирования желудочным зондом, поскольку аспирация сама по себе провоцирует возникновение рефлюксов желчи в желудок и нарушает нормальный процесс кислотообразования. Кроме того, крайне сложно полностью аспирировать все содержимое желудка. Следствием этого является низкая воспроизводимость результатов аспирационного исследования у одного и того же больного. Важным преимуществом определения рН в течение 24-х часов является возможность оценки суточных ритмов секреции соляной кислоты в желудке.

Внутрижелудочная рН-метрия


Показания к проведению рН-метрии

Показаниями для проведения рН-метрии являются:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

различные формы хронического гастрита;

болезнь Золлингера-Эллисона;

оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;

состояния после резекции желудка.

Основные исследования, проводимые с помощью определения рН, условно можно подразделить на следующие группы: длительная рН-метрия пищевода, длительный мониторинг рН желудка, кратковременная внутрижелудочная рН-метрия и экспресс рН-метрия.

Длительный мониторинг рН пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, особенно в некоторых клинически неясных случаях.

рН-метрия пищевода необходима в случаях отсутствия выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

больных с атипичными проявлениями ГЭРБ:

боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, (у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса);

приступы бронхиальной астмы (по данным различных авторов связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма связанные с забросом кислоты в пищевод).

У больных с ЛОР заболеваниями (кислотный рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов).

До и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита.

Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).

Длительный мониторинг рН желудка позволяет:

Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т. д.).

Оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (блокаторов Н2-рецепторов гистамина, блокаторов Н+-К+-АТФ-азы, антацидов и др.).

Выявить резистентность к приему различных антисекреторных препаратов.

Оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств.

Подобрать эффективную схему приема антисекреторных препаратов, особенно у больных с кровоточащими язвами.

Основной задачей кратковременной внутрижелудочной рН-метрии является исследование кислотообразующей функции желудка в базальных и стимулированных условиях. При экспресс рН-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется примерный уровня интрагастральной концентрации водородных ионов.

Внутрижелудочная рН-метрия


Противопоказания к проведению рН-метрии

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.

Противопоказания к введению рН-зонда:

желудочное кровотечение (время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);

аневризма аорты;

ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;

тяжелые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;

обструкция носоглотки;

тяжелые челюстно-лицевые травмы;

тяжелые формы коагулопатий.

Относительными противопоказаниями являются:

недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;

опухоли и язвы пищевода;

наличие варикозных вен пищевода;

кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов предупреждающих развитие повторных кровотечений).

Противопоказания к использованию стимуляторов (гистамин, инсулин):

тяжелые формы сердечной и легочной недостаточности;

тяжелые формы гипертонической болезни;

почечная недостаточность;

печеночная недостаточность;

тяжелые формы сахарного диабета;

тяжелые формы аллергических реакций в анамнезе.

В качестве стимулятора секреции желудка часто используется пентагастрин. Этот синтетический аналог антрального гормона гастрина является физиологически адекватным возбудителем желудочной секреции, и выгодно отличается от гистамина тем, что не вызывает побочных реакций. При подкожном введении отечественного пентагастрина в обычно применяемой дозе (6 мкг на 1 кг массы тела) секреция соляной кислоты усиливается почти так же, как при использовании субмаксимальных (0,08-0,01 мг/кг) доз солянокислого гистамина.

Противопоказанием к использованию пентагастрина являются: недостаточность кровообращения II-III стадии, нарушения сердечного ритма, выраженная гипотензия.

Внутрижелудочная рН-метрия

Проведение рН-метрии
Подготовка пациента к проведению исследования

Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете № 1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный прием пищи, а также

газированных напитков,
алкоголя,
минеральных вод.

Рекомендуется избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как
фруктовые и
томатные соки,
маринады,
газированные напитки,
чай,
черный кофе и
йогурты.

Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется прием блокаторов протонного насоса, прием Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

Прием пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут от начала исследования.

Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно при рН-метрии пищевода), какое лечение проводится в данный момент, наличие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру исследования для лучшей ее переносимости.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

пребывать в нормальных для больного условиях;

продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);

вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приема.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач.

Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.

Внутрижелудочная рН-метрия


Введение и установка рН-зонда пациенту

Введение, установка пациенту и фиксация трансназальных и пероральных рН-метрических зондов имеет ряд специфических особенностей, определяемых как анатомией полостного органа, через который вводится рН-зонд, так и задачами, которые решает данное исследование.

При длительной рН-метрии пациент ведет «обычный» образ жизни: ест, пьет, спит и т.д. Чтобы обеспечить в течение суток возможность приема пищи и лекарственных препаратов требуется проведение рН-зонда через нос. Для этой цели выпускаются тонкие трансназальные рН-зонды. Кроме того, трансназальное введение рН-зонда более безопасно для пациента в ночное время, т.к. не требуется принимать специальных мер для предотвращения случайного перекусывания рН-зонда во время сна.

При выполнении экспресс рН-метрии, кратковременной рН-метрии пациент находится в кабинете, сидя в кресле от 30 мин до 3,5 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Для таких исследований целесообразнее использовать пероральные рН-зонды. Они толще трансназальных, более долговечны, их проще вводить в пациента и меньше риск, что рН-зонд завернется в желудке.

Внутрижелудочная рН-метрия

Трансназальное введение рН-зонда

При проведении интубации следует учитывать возможные осложнения – повреждение слизистой носа, глотки (кровотечение), назотрахеальная интубация, перфорация пищевода или желудка, рвота, бронхоспазм, невралгия тройничного нерва, перенос инфекции. В ряде случаев у больных в процессе исследования развивается ринорея, однако, это не служит поводом для прекращения исследования, более того, она уменьшает раздражающее действие рН-зонда на слизистую носоглотки.

Следует соблюдать осторожность при введении трансназального рН-зонда у больных, страдающих ринитом, искривлением носовой перегородки, полипами носа. Эти заболевания следует считать относительными противопоказаниями к проведению исследования. Некоторые больные плохо переносят длительный контакт рН-зонда со слизистой оболочкой полости носа и носоглотки. Развивающийся острый ринит может быть причиной преждевременного прекращения процедуры.

Перед введением рН-зонда его необходимо согреть в теплой воде, что делает его более мягким и уменьшает неприятные ощущения больного.

рН-зонд вводится в положении сидя. Больного просят поочередно сделать вдох через правую и левую ноздрю, для определения той ноздри, через которую будет вводиться рН-зонд (используют ту ноздрю, через которую легче дышать). Анестезию носа и глотки проводят 10% лидокаин-спреем или 1-2% 0,5 мл раствором дикаина. Именно такое количество анастетика не влияет на показатели рН (Ю.А. Лея, 1987). Необходимо учитывать наличие аллергических реакций (особенно у детей). Некоторые авторы считают, что проведение местной анестезии глотки (полосканием или орошением глотки раствором анестетика) нежелательно, так как это может затруднять проглатывание рН-зонда больным и влиять на уровень секреции желудка. Ряд авторов рекомендуют нанести небольшое количество водорастворимого анестезирующего геля (ксилокаин-гель) на кончик рН-зонда для облегчения его проведения через носоглотку.

Не рекомендуется смазывать поверхность рН-зонда вазелином, кремом или какими-нибудь другими органическими или минеральными маслами для облегчения его введения. Измерительные электроды от этого загрязняются и точность измерения кислотности значительно понижается (А.Г. Михеев, Г.А. Яковлев, 2002).

Пациент запрокидывает голову, и в таком положении рН-зонд вводят в носовой ход до момента прохождения носоглоточного угла. Затем пациент медленно наклоняет голову вниз, к груди и в момент глотательного движения рН-зонд вводится в пищевод. Глубина введения рН-зонда определяется целями исследования. Для облегчения проведения рН-зонда больному можно давать пить воду через «соломинку», не поднимая подбородок.

рН-зонд должен проходить свободно, без значительных усилий и кашля. Появление кашля свидетельствует о неправильном его положении (введение в трахею). В этом случае следует подтянуть рН-зонд и продолжить его введение после прекращения кашля. При появлении рвотных позывов следует временно прекратить введение рН-зонда и попросить больного сделать несколько глубоких дыхательных движений. Если нижний пищеводный сфинктер находится в гипертоническом состоянии, то рН-зонд может сворачиваться в дистальном отделе пищевода. В этих случаях следует частично извлечь его и затем повторно медленно провести его в желудок.

Учитывая различные варианты возможности установки рН-зонда, например: пищевод–кардия–тело; кардия–тело–антрум; тело–антрум–двенадцатиперстная кишка при трёхканальном рН-зонде, мы можем проводить исследование сообразно поставленным целям. При введении рН-зонда в антральную часть желудка и в двенадцатиперстную кишку рекомендуется (А.В. Охлобыстин, 1996), чтобы пациент после прохождения рН-зонда через пищевод не сидел, а встал и стоял, пока рН-зонд проходит в эти отделы ЖКТ. В этом варианте меньше вероятность заворачивания рН-зонда в желудке.

От правильной установки рН-зонда пациенту существенно зависит корректность интерпретации измерений. Для удобства медицинского персонала на рабочую часть рН-зондов нанесены 7 меток с интервалом 100±5 мм. Первая метка находится на расстоянии 300±5 мм от дистального конца рН-зонда.

Первоначально рН-зонд вводят, ориентируясь на метки на рН-зонде. Однако полагаться только на метки бывает недостаточно. Поэтому, следует проконтролировать его положение с помощью рентгеноскопии или по показаниям рН (переход от кислой среды к нейтральной, при проведении рН-зонда из желудка в пищевод через нижний пищеводный сфинктер). Рентгенологический метод контроля незаменим, для определения позиции рН-зонда в желудке при гипо— и анацидных состояниях, когда определение нахождения измерительных электродов рН-зонда относительно нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с помощью изменений величин рН не представляется возможным. При необходимости измерения рН в антральном отделе и в двенадцатиперстной кишке также необходим рентгенологический контроль положения рН-зонда, так как при установке рН-зонда в этих отделах часто отмечается его сворачивание в желудке, когда концевой электрод располагается выше остальных.

Для правильной интерпретации данных суточного мониторинга рН пищевода по DeMeester величины рН должны измеряться на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Правильное определение местоположения НПС дает возможность определять рН-электроды в любом отделе желудка и пищеводе с точностью до 1 см. Локализацию НПС можно определить с помощью манометрии, по характерному изменению величины рН при вводе и рентгенологически.

Манометрический метод является наиболее точным, так как позволяет выявить зону повышенного давления соответствующую анатомическому положению НПС. К сожалению, этот метод остается малодоступным, так как требует наличия специального оборудования.

При определении местоположения НПС с помощью рН-метрии (пошаговый метод), рН-электрод(ы) сначала проводятся в желудок, о чем свидетельствует изменение величин рН с 6-7 ед. (пищевод) до 1-2 ед. (желудок). Затем рН-зонд медленно извлекается до тех пор, пока величина рН вновь не начнет увеличиваться (3-4 ед. рН). Это место соответствует нижней границе НПС. Так как протяженность НПС составляет в среднем 3 см (2-5 см), то для установки рН-электрода на 5 см выше его следует подтянуть на 8 см (рис. 3.1), а для установки в желудке на 5-10 см ниже НПС – ввести рН-зонд на это же расстояние. Таким образом, определив локализацию НПС, и зная расстояние между рН-электродами, можно определить местоположения каждого из них.

При определении локализации НПС с помощью рентгенологического метода следует учитывать, что с его помощью определяется не истинное местоположение НПС, а место, где он должен находится относительно диафрагмы. Сам сфинктер рентгенологически не определяется, поэтому если он смещен относительно диафрагмы рН-электроды будут установлены недостаточно точно.

После установки рН-зонда в нужном положении рН-зонд крепится к щеке больного лейкопластырем. Электрод сравнения наклеивается на грудную клетку в области II межреберья справа или на боковую поверхность шеи.


Внутрижелудочная рН-метрия

Пероральное введение рН-зонда

При кратковременной рН-метрии пациенту не рекомендуется давать жидкости, так как даже небольшое ее количество при кратковременном исследовании может повлиять на результат рН-метрии. Кроме того, слюна имеет щелочную реакцию, поэтому, во избежание искажения результатов исследования, особенно при проведении щелочного теста с антацидными препаратами, следует добиваться, чтобы пациенты не глотали ее, а сплевывали в специальный лоток.

Некоторые исследователи считают, что при пероральном введении чаще возникает позыв на рвоту. Чтобы этого не произошло, пациент должен по возможности не напрягаться и дышать глубоко, животом.

При пероральном введении есть несколько эмпирических приемов установки рН-зондов.

При работе с трехэлектродным рН-зондом у пациента в вертикальном положении измеряют расстояние от пупка до передних резцов и отмечают это расстояние на рН-зонде от середины между 1-м и 2-м измерительными электродами (считая электроды от дистального конца). Это отметка называется меткой-маркером для данного пациента. Введение рН-зонда перорально до этой метки будет соответствовать расположению измерительных электродов в антральном отделе желудка, теле желудка и кардиальном отделе желудка.

При работе с пятиэлектродным рН-зондом для определения метки-маркера измеряют расстояние от пупка до мочки уха и отмечают это расстояние на рН-зонде от середины между 1-м и 2-м измерительными электродами. Ввод рН-зонда до этой метки будет соответствовать расположению измерительных электродов в дуоденуме, антральном отделе желудка, теле желудка, кардиальном отделе желудка и пищеводе.

Данный метод может быть неприменим при исследовании больных со стенозами дистальных отделов желудка, при оперированном желудке.

Из-за раздражения слизистой оболочки желудка введенным рН-зондом ее кислотность отклоняется от истинной величины, поэтому начинать измерения рекомендуется не ранее, чем через 15 минут после введения pH-зонда.

Проведение исследования после установки рН-зонда выполняется в соответствии с инструкцией для медицинского персонала к используемому Вами прибору.


Внутрижелудочная рН-метрия

Топографическое исследование рН-среды желудка
(определение кислотного профиля)

Метод направлен на более эффективное топографическое изучение рН-среды желудка, он является отражением нового подхода к исследованию кислотообразующей функции желудка. Достоинством топографической интрагастральной рН-метрии является регистрация показателей рН на всем протяжении желудка — от кардии до его пилорического отдела через каждый 1 см. Это обеспечивало возможность определения размеров кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующей зон желудка, их смещение в ту или иную сторону, то есть построение «рН-профиля» органа.

Для топографической рН-метрии желудка используют тонкий полимерный рН-зонд с наружным диаметром не более 2 мм, что позволяет обследовать детей любого возраста, «трудно зондируемых» больных, пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца, легких и т.д.

Обследование проводится как обычно утром, в 7 — 8 часов, натощак, с соблюдением всех правил подготовки к зондовым методам обследования. Больной удобно располагается в кресле, фиксирует между зубами фиксатор — слюноотвод, через канал которого вводится теплый и влажный рН-зонд. У больных раннего возраста зонд лучше вводить через носовой ход. Первоначально зонд вводится на такую глубину, чтобы дистальная олива находилась сразу за корнем языка (в среднем 5-10 см от зубного края). Далее продвижение зонда осуществляется активно до входа в желудок. В нормальных условиях при переходе регистрирующей оливы через кардию сразу регистрируется кислая среда. Установлено, что у большинства детей непосредственно под кардиальным клапаном со стороны желудка показатели рН составляют 2,0-2,8.

Зонд продолжают активно вводить вглубь на определенную глубину, определяя показатели рН через каждый 1 сантиметр, что обеспечивает прохождение регистрирующей оливы всей протяженности желудка от входа до выхода (1-я фаза исследования — на введении). В каждой точке зонд фиксируется на 5-7 секунд для регистрации рН. В зависимости от возраста ребенка зонд вводят на следующую глубину: у новорожденного ребенка — 10-12 см, 1 год — 11-13 см, 5 лет — 15-17 см, 10 лет — 19-20 см, 14 лет — 25 см, 18 лет и старше — 30 см.

После достижения конечной точки измерения рН, зонд извлекается постепенно, при этом обязательно фиксируются показатели рН в тех же позициях (2-я фаза исследования — на выведении).

По ходу зондирования слюна из полости рта через углубление фиксатора постоянно поступает в отводящую трубку, а через нее — в сосуд, что предотвращает ее заглатывание обследуемым и тем самым повышает точность исследования кислотности желудка.

Иногда при введении тонкого зонда могут возникнуть затруднения, что может быть обусловлено спазмом мышц глотки, пищевода, кардиального сфинктера, увеличением воздушного пузыря желудка и другими причинами. Обычно при этом не следует форсировать введение зонда, мы просим больного расслабиться, сделать 2-3 глотательных движения, глубоко подышать носом, обычно этого бывает достаточно для ликвидации препятствия.

Оценка результатов исследования

В результате топографического исследования рН-среды желудка бывает получено от 10 до 30 показателей рН на введении зонда и столько же показателей рН на его выведении. При анализе результатов в расчет берутся все показатели топографической рН-метрии. Оценка результатов исследования проводится в 3 этапа.

На первом этапе оценивается качественная характеристика кислотопродукции желудка (В. Н. Чернобровый, 1989). Показатели, полученные при зондировании желудка, распределяются по шести функциональным интервалам:

0 (рН 7,0-7,5) — анацидность;

1 (рН 3,6-6,9) — гипоацидность выраженная;

2 (рН 2,3-3,5) — гипоацидность умеренная;

3 (рН 1,6-2,2) — нормоацидность;

4 (рН 1,3-1,5) — гиперацидность умеренная;

5 (рН 0,9-1,2) — гиперацидность выраженная.

Максимальное количество цифр накопленное в том или ином функциональном интервале соответствует характеру кислотопродукции желудка у ребенка.

На втором этапе детально оценивают кислотный профиль (рН-профиль) желудка. Анализ объединяет определение следующих показателей (Я.С. Циммермана и соавт., 1996; М.Ю. Денисов, 2000):

1. Определение интермедиарной зоны — место перехода слабокислых значений рН (6,0-4,0) к резкокислым (рН<3,0) (в сантиметрах от входа в желудок). Данный показатель необходим для установления зоны "старта" кислотопродукции в желудке;

2. Определение размеров зоны максимальной кислотности в сантиметрах (рН<3,0);

3. Месторасположение точек максимальной и минимальной кислотности, величины рН в данных точках и разница между ними (рНmin; рНmax; DрН);

4. Темп снижения рН по длиннику желудка (рН/см);

5. Распределение значений рН на протяжении 3 условно выделенных участков (зон) желудка по 5 см каждый — «секреторные зоны» желудка, которые в совокупности представляют его рН-профиль.

Составление графика рН-профиля. Особая роль при оценке результатов топографической рН-метрии отводится составлению и анализу графика рН-среды желудка. Изображение рН-показателей позволяет сделать наиболее полное заключение о функциональном состоянии органа, реактивности париетальных клеток, деятельности клапанных структур. Все цифры показателей рН-среды заносятся из протокола на лист топографической бумаги, причем формируется два графика: первый — при введении (1-я фаза), второй — на выведении зонда (2-я фаза). По оси абсцисс указывают показатели рН, по оси ординат — расстояние от входа в желудок (рис. 1).

Графическое изображение рН-профиля желудка у здоровых детей


Графическое изображение рН-профиля желудка у здоровых детей


Рис. 1. Графическое изображение рН-профиля желудка у здоровых детей

У здоровых детей рН-профиль желудка в базальных условиях (1-я фаза) представляет собой равномерную кривую с пиком кислотности (рНmin) в антральной части органа. При механической стимуляции зондом кривая приобретает двугорбый вид с более высоким уровнем рН в кардиальном и антральном отделах и более низкими величинами рН — в теле желудка, где расположено максимальное количество париетальных клеток. Следовательно, микрозонд является механическим стимулятором желудочной секреции, приводит к понижению значений рН в желудке.

Таблица 1. Основные показатели рН — профиля желудка у здоровых детей M±m
Показатели 1-ая фаза 2-ая фаза
Интермедиарная зона, см 6,8±1,6 4,3±1,5
Зона максимальной кислотности, см 8,2±1,6 9,8±1,5
Средняя величина рН в I секреторной зоне 3,33±0,27 2,99±0,29
Средняя величина рН в II секреторной зоне 3,18±0,27 2,83±0,30
Средняя величина рН в III секреторной зоне 3,12±0,30 2,96±0,31
рНmin 3,08±0,31 2,77±0,29
рНmax 3,46±0,28 3,11±0,31

Темп снижения рН от кардиального отдела к антральному свидетельствует об интенсивности продукции водородных ионов в желудке на единицу длины (см). Для вычисления темпа снижения рН (ТСрН) по длиннику желудка нами предложена формула:

формула

где a — угол уклонения рН-кривой, рНmin, рНmax — минимальная и максимальная величина водородного показателя, Tmax, Tmin — удаленность точек максимальной и минимальной кислотности от входа в желудок, в см.

Схема расчета темпа уклонения рН по длиннику желудка


Схема расчета темпа уклонения рН по длиннику желудка

Рис. 2. Схема расчета темпа уклонения рН по длиннику желудка

Темп снижения рН в базальных условиях у здоровых детей составляет 0,03±0,01 рН/см, a=2,1б±0,42°. Увеличение данных показателей указывает на интенсивную продукцию париетальными клетками водородных ионов, что является одним из факторов формирования кислотозависимых заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

На третьем этапе проводится сравнение показателей рН на введении и выведении (определение функциональных возможностей париетальных клеток желудка). Показано, что механическое раздражение слизистой оболочки желудка микрозондом вызывает ответную реакцию париетальных клеток, проявляющуюся локальным повышением концентрации водородных ионов и снижением рН. На этом основан метод функционального тестирования желудка.

Тестирование осуществляется с целью определения реактивности париетальных клеток желез желудка в ответ на механический раздражитель путем потенциометрического титрования водородных ионов на всем протяжении полости желудка за короткий промежуток времени. При этом рассчитывался дебит водородных ионов (Dн) в момент введения (1-я фаза) и извлечения (2-я фаза) рН-зонда по формуле:


формула рассчета дебита водородных ионов (Dн) в момент введения (1-я фаза) и извлечения (2-я фаза) рН-зонда

где SСН — сумма концентраций водородных ионов во всех точках, в г-ион/л; n — количество точек измерения; k — выравнивающий коэффициент, равный 1х106.

Дебит водородных ионов отражает суммарную активность кислотообразующих (париетальных) клеток желудка, т. е. характеризует кислотообразующую функцию желудка в целом, выражается в баллах. Для определения реактивности гландулоцитов рассчитывается коэффициент изменения кислотопродукции (КИК) по формуле:


формула определения реактивности гландулоцитов


где К — коэффициент изменения кислотопродукции, в %;

DН1 — дебит водородных ионов в момент введения зонда; DН2 — дебит водородных ионов в момент выведения зонда. Для оптимизации расчета дебита водородных ионов и КИК используется специальная компьютерная программа, разработанная автором.

В ответ на механическое раздражение слизистой оболочки желудка микрозондом выделяют 3 типа ответа (реакций) париетальных клеток:

1. Адекватный ответ — характеризуется тем, что на всем протяжении полости желудка показатели рН колеблются в пределах 1,6-2,2, а прирост кислотности в ответ на механический раздражитель не превышает 180% (в среднем концентрация ионов водорода увеличивается в 1,5 раза);

2. Гиперергический (избыточный) — определяется при узких базальных показателях рН в желудке (рН 0,9-1,5) и значительном приросте кислотности в ответ на механический раздражитель (более 180%);

3. При астеническом (тормозном) варианте ответа определяются высокие величины водородного показателя в пределах от 2,3 до 5,9; прирост кислотности — незначительный или отрицательный.

Знание реактивности париетальных клеток позволяет прогнозировать течение заболевания у ребенка: при гиперергическом варианте склонность к рецидивированию кислотозависимого заболевания в несколько раз выше, чем у больных с другими типами ответных реакций.

Таким образом, в заключении по данным топографической рН-метрии указывают качественную характеристику кислотности, описывают топографию кислотопродукции желудка и реактивность париетальных клеток на механический раздражитель, что позволяет получить исчерпывающие данные о кислотообразующей функции желудка.

Внутрижелудочная рН-метрия

Внутрипищеводная рН-метрия

Для диагностики заболеваний пищевода, сопровождающихся недостаточностью кардиального клапана, в настоящее время широко используется рН-метрия пищевода. В качестве измерительной аппаратуры применяются различные конструкции рН-метров. Наибольшей эффективностью обладают приборы, укомплектованные миниатюрными зондами с наружным диаметром не более 2-3 мм.

Исследования проводятся утром натощак, перед процедурой ребенок не должен принимать пищу, пить воду, полоскать рот, чистить зубы. За 1-2 суток следует отменить прием любых лекарственных препаратов и процедуры.

Топографическая рН-метрия пищевода

Этот метод используется для исследования рН-среды пищевода, выявления патологических забросов желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), их «высоту» и продолжительность. Все данные заносятся в топографическую карту пищевода, анализируются, что позволяет с высокой эффективностью выявлять нарушение деятельности кардиального клапана.

Сравнительная рН — метрия кардиального клапана. Этот тест разработан нами с целью наиболее эффективной диагностики недостаточности кардиального клапана по принципу одновременной сравнительной рН-метрии нижней части пищевода и фундального отдела желудка.

Для исследования используется тонкий полимерный рН-зонд с наружным диаметром не более 2 мм и двумя рН-чувствительными оливами (дистальной и проксимальной, расстояние между которыми 5-7 см). Зонд легко вводится ребенку любого возраста (в том числе и грудного возраста) через нижний носовой ход, и укрепляется на коже листком лейкопластыря.

Глубина введения зонда рассчитывается по модифицированной формуле Bischoff:

L=(0,2 х Н) + 5 см, где

L — глубина введения зонда в см; Н — длина тела в см.

Следует отметить, что глубину введения зонда рассчитывают, начиная от месторасположения дистальной чувствительной оливы зонда.

При этом тесте дистальная олива рН-зонда должна находиться ниже кардиального клапана на 2-3 см, а проксимальная рН-олива окажется выше кардиального клапана (в нижней трети пищевода) (рис. 3).

Сравнительная рН-метрия пищевода

Сравнительная рН-метрия пищевода


Рис. 3. Сравнительная рН-метрия пищевода.

1 — пищевод;

2 — кардиальный клапан;

3 — желудок;

4 — диафрагма;

5 — проксимальная рН-олива;

6 — дистальная рН-олива;

7 — к рН-метру.

Во время исследования одновременно регистрируются показатели рН выше и ниже кардиального клапана. При этом не следует вводить дополнительно в желудок раствор соляной кислоты, обладающей агрессивными свойствами для слизистой оболочки пищевода и желудка. Нами было доказано, что в нормальных условиях (при отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса) рН-среда в фундальном отделе желудка резко отличаются от рН-среды нижней части пищевода, в среднем на 4,6±0,08 ед. При недостаточности кардиального клапана эта разница уменьшается или вообще исчезает.

На втором этапе исследования для выявления функциональной недостаточности кардиального клапана необходимо провести комплекс нагрузочных тестов. При этом создается 16 позиций для провоцирования гастроэзофагеального рефлюкса в ответ на 4 пробы в 4 положениях тела:

1. Горизонтальное положение тела на спине

2. Правая боковая позиция лежа

3. Левая боковая позиция лежа

4. Позиция лежа с опущенным головным и грудным отделами тела на 20°.

Провокационные пробы следующие:

1. Проба Вальсальвы — натуживание с попыткой выдохнуть при закрытых ноздрях и рте после задержки дыхания на глубоком вдохе (стимулирует повышение внутригрудного давления);

2. Проба Мюллера — попытка после глубокого выдоха произвести вдох с закрытыми ноздрями и ртом (приводит к снижению внутригрудного давления);

3. Давление рукой исследующего на эпигастральную область и непосредственно под мечевидным отростком исследуемого;

4. Имитация кашля.

Дополнительная провокационная проба: 10 глубоких приседаний из положения стоя в положение сидя на корточках в течение 30 секунд. Во время проведения всех проб постоянно регистрируются показатели рН с обоих олив рН-зонда.

Интерпретация данных. В физиологических условиях в пищеводе показатели рН колеблются в пределах 6,5-7,5, т.е. слабощелочная или нейтральная реакция. Установленное при проведении внутрипищеводной рН-метрии смещение рН ниже 4,0 в трех и более позициях рассматривается как недостаточность кардиального клапана и гастроэзофагеальный рефлюкс. Одновременно определяется интенсивность и длительность «кислых» забросов.


Эндоскопическая рН-метрия в лечебных учреждениях


1. Астрахань, ул. Татищева, 2. Областная клиническая Александро-Мариинская больница №1, гастроэнтерологическое отделение, заведующая отделением к.м.н. Евлашева Надежда Николаевна, тел. (8512) 25-5276.
2. Великий Новгород, ул. Ломоносова, 25. Лечебно-диагностический центр «Здоровье», тел. (8162) 22-2524.
3. Владимир, ул. Офицерская, 31. Отделенческая железнодорожная больница, регистратура, тел. (4922) 24-3213.
4. Волгоград, Красноармейский район, ул. Пятиморская, 7. Муниципальное медицинское учреждение больница № 16, терапевтическое отделение, заведующая отделением Черникова Татьяна Михайловна, тел. (8442) 66-0129.
5. Вологда, Пошехонское шоссе, 23. Детская областная больница, гастроэнтерологическое отделение, заведующая отделением, главный детский гастроэнтеролог области Березина Галина Васильевна, тел. (8172) 23-7555. рН-метрия у детей.
6. Екатеринбург, 620109, ул. Заводская, д. 29. ООО Медицинское объединение «Новая больница», гастроэнтерологическая клиника, гастроэнтерологическая лаборатория электрофизиологических исследований. Доцент Прохорова Людмила Васильевна. Тел. (343) 242-4843, 242-5021.
7. Екатеринбург, ул. Серафима Дерябина, д. 32. ОДКБ №1, гастроэнтерологическое отделение. Зав. гастроэнтерологическим отделением Новожилова Евгения Петровна. Тел. (343) 240-5984.
8. Кемерово, ул. Гагарина, д. 134-а. Детская клиническая больница №7. Зам. гл. врача по лечебной работе Ильина Наталья Анатольевна, тел. (3842) 54-7870, 54-1238. рН-метрия у детей и взрослых.
9. Киев, Украина, ул. Копыловская 1/7. Тел. (044): 468-33-06 — регистратура гастроцентра, с 9.30 до 16.00. рН-метрия у детей.
10. Красноярск, ул. Инструментальная, 14. Городская клиническая больница № 20, доцент кафедры терапии ФУВ Красноярской медицинской академии Грищенко Елена Георгиевна, тел. (3912) 64-4790.
11. Москва, ул. Вешняковская, 23. Российский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии № 1 (на базе городской клинической больницы №15), заведующий кафедрой д.м.н., профессор Ступин Виктор Александрович, тел. (495) 375-9001 и 375-2440.
12. Москва, Ленинский проспект, 117. Российский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней № 2 (на базе Российской детской клинической больницы во имя Покрова Пресвятой Богородицы), д.м.н., профессор Бельмер Сергей Викторович, тел. (495) 936-9474. рН-метрия у детей.
13. Москва, Цветной бульвар, дом 30, корпус 2. Международный Медицинский Центр «ОН Клиник», зав. отделением гастроэнтерологии, к.м.н Чижикова Марина Дмитриевна, тел. (495) 223-2222, 258-2526, 203-4500.
14. Москва, Волоколамское шоссе, 84. Центральная клиническая больница МПС №1, отделение гастроэнтерологии, заведующая отделением к.м.н., доцент Вьючнова Елена Станиславовна, тел. (495) 490-1956 или 490-1801.
15. Москва, Шоссе Энтузиастов, 86. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Отделение патологии желчевыводящих путей, заведующий отделением д.м.н. Ильченко Анатолий Афанасьевич, тел. (495) 304-3087.
16. Москва, ул. Щепкина, 61/2. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), отделение гастроэнтерологии, заведующий отделением д.м.н., профессор Цодиков Геннадий Вениаминович, тел. (495) 284-4858.
17. Москва, Ореховый бульвар, 29. Клиническая больница №83, отделение гастроэнтерологии, заведующая отделением д.м.н., профессор Семендяева Маргарита Ефимовна, тел. (495) 395-5722.
18. Москва, Петроверигский переулок, 10. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. Тел. регистратуры поликлиники (495) 921-2554, 927-0361. Врач-эндоскопист высшей категории, к.м.н. Винокуров Борис Константинович.
19. Москва, Комсомольский проспект, 13а. Поликлиника №9 Московского гарнизона, Серегина Елена Евгеньевна, тел. (495) 947-3143.
20. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 211. Областная детская клиническая больница. Консультативно-диагностический центр консультативно-диагностической помощи. Врач-гастроэнтеролог Ларионова Евгения Евгеньевна. Тел. (831-2) 67-14-10.
21. Нижний Новгород, ул. Маршала Воронова, 20а. Медицинский центр «Помощь», главный врач академик АМТН РФ Серова Алла Николаевна, тел. (8312) 41-0804, 41-8664.
22. Новосибирск, ул. Ольги Жилиной, 90а. Муниципальная клиническая больница №7, гастроцентр, каб. 102, заведующая лабораторией Данильченко, тел. (3832) 24-7990.
23. Новосибирск, ул. Пирогова, 25. ЦКБ СО РАН, Солдатова Галина Сергеевна, тел. (383) 330-9136.
24. Новосибирск, ул. Тимакова, 2. ГУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН» (клиника), приемное отделение, тел. (383) 333-6651.
25. Новосибирск, ул. Владимирский спуск, 2а. Дорожная клиническая больница. Д.м.н., профессор Курилович Светлана Арсентьевна, тел. (383) 229-2058.
26. Оренбург, ул. Терешковой, 255. ООО Медицинский диагностический центр. Директор Дронова Ольга Борисовна, тел. (3532) 53-3111
27. Пенза, ул. Гагарина, 24а. Городская больница №1, отделение гастроэнтерологии, тел. (8412) 55-8679.
28. Псков, ул. Малясова, 2. Областная больница, отделение эндоскопии, заведующая отделением Островская Светлана Викторовна, тел. (8112) 44-9573.
29. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 127. Областной консультативно-диагностический центр. Врач-гастроэнтеролог высшей категории Тимченко Наталья Алексеевна. Тел. (8632) 40-8203.
30. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. Ростовский государственный медицинский университет, кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии ФПК ППС РостГМУ. Клиника РостГМУ. Зав. кафердой, д.м.н., профессор Яковлев Алексей Александрович. Тел. (8632) 53-8609.
31. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, 18. Военно-медицинская академия, клиника детских болезней им. М.С. Маслова, заместитель заведующего клиникой по лечебной работе к.м.н., Засл. врач РФ Платонова Татьяна Николаевна, тел. (812) 248-3353, к.м.н. Можейко Алексей Георгиевич, тел. (812) 329-7164. рН-метрия у детей и взрослых.
32. Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, д. 26, каб. 206. Гастроэнтерологический центр №1. Зав. гастроцентром Старостин Борис Давидович, врач-гастроэнтеролог Плотникова Ольга Ивановна, тел. (812) 274-2906.
33. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д.134. Детская инфекционная больница №5 им. Н.Ф. Филатова, отделение эндоскопии. Зав. отделением Нажиганов Олег Николаевич, тел. (812) 366-7577.
34. Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича, д. 36, корп. 2. «Консультативно-диагностический центр для детей». Зав. городским детским гастроэнтерологическим центром, д.м.н. Приворотский Валерий Феликсович, тел. (812) 778-3997.
35. Саранск, Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, гастроэнтерологический центр. Директор центра д.м.н., профессор Ерёмина Елена Юрьевна, тел. (8342) 47-6885.
36. Северск, Томской обл., пр. Коммунистический, 62. Детская городская больница ЦМСЧ-81 ФМБА Федоренко Ирина Валентиновна, тел. (3823) 52-14-61.
37. Тверь, Санкт-Петербургское шоссе, 105. Областная клиническая больница, гастроэнтерологическое отделение, Колесникова Ирина Юрьевна, тел. (4822) 55-9610.
38. Томск, ул. И. Черных, 96. Областная клиническая больница, отделение гастроэнтерологии. Зав. отделением врач высшей категории Стан Светлана Юрьевна, тел. (3822) 64-7108.
39. Тюмень, ул. Шиллера, 12. МСЧ «Нефтяник». Зав. гастроэнтерологическим отделением Кривцова Любовь Ивановна, тел. (3452) 32-9869.
40. Улан-Удэ, пр. Строителей, 2а. Республиканская детская клиническая больница. Главный врач Бимбаев Аюр Бато-Жаргалович. Эндоскопическое отделение. Зав. отделением Дарибазарон Цымжидма Дугаровна, тел. (3012) 45-1912. рН-метрия у детей.
41. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9. Краевая клиническая больница №1, гастроэнтерологическое отделение, к.м.н. Рогачиков Юрий Евгеньевич. Тел. (4212) 39-0484, 37-6282.
42. Челябинск, ул. Воровского,16. Гастроцентр поликлиники городской клинической больницы №1, тел. (3512) 36-6996.
43. Челябинск, ул. Цвиллинга, 41. Дорожная больница. Регистратура, тел. (3512) 38-4652.
44. Череповец Вологодской области, ул. Металлургов, 18. Медсанчасть АО «Северсталь», эндоскопическое отделение. Заведующий отделением Хвалов Владимир Валентинович, тел. (8202) 56-4531 и 57-9932.
45. Ярославль, Суздальское шоссе 21, гастроотделение Дорожной клинической больницы. Заведующая отделением — Иванова Татьяна Георгиевна. Тел. (4852) 79-9019
46. Ярославль, ул. Яковлевская, 7. Областная клиническая больница. Гастроэнтерологическое отделение. Заведующая отделением Цыбулько Светлана Вячеславовна. Тел. (4852) 24-8354, 24-2934.

Эндоскопическая рН-метрия в лечебных учреждениях
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]
Автор: Калинин А.В.

Системе биоэнергетического лечения целителя

   / 26.01.2007 04:51 25.01.07  

Медицина
Системе биоэнергетического лечения целителя

Положительный результат лечения во многом зависит от психического равновесия и хорошего физического состояния целителя.
От сеанса биоэнерговоздействия следует отказаться при плохом самочувствии и общем недомогании; сниженном настроении — апатии, раздражительности и т. д.; в состоянии болезни (до полного выздоровления); при появлении неуверенности в своих силах или в возможности излечения данного больного; отрицательном настрое к пациенту.
В подобных случаях целесообразно отдохнуть, пополнить биоэнергетический потенциал и обрести уверенность в своих силах любыми известными вам способами.
Нужно особо подчеркнуть, что целитель любого уровня, не имеющий высшего медицинского образования, никогда не должен отменять лекарства, назначенные врачом, и не делать никаких собственных медикаментозных назначений. целитель также не имеет морального и юридического права пытаться лечить больных в определенных ситуациях:
— при острых инфекционных заболеваниях, так как промедление в госпитализации (изоляции) может привести к распространению инфекции;
— в случаях острых заболеваний с высокой температурой, так как у таких больных могут быть в последующем выявлены инфекционные или другие тяжелые заболевания, требующие квалифицированной медицинской помощи;
— при выраженных острых болях вообще, что может быть обусловлено начальными проявлениями таких заболеваний, как аппендицит, острая кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, пневмония, менин­гит и т. д. (своими действиями не следует подменять скорую медицинскую помощь);
— в ранней стадии раковых заболеваний, когда еще может быть оказано квалифицированное онкологическое лечение.
Целительство не во всех подобных случаях может быть эффективным, а за упущенное время болезнь может прогрессировать до той стадии, когда специальное медицинское лечение будет бесполезно. Воздействие на онкологических больных методом биоэнергетического воздействия может проводиться только в качестве дополнительной помощи. Особенно целесообразно оказание им помощи, когда специальное онкологическое лечение полностью себя исчерпало. В таких случаях биоэнергетическое лечение может облегчить состояние больного, уменьшить болевые ощущения, придать ему внутренние силы и вселить в него веру в возможное исцеление.
Никогда не стоит обещать родственникам онкологических пациентов исцеление и браться за биоэнерголечение для облегчения состояния больного, уменьшения болей и продления на какой-то срок его жизни.
Приступая к лечению, целителю следует придерживаться следующих правил:
— необходима абсолютная уверенность в положительном эффекте лечения данного больного;
— надо твердо верить в свою невосприимчивость к болезням;
— при недостаточном опыте целителя желательно провести вышеописанные приемы личной внутренней защиты;
-максимально сконцентрировать свое внимание на предстоящем лечении;
—если вы еще слабо владеете способами концентрации внимания, исключите факторы, способные отвлечь вас в процессе лечения;
— пациент должен снять с себя все металлические предметы (украшения, часы и т. д.), так как в процессе лечения сигналы болезни, снимаемые с больных органов, могут концентрироваться и сохраняться на металлических предметах, что ведет в последующем к возвращению сигналов на свое старое место;
— никогда не навязывайте себя в качестве целителя больному, так как в большинстве случаев это вызывает предвзятое, негативное отношение с его стороны;
— во время беседы «настройтесь» на больного, старайтесь понять и прочувствовать его проблемы и страдания, расположите больного к себе как к личности.
В процессе лечения целитель не забывай следующее:
— все движения рукой, а также движения вокруг больного осуществляются по часовой стрелке;
если вы правша, то ваша правая рука является активной, а левая — экранирующей, если вы — левша, то, наоборот, передача потока энергии осуществляется обеими руками, но в значительно большей степени—активной;
— энергетический поток при этом способе лечения истекает из центра ладони и кончиков пальцев. Если требуется направить поток энергии узким пучком, то необходимо свести пальцы в щепоть, а для создания еще более узкого энергопучка нужно все пальцы (кроме указательного и среднего) сжать в кулак, а этот палец (или пальцы) направить на облучаемый объект;
— при направлении потока энергии резонансновибрационные и колебательные движения заметно увеличивают его мощность и целенаправ­ленность, что обусловливает эффективность воздействия на больной орган;
— во время лечения сохраняется вероятность перехода сигнала заболевания от больного на целителя, чаще через активную руку. Для уменьшения этой опасности целесообразно «уводить» сигналы заболевания только кончиками пальцев активной руки. Помимо приемов активной защиты, надо твердо убедить себя в том, что сигнал заболевания дальше ногтевых фаланг активной руки не пройдет. В том случае, если вы целитель почувствовали, что сигнал прошел дальше на руку, немедленно снимите его любым из описанных ранее приемов;
— следите за тем, чтобы во время лечения ваш энергетический потенциал не снижался до опасного уровня; что может проявляться в виде «раздражительной слабости» и снижения чувствительности рабочей руки. В таких случаях необходимо либо прекратить на время работу, либо пополнить свой потенциал любым из известных вам способов.
Схема лечения в большинстве случаев состоит из этапов: снятие биоэнергетических сигналов заболевания; энергоподпитка (местная и общая); выравнивание биополя. Снятие биоэнергетических сигналов заболевания.
Проявление любого патологического процесса в органах, по сути, является биоэнергетическим дефектом на определенном уровне энергоструктуры пациента, и это улавливается рукой (антенной локатора) в виде сигнала – заболевания. Любая болезнь, по сути, отображается в энергоструктуре целой гаммой биоэнергетических сигналов, которые на современном этапе развития науки и техники достоверно зарегистрировать, пока не удается. До настоящего времени единственной возможностью улавливать их остается повышенная чувствительность и интуитивные каналы целителя.
Сигнал каждого заболевания является информационной сутью, присущей виду, степени, объему и другим характеристикам данного патологического процесса, Более того, различный уровень заболевания конкретного органа имеет свой специфический сигнал, который присущ только ему и обладает строго индивидуальными оттенками.
Некоторые проявления болезни — боль, тяжесть, распирание, покалывание и т. д., чувствует сам пациент. Эти ощущения целитель улавливает в виде сигналов, точно указывая их локализацию. Более того, он определяет, что именно испытывает больной, и по своей индивидуальной шкале градаций этих сигналов устанавливает степень тяжести поражения органов. Помимо этого, целитель может характеризовать более полную картину заболевания и проследить его причинно-следственные связи.
Наиболее важным звеном в системе биоэнергетического лечения является снятие сигналов заболевания. Этим достигается исправление дефектов энергоструктуры пациента, что приводит к ликвидации биоэнергетических причин сути заболевания. Таким образом, останавливается его развитие, так как исчезает поддерживающая патологический процесс биоэнергетическая основа.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Ноопепт

   / 20.01.2007 15:33 30.03.13  

Медицина

Ноопепт® (Noopept)


Ноопепт

Ноопепт® (Noopept): инструкция по применению, противопоказания и состав, 3D-упаковка


Латинское название препарата Ноопепт® Noopept


Фармакологическая группа

Ноотропы

Лекарственная форма и состав

Таблетки 1 табл.
активное вещество:
ноопепт 10 мг
вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 13,5 мг; лактозы моногидрат —55 мг; МКЦ —21,2 мг; магния стеарат — 0,3 мг; повидон — 0,0008 мг
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — ноотропное.


Способ применения и дозы

Внутрь, после еды.

При нарушениях памяти, внимания, других когнитивных функций и эмоционально-лабильных расстройствах (в т.ч. у больных пожилого возраста): в начале лечения назначают препарат в дозе 20 мг, распределенной по 10 мг на 2 приема (утром и днем). При недостаточной эффективности терапии и при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 30 мг и распределяют по 10 мг на 3 приема в течение дня (последний прием — не позднее 18 ч).

Длительность курсового лечения — 1,5–3 мес. При необходимости — повторный курс через 1 мес.


Форма выпуска

Таблетки, 10 мг. В контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной 25 табл. 2 контурные ячейковые упаковки помещены в пачку из картона.


Производитель ЗАО «ЛЕККО». 601125, Владимирская обл., Петушинский р-н, пос. Вольгинский.

Тел/факс: (49243) 71-5-52.

Претензии потребителей отправлять в адрес ЗАО «ЛЕККО».

Условия хранения препарата Ноопепт®

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Ноопепт® 2 года.[ >>> ]
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Как лечить сотрясение мозга в домашних условиях

   / 20.01.2007 15:31 30.03.13  

Медицина

Как лечить сотрясение мозга в домашних условиях


Пациенты с сотрясением мозга редко обращаются к врачам — «выздоравливают» дома. Расскажем в нашей статье как лечить сотрясение мозга в домашних условиях.

Сотрясение мозга — сезонное явление. Поскользнулся, упал, ударился головой — кратковременная амнезия и … месяц больничного.

Если говорить о травмах головы …

Сотрясение мозга — легкая черепно-мозговая травма. Незначительное временное нарушение функции мозга наблюдается, но без явных морфологических изменений.
Пациентов с сотрясением мозга делят на две группы: имеющие сотрясение, но упорно это отрицают и лечатся «на ногах», и те, которые не имеют, но очень хотят иметь. Чтобы соседа посадить — за нанесение «тяжелых» телесных повреждений …

Есть действенные народные средства лечения сотрясения мозга. Вся сила зеленой аптеки для вашего здоровья.

Как долго длится период реабилитации

Сотрясение мозга — травма. А голова — часть целого. Если больной имеет атеросклероз или кардиоваскулярную недостаточность, выздоравливать придется долго. У него может развиться вегето-сосудистая дистония или посттравматическое воспаление оболочки мозга. Больной момент травмирования находился в состоянии алкогольного опьянения? Травму головы умножаем на алкоголь, умножаем на тысячи выкуренных сигарет, на возраст, на все заболевания, которые были до сотрясения мозга.

Вы должны прочитать о самом эффективном лекарстве при сотрясении мозга. О нем говорит весь мир!

Если не рисковать, травмирования головы — маловероятно. Человек скорее руку или ногу сломит. Статистика: в 70-80% случаев сотрясение мозга сопровождается алкогольным опьянением. Следует меньше пить — алкоголь и так наносит сокрушительный удар по мозгу, а тут еще и травма … В 15% случаев у пациентов с сотрясением мозга могут развиваться кровоизлияния или другие травматические поражения, а часто приводят к инвалидности.

Среди последствий перенесенной черепно-мозговой травмы когнитивные нарушения (жалобы на ухудшение памяти, внимания и других познавательных функций) как синдром встречаются в 65,1% случаев. Применение лекарственного препарата Ноопепт® (Noopept)обосновано наличием точек приложения на нейрохимическом уровне при последствиях ЧМТ, благодаря уникальной пептидной структуре препарата. Получен положительный опыт лечения Ноопеном® (Noopept), отмечается достоверное улучшение ряда показателей памяти, внимания и других функций головного мозга уже через 30 дней после начала лечения. Рекомендуемый срок приема препарата – 2 месяца.

Возможно ли «на глаз» диагностировать сотрясение головного мозга?

Краткосрочная потеря сознания (до 5 минут), головная боль, тошнота, рвота, замедление мыслительных процессов — симптомы сотрясения и алкогольного опьянения похожи. Только тогда, когда у больного проходят признаки опьянения, можно поставить правильный диагноз.

Самое лучшее лекарство при сотрясении …

Спокойствие. Если человек сломает руку, врач наложит гипс, чтобы обездвижить конечность. Человек с сотрясением мозга должна лежать в постели, в комнате с зашторенными окнами (больные боятся света), которая максимально изолирована от раздражителей — телевизора, компьютера, соседей, делающих ремонт. И никаких книг.

Читайте также страшные последствия сотрясения мозга

Как же консультация врача?

Обязательно! Самолечение — не выход. Люди часто находят симптомы сотрясения там, где их нет. Или не акцентируют внимания на явных симптомах. Лучше обратиться к врачу и выяснить, что сотрясения нет, чем лечить его «на ногах». Как кое-кто грипп лечит: Чай попью, таблетку проглочу — и буду здоровым. С мозгом шутки плохи. Лечение в стационаре длится около 3-5 дней, амбулаторно — не менее 15-20. Даже обычная головная боль свидетельствует: не все в порядке. Сотрясение мозга — подавно.

Лечение сотрясения мозга лекарственными травами

Для лечения сотрясения мозга в условиях дома, предлагаем проверенные годами народные средства, которые окажут положительный эффект при совместном лечением, которое назначит лечащий врач.

Настойка травы тимьяна ползучего: Столовую ложку этой травы залить 2 стаканами воды, довести до кипения, но не кипятить. Посуду с настоем оставить на час, затем процедить и давать больному по пол стакана перед едой. Эта настойка улучшает кровообращение головного мозга. Настойку следует принимать длительное время – от полгода и больше, зависимо от состояния больного.

Для лечения и восстановления мозговой деятельности можете приготовить настойку аралии. Столовую ложку травы залить пол стаканом спирта. Хорошенько закройте и дайте настояться три недели. Затем процедить и давайте пострадавшему по 30 капель утром и в обед.

Смешать 2 столовые л. сухих цветов арникии ложку измельченных листьев мирта. Это залить стаканом кипятка и настаивайте в термосе 3 часа. После чего процедить и давать пить больному по одной столовой ложке перед едой.

Нужно помнить, что не всегда сотрясение мозга можно лечить только в домашних условиях. Советуем как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту, ведь только он сможет установить тяжесть повреждений и назначить соответствующее лечение. Лечение дома только ускорит выздоровление, но не может быть основным способом реабилитации.[ >>> ]
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Что делать при сотрясении мозга?

   / 20.01.2007 01:24 22.03.13  

Медицина

Что делать при сотрясении мозга?


Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую.
К легкой черепно-мозговой травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени.
К средней тяжести — ушибы мозга средней степени.
К тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга.

При сотрясении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.

Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.). В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм.

Целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитсых (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, энцефабол, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и энцефабола по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: пантогам по 0,5 3 раза в день, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины -полиминералы типа «Юникап-Т», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин.

У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В экстренных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов. [ >>> ]
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Какие лекарственные препараты используются при сотрясении головного мозга?

   / 20.01.2007 01:20 22.03.13  

Медицина

Какие лекарственные препараты используются при сотрясении головного мозга?

Сотрясение головного мозга может возникнуть в результате спортивной травмы, криминального обстоятельства, дорожно-транспортного происшествия, а также бытовой либо производственной травмы. Что касается симптомов, то человек, прежде всего, теряет сознание. Как только сознание к нему возвращается, его начинает беспокоить тошнота, рвота, головокружение, учащенное дыхание, чрезмерная потливость, головная боль, шум в ушах и так далее и тому подобное. Если говорить о сотрясении головного мозга у детей, то они при получении данного рода повреждения сознание не теряют. У детей отмечается бледность кожного покрова, вялость, сонливость, рвота либо частое срыгивание, чувство беспокойства, учащенное сердцебиение и некоторые другие симптомы, которые уже через двое суток могут исчезнуть.

Давайте же вернемся к главному вопросу – какие лекарственные препараты используются при сотрясении головного мозга? На самом деле список данных препаратов достаточно велик. Это и снотворные средства, и обезболивающие медикаменты, и успокаивающие препараты. Все они необходимы больному для уменьшения проявления всех имеющихся симптомов. С их помощью удается уменьшить головную боль, нормализовать работу головного мозга, исключить беспокойство, избавиться от головокружения и бессонницы. Следует отметить, что данные лекарственные препараты могут быть назначены больному, как в виде инъекций, так и в форме таблеток. Все зависит от степени повреждения, возраста больного, а также его общего состояния здоровья. К обезболивающим средствам, которые назначаются при сотрясении головного мозга, можно отнести пенталгин, седалгин, максиган, анальгин и некоторые другие. Избавиться от головокружения помогут платифиллин с папаверином, беллоид, микрозер либо танакан. Корвалол, валокордин, пустырник, валериана – все это успокаивающие лекарственные препараты. В качестве транквилизаторов выступают феназепам, нозепам, элениум, рудотель и другие. Чтобы больной мог уснуть, ему дают на ночь реладорм либо фенобарбитал. Довольно часто наряду с общим курсом терапии больному назначают также сосудистые и ноотропные медикаменты. Данные препараты ускоряют процесс восстановления работы головного мозга. В качестве ноотропных средств выступают аминолон, пикамилон, ноотропил и другие. Список сосудистых препаратов возглавляют стугерон, сермион и кавинтон. В случае если больного беспокоят астенические явления, ему обязательно будет назначен препарат под названием пантогам. Не обходится курс терапии сотрясения головного мозга и без поливитаминов и тонизирующих медикаментов типа экстракта элеутерококка, корня женьшеня, пантокрина. При сотрясении головного мозга у пожилых людей ко всем вышеперечисленным препаратам добавляют еще противосклеротические средства. Не стоит забывать и о том, что во время курса терапии сотрясения головного мозга больному следует вести здоровый образ жизни, соблюдать постельный режим, вовремя и правильно питаться, а также не заниматься умственной деятельностью хотя бы некоторый промежуток времени.

Источник: [ >>> ]
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Травы при сотрясении мозга

   / 20.01.2007 00:58 22.03.13  

Растения

Медицина
Лекарственные средства
Лекарства при сотрясении мозга


Луговая арника

Луговая арника


Мирт

Мирт

Аралия маньчжурская

Аралия маньчжурская, или высокая — Aralia mandhurica Rupr. et Maxim. = A. elata (Miq.) Seem.


THYMUS SERPYLLUM (Тимьян ползучий)

THYMUS SERPYLLUM (Тимьян ползучий)


Ноопепт® (Noopept)

Ноопепт

Как лечить сотрясение мозга в домашних условиях

Что делать при сотрясении мозга?

Какие лекарственные препараты используются при сотрясении головного мозга?

Лекарства при сотрясении мозга

Лекарства при сотрясении мозга

 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Гепатиты

   / 13.01.2007 06:22 13.01.07  

Медицина


Гепатиты(hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis) — общее название воспалительных (очаговых или диффузных) заболеваний печени различной этиологии.

Наиболее часто гепатит имеет инфекционную природу, при этом особая роль принадлежит вирусам гепатита А, В, а также вирусу гепатита «ни А, ни В». Реже причиной заболевания являются энтеровирусы, вирус инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирус, лептоспиры и др. Большое значение в этиологии гепатит имеют токсические вещества различного происхождения: токсины растений (например, пирролидизин), микотоксины (афлатоксин и др.), некоторые бактериальные токсины, промышленные яды (бензол и его производные, хлорированные нафталины и др.), инсектициды, а также ряд лекарственных препаратов (например, изониазид и его производные, ипразид, антидепрессанты, сульфаниламиды); важное место в этом ряду занимает этиловый спирт. Причиной гепатита может быть воздействие ионизирующего излучения.

Нередко гепатит возникает вторично как один из симптомов другого заболевания (неспецифический реактивный гепатит, или гепатит-спутник). Неспецифический реактивный гепатит чаще сопровождает патологические процессы в желудочно-кишечном тракте — язвенную болезнь, дуоденит, энтероколит и др.; он наблюдается при ряде эндогенных интоксикаций, а также при хронических инфекционных процессах, в т.ч. и специфических (туберкулезе, бруцеллезе, воспалительных заболеваниях носоглотки, женских половых органов и др.).
Хронический гепатит — воспалительное заболевание печени, протекающее без улучшения более 6 мес. Наиболее часто является следствием острого вирусного гепатита. Исходя из патоморфологических особенностей выделяют две основные формы — хронический персистирующий гепатит (ХПГ) и хронический активный гепатит (ХАГ), имеющие существенные клинические различия.

Хронический персистирующий гепатит характеризуется лимфомоноцитарной инфильтрацией портальных полей при интактной границе между портальным трактом и паренхимой, в ряде случаев — слабо или умеренно выраженными дистрофическими изменениями и некрозом гепатоцитов. Клиническая картина ХПГ не выражена. У половины больных самочувствие остается удовлетворительным, другие предъявляют жалобы на слабость, диспептические явления, чувство тяжести и давления в области правого подреберья. Основной симптом — увеличение и уплотнение печени. Внепеченочная симптоматика не характерна. В сыворотке крови отмечается незначительное повышение активности аминотрансфераз, реже — небольшое снижение содержания альбумина и повышение гамма-глобулина, незначительное повышение билирубина (преимущественно прямого), Заболеванию свойственно монотонное длительное течение; процесс, как правило, не прогрессирует, может закончиться выздоровлением, в редких случаях переходит в ХАГ.

Важнейшими морфологическими признаками ХАГ являются нарушение целостности пограничной печеночной пластинки и распространение воспалительной инфильтрации с портальных полей на прилегающую паренхиму, очаговые некрозы паренхимы. ХАГ отличается выраженностью клинической картины. Заболевание протекает с желтухой, повышенной температурой тела. Больные жалуются на слабость, диспептические расстройства, кровотечения из носа, зуд кожи. Характерны «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, увеличение печени и селезенки. При аутоиммунном генезе заболевания часто в патологический процесс вовлекаются другие органы — почки, суставы, легкие, сердце, в связи с чем симптоматика становится разнообразной. Отмечаются анемия, увеличение СОЭ. Значительно изменяются биохимические показатели крови, характеризующие функциональное состояние печени. Наблюдаются выраженная гипергаммаглобулинемия, повышение активности аминотрансфераз, изменение показателей коагуляционных проб (сулемовой, тимоловой), гипербилирубинемия с преимущественным повышением содержания в крови прямого билирубина. ХАГ протекает с периодическими обострениями, сопровождающимися ухудшением состояния больных, усилением симптомов, в т.ч. изменений функциональных проб печени. Если обострение связано с массивными некрозами паренхимы печени, развивается тяжелая печеночная недостаточность вплоть до печеночной комы. Нередко, особенно при отсутствии лечения, исходом ХАГ бывает цирроз печени, в 20% случаев наблюдается переход в ХПГ.
bigmir)net TOP 100
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

Сексуальные расстройства

   / 11.01.2007 18:10 11.01.07  

Медицина
Сексуальные расстройства


Половое влечение (либидо) настолько тонко и ранимо, что его легко травмировать. Если нарушения возникают только у одного партнера, другой страдает также, в большей или меньшей степени. Неразрешенные проблемы одного со временем инициируют нарушения у другого. Сексуальные затруднения всегда приводят к чувству напряжения, угнетают, вызывают неуверенность и страх, ощущение вины и агрессивность. Повышается конфликтность.

Сами же сексуальные расстройства — явление серьезное и широко распространенное. По данным исследований, ими страдают приблизительно 40% мужчин и 60% женщин.

Виды сексуальных расстройств

Мужчины жалуются, главным образом, на конкретные функциональные расстройства, часто на два или даже три, а женщины — на слабость сексуального влечения или отсутствие удовольствия от половой жизни. Среди мужских трудностей на первом месте (40-50%) — расстройство эрекции, на втором (25-40%) — расстройство эякуляции, преждевременное или задержанное семяизвержение, на третьем (15-16%) — пониженное либидо, на четвертом (5-6 %) — сексуальная неудовлетворенность.

Женщины жалуются на пониженное либидо (30-40%), отсутствие удовольствия и оргазмические трудности (20— 40%), затем идет вагинизм (10%) и т.д.


Психология сексуальных расстройств

Хотя люди склонны объяснять свои сексуальные нарушения, главным образом, органическими причинами, нарушения эти часто имеют психологическую природу. Прежде всего, сексуальные расстройства порождаются невежеством и недоразумениями в области анатомии и физиологии. Например, с возрастом сексуальная функция ослабевает, и чтобы добиться удовлетворительной эрекции, мужчине требуются более длительные и интенсивные предварительные ласки. Мужчина, который этого не знает, думает, что он заболел, впадает в панику, и его сексуальное исполнение действительно ухудшается.

Очень часто всему виной недостаточная стимуляция и плохая техника. Некоторые люди не учитывают специфику эротических реакций и предпочтений своих партнеров или элементарно не умеют вести себя в постели, а все последствия этого приписывают болезни.

Нередко в игру вступают неблагоприятные психологические факторы, связанные с прошлым жизненным и сексуальным опытом личности:

-страх перед сексуальным наслаждением, обусловленный слишком жесткими запретами сексуального экспериментирования в детстве;
-боязнь испытать разочарование;
-опасение показать себя неумелым, неловким, неопытным;
-гипертрофированное чувство стыда, затрудняющее телесное и эмоциональное самораскрытие;
-боязнь не удовлетворить, утомить или как-то иначе разочаровать партнера;
-неспособность к самозабвению, представление себя как бы зрителем, наблюдателем собственного сексуального поведения (это прекрасно описано Стендалем в «Красном и черном»).

К индивидуальным психологическим трудностям добавляются партнерские — разного рода конфликты, например борьба за власть, стремление мужчины утвердить свое господство над женщиной или нежелание жены пойти навстречу стремлениям супруга. Или коммуникативные проблемы: неспособность к самовыражению и сопереживанию, неумение расшифровать мимику, жесты, мускульные реакции, взгляды партнера, уловить его тайные мечты и желания, в которых он не смеет признаться.

Семейная психотерапия в сексологии


Её значение трудно переоценить. Каким будет ваш будущий ребенок, в какой обстановке, в каком окружении он сделает свои самые первые шаги? Очень важно, чтобы свои самые первые впечатления, ваш ребенок приобрел в гармонии с окружающим миром, которым и является его семья.
На любом этапе отношений очень важно научиться понимать друг друга, не придираться по пустякам, уважать в другом человеке индивидуальность. Если не получается гармоничная, счастливая семейная жизнь, то грамотный опытный психолог всегда поможет понять причины разногласий, снять напряжение и раздражение, научит как выяснять отношения, не оскорбляя и не обижая друг друга, щадя самолюбие и чувства любимого человека. Создание благожелательной атмосферы, способствующей решению повседневных психологических проблем. Опытный психотерапевт поможет разобраться в возникших или назревающих проблемах:

-Психологические проблемы в семье
-Проблемы воспитания детей
-Страхи
-Депрессии
-Навязчивости
-Сексуальые проблемы и проблемы семьи и брака.
 
 [ Адрес ]
Раздел: медицина | [ ]

Варикозное расширение вен

   / 10.01.2007 10:40 10.01.07  

Медицина
Варикозное расширение вен


Флебология о варикозном расширение вен

Варикозная болезнь — варикозное расширение вен, в последнее время занимает одно из первых мест среди всех болезней пациентов среднего и старшего возраста.

Причины варикозного расширения вен;

  • длительные пребывания в вертикальном состоянии
  • генетическая предрасположенность
  • тяжелый физический труд
  • беременность
  • вредные воздействия окружающей среды,
  • неправильное питание с повышенным содержанием жиров и углеводов,
  • курение, особенно начатое в подростковом возрасте,
  • малоподвижный образ жизни.

    Совокупность этих факторов, как и каждый из них в отдельности, провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета, варикозное расширение вен. Изменения могут происходить как в артериях, так и в венах. На практике чаще приходится сталкиваться с венозной недостаточностью нижних конечностей — варикозной болезнью.

    Достаточно сказать, что по статистике варикозным расширением вен нижних конечностей страдает каждая 5-я женщина и каждый 15— мужчина. Признаками сосудистой патологии могут быть ощущение тяжести в руках и ногах, судороги, появление расширенных вен, небольших внутрикожных сосудистых звездочек, образование венозных узлов. Причем долгое время они могут не причинять человеку никаких неудобств.

    Пройдут годы и Вы станете замечать, как устают ноги к концу, а то и к середине дня. Появляются отеки, мешающие одевать обувь. Кожа на голенях становится сухой, может появляться зуд, появляются коричневые пятна.

    В тяжелой форме, течение заболевания варикозное расширение вен осложняется тромбофлебитом, образованием трофических язв.

    Тромбофлебит — грозное осложнение варикозной болезни. Тромбофлебит может перерасти в тромбоэмболию легочной артерии— очень опасное заболевание, с которым бороться трудно.

    Современная флебология о варикозном расширение вен имеет в своем арсенале средства, позволяющие остановить болезнь на ранней стадии. Именно раннее начало лечения позволит добиться наилучших косметических результатов, избежать появления рубцов.

    Для этого нужна своевременная диагностика варикозного расширения вен — дуплексное сканирование вен, позволяющая выявить поражение вен при первых признаках варикозной болезни.

    В случае подтверждения диагноза варикозное расширение вен, врач предложит вам комбинированное лечение, включающее в себя нетравматичное хирургическое вмешательство и последующую пункционную склеротерапию. Такая тактика обеспечивает наилучшую переносимость пациентами лечения, быструю реабилитацию, т.е. способность вернуться к обычной жизни и полностью восстановить работоспособность.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Ишемическая болезнь сердца

       / 07.01.2007 10:00 07.01.07  

    Медицина
    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной причиной смерти во всем мире. Эта болезнь также называется коронарной болезнью сердца. Главной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (коронарные артерии кровоснабжают мышцу сердца).


    Ишемическая болезнь развивается из-за недостаточного кровоснабжения венечных артерий сердца вследствие сужения их просвета.


    Такое снижение кровотока у больного человека проявляется появлением болей, в начале при физической или эмоциональной нагрузке в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания и в покое.


    При ишемической болезни сердца развиваются признаки нарушения сердечной деятельности — болевые приступы в области сердца, перебои сердечных сокращений, отмечаются изменения на электрокардиограмме.


    В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Следует так же отметить, что встречаются и безболевые формы течения данного заболевания, в прогностическом плане они представляют большую опасность, так как выявляются на более поздних стадиях заболевания.

    Одним из самых грозных исходов данного заболевания является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы или инфаркт миокарда (ИМ). Смертность от сердечной недостаточности, спровоцированной данным заболеванием, остается ведущей причиной смертности во всем мире.

    При атеросклерозе коронарных артерий на внутренней стенке артерий возникают атеросклеротические «бляшки», которые закрывают просвет сосуда и приводят к нарушению кровотока к сердечной мышце. Эти бляшки в основном состоят из жировых отложений и холестерина.


    Ишемическая болезнь сердца
    Основными факторами риска ИБС являются:

    К ишемической болезни приводит употребление богатой животными жирами и холестерином пищи, курение, малая физическая подвижность, стрессы, гипертоническая болезнь, нарушение обмена веществ, наследственность.

    Наследственная предрасположенность к этой болезни.

    Курение

    Высокое артериальное давление

    Диабет

    Избыточная масса тела

    Высокий уровень жиров в крови (холестерина)

    Малоподвижный образ жизни

    При инфаркте миокарда из-за недостаточности кровообращения в коронарных артериях сердца погибает участок сердечной мышцы — впоследствии на месте этого участка формируется рубец. Инфаркты могут повторяться.

    Больному с ишемической болезнью сердца необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике у терапевта или кардиолога. Диспансерный осмотр осуществляется не реже 2-х раз в году. Больным запрещается курение, рекомендуется богатая витаминами пища и ограничение в рационе жира, поваренной соли, жидкости. Работа не должна быть связана с физическими и эмоциональными нагрузками.

    Госпитализация при инфаркте миокарда осуществляется в первые часы заболевания в кардиологические, терапевтические стационары скорой помощи. Лица, перенесшие инфаркт, ежемесячно подвергаются осмотрам в течение первого года, а затем — не реже 2-х раз в году.

    Госпитализация в кардиохирургические стационары проводится с целью проведения коронарографии для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца. Чем раньше будет выполнено данное исследование и проведено соответствующее лечение ( АКШ, баллонная ангиопластика коронарных артерий сердца ), тем меньше вероятность развития у Вас осложнений ИБС ( инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатии, тяжелая сердечная недостаточность ).
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Миома матки

       / 02.01.2007 03:38 02.04.11  

    Медицина

    Миома – распространенное гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание доброкачественной опухоли в мышечной ткани матки.

    Миомы отличают по месту их расположения, кроме того эти новообразования могут носить узелковый характер или характер уплотнения. Сегодня фактически четверть женщин детородного возраста рано или поздно обращается к врачу с подобным диагнозом, и при этом далеко не всегда новообразование располагается в одном и том же отделе матки. Но все-таки, место распространение мышечных клеток, обычно, не является единственным, то есть для заболевания характерна многоочаговость, что тем более указывает на необходимость быстрейшего обращения к специалисту. Понятно, что в этом случае необходима профессиональная помощь еще и потому, что болезнь может быть лишь выявлением другого патологического процесса, указывая, таким образом на наличие сопутствующих изменений в работе разных систем организма, особенно эндокринной.

    К факторам риска образования миомы относят:

    • избыточная вес тела
    • механические манипуляции (аборты, осложненные роды и проч.)
    • сопутствующие гинекологические заболевания
    • нарушения гормонального фона
    • заболевания сердечно-сосудистой системы

    Риск заболевания заключается в том, что часто новообразование разрастается без каких-либо явных симптомов, потому что их выраженность зависит в первую очередь от локализации опухоли. Болевой синдром наиболее сильно выражен, обычно, у подслизистых образований, другие же разновидности могут доставлять меньше беспокойств, что чревато поздним обнаружением и трудностями в лечении. Поэтому, следует внимательнее относится к состоянию своего здоровья и замечать уже первые проявления гинекологических нарушений.

    При миоме отмечаются следующие симптомы:
    • обильные менструальные кровотечения
    • режущие боли в низу живота, которые отдают в поясничный отдел
    • нарушения мочеиспускания и дефекации

    Как правило, симптомы становятся более яркими при разрастании опухоли, когда она начинает мешать нормальной работе органов малого таза. Болевые ощущения при этом усиливаются, начинают наблюдаться нарушения разного характера, что свидетельствует о довольно большом размере новообразования и необходимости немедленного обращения к специалисту. Несмотря на то, что образование чаще всего не характеризуется быстрым ростом, риск его увеличения все же присутствует, кроме того, бесконтрольное течение болезни вызывает тяжелые осложнения, в том числе приводит к невынашиваемости беременности, бесплодию. Стоит также отметить, что результативность и быстрота лечения напрямую зависят от своевременности обращения к врачу, и, если ранние стадии склонны к консервативному лечению, то более запущенные стадии могут потребовать хирургического вмешательства.

    Миома, невзирая на свой доброкачественный характер, угрожает стать причиной развития онкологических болезней, однако, этих последствий можно избежать, следуя рекомендациям доктора.

    Коррекция метаболических нарушений при миоме матки

    Рекомендации по коррекции метаболических нарушений при миоме матки биологически активными добавками к пище корпорации Витамакс


    Миома матки – одна из наиболее распространенных гормонально-зависимых доброкачественных опухолей, развивающихся в мышечной оболочке матки.

    Первоначальными причинами развития опухоли являются:

    преимущественное нарушение функции матки вследствие нарушения ее рецепции после частых абортов, внутриматочных вмешательств, эндометрита, гипоплазии и при пороках развития матки;

    развитие миомы на фоне выраженных нарушений функций яичников, обусловленных главным образом хроническим воспалением придатков матки. При этом опухоль чаще развивается на фоне выраженных изменений гормональных отношений в сторону гиперострогении и соответственно прогестероновых влияний;

    развитие миомы преимущественно центрального генеза у больных с отягощенным преморбидным фоном, обуславливающим, в свою очередь, нарушения функций отдельных звеньев половой системы.

    В последующем по мере развития опухоли у всех больных в патогенетический процесс вовлекаются все звенья нейрогуморальной регуляции половой системы.

    В задачи консервативного лечения миомы матки входят:

    восстановление нарушенных взаимоотношений в центральной нервной системе (на уровне гипоталамуса и гипофиза);

    устранение проявлений сопутствующего воспалительного процесса половых органов;

    нормализация функции яичников;

    улучшение состояния миометрия (мышечного слоя матки) и функционального состояния рецепторов матки.

    Принципы лечения:

    Оздоровление всего организма больной с целью восстановления системы регуляции половой функции и смежных с ней систем.

    Снижение гиперэстрогении.

    Повышение рецепторной чувствительности матки.

    Восстановление двухфазности менструального цикла в детородном возрасте и уменьшение пролиферативного влияния гормонов в более позднем возрасте.

    Для получения должного эффекта ни один из принципов лечения не должен упускаться врачом. На всех этапах наблюдения необходимо соблюдать принцип максимальной онкологической настороженности. Исходя из разнообразия причин развития миомы матки, врачом должен осуществляться строгий индивидуальный подход к составлению рациональной программы лечебного воздействия.

    Первая задача в лечении миомы матки – оздоровление организма в целом. Помимо медикаментозной терапии для коррекции нарушенного обмена веществ с успехом могут быть использованы продукты корпорации ВИТАМАКС.

    С этой целью, прежде всего, надо использовать активно очищающие соки, выбор которых зависит от характера имеющихся у больной заболеваний.

    Так же при наличии спастического колита, хронических запоров, панкреатита, холецистита, при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете в оздоровительную программу для очистки организма лучше всего ввести Питательную Очистку с учетом некоторых особенностей (обострение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, наличие крупных камней в почках).

    При язвенной болезни желудка, гастрите, спаечной болезни – Сок Алоэ с Папайей; при заболеваниях почек и мочевыводящих путей – Концентрат Алоэ Вера с Клюквой; при холангитах, холециститах, заболеваниях печени – Сок Алоэ с Лаймом.

    При нарушениях мочеиспускания, ощущении остаточной мочи в мочевом пузыре, неспецифическом воспалении мочевыводящих путей показана Оптима и Новая Жизнь 1000.

    Кишечный дисбактериоз, хронический колит, сахарный диабет I-II стадии, состояние после массивной антибиотикотерапии и приема сульфаниламидных препаратов – показания для применения Муки Иерусалимского Артишока.

    Больным с кишечным дисбактериозом после применения Муки Иерусалимского Артишока необходимо сформировать кишечную флору с помощью Вита Баланса 3000.

    Если миома матки возникла на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, ревматизма, болезней органов дыхания, варикозной болезни, при снижении памяти и частых мигренях, то таким больным можно рекомендовать Новую Жизнь 1000 (за исключением больных, страдающих маточными кровотечениями) или Премиум Лецитин.

    Премиум Лецитин полезно назначать при сопутствующих миоме матки заболеваниях периферической нервной системы (остеохондрозе, радикулите), дерматитах, при умственном переутомлении и нервных срывах.

    Второй принцип – регуляция гормонального баланса, и в первую очередь – функций яичника. Премиум Лецитин и крем Природное Равновесие с экстрактом дикого ямса могут быть использованы с этой целью, как дополнение к общепринятой медикаментозной терапии и в промежутках между ее курсами.

    Третий принцип – повышение чувствительности рецепторов матки к гормональному воздействию. Вита Баланс 2000 содержит в необходимых дозах все витамины, регулирующие гонадотропную функцию гипофиза и восстанавливающие функцию рецепторного аппарата матки. Помимо того, этот продукт содержит все необходимые микроэлементы, стабилизирующие рост опухоли и восстанавливающие эритроциты. Последнее обстоятельство особенно важно учитывать при коррекции питания женщинам, страдающим обильными менструациями.

    Четвертый принцип – восстановление двухфазности менструального цикла у молодых женщин и подавление пролиферативного роста опухоли у пожилых.

    Помимо общепринятой гормональной терапии для этих целей необходимо проводить, в первую очередь, санацию половых путей при вагинозах, дисбактериозах влагалища, неспецифических кольпитах, вульвовагинитах. Масло Чайного Дерева и Коллоидное Серебро, обладающие выраженными дезинфицирующим и противовоспалительным эффектами, в таких ситуациях с успехом могут быть использованы.

    Антибактериальной медикаментозной терапией удается снизить (устранить) активность воспалительного процесса верхних отделов гениталий, но надолго остается спаечный процесс в малом тазу. В таких ситуациях показан Сок Алоэ с Папайей.

    Таким образом, грамотное использование продуктов корпорации ВИТАМАКС оказывает существенную пользу в исцелении больных миомой матки. При этом важно соблюдать последовательность применения продуктов: сначала проводить подготовку организма женщины путем применения активно очищающих соков, а через неделю после этого применять Вита Баланс 2000 в сочетании с Премиум Лецитином или кремом Природное Равновесие.

    Важно знать, что при миомах быстрорастущих, осложненных выраженным геморрагическим синдромом (кровотечениями) консервативное лечение не применяется. В таких случаях удаляется опухоль, но причины развития опухоли, нарушенный гормональный баланс не устраняются. Поэтому коррекции подлежит нарушенный обмен веществ по описанной методике и после хирургического лечения, иначе возможен рецидив опухоли.

    Миома матки


    Появляющееся в мышечном слое стенки матки доброкачественное образование в виде узлов называется миома матки. Раньше это заболевание встречалось у женщин в возрастном диапазоне от 40 до 50 лет, однако в последние годы миома матки сильно «помолодела», и ее довольно часто можно встретить и у молодых женщин 20-30 лет. Сопровождается миома матки, как правило, болями в области нижней части живота, обильными кровотечениями. При множественной миоме менструация обычно длительная и обильная. После менопаузы симптомы могут носить ярко выраженный характер, что обусловлено снижением уровня женского гормона эстрогена.


    Причины заболевания

    Развитие заболевания связано с повышенной продукцией эстрогенов при одновременном недостатке гормона прогестерона. Такая картина может наблюдаться на фоне нарушения функции яичников. Иными словами, миома матки возникает вследствие гормонального дисбаланса организма. Увеличение эстрогена в организме ведет за собой повышение гормонов в крови, которая питает матку, что является стимуляцией роста отдельных клеток органа. Последние исследования в области данного заболевания показали, что миома матки может стать результатом воспаления гениталий женщины или повреждений матки (например, абортов, травматических родов, непрофессионального введения внутриматочной спирали и т. д.).

    Еще одним фактором возникновения данного заболевания может быть неудовлетворенность в половой жизни. Отсутствие оргазма как разрядки приводит к застаиванию крови в малом тазу, что вызывает длительное напряжение сосудов в этой области. Регулярное отсутствие оргазмов ведет к образованию миомы матки.
    Фоном для развития миомы могут являться следующие заболевания: гипергонадотропизм, гиперэстрогения, прогестерондефицитные состояния. При наличии миомы матки может не возникать беременность. Это обусловлено развитием эндометриоза и гиперплазии, нарушением проходимости яйцеклетки по маточной трубе, частыми сокращениями мускулатуры матки, что является помехой к прикреплению яйцеклетки к стенке органа.

    К факторам риска возникновения миомы матки также относятся:

    ● заболевания сердечно-сосудистой системы,
    ● наследственный фактор,
    ● избыточный вес
    ● дефицит в организме железа и, как следствие, анемия.

    Какие бывают виды миомы матки

    Миому матки классифицируют по локализации (шейка матки или тело матки), а также по расположению в мышечных слоях органа (подслизистая, межмышечная, подбрюшная, рост узла центрипетальный).

    Проявления заболевания могут быть разными, и зависят они в целом от величины опухоли, ее локализации, длительности протекания заболевания, наличия определенных патогенных процессов. Самые часто встречающиеся проявления миомы матки характеризуются болями в области матки, пояснице, спине и ногах, учащенным мочеиспусканием, ожирением, запорами, болями во время полового акта, непропорциональным размером живота, кровотечениями. Длительные и обильные менструации наблюдаются при подслизистой миоме.
    Диагностика миомы матки

    При диагностике миомы матки определить размер и локализацию опухоли позволяет ручное исследование. Помимо общего осмотра применяются ультразвуковое, рентгенологическое и гистологическое исследования. Также обязательным является выявление возможных урогенитальных инфекций (уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза и т. д.), проверка состояния иммунной системы женщины, выявление онкомаркеров. Для того чтобы выявить миому матки на ранних стадиях, женщинам от 30 лет и старше необходимо делать ультразвуковое исследование таза не реже 1 раза в год.


    Лечение миомы матки

    Современных женщин очень беспокоит такой важный вопрос, как лечение миомы. Специалисты различают 2 метода лечения миомы матки: хирургический и консервативный. На ранней стадии заболевания предпринимается консервативное лечение, основная цель которого — подавление роста опухоли. Следует знать, что с прекращением лекарственной терапии опухоль может вновь начать расти. По достижении опухоли больших размеров применяется хирургическое вмешательство.

    Различают следующие виды операций по удалению миомы матки:

    ● гистероскопическая миомэктомия,
    ● лапаротомия с миомэктомией,
    ● лапароскопическая гистерэктомия.

    Последний вид операции означает удаление матки полностью и производится в том случае, если остальные методы борьбы не дали результатов. Как правило, гистерэктомия делается женщинам, достигшим сорокалетнего возраста. Эта операция предупреждает онкопатологию. Профилактикой возникновения миомы матки главным образом является регулярное посещение гинеколога для раннего выявления заболевания. Известно также, что гормональные контрацептивы играют немаловажную роль в профилактике заболевания.

    Миома и ЭКО


    Миома является 100% НЕ злокачественным образованием и тем не менее она опасна. И особенно опасна при ЭКО.
    К сожалению проблема миомы сейчас сильно омолодилась. Если еще лет 10-15 назад с этой проблемой сталкивались в основном женщины от 40 и старше, то сейчас эта проблема уже касается девушек от 25-30 лет. А иногда и моложе.
    В чем причина появления миом врачи сказать затрудняются. Тут много факторов и экология, и смена гормонального фона, злоупотреблением солнцем и солярием и стрессы.
    Но ситуация такова, что диагностирование у вас миомы требует контроля за этим образованием. Как правило миома сильно вырастает во время беременности. И из-за этого может мешать вашему ребеночку нормально развиваться. А если миома деформирует полость матки, то вас не возьмут в протокол ЭКО. Т.к. такая миома будет мешать имплантации эмбриончика
    Что же делать для предупреждения проблем. Обязательно ходить на приемы к гинекологу и делать УЗИ. Чем раньше обнаружена миома, тем проще с ней справиться. Когда ситуация слишком запускается и миома разрастает хирурги вынуждены прибегать к крайним мерам – удалению миомы вместе с маткой! Пока миома маленькая она легко и без проблем удаляется лапароскопическим методом. И через 2-3 месяца после операции вы уже вполне можете планировать зачатие ребенка

    Миома матки

    МИОМА МАТКИ

    МИОМА МАТКИ — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. Имеет форму плотного округлого узла (чаще имеется несколько узлов), который четко отграничен от окружающей ткани матки. У женщин в возрасте старше 15 лет частота миом достигает 20%. Миомы относятся к опухолям, обладающим гормональной зависимостью; их рост обусловлен повышенным образованием гормона яичников эстрадиола. Это подтверждается тем, что после прекращения менструаций и процесса гормонобразования в яичниках наступает обратное развитие небольших миом.

    По локализации различают подбрюшинные (субсерозные), межмышечные (интрамуральные) и подслизистые (субмукозные) миомы. Как правило, миома возникает в толще миометрия, но с ростом смещается к поверхности или в полость матки, выбухая в просвет и деформируя его. Потенциальная способность к росту миомы с возрастом снижается. Быстрорастущие миомы рассматривают как этап на пути к малигнизации (злокачественному перерождению) в саркому.

    Миомы часто сочетаются с бесплодием. При небольших (менее 3—5 см в диаметре) миомах возможно наступление беременности. Беременность стимулирует рост миомы, что нарушает процесс развития плодного яйца и приводит к невынашиванию беременности.

    Клиническая картина зависит от локализации, числа и размеров миом. Единичные небольшие миомы могут протекать бессимптомно. Миомы больших размеров вызывают сдавление соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, сигмовидной кишки) и соответственно нарушения мочеиспускания, дефекации, боли. При нарушении кровообращения в ткани миоматозного узла возможны его некротические изменения с развитием картины острого живота. Подслизистые миомы, деформирующие полость матки, вызывают маточные кровотечения, приводящие к анемии. Снижение уровня гемоглобина отмечают при больших размерах миом в тех случаях, когда маточные кровотечения отсутствуют.

    Диагноз устанавливают при гинекологическом исследовании, использование ультразвукового исследования повышает точность распознавания миом матки до 100%.

    Тактика лечения зависит от величины миомы, ее локализации, возраста женщины, а также от скорости роста узла. Оперативное лечение проводится при быстрорастущих миомах, к которым относят миомы, увеличивающиеся в течение 6 мес на величину, соответствующую 5-недельной беременной матке. Операция (удаление матки) рекомендуется при размерах миомы более 12 нед беременности, при подслизистых опухолях, вызывающих кровотечение и анемизацию. У женщин до 40 лет при наличии единичных узлов, являющихся причиной бесплодия или кровотечения, рекомендуется консервативная хирургия — удаление миоматозных узлов и пластика миометрия. При небольших бессимптомных узлах у женщин до 45 лет назначают препараты натуральных либо синтетических гестагенов или андрогенов под ультразвуковым контролем в динамике. В современной клинической практике при наличии больших миом проводится терапия препаратами, подавляющими гормональную активность яичников, под действием которых размеры опухоли уменьшаются на 50 — 80%, что облегчает проведение операции лапароскопическим путем.

    Прогноз при условии динамического наблюдения и отсутствии тенденции к быстрому росту благоприятный.


    Лечение миомы матки препаратом Севит-форте


    Метаболическая терапия



    Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная опухоль, которая образуется из мышечной и соединительной ткани матки. Данная патология является одной из самых актуальных проблем в гинекологии в связи с частотой (20-37% опухолей женской репродуктивной системы), возникновением осложнений, сопутствующих росту опухоли (кровотечения, постгеморрагическая анемия, вторичные изменения в миоматозных узлах и др.), а также в связи с необходимостью пересмотра расширенных показаний к удалению матки. Так 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.
    До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.
    Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает «бессимптомно» — т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции. Основными симптомами миомы матки являются боль, обильные кровянистые выделения из половых путей, как во время менструации (меноррагии), так и вне ее (метроррагии), нарушение функции соседних органов. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Основными методами лечения миомы матки являются — оперативный и консервативный.

    Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений. В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы.
    Принципы неоперативного лечения миомы матки основаны на концепции о гормонально зависимом характере этой опухоли и использовании средств, задерживающих ее развитие. Однако, существует ряд противопоказаний к применению гормональных препаратов, определяющих основу консервативной терапии миомы матки: тромбоэмболия и тромбофлебит в анамнезе, варикозное расширение вен, гипертензия, различные нарушения функции эндокринной системы, операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе и др. Так же, по данным многих авторов, гормональная терапия эффективна в основном у женщин в переменопаузе, тогда как у женщин с сохраненной менструальной функцией, после окончания приема гормональных препаратов, продолжается быстрый рост опухоли.

    При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния («приливы», потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).
    В связи с этим в настоящее время исследуется возможность применения негормональных препаратов, воздействующих на патогенетический механизм роста миомы матки.

    Лечение миомы матки препаратом Севит-форте


    Размеры миомы матки у всех больных не превышали 16 недель беременности. У 978 (97,3%) женщин диагностированы субсерозные, интрамуральные, интерстициальные миоматозные узлы. У 27 (2,6%) — узлы с центростремительным ростом. У 753 (74,9%) больных – 1 и больше родов в анамнезе. Клинические проявления (болевой синдром, мено— и -метроррагии) различной степени выраженности наблюдались у 972 (96,7 %) пациенток. У 723 (71,9%) больных отмечалось наличие сопутствующих заболеваний как со стороны «органов – мишеней» (молочные железы, щитовидная железа), так и со стороны других органов и систем. 422-м (42%) пациенткам ранее проводилось неэффективное гормональное лечение синтетическими прогестинами или гонадолиберинами.
    Всем пациенткам проводилось динамическое обследование в течении всего лечения.
    Эффективность проводимой терапии нами оценивалась по данным общеклинического и лабораторного исследования (клинический анализ крови, биохимическое исследование, индекс протромбина, коагулограмма, уровень половых гормонов), а также данным ультразвуковой сонографии.
    Дозировка и длительность приема препарата Севит-форте составила – 3 мл 3 раза в день per osв течении 4-х месяцев, с проведением повторных курсов.
    К группе больных, не включенным в исследование, были отнесены пациентки с подслизистой локализацией одного из узлов, большими размерами миомы матки (16 и больше недель), быстрым ростом миомы (более чем на 4 недели за год), рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе.

    Результаты лечения миомы матки препаратом Севит-форте.

    На основании динамического наблюдения выявлено, что на фоне использования Севит-форте в комплексе лечебных мероприятий у обследуемых пациенток произошло достоверное уменьшение общих размеров тела матки .

    Динамика изменения размеров миоматозных узлов в течение 4-х месячного курса лечения была различной и, по-видимому, зависела от ряда причин, прежде всего — их локализации. Однако можно констатировать, что к концу курса лечения во всех случаях наблюдения отмечалось уменьшение миоматозных узлов на 45+5,2%.
    Миоматозные узлы до 15 см. в диаметре после первого курса лечения не визуализировались при УЗИ у 98,2% пациенток.
    При использовании препарата Севит-форте у большинства больных нормализовались клинические проявления осложненного течения миомы. Так, у больных достоверно нормализовался менструальный цикл и снизился объем менструальной кровопотери, существенно уменьшился или купировался болевой синдром, как во время, так и вне менструации, снизилась острота сопутствующих заболеваний .

    Отмечена стабилизация уровня эстрагенов в крови, нормализация лабораторных показателей периферической крови у всех обследуемых больных.
    На фоне лечения препаратом Севит-форте нами выявлено значительное уменьшение патологических изменений со стороны «органов-мишеней». Так фиброзно-кистозная мастопатия наблюдалась у 436 (43,3%) пациенток. После первого курса лечения признаки фиброзно-кистозной мастопатии диагностированы только у 28 (2,7%) больных .

    У 864 (85,9%) пациенток выявлено достоверное уменьшение узлов щитовидной железы при узловом зобе I – II степени.
    Ни одного случая побочных явлений нами зафиксировано не было.
    Все больные отмечали общее улучшение самочувствия, повышение жизненного тонуса и настроения.
    После окончания первого курса лечения всем больным проводилось динамическое наблюдение (1раз в 3 месяца), включающее гинекологический осмотр и ультразвуковую сонографию.
    Ни одного случая нового роста через 3 месяца выявлено не было.
    453 (45%) пациенткам проведен повторный 2-х месячный курс терапии через 6 месяцев. Нами отмечено дальнейшее уменьшение размеров миоматозных узлов на 15,7+2,5%.


    Выводы лечения миомы матки препаратом Севит-форте


    На основании результатов клинической оценки Севит-форте было показано, что данный препарат является эффективным средством лечения миомы матки и его применение в течение трех-четырех месяцев способствует:
    1. регрессу миомы матки
    2. исчезновению или уменьшению болей в области малого таза
    3. исчезновению кровянистых мажущих выделений до и после менструации
    4. нормализации количества менструальной крови с соответствующей нормализацией картины периферической крови, что особенно важно при наличии анемии
    5. уменьшению или полному исчезновению признаков фиброзно-кистозной мастопатии
    6. уменьшению узловых образований щитовидной железы
    7. нормализации гормонального статуса организмаснижению выраженности сопутствующих заболеваний, улучшению общего самочувствия и как следствие – повышению качества жизни женщин с данной патологией.


    На основании динамического наблюдения больных с миомой матки мы сделали вывод, что препарат Севит-форте обладает длительным и стойким лечебным эффектом, а проведение повторных курсов способствует дальнейшей положительной динамике как со стороны основного заболевания, так и со стороны организма женщин в целом.
    Критически анализируя опыт применения различных гормональных препаратов и метаболической терапии при лечении миомы матки, мы пришли к выводу, что ни один из используемых ныне препаратов не может стать средством радикального лечения опухоли. И, тем не менее, метаболическая терапия, в которой особую роль играет препарат Севит-форте, является достаточно эффективным, удобным в применении, доступным и сравнительно дешевым способом воздействия на многие патологические процессы и явления, которые сопровождают рост миомы матки, особенности ее развития и патогенеза. Отмеченная многогранность, а также мягкость действия препарата Севит-форте, позволяют успешно применять его при лечении миомы матки и др. гинекологических заболеваний и использовать его как в плане реабилитации нарушенных специфических функций органа, равно как и в плане радикального сохранения здоровья больных.
    Очевидно, крайне важным представляется анализ динамики изменения размеров миоматозных узлов, в зависимости от их локализации, исходных размеров, возраста женщины. Данная проблема является задачей наших дальнейших исследований.


    Лечение лейомиомы матки

    Большинство пациенток с фибромой матки не нуждаются в хирургическом лечении. Например, если у пациентки отмечаются только нарушения характера менструаций, следует выполнить гистологическое исследование эндометрия, чтобы исключить гиперплазию или карциному эндометрия. Это особенно важно для пациенток в позднем репродуктивном или перименопаузальном возрасте. Если кровотечения не столь значительные и не вызывают каких-то гигиенических затруднений и нарушений образа жизни, и не приводят к железодефицитной анемии, то требуются лишь повторные осмотры и постоянное наблюдение.

    Для оценки дальнейшего увеличения размеров матки проводятся регулярные гинекологические осмотры и ультразвуковые измерения. В редких случаях фибромы матки сдавливают мочеточники, вызывая гидроуретер и гидронефроз. Это происходит в том случае, когда фиброма растет латерально от матки, между листками широкой связки.

    У пациенток с ановуляциями можно попытаться уменьшить маточные кровотечения с помощью прогестинов, применяя их в прерывистом режиме. С помощью ингибиторов простагландин-синтетазы удается ослабить симптомы вторичной дисменореи и, в некоторых случаях, снизить объем менструальных кровопотерь. Такая консервативная терапия может с успехом применяться вплоть до начала менопаузы. Гормонотерапия оказывает слабый эффект, если имеет место значительная деформация эндометриальной полости за счет интрамуральных или субмукозных миом. В этом случае избыточное кровотечение обычно связано с глубокими анатомическими и сосудистыми нарушениями.

    Одним из методов хирургического лечения является щадящая миомэктомия. Она может выполняться у молодых пациенток, у которых наличие миомы приводит к деформации полости матки, что нарушает способность к зачатию или к вынашиванию беременности. Потенциальные осложнения миомэктомии опаснее осложнений полного удаления матки (гистерэктомии). Это, в первую очередь, интра— и постоперационные кровотечения. Недавно были опубликованы критерии выбора щадящей миомэктомии, призванные помочь врачу в принятии решения.
    лейомиома матки

    Лечение лейомиомы матки


    Гистерэктомия — это наиболее распространенная операция, выполняемая по поводу миомы матки. Однако, в качестве окончательного способа лечения ее следует рассматривать только для пациенток с клинически проявляющимися миомами и не планирующих дальнейшего деторождения. Показания к удалению матки должны быть специфическими и хорошо документированными.

    Лейомиома матки является эстрогенозависимой доброкачественной опухолью. Это позволяет использовать для торможения роста опухоли современные фармакологические средства, подавляющие секрецию эстрогенов. Такая тактика лечения наиболее приемлема в перименопаузальном возрасте, когда у женщин чаще всего имеется ановуляция и относительное преобладание эндогенных эстрогенов. Фармакологическое устранение яичникового источника эстрогенов достигается путем подавления взаимосвязей в цепи гипоталамус — гипофиз — яичники. С этой целью используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГТРГ).

    Лечение обычно проводится в течение 3—6 месяцев перед планируемой гистерэктомией, но оно может быть также использовано изолированно, как способ остановки развития опухоли до наступления естественной менопаузы. Агонисты ГТРГ не только уменьшают размеры опухоли и матки (часто на 40—60%), но и облегчают проведение хирургической операции и заметно снижают операционную кровопотерю.

    У пациенток с нормальной продукцией эндогенных эстрогенов подавление этой продукции дает только временный эффект. Прекращение лечения ведет, как правило, к возобновлению роста миомы. Другие фармакологические средства, снижающие эндогенную секрецию эстрогенов в яичниках, такие как даназол, хотя и менее успешно, но также используются для консервативного лечения миом матки.

    Принимая окончательное решение о выполнении гистерэктомии, надо учитывать планы пациентки относительно будущего деторождения, тщательно оценивать такие клинические факторы, как объем и длительность кровотечений, наличие или отсутствие железодефицитной анемии, размеры опухоли. Сам по себе факт наличия миомы матки еще не означает необходимости гистерэктомии.

    Лейомиомы матки часто сочетаются с бесплодием, но в ряде случаев женщины с лейомиомой могут беременеть. Беременность при наличии лейомиомы обычно протекает без особенностей, с нормальным дородовым периодом и родами. Миомы при этом могут продолжать расти или становиться симптомными, иногда претерпевая красную или гиалиновую дегенерацию. Если пациентка начинает испытывать боли, причиной которых является миома, то в качестве лечения обычно достаточно назначить постельный режим и сильные аналгетики. При отсутствии эффекта может понадобиться консервативная миомэктомия.

    Риск спонтанного аборта или преждевременных родов при беременности, сочетающейся с миомой, относительно высок, поэтому иногда приходиться прибегать к профилактическому применению адренергических токолитиков. Существуют противоположные взгляды на возможность нормальных трансвагинальных родов после консервативной миомэкомии, в каждом отдельном случае должно приниматься свое решение. В редких случаях миомы могут располагаться ниже предлежащей части плода, — в нижнем сегменте или в шейке матки. В родах они создают препятствие для продвижения плода по родовым путям и поэтому в таких ситуациях следует выполнять кесарево сечение.

    Настойка на основе растения Золотой ус для лечения миом


    Настойка на основе растения Золотой ус для лечения миом, бесплодия и кист

    25-35 суставчиков (в зависимости от толщины) лианоподобных отростков измельчить и залить 0,5 л водки. Настаивать лекарство не менее 2 недель в темном месте, после чего обязательно процедить. Настойка приобретает сиреневатый цвет, а при хранении может становиться коричневой, но к потере целебных свойств это не приводит.

    Принимать настойку необходимо утром натощак за 40 минут до еды, разведя предварительно 10 капель настойки в 30 мл воды. Глотать также не сразу. Вечером за 40 минут до еды повторить прием в той же дозировке. На следующий день принять по 11 капель на прием На третий день — по 12 и так за 25 дней довести прием до 35 капель. Затем дозировка снижается: убавляя по одной капле на прием в день, за 25 дней следует вернуться на исходные позиции — 10 капель на прием.

    Начиная с третьего курса, рекомендуется перейти на трехразовый прием по той же схеме. Обычно требуется не более 5 курсов. После первого и второго курса нужно делать перерыв — по одной неделе. После третьего курса все последующие проводить с перерывом между ними не менее 10 дней.

    При всех формах генитальных опухолей прекрасно себя зарекомендовали ежедневные или проводимые через день спринцевания перед сном теплым раствором 10~15 капель (индивидуальная чувствительность) креолина на 1 л воды.

    При лечении послеоперационных спаек за 30 минут перед приемом настойки Золотого уса принять гомеопатические препараты: в первый день — графит 30, на следующий день — калькарея флюорика 200, затем — опять графит 30, на четвертый — силиция 200 и далее, чередуя калькарею флюорика 200 с силицией 200 в течение всего курса лечения.

    При лечении полипов перед приемом настойки Золотого уса принимать гомеопатический препарат туя 30 с понедельника по субботу и туя 200 — только по воскресным дням. Оба препарата принимать по 8 гранул 3 раза в день, рассасывая под языком за 30 минут до приема настойки. Обязательно сочетайте эти меры с ежедневным приемом препарата из проростков капусты брокколи.


    Настойки из зрелых плодов растения Витекс священный для лечения миомы матки


    Витекс священный растет на Черноморском побережье Кавказа. В конце сентября-начале октября он дает ароматные плоды, напоминающие по внешнему виду душистый перец. 100 г размолотых или раздробленных плодов необходимо залить 0,5 л 60%-го спирта и настаивать в темном месте 21 день, ежедневно встряхивая. Затем настойку следует обязательно профильтровать.

    Лекарство из настойки витекса священного для лечения фибромы матки готовится следующим образом. 20 мл настойки необходимо смешать с 200 мл водки и, закрыв посуду пластмассовой пробкой, интенсивно встряхивать в течение 20 минут. Полученное средство принимать по 25 капель, смешивая с 1 столовой ложкой воды, 2 раза в день: рано утром за 1 час до еды и поздно вечером через 2 часа после еды. Сразу глотать лекарство не рекомендуется, его необходимо удерживать во рту не менее 2 минут.

    Лекарство из проростков семян капусты брокколи для лечения миомы матки


    Для высева приготовьте невысокий ящик размером 100 х 50 х 5 см, наполненный промытым крупнокристаллическим песком. Песок увлажните и высейте семена брокколи, так чтобы они занимали всю поверхность песка. Ящик прикройте пленкой. Когда проростки достигнут высоты 3-4 см, выдерните их, промойте, подсушите и, добавив водку, разотрите в фарфоровой чашке до пастообразного состояния. Растирать лучше деревянным или фарфоровым пестиком.

    На недельный курс лечения потребуется 250 г такой смеси. Хранить ее необходимо в холодильнике в стеклянной банке. Принимать препарат следует ежедневно по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

    В терапии эстрогензависимых опухолей курс лечения составляет от 7 до 12 недель.


    Традиционные методы лечения миомы матки

    В настоящее время традиционная медицина практикует несколько методов лечения миомы матки.

    Гормонотерапия — это наименее травмирующий способ лечения, но, к сожалению, самый малоэффективный. При приеме гормональных препаратов уменьшение опухоли и связанных с нею симптомов возможно. Однако вскоре после прекращения курса гормонотерапии рост миомы возобновляется с еще большей скоростью. В настоящее время этот метод лечения в ведущих клиниках мира применяется только в качестве предоперационной подготовки.

    Миомэктомия— удаление части матки вместе с миоматозными узлами, может выполняться как открытым способом, так и с помощью малоинвазивной хирургии (через проколы брюшной стенки). Этот метод требует общего наркоза и пребывания в стационаре в течение 3~7 дней. Полное восстановление при отсутствии осложнений занимает 2—3 недели. Однако миомэктомия возможна только при лечении миомы небольшого размера, а удаление этого образования еще не означает окончательного выздоровления. Почти в 30% случаев после проведения подобной операции узлы возникают повторно, поэтому, чтобы они ке активизировались, нужно лечить орган з целом: проводить иммунокоррекцию и использовать антибактериальную терапию.

    Гистерэктомия— это удаление всей матки. Такая операция также требует общего наркоза и пребывания в стационаре не менее 7 дней. Полное восстановление занимает от 3 до 6 недель при условии отсутствия осложнений. Более чем у 50% женщин после гистерэктомии возникает постгистерэктомический синдром, который характеризуется нарушениями в гормональной и психоэмоциональной сферах, а также в вегетососудистой регуляции. При этом существенно возрастает риск развития таких заболеваний, как рак молочной железы и ишемическая болезнь сердца.

    В большинстве случаев миомы никак себя не проявляют и не нуждаются в лечении. Когда же проявляются симптомы, официальная медицина, как правило, предлагает медикаментозное лечение. Оно может включать назначение противозачаточных препаратов, содержащих эстроген, использование нестероидных противовоспалительных средств или гормональную терапию. У многих пациентов с помощью этого лечения удается контролировать симптомы, и дополнительной терапии не требуется.

    Однако гормональные препараты имеют побочные эффекты, и они небезвредны при длительном применении, поэтому их назначают лишь на некоторое время, после чего миома вновь возобновляет свой рост.

    Что же делать в такой ситуации? На мой взгляд, при лечении миом небольшого размера лучшим методом будет сочетание фитотерапии с гомеопатией. В более сложных случаях эффективен новый нехирургический метод лечения — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

    ЭМА-лечение заключается в выборочном «закупоривании» мелких сосудов, питающих опухолевые узлы. Миома, оставшись без питания, сморщивается и начинает постепенно усыхать. Через некоторое время миоматозный узел отделяется от здоровой ткани. Единственное, что может от него остаться, — небольшой «камешек», словно жемчужина в ракушке, которая уже не мешает нормально функционировать другим органам.

    Таким образом, выборочное перекрывание сосудов, питающих миому, становится губительным для нее, но не для здоровой ткани матки. Система кровеносных сосудов опухоли «сделана» наспех и «не продумана» на случай нарушений. А нормально развитая система кровоснабжения матки позволяет ей выжить.

    Процедура ЭМА длится от 40 минут до 2 часов, а уже через день-два пациентка может выписываться домой. Через три месяца объем миомы уменьшается примерно на 40%, а через год — на 70%. Прекращаются боли при менструациях, но самое главное — миома не вырастает повторно. Недостатком этого метода является лишь высокая стоимость такой процедуры, а отсюда и малодоступность.

    Поэтому, дорогие женщины, посещайте гинеколога и маммолога хотя бы два раза в год и берегите себя от абортов и инфекций, передаваемых половым путем. Если же у вас обнаружилась миома, даже маленькая, не соглашайтесь на пассивное ожидание: вырастет она или не вырастет. Предпринимайте разумные меры по ее излечению.

    Я же постараюсь помочь вам, раскрыв секреты нетрадиционных методов лечения миомы матки. Однако имейте в виду, что и они требуют постоянного контроля за вашим состоянием со стороны врача. Панацеи от всех болезней, к сожалению, не существует.

    Как вы понимаете, здоровье матки обусловлено нормальным уровнем гормонов в организме и крепкой иммунной системой. Именно на достижение этих целей мы и направим лечебные меры.

    Контролировать гормональное равновесие в организме нам поможет настойка плодов витекса священного (Vitex angus castus) и препарат на основе молодой поросли капусты брокколи с 40%-м спиртом. Иммунную систему мы будем поддерживать и регулировать с помощью настойки Золотого уса.

    Брокколи и другие виды капусты пользуются большой популярностью у любителей здоровой пищи. Эти овощи содержат богатейший запас витаминов, минералов, специальных ферментов, а также вещества, обладающие сильным противоопухолевым эффектом. Прежде всего, это вещество индол-3-карбинол.

    Индол-3-карбинол разрушающим образом воздействует на все опухоли, рост которых зависит от нарушения уровня гормона эстрогена: миому матки, рак молочной железы, рак шейки матки, генитальный эндометриоз, а также на многие эстрогеннезависимые эпителиальные опухоли, например, папилломатоз гортани.

    Биологически активное вещество, индол-3-карби-нол создает в организме идеальные условия для приостановки развития эстроген-зависимых опухолей. При этом здоровые клетки остаются не затронутыми действием этого вещества. Другими словами, оно охраняет здоровье нашего организма на клеточном уровне, обеспечивая стабильную и надежную защиту эстрогензависимых органов от всех вредных для них веществ.


    Поставили диагноз миома матки, чем лечить?


    Диагноз поставили, а о лечении не сказали?
    Всё индивидуально: надо наблюдаться и врач примет решение в зависимости от динамики заболевания.
    Опять же надо учитывать возраст, другие болезни в анамнезе…

    А лечение может быть либо медикаментозным, либо хирургическим… других способов не знаю, увы…

    Я столкнулась с этой проблемой полтора года назад. С тех пор перечитала много информации, в том числе и зарубежные источники. Общалась с врачами.
    И если кратко как лечить миому повторю.
    Универсального метода лечения миомы матки без осложнений на сегодняшний день к сожалению не существует. Ведь еще даже причины появления миом не понятны и существуют разные теории.
    А выбор метода лечения зависит :
    1. от размера миомы,
    2. от типа миомы,
    3. от ее местоположения,
    4. от их количества,
    5. от возраста,
    6. от репродуктивных планов
    7. от сопутсвующих заболеваний
    8. от скорости роста миомы
    9. дает ли миома кровотечение…
    На сегодняшний день существуют официально признанны минздравом РФ следущие методики лечения:
    1. гормональная терапия
    2. миомэктомия (лапароскопическая, вагинальная, полостная
    3. гистерорезектоскопия
    4. эмболизация маточных артерий
    5. удаление матки
    Есть еще на стадии апробации — ФУЗ абляция и народные методы
    Каждый из этих методов имеет и плюсы и минусы. И выбирать метод лечения надо из вероятности наименьшего вреда и осложнений.


    Опыт свидетельствует, что женщины, употребляющие в пищу большое количество петрушки, практически не болеют миомой и фибромиомой матки. Если же все-таки вам установили такой диагноз, советую полечиться таким рецептом. Залейте 2 стаканами молока 0,5 стакана семян льна, поставьте на огонь, доведите до кипения и проварите до состояния густой каши. Добавьте в нее измельченную на терке небольшую головку лука, по 1 ст.л. водки и любого растительного масла. Все тщательно перемешайте и поместите смесь в мешочек из хлопчатобумажной ткани. Теплым приложите к низу живота в области миомы или фибромиомы. Держать до охлаждения.

    После этого следует выпить настой трав. Измельчите и смешайте в равных по весу частях корни сушеницы садовой, траву чистотела, цветки календулы, траву цикория и корень калгана. Залейте 1 ст.л. смеси 0,5 л воды, дайте настояться 10 минут, процедите и выпейте весь настой глотками в течение дня. Курс лечения — 2 месяца. Очень полезно женщинам, болеющим фибромиомой, употреблять щавель, софору японскую и калину. По 5-10 ягод калины растирать с сахаром или медом и пить, как чай, в критические дни.

    Сравнение операций эмболизации маточных артерий с операцией по удалению матки


    Миома матки – одна из самых распространенных опухолей женских половых органов – доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительнотканных элементов.

    Существенный сдвиг в проблеме органосохраняющего лечения миомы в мире произошел 1996 г., когда американские и английские ученые в результате совместных исследований объявили о появлении принципиально нового метода лечения способного решить проблему лечения миомы матки любых размеров, не удаляя матку как орган. Этот метод получил название — эмболизация маточных артерий. С 2000 г. метод эмболизации маточных артерий активно начали практиковать в медицинских учреждениях . На данный момент уже выполнено более 450 операций.

    Что делать, если диагноз поставлен?

    Если Вам поставили диагноз миомы матки необходимо в первую очередь проконсультироваться и встать на учет к гинекологу. Миома матки требует прежде всего пристального наблюдения. Примерно два, три раза в год проходить ультразвуковое обследование для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии роста опухоли. Как правило, врачи сравнивают увеличение размеров матки за счет роста миомы с размерами матки во время беременности. Поэтому часто на вопрос «Какая у меня миома?», можно услышать в ответ — «5, 7, 10 или 14 недель». Что это означает? Это значит, что размеры вашей матки с миомой соответствуют размерам матки на определенной неделе беременности. Если размеры матки превысили 9-10 недельный барьер, возникает вопрос о хирургическом лечении миомы. Если миома сопровождается кровотечениями, то вопрос о хирургическом лечении может возникнуть раньше.

    Информация к размышлению.

    Таким образом, сравнивая операцию эмболизации маточных артерий с операцией по удалению матки, можно выделить ее основные преимущества:

    — операция малотравматична (без разреза и шрамов),
    — воздействует на любые миомы,
    — сохраняет матку как орган,
    — сохраняет потенциальную возможность последующей беременности,
    — не требует общего наркоза,
    — практически отсутствует кровопотеря,
    -выполнима у больных, которым противопоказаны другие виды хирургического лечения,
    — сокращает сроки пребывания в стационаре.

    Цель данной статьи не просто ознакомить читателей, а в первую очередь читательниц с фактом существования подобных хирургических вмешательств. Дело в том, что такие операции уже с 1998 года выполняются в медицинских учреждениях Киева, а с 2000 года и в ряде областных центров Украины. Результаты выполнения такие же впечатляющие как и за рубежом. Однако большинство населения просто не знают, что такие операции вообще существуют. Плохая информированность среди населения да и среди врачей-гинекологов о внедрении в медицинскую практику новых передовых технологий лишает в настоящее время больных права выбора, заставляя их лечиться по старинным, пусть и проверенным временем рецептам. Больные имеют право знать о существовании новых медицинских технологий, альтернативных традиционным методам и иметь возможность решать, какими методами им лечиться на сегодняшний день.

    ● Миома матки это опухоль из мышечного слоя матки. Она может иметь внутренний росто, или натужний. 5-7 недель это увеличение стенок матки в связи с ростом опухоли до размера, примерно куринное яйцо. Это все подскажут на узи. и у женщины в доменопаузальный период , более бысто растет чем у женщин у которых отсутсвуют менструации.

    ● не хочу вас пугать но это что то на подобии опухоли когда она достигает по размерам 14 неделям делают опперацию и её удоляют так что сильно не переживайте всё будет хорошо здоровья вам!

    Миома 18 недель беременности


    Миома 18 недель беременности относится к большим миом.
    Есть только три выхода —
    1. Миомэктомия.
    2. Эмболизация маточных артерий.
    3.Удаление матки.

    Гормонотерапия при таких размерах вряд ли поможет.
    Сочетание миомы с обильными длительными менструациями — приводят к потере крови и анемии.
    Большие размеры опухоли (свыше 15 недель беременности) — чревато нарушениями функции почек .
    Размеры опухоли 12-13 недель беременности — Приводит к сдавливанию соседних органов . Если узел подбрюшинный узел на ножке — есть опасность перекрута ножки, что вызовет отек, появится опасность кровоизлияния, омертвения, нагноения
    Не думаю что хорошая идея оказаться на операционном столе по скорой ( а если это выходной или вы уехали) насколько хороша будет квалификация хирурга чтобы хорошо удалить матку

    ● Нет, только оперативно. Или остановить рост гормональными препаратами.


    ● Обычно рост опухоли продолжается до прекращения менструальной функции, что происходит в 50-55 лет. Иногда миомы самостоятельно, без всякого лечения, регрессируют, то есть уменьшаются в объеме и рассасываются, в других случаях для их лечения требуется оперативное вмешательство. Миома может стать причиной" невынашивания беременности или вызвать преждевременные роды.

    ● Вопреки расхожему мнению, у миомы матки нет ничего общего со злокачественными заболеваниями. Поэтому опасения, что миома может трансформироваться в раковую опухоль, не имеют под собой никаких оснований.

    ● нет :((( нужно делать операцию. Если возраст уже не детородный проще всего от нее избавиться.

    ● Можно вылечить! Я свою вылечила. Могу познакомить со специалистам, которые мне в этом помогли. Не спешите себя кромсать — это всегда можно успеть сделать.


    Медикаментозное лечение миомы матки


    Обычно медикаментозное лечение миомы матки включает в себя применение всех новейших гормональных средств и препаратов, которые регулируют всю работу иммунной системы. При достаточной эффективности наблюдается уменьшение размеров опухоли. Если же миома матки достигла довольно значительных размеров, и имеются вышеперечисленные симптомы, то выполняется оперативное вмешательство, которое заключается в удалении только опухоли или всей матки. При этом возможно выполнение оперативного вмешательство через разрез или лапароскопически доступом.
    В настоящее время оптимальным считается комплексный подход, основанный на сочетании медикаментозных и хирургических методов лечения. Для медикаментозного лечения применяют различные гормональные препараты, при применении которых на время лечения наблюдается выключение менструальной функции. Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален и зависит от формы и стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.

    В настоящее время широко применяются: норколут, примолют-нор, депо-провера, эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме, даназол (данол, дановал), гестринон и, в последние годы золадекс, декапептил-депо и др.). Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания.
    Хирургические методы лечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с фибромиомой матки, при эндометриоидных кистах яичников и в других случаях. После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев. В некоторых случаях проводится и предоперационное гормональное лечение. Важное значение имеет использование лапароскопии при бесплодии, производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии.

    Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

    К сожалению, терапия эндометриоза, особенно в сочетании с бесплодием не всегда бывает успешной. В таких случаях для лечения бесплодия используют метод ЭКО (искусственное оплодотворение). Нередко наблюдаются и рецидивы заболевания, что вносит в процесс лечения дополнительные сложности.


    Лечение миомы матки


    Всё зависит от ёё расположения и размеров, миоматозного узла или узлов, от того есть анемия или нет ,или кровотечения.

    Например миома внутри матки -это(субмукозная) она при размерах от2 до5см лечиться оперативно так как она приводит к изнуряющим кровотечениям -самый современный способ с помощью Гистероскопии просто резецируют её электропетлёй.

    А если миоматомные узлы на поверхности матки то это -Субсерозные ,интрамуральные , они до 2см они не страшны за ними нужно наблюдать, а узелки до 5см лечиться консервативно,а если миома достигает размеров до 8-12 месяцев беременности (это примерно матка находиться на 5 см выше лобка) то только оперативно ,и объём операции может быть такой это либо-Субтотальная или тотальная Экстерпация.

    Конечно до операции нужно попробовать консервативную терапию но только при этом миома не должна привышать 6-8 месячную беременность.
    Препараты есть следующие -(Данозол,Даноген)-(Золадекс,Декапептил-депо)-или препараты прогестерона-(Дюфастон,Утрожестан) По суте они все блокируют выделение Эстрогена только каждый на своём уровне ,от этого и цена у них отличаеться.

    А оперативное удаление узлов есть и этот метод очень хорош для женщин которые планируют в дальнейшем рожать,но этот метод излечивает только следствие ,а причину(Больную матку) нет,и по этому после такой операции возможно рецидив болезни примерно 50%.

    Фибромиома это доброкачественное образование симптомами которого как правило являються кровотечения,которые приводят к анемизации женщины,но при длительном существовании она может озлокачествляться,или например может произойти перекрут питающей ножки при физической нагрузки-и это приведет к ургентной операции.Лечение должно продолжаться в течении трёх месяцев ,затем делают контроль Узи иследование и если миома уменьшилась в размерах то лечение продолжают ешё три месяца ,и после переводят на оральные контрацептивы.Дозировка препаратов подбираеться индивидуально,всё зависит от размера миомы и её расположения.

    Кто-то там живёт! Мы хозяева для бактерий, вирусов, грибков, паразитов…к сожалению.

    И если нарушен к-щелочной баланс, агрессия их очевидна, отит, ларингит, экземы, артриты, бурситы, рождаются кисты, миомы, разрастаются кости…
    Сначало вегето-резонансная диагностика, определить возбудителя.
    разобраться в психологии, настроиться на здоровье, научиться мыслить позитивно, рекомендую Луизу Хэй почитать.

    Эффертивно не лечить, а почистить организм противопаразитарной программой, и системно 100% натуральной программой Коло вада плюс. Укрепить иммунитет.

    Востанавливать кислотно-щелочной баланс в организме, питаться полноценно 100% натуральной пищей, пить 2,5л чистой воды в день.
    Ничего лечить не надо.

    Болезнь-это результат нарушения функции организма в целом.

    А нарушения в организме происходят от отравления организма токсинами, поступающими из вне и с наружи от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

    Возбудитель разноситься кровью по всему организму. Рекомендую программу с корой муравьинного дерева-природный антибиотик.

    ДЭНАС-ТЕРАПИЯ — совокупность способов и методов для получения единого конечного результата, направленная на активацию резервов организма способствующих адаптационным и системообразующим процессам при различных функциональных и органических проявлениях заболеваний. В Вашем случае эффективность 85% (традиционные способы не выше 10-15%) до 8 недель— без следно, после 8 недель — небольшое уплотнение


    ФУЗ-аблация

    Суть метода ФУЗ-аблации заключается в воздействии на ткань миомы фокусированными ультразвуковыми волнами под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта методика изначально была предложена для лечения труднодоступных опухолей печени и поджелудочной железы. Использование этой методики для лечения миомы матки носит экспериментальный характер, поскольку не решено несколько технических проблем. Во-первых, до сих пор воздействие оказывается недостаточно точным, т.е. имеется риск непреднамеренного повреждения здоровых тканей и органов, располагающихся вблизи миоматозного узла. Во-вторых, воздействие не затрагивает 100% ткани самого миоматозного узла, что приводит к рецидиву роста миомы в сроки от 6 до 12 месяцев у подавляющего большинства пациенток. По результатам самого крупного на сегодня исследования этой методики: (Stewart EA, Rabinovici J, Tempany CM et al. «Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids.» ) был сделан вывод о наличии лишь кратковременной эффективности метода. Более чем у половины пациенток через год после аблации возобновлялся рост миоматозных узлов и вновь возникали связанные с миомой симптомы.

    Все это определяет и перечень противопоказаний к ФУЗ-аблации. Эта процедура абсолютно противопоказана при:

    1. Наличии заинтересованности в беременности
    2. наличии более чем 5 миоматозных узлов
    3. наличии узлов, расположенных более 12 см от поверхности кожи и ближе 4 см от поверхности крестца (т.е. миомы, расположенные на задней стенке матки методу недоступны)
    4. наличии миом объемом боле 500 куб. см
    5. наличии противопоказаний к МРТ

    Возможно в будущем развитие технологий и позволит применять ФУЗ-аблацию более широко, однако в настоящее время область ее применения крайне узка и включает в себя пациенток с симптомными миомами, не имеющих заинтересованности в беременности при наличии у них противопоказаний к хирургическому лечению и ЭМА.


    Миома

    strong> КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ<
    МИОМА МАТКИ
    Симптомы, течение

    Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии), обусловленные развитием субмукоэного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомысодавления этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация безболезненна, опухоль плотная, бугристая.
    Осложнения:

    перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстициального и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает картина острого живота. Для некроза характерны боли в животе, повышение температуры, озноб, болезненность и размягчение узла. При подозрении на субмукозное расположение узла применяют зондирование матки, гистероскопию и гистеросальпингографию. Дифференциальную диагностику проводят с саркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки.
    Лечение:
    зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с небольшими опухолями (размером до «12 нед беременности») без кровотечений нуждаются в систематическом осмотре гинекологом. Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнина хлорид, метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводят гормонотерапию: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены. Во вторую фазу менструального цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональные) после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон по 5 мг под язык 3-4 раза вдень в течение 12-14 дней, на 24-26-й день цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют 5-6 раз. Показания к хирургическому лечению:

    быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или экстирпация матки).

    Удаление матки (гистерэктомия)

    По сей день самым распространенным методом лечения миомы является радикальная операция – гистерэктомия. ГИСТЕРЭКТОМИЯ — это удаление всей матки. Может выполняться как открытым способом так и лапароскопически (через проколы брюшной стенки). Требует общего наркоза и пребывания в стационаре не менее 7 дней. Полное восстановление (при неосложненном течении послеоперационного периода) занимает 3-6 недель.
    Важно отметить, что этот внешне радикальный метод лечения миомы матки, к сожалению, не лишен серьезных недостатков. Очевидно, что для пациенток, не завершивших детородную функцию, удаление матки является крайне нежелательным. Кроме того, как и любое хирургическое вмешательство, требующее наркоза, гистерэктомия связана с определенной степенью анестезиологического риска и серьезных осложнений, в особенности у пациенток с сопутствующей патологией, выраженной анемизацией. Ежегодно в стационарах Москвы во время гистерэктомии происходит до нескольких десятков фатальных осложнений, что в 95% случаев связано с осложнениями наркоза.

    Не менее важной особенностью гистерэктомии является высокая вероятность развития в послеоперационном периоде синдром постгистерэктомии (СПГ или ПГС) – комплекса гормональных, вегето-сосудистых и психологических нарушений, значительно ухудшающих качество жизни пациенток. СПГ возникает более чем у 50% женщин после гистерэктомии и характеризуется нарушениями гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции. При этом существенно возрастает риск развития таких заболеваний как рак молочной железы, ишемической болезни сердца.
    Учитывая молодой возраст больных миомой матки, становится очевидным, что для большинства из них гистерэктомия является инвалидизирующим вмешательством, приводящим как к психологическим, так и к физическим страданиям.

    Удаление миомы (миомэктомия)

    Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки и может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом. Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление (при неосложненном течении послеоперационного периода) занимает 2-3 недели.
    Миомэктомия позволяет избегнуть ряда недостатков гистерэктомии. Во-первых, это органосохраняющее вмешательство, которое создает реальные предпосылки для сохранения фертильности. Во-вторых, при этом варианте операции удается избежать СПГ.
    В то же время, миомэктомия также не является идеальным методом. Это вмешательство выполнимо далеко не всегда. Помимо размеров, количества и расположения миоматозных узлов, выполнимость миомэктомии зависит от опыта оперирующего специалиста.
    Еще одним ограничением миомэктомии является вероятность возникновения интраоперационного кровотечения, которое может потребовать перехода к гистерэктомии (удалению матки).

    Помимо этого, почти у 30% больных, перенесших миомэктомию, возникает рецидив заболевания. Это объясняется, прежде всего, тем, что в ходе операции не всегда удается удалить все узлы, некоторые из них, имеющие небольшие размеры, могут оставаться и впоследствии расти. Кроме того, сама механическая травма матки может являться фактором, провоцирующим возникновение новых миом.
    Как видно из изложенного выше, вплоть до настоящего времени проблема органосохраняющего лечения миомы матки остается одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии.

    Эмболизация маточных артерий

    Эмболизация маточных артерий


    Исторический экскурс

    Существует ошибочное мнение о том, что ЭМА — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.
    Тем не менее применять ЭМА для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после ЭМА отпадала. После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.
    Мы с успехом применяем эту методику с 2001 года и в настоящее время обладаем самым большим в России, СНГ и Восточной Европе опытом проведения ЭМА.

    Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром).

    Механизм ЭМА

    Эмболизация маточных артерий


    Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

    Эндоваскулярный хирург, выполняющий ЭМА контролирует свои манипуляции при помощи рентгеноскопии, изображение передается на экран монитора.

    Методика ЭМА

    Эмболизация маточных артерий


    Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика эмболизации требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.
    Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии. Схематическое изображение методики ЭМА.
    Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии. Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут. Вы можете посмотреть фотографии, иллюстрирующие ход процедуры на страничке ФОТОГАЛЕРЕЯ.
    ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.
    Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.
    Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для ЭМА.

    Результаты

    Эмболизация маточных артерий

    График демонстрирует уменьшение размеров матки и миомы. К году после ЭМА объем миоматозных узлов в среднем сокращается более чем в 4 раза. Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по-поводу миомы матки.

    Преимущества эмболизации:

    · Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза
    · Вмешательство высокоэффективно более чем в 98% случаев (после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки)
    · Происходит немедленное улучшение симптоматики
    · Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии)
    · Требуется очень короткое пребывание в больнице — 1-3 дня
    · ЭМА не является операцией, проводится под местной анестезией и занимает 15-40 минут
    · Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений
    · Матка не удаляется
    · Сохраняется способность к деторождению

    Постэмболизационный период

    Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.
    Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как «постэмболизационный синдром», быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства.

    Побочные эффекты и осложнения

    ЭМА — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов «большим количеством осложнений после ЭМА». Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

    Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это — мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.
    Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после ЭМА возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.
    Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

    Фертильность

    Важным преимуществом эмболизации является то, что она не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг нее.
    Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет в том числе благодаря ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения, в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

    Консервативная терапия миомы матки


    Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли, лечения менометроррагий и анемии. С этой целью назначают производные 19-норстероидов (норколут, примолют-нор, норэтистерон, оргаметрил, гестринон, неместран). Под действием этих препаратов миома и, соответственно, матка несколько уменьшаются в среднем на 1-2 нед беременности; уменьшается кровопотеря при менструации и нормализуется уровень гемоглобина. Однако, клинический эффект удается получить при миоме, не превышающей 8 нед беременности.
    Антигонадотропины, имеющие стероидную структуру (даназол, гестринон), и агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин, бусерелин и др.) влияют на рост миоматозных узлов. Под действием агонистов ГнЛГ возможно уменьшение объема миоматозных узлов до 55%. Однако эффект их временный — после прекращения приема препарата и восстановления менструальной функции у 67% больных начинается экспансивный рост миомы с признаками нарушения питания.

    Несмотря на большой прогресс в области консервативного лечения миомы матки, медикаментозной терапии (в первую очередь – гормонотерапии) отводится второстепенная роль. Эти препараты назначают с целью коррекции симптомов, торможения роста опухоли. Даже самые современные препараты позволяют добиться только временного эффекта.
    Как правило, наилучшие результаты гормонотерапии достигаются при миомах небольших размеров. В других случаях возможно применение ГнЛГ в качестве предоперационной подготовки перед запланированной миомэктомией, для уменьшения самих узлов и кровотока в них.


    Миома доброкачественная опухоль половых органов женщины

    Миома (фибромиома) матки – самая частая доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой пятой пациентки старше 30 лет.

    Миома — это доброкачественная опухоль, растущая из мышечной ткани матки в виде узлов.

    Клетки опухоли имеют ненормальное строение и не выполняют никаких функций. Это обусловлено тем, что хромосомы опухолевых клеток имеют мутации. Основная причина их появления до сих пор не установлена. Известно только, что в возникновении мутаций в клетках опухоли играют роль наследственные факторы и гормональные нарушения.

    Растут миомы не только в толще стенки, но и в полости, и на поверхности матки. Часто узлы миомы множественные.

    В отличие от злокачественных опухолей, миомы покрыты плотной оболочкой — псевдокапсулой.

    Они не прорастают в окружающие ткани и не распространяются по крови в другие органы. В то же время, даже не достигнув больших размеров, миомы матки могут вызывать проблемы со здоровьем.


    Как проявляют себя миомы матки?

    Растущая миома матки долгое время не беспокоит женщину и может быть обнаружена только при осмотре гинеколога.

    Все же, если у Вас есть миома матки, она может проявляться следующими симптомами:

    ● Заболевание может проявлять себя нарушением менструальной функции. Менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Длительные и беспорядочные маточные кровотечения приводят к малокровию.
    ● При увеличении опухоли появляются тупые боли и тяжесть внизу живота. Нарушаются функции мочевого пузыря и прямой кишки из-за сдавления их растущей миомой (учащенное мочеиспускание, запоры).
    ● Вы можете ощущать дискомфорт при половом акте.
    ● У Вас могут быть трудности с наступлением беременности.

    Как можно распознать миому матки?

    При обычном гинекологическом осмотре легко выявляются довольно крупные миомы.

    Однако сегодня врач может распознать у пациентки миомы матки уже в самом начале их развития с помощью специальных методов обследования.

    Уже при первой встрече с пациенткой врач выполняет ей ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Оно совершенно безболезненно и безвредно для женщины. В то же время, УЗИ позволяет врачу находить в стенке матки миомы малой величины и контролировать скорость их роста.

    Миомы, растущие внутрь полости матки, даже очень маленькие, с высокой точностью выявляются при гистероскопии.

    Гистероскопия — это осмотр полости матки тонким оптическим инструментом, вводимым через канал шейки матки.


    Как влияют миома матки на беременность?

    Женщины с миомами матки часто страдают бесплодием.

    Узлы миомы, расположенные в полости матки, суживают просвет полости, ухудшают условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

    Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкиды­шем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы ухудшают условия развития плода в полости матки.

    Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка, могут перекручиваться и вызывать сильные боли в животе.

    Роды у женщин с миомой матки также часто протекают тяжело с развитием аномалий родовой деятельности. Миомы матки часто являются показанием к проведе­нию операции кесарева сечения.


    Что происходит с миомами матки без лечения?

    Однажды появившись, опухоль обычно прогрессивно увеличивается в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой весь таз и брюшную полость.

    Многие женщины часто даже не знают о наличии у неё данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда появляются боли внизу живота или маточные кровотечения.

    В редких случаях могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. Данное осложнение требует экстренной операции.

    С наступлением климакса, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. В узлах могут откладываться соли кальция.

    еще, миомы способны перерождаться в злокачественную опухоль, хотя это происходит очень редко.


    Какое лечение необходимо при миоме матки?

    Выбор тактики лечения будет зависеть от наличия симптомов, результатов дополнительных исследований, размеров опухоли, Вашего возраста, планирования в будущем беременности.

    В настоящее время мнение ведущих гинекологов всего мира в отношении методов лечения миомы матки едино: поскольку миома является доброкачественной опухолью, то лечение её хирургическое, т.е. опухоль должна быть удалена во время операции.

    Только операция избавляет женщину от кровотечения, болей и других симптомов, вызванных наличием миомы.

    Однако показания к операции возникают далеко не у всех женщин с миомой матки.

    Небольшие узлы, не вызывающие никаких симптомов у женщин, которые не планируют беременность удалять не обязательно. При медленном росте узлов достаточно проведение периодических гинекологических и ультразвуковых исследований (1 раз в 3-6 месяцев) для того, чтобы следить за их ростом.

    В настоящее время не существует эффективных консервативных методов лечения миомы матки. Правда, в арсенале гинекологов имеются лекарственные препараты, с помощью которых удается несколько уменьшить размеры миомы и облегчить последующее удаление миомы во время операции. Изолированно, без операции, данные препараты не могут применяться, так как длительное их использование может сопровождаться побочными эффектами.


    В настоящее время миомы матки лечат с помощью эндоскопических операций на современном оборудовании.

    Эндоскопические операции позволили хирургам отказаться от необходимости делать большие разрезы на теле пациентки.

    Теперь врач может увидеть органы внутри тела с помощью эндоскопа — тонкого инструмента, напоминающего телескоп.

    Эндоскоп вводится в брюшную полость по небольшой трубочке (троакару), с помощью которой предварительно делается прокол передней брюшной стенки. К эндоскопу подсоединяется видеокамера и источник света. Это позволяет передавать изображение внутренних органов на видеомонитор, глядя на который, хирург выполняет операцию.

    Для эндоскопических операций используются спе­циальные инструменты, которые вводятся по таким же троакарам через отдельные проколы.

    Небольшие проколы, производимые при эндоскопи­ческих хирургических вмешательствах, не травмируют мышечную ткань. В результате этого пациентки:

    ● практически не испытывают боли после операции
    ● возвращаются домой уже но следующий день после операции
    ● быстрее выздоравливают и, уже через 2-3 недели, могут вернуться к нормальной жизнедеятельности и выйти на работу
    ● не имеют послеоперационных рубцов и связанных с ними косметических дефектов

    Эндоскоп, введенный в брюшную полость, называется лапароскопом, а сами операции — лапароскопическими.

    К эндоскопическим операциям относятся также вмешательство, производимые специальными тонкими инструментами, оснащенными оптикой, которые вводят через естественные отверстия организма. Например, удаление растущих в полости матки миом через канал ее шейки при гистероскопии.


    Имеется два варианта эндоскопического лечения миом матки:

    ● удаление только опухолевых узлов с сохранением матки (миомэктомия)
    ● удаление миом вместе с разрушенной ими маткой (гистерэктомия)


    Объем операции, т.е. возможность сохранить матку при больших или множественных миомах, определяет лечащий врач.


    Миомэктомия выполняется женщинам молодого возраста (до 37-40 лет) для сохранения детородной и менструальной функции. После этой операции воз­можно повторное развитие миомы. Частота рецидива миомы составляет 15-30%.


    Гистерэктомия — удаление поврежденной миомой матки, рекомендуется тогда, когда:

    ● женщина не планирует беременность
    ● миома очень большая или быстро растет
    ● сохранить матку невозможно


    Эта операция полностью решает проблему миомы матки.

    Следует подчеркнуть, что после удаления матки половая функция женщины полностью сохраняется и женщина не испытывает дискомфорта при половой жизни.


    Время выздоровления

    Если миома матки была удалена при помощи лапароскопической операции, то период полного выздоровления составит от трех недель до шести месяцев, в зависимости от размеров миомы.

    В случае отсутствия необходимости в операции, постепенное исчезновение узлов миомы происходит только после наступления менопаузы.


    Гинекологическое заболевание миома

    Гинекологическое заболевание миома

    Миома матки: как вылечить?


    Проблемы по гинекологической части преследуют женщину в той или иной форме почти половину ее жизни. Это в первую очередь связано с особенностями строения женского организма и возложенных на него функций.

    По статистике, второе место среди гинекологических заболеваний занимает миома матки, и порядка 1 миллиона маток удаляется ежегодно по причине миомы.

    Современные методы лечения, возможность сохранения матки и детородной функции, а также то, какие функции выполняет матка уже после родов и о важности ее сохранения мы хотели бы обсудить сегодня с профессором акушерства и гинекологии, доктором медицинских наук, руководителем Клиники Миомы матки Медицинского Сообщества Де`таль — Тихомировым Александром Леонидовичем.

    — Какова сегодняшняя обстановка с гинекологическими заболеваниями в нашей стране?

    Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные процессы, они достигают 60%. Но при этом нужно отметить, что второе место занимает такое заболевание, как миома матки, и третье — эндометриоз.

    Это основные заболевания, которые поражают женщину. На этом даже акцентировано внимание правительства РФ в 2008 году и это действительно признано приоритетом в восстановлении репродуктивного здоровья нации.

    — Насколько важно своевременно обратиться к гинекологу женщине?

    Чем раньше выявлена проблема, тем более результативным может быть лечение. На данный момент можно сказать, что миома малых размеров подвергается полному излечению.

    Но сложившаяся тенденция, принятая в женских консультациях — до 12 недель наблюдать, а 12 недель — это уже матка в два кулака (нормальный размер матки — с куриное яйцо). И только потом начинают принимать решение — и то, как правило, в виде радикальных операций. А это в корне неверно.

    Миома матки

    Гинекологическое заболевание миома

    Я с моими коллегами всегда за лечение на ранних стадиях и обязательное сохранение матки, т. к. ее отсутствие ведет к многочисленным нарушениям в работе женского организма и преждевременному наступлению климакса.

    — Каковы основные симптомы миомы матки?

    Подчас, миома протекает достаточно бессимптомно, поэтому, даже если женщину ничего не беспокоит, один раз в год посещать гинеколога с проведением УЗИ необходимо, потому что ранняя диагностика — это залог успешного и малотравматичного лечения.

    Но так или иначе, основными симптомами при миоме матки являются: боли в нижней части живота, кровяные выделения, обильные менструации, а также межменструальные кровотечения. Именно эти проявления и заставляют женщину обратиться к врачу гинекологу.

    — Чем опасна миома для молодых женщин, которые планируют беременность?

    Миома матки — заболевание распространенное и может являться причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности. И если она расположена близко к полости матки или в ее полости, то приводит женщину к вторичной анемии.

    Но более всего миома матки опасна потерей органа, потому что вплоть до настоящего времени существует тенденция «нет органа — нет проблем», легче матку удалить.

    Именно поэтому мы идем по пути органосохраняющего лечения, позволяющего без серьезного оперативного вмешательства женщине сохранить возможность стать матерью в будущем.

    — Каковы методы лечения миомы матки и от чего они зависят?

    Методы лечения миомы матки можно подразделить на хирургический и терапевтический. Терапевтическим методам лечения миомы матки подлежат малые узлы, которые не превышают 2 см. Остальные методы лечения носят хирургический характер.

    Самым грубым методом лечения, безусловно, является удаление матки вместе с узлами. Менее травматичным и позволяющим сохранить детородную функцию является консервативная миомэктомия — удаление узлов оперативным путем с сохранением матки.

    Современным методом лечения через малые зоны доступа (проколы) является Эмболизация Маточных Артерий!


    Эмболизация Маточных Артерий

    Гинекологическое заболевание миома


    — В чем заключаются основные отличия и преимущества Эмболизации Маточных Артерий?

    Я бы назвал это Эмболизацией миомы матки, потому что мы разработали новые подходы к этому методу лечения. Цель процедуры обескровить узлы, а не матку целиком, поэтому селективно закупориваются именно узлы миомы.

    Безусловное преимущество заключается в том, что это микроинвазивное лечение. По сути — это пункция (прокол) бедренной артерии, ее можно сравнить с тем, как берут кровь из вены. Это отсутствие общего наркоза, отсутствие искусственной вентиляции легких и связанных с этим возможных осложнений.

    Это всего 18 часов пребывания в стационаре, безрецидивность (болезнь не появляется снова) и безадьювантность (отсутствие необходимости лекарств, гормонов, какого-то дорогостоящего терапевтического лечения).

    Это возможность сохранения репродуктивной функции. Да и вообще, если своевременно обратиться и решить вопрос с миомой матки раз и навсегда за 40 минут — это, конечно, безусловное преимущество!

    — Были ли ситуации в Вашей практике, когда Вы отказывали пациентке ввиду тяжести или уникальности случая?

    Нет, ни одного отказа за мою более чем десятилетнюю практику не было. А вот непростые случаи были. У одной из пациенток удалили миому весом более 14 кг!

    У другой, с помощью консервативной миомэктомии, было удалено 25 миоматозных узлов, в результате чего она стала счастливой мамой. Мы помогаем женщине в любой ситуации и стараемся по максимуму сохранить матку с ее функциями.

    — Как давно Вами ведется работа
    в данном направлении?

    Эмболизация миомы матки как метод лечения зарегистрирована в мире с 1994 года, с 1997 года лицензирована в РФ. Но впервые она была проведена в 2000 году и именно нами.

    К настоящему моменту проведенные процедуры исчисляются тысячами, и я умышленно называю это не операцией, а именно процедурой — потому что длится она 30-40 минут, нет общего наркоза, и на следующее утро пациентка уходит домой.


    Миома матки


    Золотой ус в комплексной терапии миомы матки


    Миома матки — это доброкачественное образование в мышечной стенке матки. Ее также называют фиброидом или фибромиомой. В зависимости от размеров и локализации она может проявляться болями или кровотечением. Миомы могут быть и очень маленькими, и весьма крупными. В некоторых случаях матка может увеличиваться, как при 5-м месяце беременности или более.

    Вопреки традиционному мнению, миома матки не имеет ничего общего с онкологическими заболеваниями. Поэтому опасения, что миома может трансформироваться в раковую опухоль, не имеют под собой никаких оснований. В ней нет ни одной клетки, которая могла бы превратиться в злокачественную*. Если в матке и появляется саркома, то развивается она, как правило, с нуля и встречается в 30 раз реже, чем любая другая раковая опухоль. Однако после удаления матки риск возникновения настоящей злокачественной опухоли резко возрастает, но происходит это уже в молочной железе.

    Миома матки, к сожалению, сегодня довольно распространенное заболевание, хотя чаще всего диагностируются образования небольших размеров, которые не причиняют значительных неудобств. От 20 до 40% женщин старше 35 лет сталкиваются с этой проблемой.

    Обычно миома обнаруживается при внутреннем гинекологическом осмотре. Подтверждается диагноз с помощью ультразвукового исследования брюшной полости (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования безболезненны.

    Доказано, что миоматозные узлы появляются в результате какого-либо повреждения ткани матки. Например, они могут обнаружиться через несколько лет после аборта, диагностических выскабливаний, хирургического вмешательства при родах или при занесении инфекций во время полового акта.

    Нечто похожее на возникновение миоматозных узлов можно наблюдать, когда мы занозим палец. Если занозу сразу не удалить, вокруг нее быстро нарастает защитный тканевой узелок, наполненный серозной жидкостью. В начале такого процесса достаточно смазать рану антисептиком и удалить занозу, чтобы быстро ликвидировать очаг инфекции. В то же время, если всего этого не предпринять, маленькая заноза может обернуться серьезными последствиями, вплоть до общего заражения крови. Подобное же происходит и при развитии миомы, которое в начальном периоде протекает бессимптомно.

    Есть и еще одна возможная причина появления этого заболевания. В зарубежных публикациях высказано мнение, что некоторые миоматозные узлы по своей структуре очень сходны с атеросклеротическими изменениями в кровеносных сосудах. И этому явлению есть объяснение.

    Некоторые женщины во время полового контакта не достигают оргазма. Масса крови, приливающая в область малого таза в момент полового возбуждения, не отливает, что наступает сразу после оргазма, а какое-то время еще продолжает держать сосуды в напряжении. Если это происходит раз за разом на протяжении многих лет, у женщины может развиться миома матки, а у мужчин при таких же обстоятельствах — аденома простаты.

    Существуют три наиболее частые локализации миом.

    Субсерозная миома развивается из внешней части матки и растет наружу в полость таза. Обычно она не влияет на течение месячных, но может причинять дискомфорт, связанный с ее размерами и давлением на окружающие ткани, которое она оказывает.

    Интпрамуралъная миома развивается из среднего мышечного слоя, приводит к значительному увеличению матки. Это наиболее часто встречающаяся форма миомы. Она вызывает нарушение менструального цикла, боли или ощущение давления в тазу.

    Субмукозная (подслизистая) миома возникает глубоко в матке, сразу под тонким слоем слизистой, выстилающей ее полость. Субмукозные узлы могут быть на ножке, как кисты. Их, как правило, удаляют гистероскопическим методом. Это наименее распространенная форма миомы, но она нередко приводит к возникновению болезненных симптомов.

    В зависимости от локализации, размеров и количества фиброидов, они могут приводить к:

    ● тяжелому, продленному менструальному периоду и необычным месячным кровотечениям, иногда со сгустками крови, что нередко приводит к развитию анемии;
    ● болевым ощущениям в спине и ногах;
    ● появлению чувства давления и тяжести в тазу;
    ● болям во время сексуальных контактов;
    ● сдавливанию мочевого пузыря и, как следствие, учащенному мочеиспусканию;
    ● сдавливанию кишечника, что ведет к запорам и ожирению;
    ● нарушению детородной функции (бесплодие, выкидыши).


    Миома (фибромиома) матки


    Миома (фибромиома) матки – это доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. Если в составе больше мышечной ткани, то опухоль называется миома, если вперемешку мышечная и соединительная ткань – фибромиома. Точно установить «состав» опухоли можно только при гистологическом исследовании.

    Причины образования миомы до конца не выяснены. Имеют значение хронические воспалительные процессы в матке, гормональные нарушения в организме (абсолютное или относительное повышение уровня женских половых гормонов эстрогенов). Важная роль отводится и застойным явлениям в области малого таза, которым способствует в том числе отсутствие половой жизни в течение длительного времени. Также существует и наследственная предрасположенность.

    Миома матки – это очень распространенное заболевание (у 15-20% женщин). Однако в течение последних 10 лет имеется тенденция к «омоложению» опухоли. Если раньше практически всегда миомы обнаруживали у женщин старше 40-45 лет, то сейчас все чаще она обнаруживается у женщин около 30 лет и даже моложе. Это связывают прежде всего с ростом воспалительных заболеваний женских половых органов.

    Виды миомы матки

    В зависимости от расположения узлы миомы подразделяются на субсерозные, интерстициальные и субмукозные.

    Стенка матки имеет три слоя. Изнутри находится слизистая оболочка, далее следует мышечный слой, и снаружи матка покрыта серозной оболочкой.

    Субсерозные узлы находятся на поверхности матки под серозной оболочкой. Интерстициальные – в мышечном слое. Субмукозные узлы располагаются под слизистой оболочкой матки и выступают в полость матки.


    Симптомы и диагностика

    Миома матки может себя никак не проявлять. Заболевание протекает бессимптомно примерно в 60% случаев.

    При субмукозной и интерстициальной миоме обычно менструации становятся более обильными, могут принимать характер кровотечения.

    Миома матки больших размеров может давить на рядом лежащие органы и вызывать нарушение их функции, что проявляется, например, учащением мочеиспускания или запорами. Большие узлы женщина может даже сама прощупать через живот.

    Могут быть боли внизу живота, особенно когда в узле происходят вторичные воспалительные изменения.

    Чаще всего миома матки обнаруживается случайно при плановом осмотре у гинеколога (врач может руками нащупать узел миомы) или при проведении УЗИ.


    Чем опасна миома

    Как уже было сказано выше, миома может длительное время женщину никак не беспокоить. Однако если опухоль растет, она уже не столь безобидна, и может приводить к болям и дискомфорту.

    Субмукозные узлы опасны развитием кровотечения. Постоянные обильные менструации приводят к анемии. Интерстициальные узлы больших размеров также приводят к нарушению менструальной функции.

    Чем больше узел, тем больше вероятность развития воспалительных изменений в узле и некроза узла. Некроз узла проявляется сильными болями и повышением температуры. Некроз является показанием для проведения экстренной операции.

    Субсерозные узлы могут быть соединены с маткой тонкой ножкой, которая может перекрутиться, что вызовет нарушение питания и опять же некроз узла, что в свою очередь потребует проведения экстренной операции.

    Озлокачествляется миома матки крайне редко (примерно в 0,5% случаев). Это доброкачественная опухоль.


    Миома матки и беременность

    Наличие миомы матки, особенно субсерозной или интерстициальной, деформирующей полость матки, может приводить к бесплодию или невынашиванию беременности (выкидышам). Если беременность все же наступает и прогрессирует, повышен риск фето-плацентарной недостаточности, задержки развития плода, преждевременной отслойки плаценты и преждевременных родов.

    При беременности резко повышается риск некроза узла. Особенно если размеры узлов более 5 см. Для профилактики некроза узла иногда проводится курс антибиотикотерапии.

    Часто при беременности наблюдается рост узлов. Однако это не всегда истинный рост. Часто узлы увеличиваются за счет отека и после родов снова уменьшаются.

    Чаще всего роды через естественные родовые пути возможны.

    Кесарево сечение проводится, если узел создает механическое препятствие для рождения ребенка, то есть попросту стоит у него на пути. Наличие рубца на матке после удаления узла миомы в прошлом также является относительным показанием для оперативных родов.


    Лечение миомы матки

    Показаниями для планового оперативного лечения миомы матки являются большие размеры узла, субмукозная форма миомы, частые обильные кровотечения, быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели беременности за 1 год), субсерозный узел на ножке, бесплодие обусловленное наличием миомы. При некрозе узла проводится неотложная (экстренная) операция.

    В некоторых случаях возможно проведение операции при беременности. Операция проводится в 16-20 недель беременности при больших размерах узла. При беременности удаляются только единичные узлы, если есть возможность удалить узел без вскрытия полости матки. Перед проведением операции тщательно взвешивается, что выше – риск от операции или риск от наличия данного узла.

    В большинстве случаев при своевременном обращении возможно удаление только узлов миомы и сохранение матки. Тем не менее, в некоторых случаях сохранить орган невозможно. Чем больше размеры узла, тем больше вероятность удаления матки.

    После удаления узла риск «возвращения» миомы составляет около 15%.

    В настоящее время иногда возможно удаление миомы с помощью лапароскопии (операция, при которой вместо разреза на животе делаются 3 маленькие дырочки, через которые вводится видеокамера и инструменты), если узлы не очень большие. Субмукозные узлы удаляются с помощью гистероскопии (оптический прибор – гистероскоп – и инструменты вводятся в матку через канал шейки матки).

    При отсутствии показаний для оперативного лечения возможно проведение медикаментозного лечения. Однако гормональная терапия миомы матки имеет ряд недостатков: часто наблюдаются побочные эффекты, при приеме некоторых препаратов происходит угнетение менструальной функции, после лечения миома матки часто возвращается к прежним размерам.

    Современным методом лечения является эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что в сосуды питающие узел вводится вещество, приводящее к их закупорке. В результате происходит инфаркт узла и значительное его уменьшение (в 2-3 раза за год).

    Метод лечение в каждом случае подбирается индивидуально.

    При размерах узла меньше 1,5-3 см лечение не требуется, достаточно наблюдения (проведение УЗИ 2 раза в год). Применение гормональных контрацептивов является профилактикой дальнейшего роста узлов.

    При наличии миомы матки рекомендуется воздерживаться от бани, сауны, тепловых процедур и длительного пребывания на солнце.

    Профилактикой роста и развития миомы является поддержание нормальной массы тела. При ожирении миома наблюдается чаще.

    Эстроген и прогестерон


    Заболевания молочных желез — мастопатия, кисты, фиброаденома молочной железы, а также миома матки, киста яичников, эндометриоз (аденомиоз), гиперплазия эндометрия, аднексит, поликистоз яичников — вот далеко не полный перечень женских болезней.


    Женский организм, во-первых, устроен сложнее мужского, а во-вторых, я бы сказала, значительно утонченнее.

    — Постоянно слушая о преимуществах мужского ума приятно осознавать, что мы устроены сложнее их. А в чем это непосредственно выражается?

    — Бог дал мужчинам один основной половой гормон — тестостерон. Чем выше его уровень и адекватны выбросы, тем активнее и настойчивее ведет себя продолжатель рода человеческого по отношению к прекрасному полу. А женщинам бог дал два основных половых гормона, которые являются антагонистами и в зависимости от цикла сменяют друг друга примерно каждые две недели.

    Эстроген и прогестерон


    — Вы имеете ввиду менструальный цикл?

    К своему стыду, я до сих пор не знаю его точного предназначения, за исключением того, что в определенные дни вероятность забеременеть резко возрастает…

    — Если бы только Вы! Ко мне на прием приходит большое количество женщин с бесплодием или просто желающие стать мамами, оперируют различными терминами, но так и не представляют себе смысл происходящих процессов в женском организме. А ведь нарушение менструального цикла — первый звоночек о том, что в организме не все благополучно!

    — Ну, так расскажите об этом всем нам.

    — Давайте вместе разберемся: что происходит во время цикла? В первой его половине активно действуют половые гормоны — эстрогены. Диапазон их влияния на женский организм многогранен: от состояния кожи и ногтей до настроения. Но главное, эстрогены стимулируют деление половых клеток, и способствуют их размножению.

    В этот момент клетки эндометрия (внутренней оболочки матки), начинают активно разрастаться. Таким образом, внутренняя оболочка готовится принять и в случае оплодотворения удержать яйцеклетку, не дать ей выскользнуть. Недостаточно развитый эндометрий с этой задачей не справится. Считается, что 2-3% женщин именно по этой причине теряют уже оплодотворенную яйцеклетку, даже не заподозрив того, что были беременны! Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — ситуация, когда эндометрий становится рыхлым, и эмбрион в этом месте тоже не сможет закрепиться.
    Эндометрий под прицелом
    Классическое лечение гиперплазии эндометрия, аденомиоза (эндометриоза) — это устранение гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов). Ученые давно установили, что эндометрий — это мишень для действия эстрогенов. Однако есть в организме и органы управления — нейроэндокринная система, которая контролирует в том числе и выработку эстрогенов. Если воздействовать на эту систему, то лечение эндометриоза, аденомиоза, гиперплазии эндометрия будет несопоставимо эффективнее.


    Когда созданы все условия, чтобы яйцеклетка могла прочно закрепиться, происходит овуляция — фолликул разрывается, и зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка вырывается наружу.

    — А если этого не происходит?

    — Если не происходит — будет выставлен диагноз поликистоз яичников. Весь процесс образования фолликул и их разрыва легко фиксируется на ультразвуковых исследованиях.

    Как разорвать «порочный круг»

    Киста яичников, если это не врожденная патология — заболевание гормонозависимое, нарушение менструального цикла играет большую роль в ее возникновении. Часто сама киста яичника может выделять эстрогены, создавая их избыток в организме, и как следствие, все новые и новые проблемы. А это значит, что возникает порочный круг, разорвать который можно, только выявив причину заболевания. Поэтому лечение кисты яичника не сводится к назначению гормональных препаратов. Это в первую очередь, лечение тех заболеваний, которые вызвали гормональный сбой. Если причина будет устранена, то лечение кисты яичника не представляет особой сложности. Лечение поликистоза яичников — это тоже нормализация гормонального фона и устранение всех причин, которые вызвали его нарушение.

    — Вернемся к яйцеклетке..

    — В момент, когда выходит яйцеклетка, женский организм максимально заинтересован в оплодотворении, и это сильно на подсознательном уровне влияет на поведение женщины. Овуляция длится очень короткий период. Если оплодотворения не происходит — уровень эстрогенов падает, а количество прогестерона, второго основного полового гормона женщины, возрастает. Во второй половине цикла он способствует естественной смерти всех выработанных под воздействием эстрогенов клеток. А теперь давайте подытожим: в женском организме регулярно в течение каждого цикла вырабатываются, уничтожаются, а затем удаляются миллиарды клеток. И так происходит примерно с 13 до 50 лет у каждой женщины. Вдумайтесь в эти цифры!

    — Впечатляет! И все это мы «переносим» только для того, чтобы в какой-то момент иметь возможность забеременеть и родить здорового ребенка?

    — Вы правы. Но помимо этого не надо забывать, что поведение женщины, ее настроение и поступки постоянно находятся в прямой зависимости от количества гормонов и их соотношения. Мужчины, я уверена, этого недопонимают.

    Эстроген и прогестерон

    — А если в нашем организме по какой-то причине произойдет сбой в работе эндокринных желез?

    — Вот тогда-то и образуются фиброаденома молочной железы, миома матки, мастопатия, киста яичника, гиперплазия эндометрия или эндометриоз (аденомиоз). Потому что во время менструального цикла количество образовавшихся и удаленных клеток в идеале должно совпадать. И это происходит до тех пор, пока баланс двух наших основных гормонов — эстрогена и прогестерона — в норме. Нарушение менструального цикла — это ситуация, когда количество образованных клеток превышает количество уничтоженных. Их число начнет увеличиваться от цикла к циклу. И перед саморегулирующей системой организма встанет вопрос. Куда их девать?
    миома, миома матки, фиброаденома, мастопатия, воспаление придатков, киста, эндометриоз, бесплодие, зачатие

    И куда же?

    — А вариантов-то всего три: либо в матку — и тогда образуется миома матки; либо в молочную железу — возникает мастопатия, фиброаденома молочной железы или киста. Либо разрастаются сами клетки эндометрия — тогда диагностируется гиперплазия эндометрия или развивается эндометриоз (аденомиоз).

    Эстроген и прогестерон

    По какой причине может быть нарушен эстрогено-прогестероновый баланс?

    — Основной причиной является стресс, который крайне отрицательно воздействует на работу щитовидной железы, надпочечников и яичников. В нашей клинике глубоко и многогранно исследуется состояние щитовидной железы, и в случае обнаружения нарушений проводится адекватное лечение. По статистике, женщины страдают нарушениями щитовидной железы в 4 раза чаще, чем мужчины. И «виноваты» в этом, не только гормональные перестройки, которые происходят во время беременностей, абортов, родов. У каждой женщины своя причина, которую необходимо методично выявлять. Наши исследования женского организма обнаружили еще одну интересную закономерность: левая доля щитовидной железы воздействует на состояние левой молочной железы, а правая доля — на состояние правой молочной железы. Такая же зависимость состояния молочных желез существует и от яичников. К примеру, воспаление левого яичника — аднексит — моментально отразится на левой молочной железе, вызвав уплотнения и болезненность, часто выявляется мастопатия. Именно поэтому в своей диагностической программе «Здоровье женщины» мы большое внимание уделяем инфекционной составляющей. Лечение аднексита и других хронических воспалительных процессов нужно проводить быстро и без осложнений, что мы и делаем.
    миома, миома матки, фиброаденома, мастопатия, воспаление придатков, киста, эндометриоз, бесплодие, зачатие
    Интересный факт
    Лечение мастопатии может оказаться эффективным… после нормализации функции печени и поджелудочной железы. Парадоксальный на первый взгляд факт имеет научное объяснение. Молочная железа тесно связана со всеми органами эндокринной системы, и порой любое неблагополучие со стороны органов, не относящихся напрямую к женской половой сфере, могут спровоцировать мастопатию. Лечение мастопатии — это искусство и системной диагностики в том числе!

    — У меня есть знакомая, которую дважды оперировали по поводу кисты молочной железы. Ее ждет третья операция. Значит, хирургическое вмешательство не гарантирует выздоровления?
    — Разумеется, нет. Ведь, как мы уже говорили раньше, не устраняется первопричина заболевания — нарушение эстрогено-прогестеронового баланса. Только комплексный подход к организму может помочь в таких случаях. Недавно мы «рассосали» фиброаденому размером около 2 см. у англичанки, приехавшей к нам на лечение.

    — В чем же заключается эффективность вашей методики терапевтического лечения?

    — Лечение эндометриоза, поликистоза яичников и других заболеваний состоит из трех частей. Это — проведение при необходимости противовоспалительной терапии яичников (лечение аднексита) и других органов с очагами воспаления, чтобы иммунитет являлся полновластным хозяином положения в организме. Это — уникальные физиотерапевтические системы, позволяющие напрямую воздействовать на атипичные, никому не нужные клетки с целью их выведения из организма. И, наконец, это — нормализация работы нейроэндокринной системы: тонуса сосудов головного мозга, функции щитовидной железы и надпочечников, которые и выделяют женские половые гормоны. Таким образом, мы устраняем саму причину возникновения заболеваний. Нормализовав эстрогено-прогестероновый баланс, мы получим стабильный результат. Важно, чтобы женщины это понимали.

    Лапароскопия миомы матки

    Вот и я вернулась после своей лапары. Напишу, как было у меня. Может кому пригодиться.

    На лапароскопию миомы матки шла с диагнозом — миома 22х27. Направление брала у семейного врача, чтобы было не дорого. Бесплатного ничего нет, палата 9,50 и за люкс 8 лат в день + 30 лат наркоз, ну и благодарность….

    Миома у меня появилась где-то в 29 лет (1,8х20), т.к. детей у меня не было, а организм женский требовал, то и миома появилась. Есть такая пословица — если женщина долго не рожает ребенка, то она рожает миому.

    В декабре я проходила курс подготовки к ИКСИ. Колола себе гормоны 12 дней. 1я попытка была неудачная. Возможно из-за миомы. Врач теперь рекомендовал удалить миому до 2й попытки, т.к. миома будет расти.

    25 января легла в больницу Линезерс (Рига), вечером клизма, потом побрили ВСЁ дали успокоительное и снотворное и спать. Утром успокоительное и ждать… Меня на операцию взяли в час дня. Оперировал меня Эгилс Гасис.

    Я лежала в отдельной палате со всеми удобствами! От наркоза отходила сутки. До сих пор полусонное состояние. Больше всего меня удивило отношение к больным! Я как родная была, такие сестрички хорошие, я им так благодарна.

    В стационаре была 3,5 дня. 1 февраля (через 6 дней) снимают швы. В целом больничный дали на две недели. Никаких медикаментов ни до ни после операции не назначали.

    В ходе операции мне удалили миому, проходимость труб хорошая и остальное у меня все в порядке в т.ч эндометриоз.
    Врач сказал что теперь после этой операции можно беременеть только через 5-6 месяцев.

    Мой совет!!!! У некоторых миому наблюдали до такой степени что вырезали потом вместе с маткой. Пока она маленькая, её можно удалить с помощью лапароскопии. Не тяните и не слушайте что она рассосется во время беременности, это маленький %, в основном она убивает эмбрион!

    Корень травы красная щетка


    Если вам поставили диагноз миома матки – не отчаивайтесь. Купите в аптеке корень травы красная щетка, 50 граммов измельчите, и залейте стаканом кипятка.Нужно настоять час в глиняной посуде – так лучше сохраняются целебные свойства растения.Процедить, принимать по пол стакана настоя 3 р. в день до еды.
    Красная щетка – это уникальный природный гормон, она обладает противоопухолевым действием.
    Принимать такой настой можно не только при миоме, но и при мастопатии, эрозии и даже бесплодии.
    Курс лечения 45 дней.


    Фибромиома матки — часто встречающаяся разновидность доброкачественных новообразований матки, состоящая из мышечной и соединительной тканей. Установлено, что после 30 лет у 20 % женщин развивается фибромиома матки, при этом симптомы часто отсутствуют. Но если вы страдаете от болезненных и обильных кровотечений с большим количеством сгустков крови, испытываете боли в пояснице или внезапное учащение позывов на мочеиспускание, это может быть признаком фибромиомы матки. Если фибромиома совершенно не причиняет беспокойства, лечения не требуется; как правило, с наступлением менопаузы фибромиомы уменьшаются в размерах. Если же наличие фиброматозных узлов причиняет дискомфорт, их рекомендуется удалить; в некоторых случаях требуется удаление всей матки.

    Дифференциальная диагностика перекрута ножки миомы матки


    Дифференциальную диагностику перекрута ножки субсерозного узла миомы надо проводить с перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом гидросальпинкса, острым воспалением придатков матки, разрывом эндометриоидной кисты яичника, острым аппендицитом, почечной коликой и острой кишечной непроходимостью.

    В отличие от кисты (опухоли) яичника, субсерозный узел миомы на ножке имеет связь с маткой. Киста яичника имеет не плотную, а тугоэластическую консистенцию. В остальном клинические симптомы перекрута ножки кисты яичника ничем не отличаются от симптомов, наблюдаемых при перекруте ножки субсерозно расположенного узла миомы.

    При нарушенной внематочной беременности наблюдаются: симптомы нарастающего кровотечения (уменьшение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, частый пульс, понижение артериального давления, френикус-симптом, «крик Дугласа» при двуручном исследовании), свисание заднего свода влагалища при осмотре зеркалами, получение несворачивающейся крови при пункции брюшной полости, задержка менструации.

    Апоплексия яичника чаще наблюдается у молодых женщин в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела. Клиническая картина этой патологии мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности и протекает при явлениях прогрессирующего внутреннего кровотечения.

    Клиническая картина перекрута гидросальпинкса почти аналогична таковой при перекруте ножки субсерозного узла миомы. В таких случаях большое значение имеют указания в анамнезе на перенесенный в прошлом воспалительный процесс придатков матки, нередко с частыми обострениями.

    Острое воспаление придатков матки обычно бывает связано с занесением в половые органы (матку и придатки) возбудителей септической инфекции или гонококков. Септическая микробная флора попадает во внутренние половые органы во время родов, абортов, диагностических выскабливаний матки и других HI «утриматочных вмешательств. Проникновение гонококков в верхние отделы половых органов (восходящая гонорея) всегда сопровождается определенными симптомами со стороны нижнего отдела половых органов. При влагалищном исследовании воспалительно-измененные придатки матки имеют вытянутые контуры и мягковатую консистенцию, а не округлую форму, как это наблюдается при узле миомы.

    Картину острого живота может дать скопление гноя в придатках матки (пиосальпинкс и пиоварий). Однако гнойному воспалительному процессу почти всегда предшествует период длительного рецидивирующего воспаления. Пиосальпинкс и пиоварий имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность и плотную консистенцию.

    Разрыв капсулы эндометриоидной кисты яичника — сравнительно частое осложнение эндометриоза данной локализации. Заболевание развивается внезапно и почти всегда сопровождается симптомами острого живота. Однако при эндометриозе яичников характерны жалобы на прогрессирующую альгоменорею, отсутствующую у данной больной. Кроме того, различия между субсерозным узлом миомы на ножке и эндометриоидной кистой яичника можно установить при влагалищном исследовании. Последняя чаще располагается кзади и сбоку от матки, имеет интимное сращение с задней поверхностью матки и брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Отличительный признак эндометриоза — наличие плотной капсулы и полная неподвижность образования. Очень часто эндометриоз яичника как системное заболевание сочетается с эндометриозом другой локализации, преимущественно с внутренним эндометриозом.

    Трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки субсерозного узла миомы, расположенного справа от матки, и острого аппендицита. При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные. При влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки нет.

    Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости отмечаются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечают положительный симптом Пастернацкого и изменения в моче.

    Матка



    Влагалище. Матка.

    Внутренние половые органы (genitalia interna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки — маточные трубы и яичники (рис. 2.2).


    Матка

    Матка

    Рис. 2.2. Внутренние половые органы.

    1 — влагалище;
    2 — влагалищная часть шейки матки;
    3 — шеечный канал;
    4 — перешеек;
    5 — полость матки;
    6 — дно матки;
    7 — стенка матки;
    8 — маточная труба;
    9 — яичник;
    10 — интерстициальная часть трубы;
    11 — истмическая часть трубы;
    12 — ампулярная часть трубы;
    13 — фимбрии трубы;
    14 — крестцово-маточная связка;
    15 — собственная связка яичника;
    16 — воронкотазовая связка;
    17 — широкая связка;
    18 — круглая связка;
    19 — срез яичника с фолликулами и желтым телом;
    20 — паровариум.

    Влагалище (vagina s. colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы (рис. 2.3). Длина влагалища около 10 см. Оно расположено главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечение Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует кар маны, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно Длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомы-шечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претерпевает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

    Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединяется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верхняя — к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

    Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади (см. рис. 23). Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким—во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегменты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

    Шейка матки

    Матка

    Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

    Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мочевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагиналь-ную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем составляет 2:1.

    Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины — серозной оболочки (периметрий), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани — мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышечных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефраль-ных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикальные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спиралевидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в поддерживающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.


    Полость матки

    Матка

    Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6—10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием.

    Придатки матки. Маточные трубы (tubae uterinae). Яичники (ovarii).


    Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы — и связочный аппарат матки.

    Придатки матки. Маточные трубы. Яичники (ovarii).

    Придатки матки Маточные трубы Яичники

    Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной фаницы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимб-рии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.

    Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками овальной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загнутой части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продольная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помошью двухслойной складки брюшины — брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верхнему полюсу яичников прикреплены складки брюшины — связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые сосуды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помошью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

    Придатки матки. Маточные трубы. Яичники (ovarii).

    Придатки матки Маточные трубы Яичники


    Осложнения миомы матки




    МИОМА МАТКИ — доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные, субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле (95%) и шейке (5%) матки.

    Симптомы, течение миомы матки. Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Миома матки проявляется циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии), обусловленные развитием субмукоэного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомысодавления этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация безболезненна, опухоль плотная, бугристая.

    Осложнения миомы матки: перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстициального и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает картина острого живота. Для некроза характерны боли в животе, повышение температуры, озноб, болезненность и размягчение узла. При подозрении на субмукозное расположение узла применяют зондирование матки, гистероскопию и гистеросальпингографию. Дифференциальную диагностику проводят с саркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки.

    Лечение миомы матки зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с небольшими опухолями (размером до „12 нед беременности“) без кровотечений нуждаются в систематическом осмотре гинекологом. Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнина хлорид, метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводят гормонотерапию: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены. Во вторую фазу менструального цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональные) после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон по 5 мг под язык 3-4 раза вдень в течение 12-14 дней, на 24-26-й день цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют 5-6 раз. Показания к хирургическому лечению: быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или экстирпация матки).


    Множественная миома матки с доминантным узлом среднего размера



    Д.м.н., профессор А.Л. Тихомиров

    К этой группе мы отнесли случаи, когда матка содержит множество миоматозных узлов и размер доминантного миоматозного узла не превышет 6 см. Самым эффективным органосохраняющим методом лечения больных этой группы является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

    Эмболизация маточных артерий

    Множественная миома матки с доминантным узлом среднего размера

    Процедура выполняется под местной анестезией с назначением седативных препаратов. Доступ к маточным артериям осуществляется посредством пункции правой бедренной артерии по стандартной методике Сельдингера. Чаще всего катетеризируется правая бедренная артерия, хотя в ряде случаев приходится катетеризировать обе. Это связано с техническими сложностями катетеризации правой маточной артерии: очень острым углом между наружной и внутренней подвздошными артериями и особенностями ответвления маточной артерии от внутренней подвздошной.

    На следующем этапе катетер под флюороскопическим контролем проводится максимально дистально сначала в левую маточную артерию и после окончания ее эмболизации — в правую, где осуществляется тот же процесс. Перед непосредственным введением эмболизата производится селективная ангиография маточной артерии, на которой видна аномально сформированная сосудистая сеть, состоящая из штопорооб-разно извитых сосудов, обильно васкуляризирующих ткань миомы, и ее конфигурация по сути определяется этой аномальной сосудистой сетью.

    Целью эмболизации является полная окклюзия сосудистого русла мио-матозных узлов, что достигается введением эмболизата.

    Наиболее часто для эмболизации используются частицы из поли-винилалкоголя (ПВА). Их впервые использовали в 1974 году для эмболизации карциномы шеи и гемангиосаркомы печени [26]. Частицы ПВА на протяжении 20 лет успешно используются для лечения артериовенозных мальформаций шеи и головы, при желудочно-кишечных кровотечениях, опухолях печени и костных метастазах карциномы почки. Совершенно не удивительно, что Jacques Ravina в своих работах по эмболизации маточных артерий использовал именно этот эмболизирующий материал. Надо отметить, что большинство эмболизаций маточных артерий в мире на настоящий момент выполнено с использованием частиц ПВА.

    Размер ПВА-частиц, используемых для эмболизации маточных артерий, колеблется от 355 до 710 микрон. Основным недостатком ПВА является неровность поверхности частиц, которая приводит к их взаимному слипанию и фиксации на стенках сосудов и катетера. Это приводит к окклюзии сосуда большего диаметра, чем размер частиц, что повышает риск более проксимальной закупорки сосуда. Нивелировать эти отрицательные моменты возможно при большом разведении частиц и медленном введении полученной взвеси.

    Другим веществом, использующимся для эмболизации маточных артерий, является желатиновая губка (Gelfoam), которую часто используют в открытой хирургии для гемостаза. Как эмболизирующее вещество этот материал был впервые применен в 1964 году при окклюзии посттравматической каротидно-кавернозной фистулы.

    В отличие от ПВА, желатиновая губка подвергается резорбции в пределах 7-21 дня. Ряд авторов предполагает, что временная окклюзия предпочтительна для пациенток, желающих впоследствии иметь детей. В то же время объективных данных, подтверждающих преимущества желатиновой губки по сравнению с ПВА, нет. С нашей точки зрения, временная окклюзия маточных артерий может только ухудшить результаты эмболизации или, во всяком случае, повысить вероятность развития отсроченных рецидивов.

    Еще одним эмболизирующим веществом является гидрогель, представляющий из себя цилиндрические и сферические отливки из полигидроок-сиэтилметакрилата. Данное вещество выпускают отечественные производители. Гидрогель производится в виде цилиндров диаметром от 0,5 до 2 мм, длиной 10-15 мм и сфер диаметром 0,5 мм.

    В 2000 году появилось новое эмболизирующее вещество — микросферы „Embosphere“ [69]. Частицы данного вещества изготовлены из акрила и покрыты желатином, обладают высокой гидрофильностью, упругостью и низкой слипаемостью. Исследования на матках овец показали, что микросферы вызывают меньшую реакцию тканей, чем частицы ПВА.

    Особенность эмболизации микросферами — возможность проведения более дистальной окклюзии сосудов, по сути лишь тех, которые питают непосредственно миоматозные узлы. После появления этих частиц ряд авторов высказываются за проведение ЭМА по типу „обрезанного дерева“ (имеется в виду характерная ангиографическая картина сосудистого русла матки после эмболизации), не добиваясь окклюзии всей маточной артерии.

    Самым последним из предложенных веществ для эмболизации является пингиангмицин-липоидная эмульсия (PLE) [66]. Особенностью этого эм-болизата является малая выраженность и длительность болевого синдрома после проведенной процедуры.

    Двигаясь с током крови, эмболизат заклинивает просвет сосудов миомы. После эмболизации кровоток по тонким и извитым сосудам миомы прекращается, что видно на контрольных ангиограммах (рис. 4. Б), появляется ретроградный ток во внутреннюю подвздошную артерию. В маточных артериях сохраняется медленный остаточный кровоток. Нормальные миометриаль-ные ветви маточных артерий остаются проходимыми.

    Длительность процедуры определяется особенностью ангиоархитектони-ки сосудов малого таза, а также квалифицированностью врача, выполняющего данное вмешательство.

    Доза облучения, которую получают яичники во время эмболизации маточных артерий, как показал ряд исследований [39, 52, 78], не производит значимого отрицательного воздействия ни на организм женщины в целом, ни на ее фертильную функцию.

    В среднем флюороскопическое время, необходимое для проведения эмболизации маточных артерий, составляет 21,89 минуты. Средняя доза облучения, которую получают яичники во время эмболизации, составляет 22,34 сОу, а кожа — 162,32 сОу [39]. Для сравнения, доза облучения яичников во время гистеросальпингографии составляет 0,04-0,55 сОу, реканализации маточных труб — 0,2-2,75 сОу, компьютерной томографии органов малого таза — 0,1-1,9 сОу, а во время лучевой терапии по поводу болезни Ходжкина поглощенная доза колеблется от 263 до 3500 сОу [78].

    Таким образом, хотя поглощаемая яичниками доза облучения во время проведения эмболизации маточных артерий в значительной мере превышает таковую при рутинных флюорографических процедурах, однако она существенно ниже, чем при лучевой терапии, производимой по поводу болезни Ходжкина. Целый ряд исследований [37-39, 52, 78] показал, что поглощенная яичниками доза во время указанной выше лучевой терапии не влияет на состояние яичников и не повышает риска генетических нарушений у детей, рожденных от матерей, перенесших лучевую терапию. В целом же за 10 лет активного использования эмболизации аточных артерий не описано ни одного случая лучевого поражения яичников или развития их патологии, обусловленных лучевым воздействием. Среди детей, рожденных от матерей, перенесших ранее эмболизацию маточных артерий, генетической патологии, как, впрочем, и других серьезных пороков, выявлено не было.

    В результате эмболизации маточных артерий происходит инфаркт миоматозных узлов, при этом ткань миометрия страдает в значительно меньшей степени. Это связано с тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, — концевые, а в миометрии имеется богатое коллатеральное кровоснабжение.

    На микроскопическом уровне миоматозные узлы подвергаются дегидратации, коагуляционному некрозу, организации, склерозированию и в дальнейшем гиалинизируются, четко отграничиваясь от окружающего миометрия. Затем вокруг миомы образуется кальцифицированная капсула.

    Во время самой процедуры пациентки обычно не испытывают выраженного дискомфорта, а болевой синдром в подавляющем большинстве случаев отсутствует вовсе. Болевой синдром начинает появляться после процедуры, имеет нарастающий характер, через 4-6 часов интенсивность боли стабилизируется и далее постепенно утихает. К утру следующего дня боль стихает полностью. В ряде случаев болевой синдром может быть отсроченным и развиться у женщины через 2-3 дня после процедуры.

    Помимо боли, в первые сутки пациентка может испытывать тошноту и рвоту. Болевой синдром эффективно устраняется с использованием НПВС и наркотических анальгетиков.

    Выписка из стационара производится, как правило, на следующий день после выполнения процедуры. Далее у пациентки развивается так называемый постэмболический синдром, который в основном проявляется астенией, субфебрилитетом и умеренными болями в нижних отделах живота. Длительность данного синдрома обычно составляет 7-10 дней. Чаще всего это время больная проводит дома. Для терапии постэмболического синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства, обильное питье и соблюдение ограничительного режима.

    Регрессия миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий происходит постепенно в течение 12 месяцев. Уже через 3 месяца узлы уменьшаются в среднем на 20,3%, через 6 месяцев — на 36,5%, и спустя год регрессия может достичь 73% (в среднем — 46,7%).

    Самая выраженная регрессия миоматозных узлов наблюдается в случае их расположения в толще миометрия, то есть чем больше узел интегрирован в стенку матки, тем эффект будет лучше. Этот факт можно объяснить тем, что при таком расположении узлы реже содержат избыточное количество соединительной ткани и лучше кровоснабжаются. Таким образом, у них больше потенциал к редукции своего размера.

    В межмышечно-подбрюшинных узлах содержание соединительной ткани больше, кровоток обычно менее выражен, то есть после эмболизации уменьшение их размеров будет происходить только за счет „мышечного компонента“, так как объем плотной соединительной ткани снизится незначительно — преимущественно за счет дегидратации.

    В течение первых 3-х месяцев после эмболизации матка уменьшается в среднем на 33,4%, а через год регрессия ее размеров достигает в среднем 58,1%.

    В процессе уменьшения матки миоматозные узлы, регрессирующие медленнее, несколько меняют свою локализацию в сторону наименьшего сопротивления. Другими словами, если узел был ближе к серозному слою, то он смещается кнаружи матки, если же узел располагался ближе к слизистой, то в процессе уменьшения матки он может вытолкнуться в ее полость и в последующем „родиться“.

    Основными симптомами миомы матки, как известно, являются: меномет-роррагия, боли и компрессионные расстройства.

    Нормализация менструальной функции обычно происходит через 2-3 месяца после эмболизации. По данным различных авторов, к этому сроку нормальный объем менструаций наблюдается у 87%, через 6 месяцев — у 89% и через год у 95% женщин [21, 29, 40, 42, 57, 60, 73, 86]. В нашем исследовании ко второму месяцу менструальная функция восстанавливалась у 69%, к третьему — у 82%, к шестому — у 92% женщин.

    Одним из возможных объяснений отсутствия эффекта от проведенной процедуры может быть патология эндометрия (полипы, гиперпластический процесс эндометрия), не выявленная до эмболизации или развившаяся после нее. В нашей практике у 8% пациенток обильные менструации продолжались и после эмболизации. Проведенное им раздельное диагностическое выскабливание показало наличие полипов эндометрия, которые и обусловливали продолжающиеся кровотечения. У всех женщин после удаления полипов объем и длительность менструаций нормализовались. Таким образом,

    нам удалось довести эффективность эмболизации маточных артерий в отношении меноррагии до 100%.

    Компрессионные симптомы и боли обычно исчезают к третьему месяцу после эмболизации. Эффективность в отношении этих симптомов, по данным различных авторов, составляет в среднем 91% [21, 60]. В нашем исследовании этот показатель достиг 100%.

    В том случае, если у больной имеются репродуктивные планы, необходимо оценить возможность проведения консервативной миомэктомии. И если выполнение этой процедуры технически возможно без существенного риска для органа, то следует отдать предпочтение ей.

    Если же в матке, помимо доминантного узла, много разнокалиберных миоматозных узлов сложной локализации, то возможно провести двухэтап-ное лечение: на первом этапе выполнить эмболизацию маточных артерий, через год оценить матку с точки зрения возможности вынашивания беременности (степень регрессии миоматозных узлов, их локализация) и при наличии узлов, создающих риск для вынашивания беременности, — выполнить консервативную миомэктомию.

    Для женщин, у которых наблюдаются перименопаузальные расстройства менструального цикла, то есть для тех, кто стоит на пороге менопаузы, в данной клинической ситуации возможно длительное назначение агонистов ГнРГ с целью перевода этих больных из искусственной менопаузы в естественную.


    Применение агонистов ГнРГ в пред— и послеоперационный период



    Д.м.н., профессор А.Л. Тихомиров

    Применение агонистов ГнРГ в пред— и послеоперационный период у больных рассматриваемой группы значительно улучшает конечные результаты лечения. Это обусловлено прямым антипролиферативным и проапоптическим свойством агонистов, а также их способностью уменьшать выраженность спаечного процесса за счет сни»жения активности образования тромбина, фибрина, ингибитора активатора плазминогена на 25%, уровня продуктов деградации фибрина — на 35%, а кроме того, снижением иммунной активности NK-клеток и, следовательно, уменьшением воспалительного ответа организма. Назначение аГнРГ (например, Люкрина депо) после консервативной миомэктомии позволяет подавить микроскопические регенерационные зачатки миомы в миометрии и тем самым снизить существующий уровень рецидивирования заболевания. Благодаря своему прямому антипролиферативному и проапоптическому свойству Люкрин депо положительно действует и на возможные скрытые очаги эндометриоза (внутреннего и наружного), который достаточно часто сопутствует миоме матки. Поэтому при плановых консервативных миомэктомиях для восстановле"ния репродуктивной функции целесообразно использование Люкрина депо 3,75 мг в течение 1-2-х месяцев до планируемой операции и, соответственно, 4-5 месяцев после нее. Тем больным рассматриваемой в данном разделе группы, которые не планируют беременности, возможно либо проведение двухэтапного лечения с использованием агонистов ГнРГ с последующим назначением комбинированных оральных контрацептивов или Мирены, либо выполнение эмболиза-ции маточных артерий.


    Множественные миоматозные узлы средних и больших размеров



    Д.м.н., профессор А.Л. Тихомиров

    Использование индукторов регрессии при наличии миоматозных узлов большего размера нецелесообразно, поскольку в конце лечения этими препаратами пациентки не перейдут в первую группу, и значит, стабилизирующий этап будет неэффективен. В таких случаях избежать хирургического вмешательства невозможно, тем не менее применение Люкрина депо 3,75 мг у оперированных больных также значительно улучшает конечные результаты лечения.

    Эффективный контроль симптомов и размеров миомы матки при лечении Люкрином депо


    У 65% пациенток не было рецидива в течение 8-10 месяцев после окончания лечения

    У 24% больных размер матки остался неизменным на протяжении 6-8 месяцев после окончания лечения 66% пациенток получило возможность отложить оперативное вмешательство более чем на 9 месяцев после окончания лечения 82 пациентки получали Люкрин депо 3,75 мг в/м по поводу миомы матки (1 раз в 4 недели в течение 16 недель).

    Миома матки средних размеров

    В эту группу входят женщины с единичными миоматозными узлами, размер которых не превышает 4 см в диаметре. Лечение больных этой группы зависит от наличия у них репродуктивных планов. В том случае, если женщина планирует беременность, мы рекомендуем выпол"нить консервативную миомэктомию, поддержанную терапией агонистами ГнРГ (Люкрином депо 3,75 мг).


    Малые множественные миомы матки



    Д.м.н., профессор А.Л. Тихомиров

    Кэтой группе патологии относятся женщины с множественной миомой матки, размером миоматозных узлов, не превышающим 2 см, и общим объемом матки, соответствующим не более чем 8 неделям беременности. У таких пациенток, как правило, уже есть клинические проявления в виде менометроррагий, дисменореи и бесплодия. С патогенетической точки зрения миома матки данной категории уже начинает приобретать характеристики «автономности».

    Для лечения таких больных мы предлагаем двухэтапную схему. На первом этапе лечения им назначается курс терапии индукторами регрессии миоматозных узлов, к которым относятся агонисты ГнРГ.

    Агонисты ГнРГ изначально создавались как лекарственные средства для лечения бесплодия. Однако их реальное медицинское применение оказалось намного шире, чем первоначально задумывалось. Когда агонисты ГнРГ были только синтезированы и испробованы в клинической практике, отношение к ним было заслуженно восторженным, но совершенно очевидно, что степень революционности метода была явно недооценена. Да, впервые появились препараты, с помощью которых можно было разом выключить функционирование репродуктивной системы, то есть искусственно создать то состояние, до которого многие женщины с такими заболеваниями, как миома матки и эндометриоз, мечтали дожить, несмотря на то что это состояние по-другому называется «старость». Многие, сталкиваясь с проблемой обильных маточных кровотечений, обусловленных миомой, в свои 35-40 лет часто слышали неутешительное заключение врача о том, что до менопаузы им еще слишком далеко, нечего наблюдать и выжидать — надо удалять матку.

    Первые клинические результаты лечения агонистами ГнРГ вызвали ожидаемую эйфорию. Появилось ощущение, что наконец-то найдено средство, с помощью которого раз и навсегда можно будет покончить с такими заболеваниями, как миома матки и эндометриоз, сохранив орган. Однако, во-первых, длительный прием препарата оказывал отрицательное влияние на организм женщины, в особенности на ее костную систему. Многие не могли справиться с вегетативными расстройствами. Все это ограничивало назначение препаратов сроком не более 6 месяцев.

    Стали предприниматься попытки различными путями продлить курс лечения агонистами для достижения устойчивого клинического результата. Для коррекции побочных эффектов использовались различные режимы заместительной гормонотерапии малыми дозами эстрогенов, которые, как показали исследования, не оказывали негативного влияния на эффективность лечения.

    Такие схемы нашли свое применение у больных миомой матки, особенно у тех, кто стоял на пороге естественной менопаузы. Смысл подобных длительных курсов заключается в том, чтобы перевести такую женщину из искусственной менопаузы в естественную, тем самым закрепив достигнутый эффект.

    В других же возрастных группах подобная схема длительного приема агонистов была нецелесообразной, учитывая молодой возраст пациенток и репродуктивные планы. В молодых возрастных группах агонисты стали широко использоваться короткими, трехмесячными курсами в качестве предоперационной подготовки. Смысл такого предоперационного лечения заключается в том, что за этот срок миома матки сокращается в размере, изменяется степень ее кровоснабжения за счет уменьшения просвета артериальных сосудов, вызванного гипертрофией их мышечного слоя, что в некоторых случаях может способствовать более легкому в последующем вылущиванию миом и возможному снижению интраоперационной крово-потери (хотя кровопотеря больше зависит от ангиоархитектоники миомы). Другими словами, больная (которой показана операция) 3-6 месяцев принимает препарат, что позволяет ей либо избежать хирургического лечения, уменьшив размер миомы или затормозив ее рост, либо, если операция неизбежна — провести ее планово и с наименьшими осложнениями.

    Но наши наблюдения и опыт применения агонистов ГнРГ доказывают, что данная группа препаратов незаслуженно получила слишком скромную нишу для своего применения. Первоначальное представление о механизме действия этой группы лекарственных препаратов было, мягко говоря, примитивным: подавление выработки эстрогенов яичниками за счет супрессии выработки гонадотропинов в условиях десенситизации гипофиза — и все. Даже степень десенситизации гипофиза у различных агонистов ГнРГ разная, что обусловлено тонкими различиями в их химической структуре. Так, лейпрорелин (Люкрин депо) характеризуется замещением аминокислоты в положении 6 (глицин — на лейцин), что обеспечивает защиту от протеолиза, а модификация С-конца (Gly-NH2 — на N-Et-NH2) способствует повышению сродства к рецепторам ГнРГ в 100-200 раз по сравнению с другими препаратами этой группы.

    В настоящее время Люкрин депо — самый назначаемый в мире, а следовательно, самым изученный из агонистов ГнРГ.

    Наш опыт использования Люкрина депо 3,75 мг и изучения механизмов его действия показал ряд разносторонних, но в то же время целенаправленных эффектов препарата на миому матки, что позволяет рассматривать такое лечение в настоящее время как патогенетическое.

    Кроме воздействия на ось «гипоталамус-гипофиз-яичники-матка», столь же значимым механизмом эффекта агонистов ГнРГ является их прямое действие на клетки лейомиомы.

    МРНК рецептора ГнРГ, как и самого ГнРГ, транскрибируются и в нормальном миометрии, и в ткани лейомиомы [87]. Выращивание в культуре эксплантов нормального миометрия и лейомиомы выявило, что эксплан-ты нормального миометрия растут в виде hills and valleys, в то время как экспланты лейомиомы образуют агрегаты ball-like. Анализ in vitro показал, что аГнРГ могут вызывать значительные морфологические изменения в структуре шаровидных агрегатов лейомиомы, но в то же время не оказывают никакого воздействия на экспланты нормального миометрия. При оценке характера воздействия аГнРГ на экспрессию продуктов генов, ассоциированных с G1-фазой клеточного цикла, таких как циклин D1, циклин Е, p33cdk2 и p34cdk4, было выявлено, что аГнРГ оказывают дозозависимый двухфазный эффект на экспрессию циклина E и p33cdk2 в культуре ткани из лейомиомы [88].

    С помощью ФИТЦ, меченных ГнРГ, было показано, что ГнРГ непосредственно связывается с цитоплазматической мембраной гладкомышечных клеток миометрия и миомы, взаимодействуя со своим специфичным рецептором.

    Люкрин депо также оказывает существенный эффект на экстрацеллю-лярный матрикс миомы, который играет важную роль в ее росте и регрессии. Ремоделирование ткани, включающее перестройку экстрацеллюляр-ного матрикса (ЭЦМ), регулируется совместным действием матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевыми ингибиторами (ТИММП). Было показано, что лейомиома экспрессирует мРНК как ММП, так и ТИММП, и их экспрессия обратно пропорционально изменяется во время роста миомы и во время регрессии, индуцированной ГнРГ-агонистами [88].

    Обусловленная аГнРГ регрессия миомы сопровождается увеличением экспрессии ММП с сопутствующим уменьшением экспрессии ТИММП-1, что может обеспечивать благоприятную среду для деградации ЭЦМ.

    В результате исследования эффекта терапии аГнРГ на миому матки не обнаруживается значительных различий в гистологической картине миоматозных узлов пролеченных и нелеченных больных, в то время как им-муногистохимические исследования выявляют значительное (на 85%) снижение клеточного пролиферативного индекса под воздействием агонистов, а индекс метки ингибитора апоптоза bcl-2 не имеет значительных различий среди сравниваемых групп больных.

    Таким образом, терапия Люкрином депо приводит к значительному снижению количества клеток в клеточном цикле. Также отмечается существенное уменьшение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона [89].

    Суммируем вышесказанное: Люкрин депо, осуществляя свой эффект на локальном уровне, нарушает функционирование внутриклеточной системы реализации биологических эффектов факторов роста, половых гормонов и других веществ, способствующих существованию патологического процесса. Другими словами, если представлять эффекты агонистов ГнРГ на миома-тозные узлы с точки зрения уровней воздействия, то их эффект относится к самому «глубокому», а точнее — «молекулярному» уровню воздействия, поскольку существуют и более «поверхностные» уровни, к примеру упомянутое угнетение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

    По нашим данным и результатам других авторов [84], на фоне применения Люкрина депо 3,75 мг в течение 6 месяцев происходит уменьшение размеров таких миоматозных узлов в среднем на 50% (рис. 1, 2).

    Четыре инъекции Люкрина депо — значимое уменьшение размеров матки и миоматозных узлов

    Малые множественные миомы матки


    У 90% пациенток уменьшился объем матки, причем у 70% из них -более чем на 25% от первоначального объема.

    Объем отдельно взятых миоматозных узлов у 74% пациенток уменьшился более чем на 25%

    110 пациенток получали лечение Люкрином депо 3,75 мг 1 раз в 4 недели — в течение 16 недель

    * Недостаточный эффект Люкрина депо в отношении некоторых миоматозных узлов (18%) может быть связан с преобладанием в них фиброзной ткани, нечувствительной к гормонам

    Четыре инъекции Люкрина депо — значимое уменьшение кровопотери и потребности в гемотрансфузиях при оперативных вмешательствах

    Малые множественные миомы матки

    33 пациентки с миомой матки получали Люкрин депо в дозе 3,75 мг 1 раз в месяц 16 недель (p > 0,05)

    То есть по окончании лечения индукторами регрессии пациентки переходят из группы «малые множественные узлы» в группу «клинически незначимые миомы, или миомы малых размеров».

    Однако если ограничиться только этим этапом лечения, то достигнутый эффект может быть нивелирован достаточно высоким процентом рецидивов.

    Таким образом, на втором этапе лечения, после использования Люкрина депо больным назначается стабилизирующая терапия в виде комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочной гормональной системы. Механизм действия этих стабилизирующих средств подробно описан выше. По данным исследования P. Vercellini и соавт., в течение первых 3-х месяцев лечения объем матки при миоме уменьшается на 30-50% без последующей существенной динамики ее размеров.

    Аменорея (через 4-6 недель лечения) приводит к прекращению кровопо-тери, более быстрому восстановлению гемоглобина и гематокрита (нормальный уровень Hb в группе лейпрорелина достигался у 76% больных, а в группе терапии препаратами железа — у 46%), что позволяет использовать во время последующей операции аутологичную кровь и исключить риск инфекций и осложнений, связанный с переливанием крови донора.

    Аменорея упрощает планирование операции (так как при сохраненной менструации операция может быть выполнена только в течение первой половины менструального цикла).

    Таким образом, лейпрорелин депо (Люкрин депо) позволяет максимально исключить необходимость проведения экстренных операций по поводу миомы матки.


    Клинически незначимые миомы, или миомы малых размеров



    К этой группе относятся миоматозные узлы размером до 1,5 см в диаметре. Такие узлы, как правило, обнаруживают только при ультразвуковом исследовании. Обнаружение миоматозных узлов на этой стадии является диагностической удачей, поскольку в случае правильного ведения таких больных можно остановить дальнейший рост узлов. С патогенетической точки зрения миома матки на этой стадии еще управляема естественным гормональным фоном и не приобрела автономных механизмов роста.

    Неправильной тактикой в ведении таких больных является пассивное наблюдение. Узлы, обнаруженные на этой стадии, должны быть стабилизированы в своих размерах, то есть должна быть обеспечена профилактика их дальнейшего роста.

    С этой целью используются низкодозированные оральные контрацептивы, содержащие гестагены третьего поколения, или внутриматочная гормональная система.

    Известно, что длительный прием оральных контрацептивов (ОК) снижает риск развития миомы матки. Так, при пятилетней продолжительности приема ОК этот риск снижается на 17%, а при десятилетней — на 31% [64]. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843-х женщин с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки [11].

    Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК способны стабилизировать размеры миоматозных узлов. Однако не во всех случаях рост миоматозных узлов эффективно стабилизуется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре; назначение ОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект — в одних случаях размер узла стабилизируется, а в других — наблюдается рост миомы. Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные автономные механизмы (локальная продукция эстрогенов, фиброз), в связи с чем рост таких узлов управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки.

    В чем же все-таки принципиальный механизм терапевтического эффекта оральных контрацептивов на миому матки и возможности профилактики этого заболевания? Касаясь этиологических теорий миомы матки, мы говорили о том, что во второй фазе овуляторного менструального цикла под воздействием прогестерона, вырабатываемого желтым телом, происходит активизация пролиферативных процессов в миометрии. Регулярное воздействие на ткань миометрия сильного митогена в виде прогестерона является, с одной стороны, важным звеном в процессе формирования зачатка роста миоматозного узла, а с другой — важным компонентом дальнейшего роста миомы матки.

    У женщины, принимающей оральные контрацептивы, не происходит овуляции, значит, не образуется желтое тело, секретирующее прогестерон, и в конечном итоге прекращается ежемесячной запуск пролиферативных процессов в миометрии, блокирующийся отсутствием беременности и началом менструального периода. Если в матке женщины до начала приема оральных контрацептивов отсутствуют миоматозные узлы, то в процессе использования этих препаратов будет существенно ингибирован один из важнейших стимулов образования миомы матки. Кроме этого, при правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантированно не будет сталкиваться с таким явлением, как аборт. Значит, снимается еще один патогенетический фактор. Однако прием оральных контрацептивов не в 100% случаев позволяет избежать развития миомы матки. Это можно объяснить тем, что женщины, использующие оральные контрацептивы, решая проблему нежелательной беременности, подчас забывают, что следствием полового акта может быть и заражение инфекциями, передающимися половым путем. Таким образом, прием оральных контрацептивов, снимая два существенных патогенетических фактора развития миомы матки, не решает проблемы до конца, поскольку не может нивелировать эффекты, обусловленные воспалительными заболеваниями женских половых органов. Нам часто приходилось наблюдать, как до того длительное время стабилизированные приемом оральных контрацептивов или использованием внутрима-точной гормональной системы миоматозные узлы начинали расти на фоне развития у женщины воспалительных заболеваний органов малого таза. После антибактериальной терапии размеры узлов возвращались к исходным, и в дальнейшем тенденции к росту не отмечалось.

    Однако не только выключение циклических процессов обусловливает представленные эффекты оральных контрацептивов. Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав применяющихся препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, но в то же время между ними существует целый ряд различий, одним из которых является аффинитет к рецепторам прогестерон. Эффективность механизма конкурентного ингибирования рецепторов во многом зависит от аффинитета конкурирующего вещества к рецептору, в отношении которого осуществляется конкуренция. Следовательно, чем выше у конкурирующего вещества аффинитет, тем более выражены будут его конкурентные способности. Безусловно, не последнее значение в этом процессе играет и концентрация конкурирующих веществ. Таким образом, вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов — дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

    Учитывая вышесказанное, в своей практике мы используем оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел. Этот прогестин третьего поколения имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен конкурентно ингибировать рецепторы прогестерона в матке. То есть, связываясь с рецепторами прогестерона, он не дает эндогенному прогестерону реализовать свои эффекты на ткань. Сам же дезогестрел, связавшись с рецептором, не вызывает в полной мере всего спектра эффектов прогестерона.

    Таким образом, оральные контрацептивы, содержащие, в частности, де-зогестрел, способны оказывать угнетающее воздействие на два вероятных звена патогенеза миомы матки и тем самым стабилизировать размеры мио-матозных узлов, не превышающих 1,5 см в диаметре. При этом хотелось бы отметить, что, говоря о стабилизации размеров миоматозных узлов, мы также имеем в виду и зачатки роста миомы, которые на фоне приема оральных контрацептивов не развиваются в определяемые даже при помощи ультразвукового исследования образования.

    Помимо оральных контрацептивов, стабилизирующим эффектом на клинически незначимые миоматозные узлы также обладает внутриматочная гормональная рилизинг-система.

    У нас нет данных, свидетельствующих о ее способности оказывать профилактическое воздействие на развитие миомы матки, собственно, в этом и есть одно из отличий Мирены от оральных контрацептивов. В то же время отсутствие таких данных вполне объяснимо, поскольку оральные контрацептивы можно начинать принимать с раннего репродуктивного возраста и нерожавшим женщинам, а внутриматочные спирали все-таки больше показаны женщинам, перенесшим хотя бы одну, лучше — завершившуюся родами, беременность.

    Таким образом, единственным средством, способным в настоящий момент обеспечить профилактику развития миомы матки, являются оральные контрацептивы. В случае же образования маленьких миоматозных узлов, до 1,5 см, стабилизировать их рост возможно, используя оральные контрацептивы, внутриматочную рилизинг-систему, а также путем применения аГнРГ (например, Люкрина депо) в течение 3-6 месяцев.


    Место агонистов ГнРГ в терапии миомы матки




    Агонисты ГнРГ (аГнРГ) нашли широкое применение у пациенток с миомой матки. При миоме их применяют с целью:
    • остановки кровотечения и коррекции анемии в предоперационном периоде
    • уменьшения кровопотери во время хирургического вмешательства
    • создания условий для использования лапароскопических методов лечения и улучшения их результатов
    • консервативного лечения женщин детородного возраста и женщин с высоким хирургическим риском
    • ослабления боли и уменьшения кровотечений в случаях, когда нежелательно выполнение экстренного хирургического вмешательства
    • уменьшения размеров опухоли и облегчения выполнения влагалищной гистерэктомии, если это необходимо.

    Преимущества лечения аГнРГ:

    • Уменьшение размеров миомы, а как следствие:

    — возможность проведения влагалищной гистерэктомии (76-80% при использовании лейпрорелина, 13-16% — в контрольной групппе)
    — уменьшение длительности пребывания больной в стационаре
    — уменьшение частоты вертикального разреза (на 67%)
    — снижение частоты гистерэктомии в пользу консервативной миомэк-томии
    — облегчение проведения эндоскопической миомэктомии
    — уменьшение объема интраоперационной кровопотери.

    • Достижение аменореи, а как следствие:

    — уменьшение тяжести анемии и необходимости гемотрансфузии крови донора.

    Недостатки лечения аГнРГ:

    • Изменение тканей миомы может потребовать проведения энуклеации узла частями
    • Гипоэстрогенные побочные эффекты: деминерализация трабекулярной костной ткани, приливы, сухость влагалища.

    Неоадъювантное лечение: длительность курса лечения — 3-4 месяца, начинают введение ЛС в первые 5 дней менструального цикла, 1 раз в 28-30 дней.

    Возможны долгосрочные курсы с перерывом на 3 месяца или добавлением add-back («возвратной») терапии препаратами для заместительной гормонотерапии (с целью купирования побочных эффектов, связанных с ги-поэстрогенией).
    Агонисты ГнРГ обычно назначаются за 3-4 месяца до операции. Дифференциацию лечебной тактики в отношении миомы матки определяют несколько критериев или характеристик узла. Каждый миоматозный узел условно состоит из двух частей: стабильного ядра и регрессируемой части. Стабильное ядро — это тот объем узла, который остается даже после полного прекращения его кровоснабжения или проведения патогенетической терапии, а регрессируемая часть — это, соответственно, тот объем узла, на который он уменьшается в отсутствие кровоснабжения или в результате терапии.

    Следующей характеристикой миоматозного узла, определяющей тактику лечения, является понятие о «клинически незначимом размере». Мио-матозный узел не может полностью исчезнуть из матки даже при полном прекращении его кровоснабжения. Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром. Для определения тактики лечения необходимо понять, какой размер миоматозного узла не будет иметь клинического значения.

    Определение клинического значения размера узла зависит от его локализации. Так, для субмукозного узла клинически незначимого размера вообще не существует, так как подслизистый узел любого размера может обусловливать наличие клинических проявлений. В то же время субсерозный узел, в два раза превышающий размер матки, может вообще не давать никаких клинических признаков. Для узлов таких крайних локализаций существует отдельный подход к лечению, о котором мы будем говорить ниже.

    Определение клинического значения размера узла необходимо для мио-матозных узлов, расположенных интрамурально, а также интрамуральных узлов центрипетального или центробежного характера роста. На основании своих клинических наблюдений мы пришли к выводу, что клинически незначимыми миоматозными узлами обозначенной выше локализации являются узлы, размер которых не превышает 1,5 см. Эта цифра не является абсолютной границей, разделяющей узлы на клинически значимые и клинически незначимые. Это — усредненный ориентир, определяющий такой размер узла в матке, который, как правило, не сопровождается никакими клиническими проявлениями.

    Понятие о клинически незначимом размере необходимо для того, чтобы разграничить группы больных миомой матки в отношении эффективности планируемого лечения.

    До настоящего времени не существовало клинической классификации миомы матки, которая позволяла бы определять вид лечения для каждой конкретной пациентки. В характеристике миомы матки не существовало стадийности — были лишь критерии, определявшие показания к хирургическому лечению в виде гистерэктомии. Таким образом, пациентки с этим диагнозом делились на две группы: те, которым еще не показана гистерэктомия, и те, которым она уже показана.

    В своей новой классификации миомы матки мы впервые вводим понятие стадии развития патологического процесса, а также критерии, определяющие эффективность проводимого лечения. Наша классификация создана для клиницистов, и она позволяет дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики.

    Эта классификация в качестве критерия дифференцировки пациенток использует размер доминантного узла в матке и его расположение. Учитывая, что миома матки чаще всего бывает множественной, в качестве дополнительного критерия, но не основного, используется традиционный показатель соответствия миоматозной матки неделям беременности.

    Согласно нашей классификации миома матки подразделяется на следующие группы:

    1. Клинически незначимые миомы, или миомы малых размеров
    2. Малые множественные миомы матки
    3. Миома матки средних размеров
    4. Множественная миома матки с доминантным узлом среднего размера
    5. Миома матки больших размеров
    6. Субмукозная миома матки
    7. Миома матки на ножке


    Фармакотерапия миомы матки



    Cуществуют общие принципы консервативной терапии миомы матки. В зависимости от вида миом, применяется сочетание тех или иных методов лечения (их мы рассмотрим ниже).

    Фармакотерапия миомы матки

    Эффективность/Влияние на размеры миомы/Влияние на симптомы/Побочныеэффекты

    Агонисты ГнРГ (см. ниже) ++++ В течение 3-х месяцев размер миомы уменьшается на 30-50% состойким контролем состояния ++++Обратимая ги-поэстрогения, купируемая add-back-тера-пией

    Антигонадотро-пины (даназол, гестринон) +++ Незначительно уменьшает ++++Выраженный андрогенный эффект

    Гестагены (дидрогесте-рон, медрокси-прогестерон, линестренол, норэтистерон)Нет однозначных данных по влиянию на развитие миомы Уменьшает анемию, кро-вопотерю Гипоэстроге-ния, прорывные кровотечения

    КОК± Не влияетУменьшает анемию, кро-вопотерю Гиперэстро-гения

    ● Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): лейпрорелин (Люкрин депо), гозерелин (Золадекс), трипторелин (Декапептил, Декапеп-тил депо, Диферелин), бусерелин — препараты выбора для медикаментозного лечения миомы матки.

    ● Антигонадотропины: даназол (Даназол, Веро-Даназол, Дановал, Даноген, Данол), гестринон (Неместран). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов ЛГ и ФСГ, что вызывает хроническую ановуля-цию, и на конкурентном ингибировании андрогенных, прогестероновых и эстрогеновых (только даназол) рецепторов. Длительность курса — 3-6 месяцев (возможно до 12 месяцев).

    ● Даназол: внутрь по 1 капсуле (100 или 200 мг) 2-4 раза в день (суточная доза — 400 мг) в течение 3-6, реже — 12 месяцев. Стартовая доза обычно составляет 200 мг 2 раза в день и может быть увеличена в зависимости от клинической симптоматики.

    ● Гестринон: внутрь, стартовая доза — по 2,5 мг (в некоторых случаях 5 мг) 2 раза в неделю. Продолжительность лечения — 3-6 месяцев.

    В целом антигонадотропины не рекомендуют использовать в качестве первой линии терапии миомы, так как они уступают по эффективности аго-нистам ГнРГ и обладают (у 40-72% больных) выраженными андрогенными эффектами: огрубение голоса, часто необратимое, гирсутизм, усиление сальности кожи, акне.

    ● Гестагены: дидрогестерон (Дюфастон), медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-Провера), линестренол (Оргаметрил, Эсклютон), нор-этистерон (Норколут, Примолют-Нор) — не рекомендуются для лечения миомы, так как их польза при данном заболевании не доказана. Назначение целесообразно при сочетании миомы матки небольших размеров с гиперпластическим процессом эндометрия. Наиболее эффективный метод терапии в этом случае — внутриматочная гормональная система, выделяющая левоноргестрел в полость матки. Динамический контроль (ультразвуковое исследование) проводят каждые 4-6 месяцев на протяжении всего курса лечения. Осложнения и побочные эффекты: «прорывные» маточные кровотечения, рост лейомиоматозных узлов.

    ● Комбинированные эстроген-гестагенные препараты: этинилэстрадиол + норгестрел (Ригевидон, Овидон), этинилэстрадиол + дезогестрел (Марвелон, Новинет, Мерсилон) — не уменьшают размеров миомы, но могут снижать кровопотерю и тяжесть анемии. Также применяются для профилактики миомы и после терапии агонистами.

    ● Антипрогестагены (мифепристон) вызывают блокаду эффектов эндогенного прогестерона, конкурируя с ним на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с рецепторами. Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. Применяют в качестве неоадъювантного лечения и монотерапии (возможны повторные курсы лечения). Мифепристон — внутрь по 50 мг в день (возможно 25 мг), непрерывно. Побочные эффекты в виде тошноты, атипических приливов кратковременны и слабо выражены.


    Обоснование органосохраняющего лечения больных миомой матки


    И все же желателен четкий ответ на вопрос: «Можно ли лечить миому матки консервативно?». Определимся сразу: консерватив но — это не значит только медикаментозно, это значит «органо-сохраняюще», от латинского глагола conservo — сохранять. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что миома матки имеет такой же «потенциал малигнизации», как и неизмененный миометрий. Под «малигнизацией» некоторые авторы подразумевали развитие саркомы в узле миомы матки, и даже в самых придирчивых исследованиях максимальный процент подобного развития событий не превышал 0,3%, при этом не зарегистрировано случаев метастазирования таких микрофокусов саркомы из узла миомы матки. Кроме этого, таков же процент возникновения лейомиосаркомы матки de novo, то есть в неизмененном миометрии, когда опухоль может быть по-настоящему метастатически очень опасной. Поэтому, конечно, необходим дифференциальный диагноз между миомой матки и первичной лейомиосаркомой матки (последняя имеет патогномоничные клинические признаки, описанные онкогинекологами). В первичной лейо миосаркоме матки, в отличие от миомы, имеет место потеря импринтин га гена IGF-2, что обусловливает высокий пролиферативный потенциал лейомиосаркомы: индекс метки к маркерам пролиферации PCNA и Ki-67 в лейомиосаркоме значительно выше, чем в миоме. Уровень этих маркеров пролиферации соотносится с уровнем апоптоза в нормальном миометрии и миоме, но не в лейомиосаркоме. Наши исследования также показали, что в миоме матки всегда отсутствует мутантный ген Р53. Соотношение SM1/SM2— изоформ миозина соответствует различным стадиям развития миомы матки и соотносится с динамикой соотношения пролиферации к апоптозу, в то время как в лейомиосаркомах матки, желудка и кишечника существует специфическое соотношение фракций мышечного и немышечного миозина, которое не параллельно пролиферации и апоптозу в этих опухолях. Кроме этого, уровень протоонкогенов c-fos и c-myc, ассоциированных с озлокачест-влением доброкачественных опухолей, в миоматозных узлах даже ниже, чем в окружающем миометрии, а гамма-экспрессия интегринов и катгеринов в миоме матки соответствует таковой в нормальной гладкомышечной ткани, в то время как в лейомиосаркоме матки выявлены значительные нарушения в экспрессии этих молекул клеточной адгезии.

    Однако до настоящего времени быстрый рост миомы матки продолжает способствовать завышению установки на онкологическую настороженность даже в репродуктивном и позднем репродуктивном возрасте пациенток, наращивая радикализм в их отношении. На самом деле быстрый рост миомы матки обусловлен преимущественно фенотипической трансформацией гладкомышечных клеток данного образования (фенотип меняется с сократительного на синтетический) — нарастанием в структуре узла доли соединительной ткани и, как следствие сдавления клеток соединительной тканью, — белкового отека, а также за счет локального синтеза эстрогенов из андрогенов.

    Итак, миома матки — это моноклональный гормоночувствительный про-лиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных глад-комышечных клеток, которому может соответствовать (доказано при им-муногистохимических электронно-микроскопических исследованиях) такое абсолютно доброкачественное образование, как келоидный рубец, и следовательно, органосохраняющее лечение проводить можно.

    Но встает второй вопрос: нужно ли лечить миому матки консервативно? Или, может быть, по бытовавшему многие годы стандарту: нет органа — нет проблемы, тем более в условиях совершенствования и упрощения техники лапароскопической гистерэктомии? Но ведь гистерэктомия — и так самая распространенная операция в гинекологии, при этом средний возраст пациенток составляет 40,5 ± 3,2 года, в России 90% гистерэктомий в репродуктивном возрасте проводится по поводу доброкачественных заболеваний, среди которых миома матки занимает первое место. В результате гистерэк-томий, даже с сохраненными придатками матки, почти у 75% этих достаточно молодых женщин развивается постгистерэктомический синдром по следующему сценарию: пересечение яичниковой ветви (a. аscendens) — нарушение кровотока в яичниках (тканевая гипоксия) — падение выработки эстрадиола более чем в два раза — дальнейшее повышение тонуса мелких сосудов в яичниках — еще большая их тканевая гипоксия и нарастание эстро-генного дефицита — склероз ткани яичника и наступление преждевременной менопаузы (приливы, потливость, прибавка массы тела, изменение АД, тревожно-депрессивный синдром, сексуальная дисфункция). Таким образом, правы были корифеи медицины А.П. Губарев: «Не уничтожение заболевшего органа, не устранение его функций, а восстановление его целости и всех его отправлений — вот конечная цель всякой операции», — и Н.И. Пирогов: «Сохранение — наша цель, ампутация — последнее дело».

    Этиология и патогенез миомы матки


    Моноклональная характеристика миомы матки позволила опровергнуть теорию о том, что эта опухоль развивается вследствие системных гормональных изменений, обозначив данное образование как преимущественно локальную патологию миометрия. В частности, известно, что миома матки, как правило, развивается при овуляторном менструальном цикле, что доказано целым рядом исследований функциональных тестов гормональной активности яичников, исследованием половых гормонов в крови и гистологическими данными при резекциях или удалениях яичников во время операций по поводу миомы матки, свидетельствующих о регистрации в них желтых тел и множественных белых тел.

    Существует две теории происхождения клетки-предшественника миомы матки: одна подразумевает появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки — вследствие длительного нестабильного периода эмбриональных гладкомышечных клеток]; вторая (наша) — предполагает возможность повреждения клетки в зрелой матке. Тот факт, что, согласно патолого-анатомическим исследованиям, распространенность миомы матки достигает 85%, позволяет считать вторую теорию происхождения клетки-предшественника более очевидной.

    Формирование зачатка роста миоматозного узла, вероятнее всего, происходит следующим образом. Во время каждого овуляторного менструального цикла в первую фазу на поверхности клеток миометрия накапливаются рецепторы к прогестерону и различным факторам роста (EGF, TGF-бета, bFGF и др.). После овуляции, под воздействием прогестерона, вырабатываемого желтым телом, происходит процесс гиперплазии миомет-рия. Прогестерон оказывает как прямое воздействие на клетки миометрия, связываясь со своими специфическими рецепторами, так и опосредованное, через экспрессию различных факторов роста. Гиперплазия миометрия происходит равномерно, это, в частности, реализуется за счет сбалансированной экспрессии двух типов рецепторов прогестерона (А и В). А-тип рецепторов является блокирующим, а В-тип — эффекторным. Равномерное распределение этих рецепторов обеспечивает равномерное увеличение ткани миометрия. При этом количество рецепторов прогестерона в миоме больше, чем в окружающем миометрии, с преобладанием типа рецепторов В и их преимущественной локализацией по периферии узлов, то есть в наиболее кровоснабжаемых зонах.

    В случае ненаступления беременности концентрация прогестерона в крови падает и в ткани миометрия активизируется процесс апоптоза, в результате которого происходит элиминация избыточных гладкомышечных клеток. Именно благодаря этому механизму матка не увеличивается в размере от цикла к циклу.

    Можно предполагать, что в ходе многократно повторяющихся циклов гиперплазии миометрия, сменяющихся апоптозом, происходит накопление гладкомышечных клеток, в которых нарушается процесс апоптоза, и эти пролиферирующие клетки подвергаются воздействию различных повреждающих факторов. Повреждающим фактором может выступать ишемия, обусловленная спазмом спиральных артерий во время менструации, воспалительный процесс, травматическое воздействие вследствие медицинских манипуляций или очаг эндометриоза.

    С каждым менструальным циклом количество поврежденных клеток накапливается, но судьба их может быть различной. Часть клеток рано или поздно элиминируется из миометрия, из других начинают формироваться зачатки миоматозных узлов с различным потенциалом к росту. Активный зачаток роста на первых стадиях развивается за счет физиологического колебания гормонов во время менструального цикла (эстрогены стимулируют накопление рецепторов прогестерона и эпидермального фактора роста -EGF, а прогестерон повышает экспрессию самого EGF — основного митогена миомы матки). В дальнейшем образовавшаяся кооперация клеток активизирует аутокринно-паракринные механизмы, обусловленные факторами роста, формирует локальные автономные механизмы поддержания роста (локальная продукция эстрогенов из андрогенов и образование соединительной ткани), и значение физиологических концентраций половых гормонов для формирования миоматозного узла перестает быть основным.

    Согласно данным генетического анализа миоматозных узлов, пролифера-тивная активность миомы матки обусловлена дисрегуляцией генов HMGIC и HMGIY, расположенных в хромосомах 12 и 6 соответственно, то есть в локусах наиболее распространенных хромосомных дисрегуляций, характерных для этого образования. Продуктом экспрессии генов HMGIY и HMGIC являются белки, отнесенные к различным семействам группы высокоподвижных белков (high mobility group proteins), которые являются хроматин-ассоциированными негистонными белками. Эти белки играют важную роль в регуляции структуры и функции хроматина. Помимо этого, они ответственны за правильность трехмерной конфигурации комплекса ДНК с белком, то есть участвуют в таких клеточных процессах, как транскрипция ДНК. Аберрантная экспрессия HMGIC— и HMGIY-белков чаще всего характеризует злокачественный процесс. В то время как дисрегуляция этих белков вследствие хромосомных перестроек наиболее часто выявляется в различных доброкачественных мезен-химальных образованиях, таких как липома, легочная гамартома, полип эндометрия, а также и в лейомиоме. Эти белки экспрессируются практически во всех органах и тканях во время онтогенеза (надпочечники, аорта, кости, мозг, сердце, кишечник, почка, легкое, печень, мышцы, яичники, плацента, кожа, селезенка, желудок, яички и матка), тогда как во взрослом организме экспрессия этих белков выявлена только в легких и почках. Помимо этого, HMG-белки экспрессируются при выращивании in vitro клеточных культур вышеуказанных тканей. Подобный характер экспрессии HMGIC— и HMGIY-белков указывает на их участие в быстром росте эмбриональных тканей и тканей в культуре.

    Моноклональный пролиферат гладкомышечных клеток миометрия (миома матки), в которых за счет дисрегуляции HMG-генов активизирована программа клональной пролиферации, в условиях нормального гормонального фона увеличивается в размерах, в то время как клетки неизмененного миометрия находятся в состоянии относительного покоя.

    Значение гормонального фона для роста миоматозного узла до определенного этапа критично. С увеличением размера миомы формирование аутокринно-паракринной регуляции роста и становление локальных автономных механизмов делают ее рост относительно независимым. Здесь речь идет в большей степени не о способности узла миомы автономно увеличиваться в размерах в условиях полного отсутствия гормонального влияния, а о невозможности значимого регресса размеров образования при лишении его гормональных стимулов.


    Золадекс в комплексном лечении миомы матки


    Золадекс в комплексном лечении миомы матки был применен у 73 больных, у которых объем опухоли превысил величину матки при 12-недельном сроке беременности. Миома матки выявляется у 10-27% гинекологических больных, из них 80-90% пациенток показано радикальное хирургическое лечение, сопряженное со значительной травмой и кровопотерей в 27% случаев. Установлено, что прием золадекса, применение которого не дает стероидных эффектов, способствует улучшению предоперационного состояния больных, прекращению маточных кровотечений, уменьшению объема опухоли на 35,2-40,1 %, и, как следствие — снижению технических затруднений во время операции, расширению показаний к консервативной миомэктомии, к применению лапаро-, гистероскопического и вагинального доступов.
    Золадекс в комплексном лечении больных с миомой матки (многоцентровое исследование)
    В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева, Л.Г. Сичинава, B.C. Корсак, М.Ю. Коршунов, Е.Ф. Кира, Е.В. Беженарь
    Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
    (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский)
    Минздрава России.
    Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
    (зав. кафедрой — академик РАМН, проф. Г.М. Савельева)
    Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва.
    Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта
    (директор института — член-корр. РАМН, проф. Э.К. Айламазян)
    РАМН, Санкт-Петербург.
    Кафедра акушерства и гинекологии
    (зав. кафедрой — проф. Е. Ф. Кира)
    Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург.

    Миома матки диагностируется у 10-27% гинекологических больных [4]. Осложнения, вызываемые этим заболеванием, хорошо известны и у значительного числа пациенток приводят к нарушению функций жизненно важных систем организма и потере способности к деторождению. До настоящего времени ведущим методом лечения этого заболевания является хирургический. В хирургическом лечении нуждаются около половины больных с миомой матки, у 80-90% из которых выполняются радикальные операции, связанные со значительной хирургической травмой, кровопотерей и утратой репродуктивной функции [4, 7]. По некоторым данным, осложнения в момент операции и после нее отмечаются в 27% случаев [3]. В связи с этим, разработка методов, направленных на снижение хирургического риска и расширение возможностей выполнения органосберегающих операций при миоме матки являются чрезвычайно актуальными. В основе успешного решения этой задачи лежит разработка консервативных методов воздействия на ткань миомы с целью уменьшения ее размеров. Дисгормональная природа миомы определяет основное направление медикаментозного воздействия препаратами, снижающими продукцию стероидов яичниками. В настоящее время оптимальным способом достижения «медикаментозной псевдоменопаузы» у больных, страдающих доброкачественными гормонально-зависимыми заболеваниями, является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ), назначение которых не сопряжено с возникновением стероидных эффектов, присущих прогестинам, и не связано с андрогеноподобным действием антигонадотропина даназола [11]. Механизм действия а-ГнРГ заключается в их специфическом и обратимом связывании с рецепторами гипофиза. При пульсирующем ритме выделения ГнРГ не все гонадотропные рецепторы аденогипофиза связываются одним импульсом ГнРГ, в связи с чем происходит постоянный ресинтез рецепторов, вследствие чего клетки аденогипофиза в состоянии отвечать на последующий стимул ГнРГ. При длительном назначении а-ГнРГ сначала связывается значительная часть рецепторов гипофиза. В дальнейшем, по мере непрерывного введения агониста, рецепторы исчезают с поверхности клеток аденогипофиза, что приводит к его десенситизации и длительной блокаде секреции гонадотропинов и гонадных стероидов [9]. Наиболее распространенным среди зарегистрированных в России препаратов а-ГнРГ является «Золадекс» (Zoladex), превышающий активность природного ГнРГ в 100 раз. Золадекс выпускается фирмой «Zeneca» (Великобритания) в виде депо-формы, содержащей 3,6 мг гозерелина ацетата. Одну дозу золадекса-депо в виде капсулы длиной 10 мм и диаметром 1 мм вводят подкожно одноразовым шприцем в переднюю брюшную стенку с интервалом 28 дней. Ранее в ведущих гинекологических клиниках России была успешно проведена серия клинических испытаний золадекса в лечении наружного генитального эндометриоза, которые показали высокую эффективность и удобство применения препарата при этом заболевании [2, 3, 6, 8, 12].

    Целью настоящей работы явилось определение возможности использования золадекса в качестве адъювантной терапии при миоме матки. В ее задачи вошла оценка состояния больных перед хирургическим вмешательством, особенностей оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода.

    В клиническом исследовании добровольно приняли участие 73 больные с миомой матки репродуктивного возраста (25-45 лет), которым была показана гистерэктомия в связи с наличием хотя бы одного из следующих симптомов: объем опухоли, превышающий величину матки при 12-недельном сроке беременности, болевой синдром, нарушение функций смежных органов, гиперполименорея и анемизация до 100 г/л и ниже. В исследование не включались женщины, получавшие в течение предшествующих 2 мес какую-либо гормональную терапию, имеющие противопоказания к ее проведению, беременные и кормящие грудью.

    В результате рандомизации, проведенной по специальному коду, было сформировано 2 группы больных. Исследуемую группу составили 36 женщин, получавших до операции в течение 3 мес золадекс. В контрольную группу вошли 37 пациенток, не получавших золадекс, но за которыми осуществлялось динамическое наблюдение в тот же период времени.

    Протокол клинико-лабораторного контроля за состоянием больных обеих групп включал ультразвуковое сканирование органов малого таза в начале наблюдения и перед операцией. Ежемесячно анализировались характер менструальных кровотечений, их частота, продолжительность и объем кровопотери, выраженность симптомов, связанных с миомой матки. Для этой цели была использована специальная шкала, в соответствии с которой отсутствие симптомов оценивалось в 0 баллов, слабая их выраженность — 1 балл, умеренная — 2 балла, сильная — 3 балла. Суммарная балльная оценка симптомов у каждой из пациенток складывалась из оценок отдельных симптомов. Больным обеих групп проводились клинический и биохимический анализы крови в начале наблюдения, перед операцией и в послеоперационном периоде. Объем матки и эксцентрично расположенных узлов миомы рассчитывали на основании данных ультразвукового сканирования по формуле, предложенной для эллипсовидных опухолей: пи*R1*R2*R3/6, где пи=3,14, R1 — продольный размер матки или узла, R2 — поперечный, R3 — переднезадний [19].

    В соответствии с протоколом хирургическое лечение должно было быть проведено через 12-13 нед от начала исследования (через 4-5 нед после последней инъекции золадекса у больных этой группы).

    Протокол предусматривал полную информацию пациентов о цели, задачах и характере планируемых исследований, добровольное согласие пациентов на участие в них, а также возможность для пациентов свободного отказа от наблюдения и лечения на любом этапе. Протокол исследования соответствовал Хельсинекой декларации и был одобрен этическими комитетами учреждений — участников работы.

    Сравнительному анализу в обеих группах были подвергнуты жалобы больных, технические особенности операции, объем операционной кровопотери, течение послеоперационного периода.

    Все полученные цифровые данные обрабатывались с помощью статистической программы SPSS для версии WINDOWS 5.0.2.

    Сравнение двух групп до лечения.
    Сравнительный анализ не выявил каких-либо различий клинико-лабораторных показателей у больных обеих групп (табл. 1).

    Таблица 1. Клинико-лаборапюрные показатели у больных до лечения

    Показатель Исследуемая группа(золадекс) Контрольная группа

    Возраст, годы 38,4+/-0,9 40,0+/-0,9
    Масса тела, кг 65,0+/-1,3 б5,2+/-1,6
    Объем матки, см3 404,4+/-55,2 470,3+/-58,4
    Количество узлов миомы 2,3+/-0,2 2,6+/-0,3
    Объем наибольшего узла миомы, см3 111,2+/-20,4 308,9+/-161,7
    Выраженность симптомов миомы, баллы 6,6+/-0,5 6,1+/-0,5
    Кровянистые выделения:
    — число эпизодов кровотечения 1,5+0,2 1,7+/-0,3
    — мажущие выделения, дни 2,7+/-0,4 2,5+/-0,4
    — умеренные выделения, дни 2,4+/-0,2 2,3+/-0,2
    — обильные выделения, дни 2,9+/-0,3 2,7+/-0,3
    Клинический анализ крови:
    — гемоглобин, г/л 106,2+/-3,1 109,0+/-2,6
    — тромбоциты, 109 /л 226,4+/-9,2 218,4+/-4,7
    — эритроциты, 1012/л 3,8+/-0,1 3,8+/-0,1
    — лейкоциты, 109/л 5,8+/-0,3 6,2+/-0,3
    — гематокрит,% 35,1+/-0,8 3б,0+/-0,7
    Биохимический анализ крови:
    — мочевина, ммоль/л 5,7+/-0,3 5,5+/-0,2
    — креатинин, мкмоль/л 72,4+/-6,7 70,7+/-5,8
    — общий билирубин, мкмоль/л 10,7+/-0,5 10,9+/-0,5
    — щелочная фосфатаза, ед./л 100,3+/-7,4 87,4+/-5,2
    — ACT, ед./л 20,2+/-1,9 17,2+/-1,0
    — общий белок, г/л 72,7 +/-1,1 73,4+/-1,1
    — альбумин, г/л 44,7+/-2,0 44,7+/-2,3

    Средний объем матки составлял 404,4+/-55,2 см3 в группе золадекса и 470,3+58,4 см3 в контрольной группе. Среднее количество миоматозных узлов было практически одинаковым и равнялось соответственно 2,3+/-0,2 и 2,6+/-0,3. Суммарная оценка выраженности клинических симптомов миомы (тазовые боли, чувство давления в малом тазе, дисменорея, мено— и метроррагия, дизурия) в группе золадекса была 6,6+/-0,5 баллов и 6,1+0,5 балла в контрольной. Среднее содержание гемоглобина у больных обеих групп оказалось низким и равнялось 106,4+/-3,1 г/л и 109,0+/-2,6 г/л соответственно в группе золадекса и в контрольной группе,

    Менструации носили регулярный характер у 83,8% больных в контрольной группе и у 91,7% в группе золадекса до начала лечения (рис. 1).


    Рис. 1. Доля больных с регулярным менструальным циклом

    Золадекс в комплексном лечении миомы матки

    Влияние золадекса на выраженность маточных выделений и кровотечений.
    В течение 4 нед после первой инъекции золадекса было зарегистрировано увеличение продолжительности мажущих кровянистых выделений с 2,7 дня до лечения до 5,6 дня (р<0,05), затем наблюдалось значительное уменьшение и полное прекращение их после второй инъекции (рис.2).

    Рис. 2. Продолжительность мажущих кровяных выделений

    Золадекс в комплексном лечении миомы матки

    Количество дней обильного кровотечения также существенно сократилось после второй инъекции. К моменту третьей инъекции золадекса менструации прекратились у всех женщин за исключением одной (рис.3).


    Рис. 3. Продолжительность обильного кровотечения

    Золадекс в комплексном лечении миомы матки

    Влияние золадекса на интенсивность жалоб (симптомов), связанных с миомой матки.
    Через 4 нед после третьей инъекции золадекса (окончание лечения) у больных этой группы было отмечено значительное уменьшение выраженности всех симптомов, связанных с миомой матки (рис. 4), в среднем почти на 80% (с 6,6+/-0,5 до 1,2+/-0,3 баллов). В контрольной группе этот показатель вырос на 14,5% (с 6,1+/-0,5 до 7,0+/-0,3 баллов, р<0,01).

    Рис. 4. Изменение интенсивности жалоб, связанных с миомой матки, на фоне лечения золадексом

    Золадекс в комплексном лечении миомы матки

    Влияние золадекса на объем матки и миоматозных узлов.
    При ультразвуковом исследовании после окончания лечения золадсксом было обнаружено статистически достоверное уменьшение общего объема матки с 401 до 230 см3, (или на 35,2%) (табл. 2.).

    Таблица. 2. Изменения объема матки, %


    Объем матки Исследуемая группа(золадекс) Числобольных Контрольная группа Число больных

    Общий -35,2+/-3,4* 33 1,8+/-3,2 28
    У больных с анемией -33,4+/-4,4* 21 4,0+/-4,2 15
    У больных с миомой
    > 12 нед — 40,1+6,4* 13 1,9+/-2,б 15
    * Разность показателей достоверна (по сравнению с объемом матки до лечения золадексом).

    Это уменьшение общего объема матки было еще более выражено в подгруппе женщин с первоначальными размерами матки, превышающими ее величину при 12-недельном сроке беременности, и составило в среднем 40,1%. В контрольной группе в целом наблюдалась тенденция к увеличению размеров матки. Динамика изменений размеров наибольшего узла была той же направленности. В группе золадекса уменьшение размеров такого узла в среднем произошло на 21,9% (р<0,05), а в контрольной группе он увеличился на 12,8%. Наиболее выраженные изменения размеров наблюдались в интрамурально расположенных узлах и были незначительны в субсерозных.

    Влияние золадекса на гематологические показатели.
    12-недельный курс лечения золадексом сопровождался повышением средней концентрации гемоглобина с 106,2+/-3,1 до 119,3+/-2,5 г/л (+15,9+/-3,8%, р<0,01). Улучшение клинических показателей крови было особенно выражено в подгруппе больных с анемией. Среди них средние значения гемоглобина возросли с 95,0+/-3,5 до 115,5+/-2,5 г/л (на 23,9+/-5,6%), количество эритроцитов достоверно увеличилось на 12,1+/-4,1% (р<0,05). У 9 из 21 больной этой подгруппы показатели красной крови достигли нормальных величин. В контрольной группе средние значения гемоглобина до начала лечения составили 109,0+/-2,6 и 111,0+/-3,6 г/л через 12 нед наблюдения.

    Влияние золадекса на особенности хирургического вмешательства.
    Из 73 пациенток было прооперировано 58 (31 из группы золадекса и 27 из контрольной группы). Из программы исследования пришлось исключить 15 пациенток. В группе золадекса таких больных было 5: трое по окончании курса лечения отказались от операции, одна прекратила введение золадекса в связи с появлением выраженных побочных эффектов (приливы, раздражительность), другая пациентка не могла быть прооперирована в требуемые протоколом сроки из-за острого бронхита. В контрольной группе 8 больных отказались от участия в наблюдении, сами приобрели золадекс, и по их желанию им было начато лечение. Одна пациентка заболела острой пневмонией, у другой была выявлена гигрома мозга, ставшая противопоказанием к оперативному вмешательству.

    Средняя продолжительность операции составила 71,7+/-5,6 мин в группе золадекса и 73,9+/-5,3 мин в контрольной. Объем операционной кровопотери был практически одинаков и составил соответственно 225,0+/-51,8 и 227,0+/-32,2 мл. Переливание крови во время операции проводилось только одной больной из группы золадекса. Гемотрансфузия в послеоперационном периоде была проведена 5 больным, трое из которых входили в контрольную группу. На 2-3-е сутки послеоперационного периода отмечалось более высокое содержание гемоглобина у больных, получавших золадекс, по сравнению с контрольной группой: соответственно 114,0+/-2,0 и 105,0+/-3,3 г/л (р<0,05). Различий в значениях гематокрита не было обнаружено. В послеоперационном периоде было зарегистрировано 2 случая кровотечения. У одной больной из группы золадекса маточное кровотечение возникло на третьи сутки после консервативной миомэктомии и явилось показанием к релапаротомии и гистерэктомии. У другой больной из контрольной группы вокруг культи шейки матки сформировалась гематома, в связи с чем была произведена кольпотомия.

    По оценкам хирургов операция не вызывала технических затруднений в 21 случае из 31 в группе золадекса, что превышало долю подобных операций в контрольной группе: 12 из 27 (табл.3).


    Таблица. 3. Распределение операций по степени их трудности (оценка хирургов)


    Оценка хирургов Группа золадекса Контрольная группа

    Небольшие или умеренные
    затруднения при операции 32%
    (n=10) 65%
    (n=15)
    Технические затруднения
    отсутствовали 68%
    (n=21) 35%
    (n=12)

    Продолжительность койко-дня в послеоперационном периоде в группе золадекса была меньше, чем в контрольной группе: соответственно 9,7+/-0,8 и 13,5+/-1,4дней (р<0,05).

    Эндоскопический доступ для хирургического вмешательства использовался только в двух центрах. Доля лапароскопии (по данным этих центров) составила 29,6% в группе золадекса и 8,3% в контрольной группе. Консервативная миомэктомия была выполнена в 41,9% случаев в группе золадекса и в 18,5% в контрольной группе. В связи с нарастанием симптомов миомы ранее намеченного срока были прооперированы 5 больных в контрольной группе. Состояние больных в группе золадекса позволило провести все операции в сроки, предусмотренные протоколом исследования.

    Переносимость золадекса.

    Побочные эффекты при лечении золадексом были в основном связаны с его фармакологическим действием (искусственная менопауза). Чаще всего больных беспокоили приливы, ночные поты, сухость по влагалище, раздражительность и чувство нервного напряжения (около 50% пациенток). Только одна пациентка прекратила лечение золадексом в связи с появлением побочных эффектов.

    Во время лечения не наблюдалось отклонений от нормы в биохимических показателях крови. Только у одной больной, получавшей золадекс, было зарегистрировано клинически значимое изменение концентрации общего билирубина (20,6 мкмоль/л).

    Исследователи оценили переносимость золадекса следующим образом (табл. 4.).

    Таблица. 4. Переносимость золадекса (по оценке исследователей)

    Очень хорошая 9%
    Хорошая 60%
    Удовлетворительная 25%
    Плохая 6%

    Проведенное исследование выявило определенные преимущества применения золадекса в качестве адъювантной терапии миомы матки перед хирургическим лечением. Прежде всего это улучшение предоперационного состояния больных, которое было достигнуто за счет уменьшения объема опухоли, прекращения маточных кровотечений и снижения связанных с ними прочих клинических проявлений миомы. Улучшение самочувствия и исчезновение каких-либо субъективных симптомов заболевания послужили основанием для 3 пациенток в разных центрах для отказа от оперативного лечения. Однако необходимо особо подчеркнуть адъювантный, или вспомогательный, характер терапии препаратами а-ГнРГ при миоме матки. Исследования, проведенные ранее, показали обратимость изменений уровня эстрадиола сыворотки после окончания введения этих препаратов [1]. Между 4-8-й неделями после прекращения терапии а-ГнРГ уровень эстрадиола в крови возвращается к значениям, соответствующим фолликулярной фазе менструального цикла. Восстановление функций яичников сопровождается возобновлением роста миомы и уже к 3-му месяцу после окончания лечения у большинства пациентов опухоль приобретает прежние размеры [21]. Исходя из этого, следует рекомендовать проведение операции у больных с миомой матки не позднее 4-5-й недели после последней инъекции золадекса.

    Уменьшение объема миоматозной матки при лечении золадексом составило в среднем 35%, а в случаях с миомой, превышающей размеры 12-недельной беременности, оно было еще более значительным (40%), что соответствует полученным ранее данным [19, 20]. Очевидно, что в основе этого процесса лежит состояние гипоэстрогении у больной с миомой матки. В последнее время внимание исследователей привлекают внутритканевые паракринные системы процессов клеточного роста и дифференцировки, к которым относятся факторы роста. Было установлено, что гипоэстрогенный эффект а-ГнРГ не является прямым, он опосредован через воздействие эпидермального фактора роста, контролирующего клеточную полиферацию в опухолях [17]. Быстрота изменения величины матки под влиянием терапии а-ГнРГ свидетельствует, что в этом процессе, кроме атрофии и гиперплазии миометрия, большое значение могут иметь изменения маточного кровотока. Допплерографические исследования показали его снижение на фоне введения а-ГнРГ [18]. Известно, что эстрогены обладают вазодилатирующими свойствами и увеличивают кровообращение в сосудах матки. Гипоэстрогения, вызванная применением а-ГнРГ, приводит к обратному эффекту — вазоконстрикции, уменьшению сосудистых компонентов миометрия, снижению васкуляризации и развитию гипоплазии гладко-мышечных клеток [10]. Последнее было подтверждено данными световой и электронной микроскопии: в сравнении с контролем в узлах миомы после лечения а-ГнРГ наблюдалось изменение соотношения площадей гладкомышечного и соединительнотканного компонентов, более четкий рисунок и тесное расположение ядер миоцитов за счет уменьшения цитоплазматического компонента (гипоплазии клетки). Вместе с этим не наблюдалось уменьшения числа миоцитов или наличия в них явлений некроза и дегенерации [21].

    Благодаря прекращению менструальных кровотечений у пациенток, получавших золадекс, произошло стойкое улучшение гематологических показателей без какой-либо гемостимулирующей терапии, что позволило проводить операцию на более благоприятном фоне. Повышение концентрации гемоглобина было отмечено в исследованиях, посвященных применению золадекса в лечении генитального эндометриоза [1]. Данный эффект препарата приобретает особо важное значение в лечении больных с миомой матки, так как позволяет снизить риск переливания донорской крови во время операции [13, 15]. Проведенное исследование показало, что в группе больных, получавших золадекс, на 2-3-е сутки после операции отмечался достоверно более высокий уровень гемоглобина, что может влиять на дальнейшее течение послеоперационного периода, продолжительность которого была достоверно меньше по сравнению с контролем. Увеличение мажущих кровянистых выделений после первой инъекции золадекса объясняется механизмом его фармакологического действия: повышение уровня гонадотропинов в агонистическую фазу способствует увеличению секреции эстрогенов яичниками, через 3-4 дня их уровень начинает снижаться и к 17-му дню лечения достигает значений, соответствующих постменопаузе [10].

    Уменьшение или полное исчезновение кровотечений, болевого синдрома и нарушения функции смежных органов на фоне лечения золадексом дает возможность избежать экстренного хирургического вмешательства и выполнить операцию в сроки, наиболее удобные для пациента.

    Важным преимуществом назначения золадекса перед операцией следует считать снижение технических затруднений во время оперативного вмешательства и уменьшение хирургической травмы у пациентки. Это достигается благодаря расширению возможностей применения лапаро-, гистероскопического или влагалищного доступа, а также изменению объема операции с выполнением консервативного вмешательства на матке [14, 16, 22]. По результатам этого исследования возможность выполнения миомэктомии после назначения золадекса была выше в сравнении с контролем почти в 2,3 раза.

    В литературе имеются сообщения об уменьшении операционной кровопотери у больных с миомой матки после применения а-ГнРГ [13, 22]. Проведенное исследование не подтвердило данного положения. Средняя операционная кровопотеря в обеих группах больных существенно не различалась и была относительно небольшой (около 220 мл). Разноречивость имеющихся данных свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области [5].

    Побочные эффекты золадекса предсказуемы и объясняются механизмом его фармакологического действия. У 94% женщин была отмечена удовлетворительная, хорошая и очень хорошая переносимость.

    Таким образом, золадекс является высокоэффективным и хорошо переносимым препаратом в комплексном лечении миомы матки. Терапия золадексом перед операцией по поводу миомы приводит к уменьшению объема матки в среднем на 35,2% и на 40,1% в группе больных с объемом матки, превышающим таковой при 12 нед беременности, уменьшению жалоб, связанных с миомой, и улучшению гематологических показателей. Если больная получала золадекс перед операцией, то было меньше трудностей при выполнении ей хирургического вмешательства, больше возможностей для выполнения консервативной операции и применения эндоскопического доступа. Послеоперационное пребывание в стационаре было более коротким.

    Назначение золадекса при миоме матки показано:

    ● при подготовке больной к операции влагалищным и эндоскопическим доступами;
    ● для прекращения меноррагии и лечения анемии перед хирургическим вмешательством;
    ● при необходимости уменьшения объема хирургического вмешательства (выполнения консервативной миоэктомии вместо гистерэктомии);
    ● при необходимости отсрочки операции по медицинским показаниям или социально-бытовым причинам.

    Календула против миомы


    Мне назначили операцию по поводу миомы матки. Конечно, я переживала. Одна женщина дала простой рецепт: заваривать на ночь 1 ст. ложку календулы в стакане воды, а утром выпивать. Я пила месяц, и все прошло.

    Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани — белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соединительной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

    Опухоли тела матки Лейомиома матки


    Опухоли тела матки Лейомиома матки

    В клинической практике врачу нередко приходится выявлять увеличение матки в результате наличия леиомиомы (фибромы, миомы). Установлено, что эта доброкачественная опухоль имеется почти у 30% американских женщин. У большинства из них она не вызывает значительных симптомов и не требует гистерэктомии. В то же время леиомиомы являются наиболее частым показанием к удалению матки (примерно 30% всех операций).

    Как правило, по поводу лейомиом проводится большое количество более щадящих операций, — миомэктомий, кюретажа полости матки и оперативных гистероскопий. В гистологическом отношении эти доброкачественные опухоли представляют собой локальную пролиферацию гладкомышечных клеток, окруженную псевдокапсулой, состоящей из сдавленных мышечных волокон. Когда такие опухоли начинают себя проявлять, то наиболее частыми клиническими симптомами являются:

    1. Боли, включая вторичную дисменорею.
    2. Кровотечения, чаще всего в виде меноррагий (увеличение объема и длительности менструаций)
    3. Симптомы сдавления (мочевого пузыря, прямой кишки, тазового дна), связанные с размерами и числом опухолей, заполняющих полость малого таза.

    Леиомиомы имеют важное клиническое значение еще и потому, что любые образования в области таза могут быть злокачественными и поэтому подлежат тщательному исследованию. Эти опухоли считаются гормонозависимыми, поскольку потенциал их роста связан с эстрогенной насыщенностью организма. Чаще всего наиболее быстрый рост опухолей имеет место в позднем репродуктивном или перименопаузальном возрасте. Менопауза обычно прекращает рост этих опухолей и даже ведет к их атрофии.

    В 0.1—1% случаев может развиваться такое злокачественное новообразование, как лейомиосаркома. Не следует считать, что при этом происходит озлокачествление фибромы, — скорее всего развивается новая опухоль. Лейомиосаркома чаще возникает у пациенток пожилого возраста, особенно в период постменопаузы. При этом наблюдается быстрое увеличение размеров образования матки, появляются постменопаузальные кровянистые выделения, необычные выделения из влагалища и боли в области малого таза.
    опухоли тела матки

    Увеличение размеров образования матки у женщины в постменопаузе нуждается в тщательной оценке, причем необходимо проявлять особую настороженность в отношении злокачественного новообразования, — значительно большую, чем при увеличении матки у молодой женщины. Процесс малигнизации способен затронуть и другие, не только мышечные, клетки. Эти опухоли гистологически гетерогенны и могут содержать другие саркоматозные тканевые элементы.

    Существуют три очень редкие разновидности миом матки. Считается, что все они доброкачественные и в определенной степени эстрогенозависимые. Внутривенозный лейомиоматоз представляет собой доброкачественные опухоли, состоящие из зрелых гладкомышечных клеток прорастающих в стенку тазовых вен и даже полой вены. Описаны случаи обнаружения доброкачественной метастатической леиомиомы в тканях сердца, лимфатической системы и в легких, что предположительно объясняется венозной или лимфатической эмболизацией.

    Наблюдался диссеминированный лейомиоматоз брюшины, когда на поверхности брюшины обнаруживались имплантаты, гистологически идентичные миоме матки.

    Симптомы, обусловленные наличием фибром матки, часто являются причиной обращения женщины за медицинской помощью. Гладкомышечные опухоли могут возникать в любой части тела, но наиболее часто они встречаются в самой матке или в непосредственной близости от нее. Миома матки может подвергаться определенным изменениям, которые бывают видны макроскопически, но иногда определяются только при патоморфологическом исследовании. Исторически они обозначаются термином «дегенерация». Чаще всего отмечаются: красная дегенерация, — геморрагические изменения, связанные с быстрым ростом опухоли; гиалиновая дегенерация, — гиалинизация гладкомышечных элементов, обычно имеющая место после менопаузы; кальцификация, — обызвествление неактивных гладкомышечных волокон, происходящее после менопаузы.

    Кровотечение является наиболее частым симптомом при фибромах матки. Варианты аномальных кровотечений могут быть различными, но чаще всего отмечаются все более и более обильные менструации, которые к тому же продолжаются дольше обычного (меноррагий), и в целом менструальная кровопотеря составляет более 80 мл. Такое кровотечение может быть результатом значительной деформации матки за счет опухоли. Это служит основанием для трех общепринятых, но недостаточно убедительно доказанных механизмов усиления менструальных выделений:

    1. Нарушается нормальная сократительная функция миометрия, способствующая остановке кровотечения из мелких артерий и артериол, питающих эндометрий;

    2. Нарушается способность эндометрия, расположенного над фибромой, нормально реагировать на фазовые колебания уровней эстрогена и прогестерона, которые способствуют эффективному отторжению эндометрия;

    3. Сдавление подлежащей фибромой и некроз эндометрия, в результате чего оголяются сосудистые участки, кровоточащие значительно больше, чем при нормальном отторжении эндометрия.

    Наиболее типичным примером лейомиомы, больше всего способствующей кровотечению, является так называемая субмукозная лейомиома. Для этой гладкомышечной опухоли характерен рост в сторону эндометриальной полости, а не в направлении серозной поверхности матки. Растущая интрамуральная фиброма, достигнув определенной величины, также способна деформировать полость матки и становиться причиной кровотечений.

    Описанные причины менструальных кровотечений могут приводить к достаточно большим потерям крови, способствуя развитию хронической железодефицитной анемии, а в редких случаях — к тяжелой острой кровопотере. Изолированная субмукозная лейомиома встречается нечасто. Обычно она сочетается с другими типами лейомиом.

    Миома матки — общие сведения


    Миома матки (греч. mys, myos мышца + -ōma) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной оболочки матки. По морфогенетическим признакам выделяют простые М.м. (контролируемые мышечные гиперплазии), пролиферирующие М.м. (истинные доброкачественные опухоли) и предсаркомы. На ранних стадиях опухоль располагается в толще мышечной оболочки матки, в последующем по мере роста формируются межмышечные, подбрюшинные или подслизистые узлы, реже — межсвязочные. В 80% случаев образуются множественные узлы М.м. Опухоль может поражать как тело, так и шейку матки. Миома матки диагностируется у 15—17% женщин в возрасте старше 30 лет. При профилактических гинекологических обследованиях опухоль впервые выявляют у 1—5% женщин.

    Развитие М.м. происходит в периоды функциональной активности репродуктивной системы (пубертатном, детородном и климактерическом). У 2/3 больных детородного возраста развитие и рост опухоли наблюдаются на фоне гормональных соотношений, свойственных нормальному менструальному циклу. В переходных периодах (пубертатном и климактерическом), а также при дисфункции яичников в детородном возрасте ведущую роль в развитии М.м. приобретает дефицит прогестерона — гормона желтого тела. Содержание внутриклеточных рецепторов эстрогенов и прогестерона в узлах небольших размеров не изменено, но по мере роста опухоли и при появлении в ней дегенеративных изменений оно снижается. При М.м. характерны указания на искусственные аборты и малое число родов в анамнезе.

    Клиническая картина зависит от возраста больной, локализации и стадии развития опухоли, сопутствующей гинекологической экстрагенитальной патологии. Основными признаками М.м. являются маточные кровотечения циклического или ациклического (при подслизистой М.м. или межмышечных узлах опухоли с центрипетальным ростом) характера, боли в низу живота и пояснице; реже отмечаются дизурические явления, запоры. При подслизистой М.м. могут возникать профузные маточные кровотечения. Величина и интенсивность менструальной кровопотери могут усиливаться при развитии некротических изменений в узлах опухоли, наличии внутреннего эндометриоза или патологии эндометрия. Трофические нарушения в узлах опухоли сопровождаются появлением локальных или разлитых болей в животе, симптомов раздражения брюшины, изменений в крови. Сходная симптоматика возникает при перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла. Ноющие, тянущие боли в животе, интенсивность которых не меняется на протяжении менструального цикла, характерны для больших и относительно медленно растущих опухолей. При подслизистой М.м. может произойти выворот матки с «рождением» узла опухоли.

    При М.м. могут развиться железодефицитная анемия, расстройства водно-солевого и белкового обмена, гиповолемия. Репродуктивная функция у больных М.м. снижена. Особенности течения беременности и ведения беременных при миоме матки .

    Диагноз миомы матки обычно устанавливают в женской консультации на основании характерных жалоб, данных бимануального гинекологического исследования, при котором пальпируется увеличенная плотная матка с неровной узловатой поверхностью, и результатов ультразвукового сканирования матки (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии). Ультразвуковое сканирование — наиболее информативный метод диагностики М.м., позволяющий следить за развитием опухоли в динамике. При подозрении на подслизистую М.м. или деформацию полости матки за счет центрипетального роста межмышечного узла выполняют гистероскопию и (или) метросальпингографию. При подготовке больной к операции или перед началом консервативного лечения необходима четкая ориентация в состоянии всех отделов репродуктивной системы: влагалищной части шейки матки (кольпоскопия), слизистой оболочки канала шейки и тела матки (раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки), маточных труб и яичников (ультразвуковое исследование).

    При относительно небольшой опухоли (размеры матки соответствуют таковым при сроке беременности 7—12 нед.) у женщин детородного возраста с нерегулярным менструальным циклом дифференциальную диагностику проводят с маточной беременностью; наиболее информативным методом исследования для установления беременности является ультразвуковое сканирование матки. Кроме того, независимо от возраста больных М.м. дифференцируют с опухолями и кистами яичника; при этом необходимо учитывать данные анамнеза, бимануального исследования, в сомнительных случаях решающее значение имеют ультразвуковое исследование и лапароскопия. Лапароскопическая картина при М.м. представлена.

    Лечение. Больные М.м. должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога. Важное значение имеют выявление и лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, профилактика и лечение железодефицитной анемии, нормализация нарушенных гормональных соотношений. В процессе наблюдения уточняются форма и темп роста опухоли и выделяются контингенты больных, подлежащих оперативному и консервативному лечению. Основными показаниями для плановой операции служат патологическая кровопотеря во время менструаций, приводящая к анемии; подслизистая М.м.; быстрый рост опухоли; значительные размеры опухоли, превышающие размеры матки в сроки 14—15 нед. беременности; трофические нарушения в узлах опухоли; сочетание М.м. с другими опухолями репродуктивной системы, внутренним эндометриозом, атипическими изменениями эндометрия. Картина острого живота, профузное маточное кровотечение, перекрут ножки подбрюшинного узла опухоли, «рождение» подслизистого узла являются показаниями для экстренного оперативного вмешательства. Объем операции (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки с придатками) зависит от состояния шейки матки, эндометрия и яичников. У женщин в возрасте до 38 лет при подбрюшинном и межмышечном расположении узла (узлов) допустимы реконструктивно-пластические операции — вылущивание узлов.

    Консервативное лечение включает рациональный гигиенический режим, диету с большим количеством сырых овощей и фруктов, препараты, содержащие железо. С целью торможения роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда (норколут) в циклическом режиме: по 5 мг в день с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3—6 мес. ежегодно; периодически электрофорез йодида калия на надлобковую область. При сочетании М.м. с начальными стадиями внутреннего эндометриоза и (или) гиперплазией эндометрия гормональные препараты назначают на 6—9 мес. с полугодовыми перерывами, иногда (женщинам старше 40 лет) дополнительно рекомендуют малые дозы андрогенов (например, тестостерон). Аналогичное лечение осуществляют и после реконструктивно-пластических операций. Диспансерное наблюдение должно продолжаться и после оперативного лечения (за исключением случаев полного удаления матки и придатков).

    Прогноз при своевременной операции благоприятный. В редких случаях из элементов опухоли (пролиферирующей М.м., предсаркомы) развивается саркома (см. Матка, опухоли). После реконструктивно-пластических операций возможны рецидивы. Если с момента выявления М.м. проводят консервативное лечение с назначением гормональных препаратов, то вероятность последующих оперативных вмешательств уменьшается примерно в 2 раза.

    Профилактика включает соблюдение рационального гигиенического режима, применение современных средств контрацепции с целью исключения искусственных абортов, нормализацию гормональных нарушений, адекватную терапию акушерских осложнений, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Следует избегать чрезмерной инсоляции, в возрасте старше 40 лет исключить неадекватные температурные воздействия (сауна и др.)

    Фибромиома матки


    Фибромиома матки наиболее распространенная доброкачественная опухоль. Она встречается у 25 из 100 женщин в возрасте старше 35 лет, но особенно часто в развивается у женщин перед климаксом. Фибромиома матки проявляется возникновением узлов в толще тела матки, которые затем растут в разных направлениях и даже во внутрь полости матки.

    Клиническая картина

    Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии
    Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ
    Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение
    В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.
    Боль. Неосложнённые ФМ матки обычно безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.
    Сдавление органов малого таза обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10-12 нед беременности и более
    Учащение мочеиспускания обусловлено сдавленней ФМ мочевого пузыря
    Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению
    Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязочно узлами
    Запоры и затруднения дефекаций могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.
    Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса
    Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы
    Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия
    У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще возникают выкидыши и преждевременные роды.

    Лечение фибромиомы

    Преимущественно хирургическое. Сегодня стараются применять органосохраняющие операции. Однако при быстром росте опухоли, подозрении на малигнизацию, больших размерах опухоли проводятся радикальные операции: ампутация матки, эктирпация матки.

    Но современная хирургия способна удалять даже крупные миомы лапароскопически, что создает дополнительные возможности лечения для врача и пациента. Иногда можно обойтись и без оперативного вмешательства. В этих случаях проводится медикаментозное торможение роста опухоли за счет комплексного лечения гормональными и негормональными препаратами.

    Множественные миамотозные узлы

    По своему расположению миома матки классифицируется:

    ● интерстициальная-внутристеночная
    ● субсерозная-подбрюшинная
    ● субмукозная-подслизистая
    ● интралигаментарная-межсвязочная

    Чаще всего встречаются множественные миамотозные узлы, которые различаются по размеру и характеру.
    Дисгормональные нарушения, аборты, наследственность, плохая экология, аденомиоз являются основными причинами развития миомы матки. Большое значение в развитии данного заболевания играют воспалительные заболевания половой сферы различного генеза, наличие ВМС, осложненные роды, но, к сожалению, никто не связывает первопричину появления миомы с заболеванием эндокринной системы – щитовидной железы.
    У каждого второго пациента при обследовании обнаружены заболевания щитовидной железы. Это и послужило причиной заболевания, т. к. яичники входят не в женскую половую систему, а в эндокринную. Многие исследователи ошибаются утверждая, что одной из главных причин образования миоматозных узлов, является повышение в организме женщины уровня эстрогена, при одновременном нестатке прогестерона.
    Часто развитие миомы связано с дисгормональными нарушениями, привходящие к росту одного или даже нескольких узлов в слое миометрия.
    Многие гинекологи оценивают размеры узла по устаревшей системе, т. е. в неделях.
    Часто сопровождается миома матки обильными и длительными менструациями. Эти менструации имеют характер кровотечений и часто вызывающими вторичную анемию. Возможность злокачественного перерождения опухоли обуславливают следуюшиме симптомы: появление кровотечений во время менопаузы, развитие анемии, прогрессирующий рост миомы матки.

    Лечение миомы

    Существует два метода лечения миомы матки:
    — консервативный
    — хирургический
    Лечение миомы (консервативное) проводится на ранних стадиях заболевания или после хирургического вмешательства. Основная цель такого метода – подавление роста опухоли. Перед операцией назначается ряд препаратов для того, чтобы максимально уменьшить кровопотерю.
    Недостаток этого метода заключается в том, что с прекращением приема лекарственных средств, миома начинает снова рости.
    Если консервативный метод лечения не дал положительных результатов, опухоль достигла больших размеров, есть подозрение на ее перерождение в злокачественную, необходимо хирургическое вмешательство.

    В настоящее время проводят следующие виды операций:

    ● лапаротомия с миомэктомией
    ● лапароскопическая миомэктомия (выполняется для удаления интрамурально или субсерозно расположенных узлов на ножке, диаметр которых не превышает 2 см)
    ● гистероскопическая миомэктомия (данным методом удаляются подслизисто расположенные узлы)
    ● гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая)

    Удаление матки (гистерэктомия) проводится, если другие хирургические методы не принесли результата. Как правило эта операция проводится женщинам после 40 лет для предупреждения онкопатологии, у которых опухоль не уменьшилась в первые 2 года постменопаузы.

    Профилактика миомы

    Основным правилом профилактики миомы является регулярное посещение врача для ранней диагностики заболевания. Замечено, что женщины делавшие аборт, страдают данным заболевание чаще. Немалое значение имеют гормональные контрацептивы в профилактике гиперплазии миометрия.

    Миома матки — симптомы и методы лечения


    Миома (фиброма) матки – доброкачественная опухоль, которая образуется из гладкомышечной ткани матки. Причины ее появления связаны с эндокринными нарушениями. Миома матки может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы (до 10 и более). Заболевание появляется примерно у каждой четвертой женщины старше 30 лет.

    Симптомы

    Поначалу миома матки может себя никак не проявлять. В дальнейшем характерны обильные менструации, увеличение их продолжительности, боли в низу живота, пояснице. Если миома разрастается в слизистой оболочке матки, женщина испытывает схваткообразные боли. В случае, если миома растет в сторону мочевого пузыря или прямой кишки, в этих органах может появиться ощущение сдавленности.

    Диагностика

    Когда развитие миомы достигло определенной стадии, она легко диагностируется во время обычного осмотра у гинеколога – матка увеличивается в размерах, становится более плотной, с бугристой поверхностью. С помощью УЗИ можно определить локализацию миоматозных узлов, их размер.


    Методы лечения миомы матки

    Терапевтический метод лечения миомы предполагает прием лекарственных средств (как правило, гормональных) для подавления развития опухоли. Иногда необходимо оперативное вмешательство (в случае резкого роста миоматозных узлов, выраженного болевого синдрома и т. д.)
     
     [ Адрес ]

    Кашель

       / 30.12.2006 11:13 18.11.09  

    Медицина
    Кашель — наиболее частый симптом болезней органов дыхания


    Альвеолы в легком Кашель


    Кашель — наиболее частый симптом болезней органов дыхания — сопровождается толчкообразным выталкиванием воздуха из легких с большой силой. Кашель сопровождается характерным звуком. Это рефлекторный акт, направленный на удаление из легких, бронхов инородного тела: слизи, мокроты, крови, отечной жидкости и всего того, что обструктирует, закупоривает или сужает просвет бронха, мешает прохождению по нему воздуха. Всегда ли кашель целесообразен, нужен, полезен ли для организма? Нет, не всегда. Нередко он не приносит пользу организму, а наносит ему тяжелый вред.

    Кашель в период гриппа и аденовирусного заболевания обусловлен воспалительной гиперемией, набуханием слизистой зева, трахеи, бронхов. Рецепторы раздражены, рефлекторно вызывается мучительный сухой кашель или першение в горле. Возникает ощущение чего-то инородного в горле, стремление его удалить. Кашель трудно, а часто невозможно подавить волей, если даже сознаешь, что из горла нечего удалять. Нет еще слизи, гноя, инородных тел, погибшего и слущенного эпителия. Такой непрерывный сухой кашель еще больше раздражает, травмирует слизистые и рецепторы дыхательных путей. От этого еще больше усиливается кашель по принципу «порочного круга». Такой кашель надо успокоить, заглушить, подавить. Для этого надо уменьшить гиперемию, набухание слизистой зева, голосовых связок, глотки, трахеи, бронхов, применив растения вяжущего и обволакивающего действия. Одновременно целесообразно подавлять кашлевой рефлекс, назначая багульник, будру, бузину, девясил, душицу, дягиль, инжир, мяту, сосну, ель, укроп, фенхель, чабрец, эвкалипт, чистотел, синюху, шиповник и др.

    Во второй стадии воспаления кашель обусловлен экссудацией, накоплением слизи лейкоцитов, временами — эритроцитов. Попав в просвет бронхов, экссудат действует как инородное тело, которое надо немедленно удалить. Возникает кашель с выделением слизистой, затем слизисто-гнойной мокроты. Она способствует уничтожению и смыванию микробов с эпителия бронхов, а кашель — их удалению. Для ускорения процесса выздоровления в этот период целесообразно назначать отхаркивающие и усиливающие образования и отделения слизи растения: фиалку трехцветную и голевую, мать-и-мачеху, коровяк, подорожник, гречиху, медуницу, первоцвет, одуванчик, пырей ползучий, солодку, яснотку и др.

    Для предупреждения развития гнойного бронхита, пневмонии одновременно следует назначать противомикробные растения: аир, багульник, бруснику, будру, веронику, герань, дуб, зверобой, иву, клевер, крапиву, лапчатку, можжевельник, ноготки, пижму, подорожник, полынь горькую, татарник, тысячелистник, хвощ полевой, бессмертник песчаный, черноголовку, чистотел, шалфей, шиповник, щавель конский, эвкалипт и др.

    Крайне тяжело протекают стафилококковые пневмонии (СТФП)*. Они являются одним из грозных проявлений сепсиса или его причиной, возникают, как осложнения вирусной инфекции, мастита, фурункулеза, абсцесса, флегмоны, панариция и других гнойных заболеваний. СТПФ сопровождается быстрой инфильтрацией доли или всего легкого, некрозом легкого и гнойным его расплавлением, возникновением гнойного плеврита, абсцесса, тяжелой интоксикации и дыхательной недостаточности. Часто заканчивается смертью или переходом в хронический сепсис. Больные СТПФ нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях: назначении массивных доз антибиотиков цепаринового ряда (линкомицина, гентамицина и др.), дезинтоксикации и предупреждении дыхательной недостаточности вплоть до перехода на искусственное, управляемое дыхание.

    * В январе 1976 года, в разгар эпидемии гриппа, мне дали 20 вызовов на дом с одним признаком болезни — высокая температура. Я направился на ближайшую улицу -Школьный бульвар. Мне открыли дверь, в комнате напротив я увидел умирающую девочку лет шестнадцати, с пепельно-серым лицом, впалыми щеками, заостренным носом. Дыхание было очень частым и поверхностным. Я понял, что это катастрофа. Я приложил ухо к обеим лопаткам, услышал огромное количество с обеих сторон лопающихся мелких пузырьков. Подтвердилось худшее — двусторонняя тотальная пневмония. По телефону вызвал скорую, и девочку отвезли в реанимацию. Но ее уже ничто не могло спасти. Через 2-е суток она умерла, несмотря на сильные антибиотики, капельницы, искусственную вентиляцию легких. Диагноз: двусторонняя стафилококковая тотальная пневмония.

    С этих пор я решил: грипп и другие острые респираторные заболевания надо с первого дня болезни начинать лечить сборами фитостафилолизин (сбор для лечения стафилококковой инфекции. Рос. патент № 2007177. Приоритет изобретения 13 апреля 1987 года) и фитобап (сбор для лечения бронхитов. Рос. патент № 2008013 Приоритет изобретения 11 марта 1988 года).

    Фитотерапия в комплексе лечения СТПФ способствует уменьшению интоксикации, улучшению микроциркуляции и рассасыванию инфильтратов, усиливает сопротивляемость организма стафилококковой инфекции. Кроме того, фитотерапия уменьшает токсическое воздействие антибиотиков на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, костный мозг. Фитотерапия является эффективным методом предупреждения развития дисбактериоза, грибковой инфекции.

    Больная А., 23 года. Поступила в хирургические отделение 04.01.1989г. с диагнозом — левосторонний гнойный мастит. 06.01.1989г. произведена операция, вскрыт гнойник. 09.01.1989г. возникли боли в правой половине грудной клетки, кашель, одышка. Резко ухудшилось общее состояние. Физикально и рентгенологически диагностирована правосторонняя массивная плевропневмония. В последующие дни состояние больной ухудшилось. Была переведена в реанимационное отделение, где проводилась антибактериальная и дезинтоксикационная специфическая терапия. Развились явления сепсиса: гектическая лихорадка, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ до 80 мм в час. С 18.01.1989 г. дополнительно назначена фитотерапия — фитостафилолизин. Состояние начало быстро улучшаться, температура постепенно нормализовалась, уменьшились инфильтрация и плеврит правого легкого, кашель, одышка, слабость. 30.01.1989 г. переведена из реанимации в хирургическое отделение. 15.02.1989 г. выписана по выздоровлению. Рецидива заболевания не было.

    В третьей стадии воспаления, в стадии инфильтрации, кашель становится болезненным, мокрота — густой, так как содержит мертвый эпителий, лейкоциты и эритроциты. Для облегчения отхаркивания, удаления мокроты следует назначать отхаркивающие, разжижающие мокроту растения и растения регенерирующие.

    Во всех стадиях воспаления усиливается кашель, вызывая удушье, спазм бронхов. Если гиперемия, набухание слизистых бронхов, зева, гортани сопровождается спазмом бронхов, то развивается удушье, которое может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. При кашле, сопровождающемся приступами удушья, следует назначать также растенияя-бронхолитики, которые снижают возбудимость парасимпатической нервной системы и уменьшают тонус гладкой мускулатуры бронхов, снимают бронхоспазм: багульник, будра, буквица, гречиха, одуванчик лекарственный, душица, золототысячник, калина, коровяк, клевер луговой, лопух, льнянка, мать-и-мачеха, медуница, ноготки, подмаренник цепкий, сирень, смородина, сосна, черника, фиалка, череда, чистотел, яснотка.

    Необходимо снимать кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры (плеврит, пневмоторакс). Такой кашель направлен на удаление вредного агента, но он своего назначения выполнить не может, так как плевральная полость замкнута. Кашель при плеврите вызывает резкое сдавливание легочной ткани и резкие колебания средостения, сердца и крупных сосудов. Все это способствует развитию дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и даже шока.

    Кашель при плеврите необходимо снимать противокашлевыми растениями, такими как багульник, будра, бузина, девясил, душица, дягиль, инжир, мята, сосна, смолка, ель, тмин, укроп, фенхель, чабрец, эвкалипт, чистотел, синюха, шиповник.


    КАШЕЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ

    Кашель — один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по-мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для поддержа-ния мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из воздухо-носных путей. Кашлевой стимул приводит к тому, что происходит глубокийвдох, голосовые связки смыкаются, диафрагма расслабляется, повышаетсятонус длительной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повы-шение внутригрудного давления. С открытием голосовых связок воздушныйпоток с большой скоростью устремляется через суженный просвет трахеи иоткрытые голосовые связки. Разница между внутригрудным и атмосфернымдавлением приводит к возникновению кашля.

    Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хи-мических, механических и термических факторов. Причины приступообразногокашля: трахеит, бронхит, пневомния, плеврит и плевропневмония, сдавлениетрахеи и бронхитов, инородные тела в них, бронхиальная астма, рак лег-ких. Кашель наблюдается также при медиастинальном стенозе, истерии.Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты слизис-той, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или жидкой (бронхорея).Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острыебронхиты, пневмонии, бронхиальная атсма, прорыв гнойного содержимого изполости абсцесса легкого, каверны или оронхоэктаза, рак бронхов, тубер-кулез и инфаркт легких, начинающихся отек лекгих. Приступообразный ка-шель может привести к ряду осложнений — разрыву эмфизематозной буллы идр., может сопровождаться синкопальными сосотояниями, которые связываютс уменьшением притока крови к правым отделам сердца.

    Как вылечить кашель?

    Непременным атрибутом практически любой простуды является кашель. Кашель бывает разный — сухой, мокрый, затяжной, сопровождающийся хрипами и т.д. Однако все эти типы кашля объединяет одно — с ним обязательно нужно бороться, иначе он может перерасти в нечто более серьезное.
    Помимо медикаментозного лечения, прописанного врачом, следует прибегнуть к методам народной медицины и воспользоваться некоторыми советами.

    Рецепты:

    Вырезать в вымытой редьке отверстие и влить в него 2 ст. л. жидкого меда. Редьку поместить вертикально в посуду и прикрыть сверху плотной бумагой на 3-4 ч. При сильном кашле принимать по 1 ч. л. образовавшейся в отверстии редьки жидкости 3-4 раза в день до еды и перед сном.
    Залить водой небольшой лимон и кипятить его на слабом огне 10 мин. Затем остудить, разрезать лимон пополам и выжать сок в стакан. К соку лимона добавить 2 ст. л. глицерина, долить в стакан до краев меду и все это тщательно перемешать. Принимать по 2 ст. л. смеси 3 раза в день перед едой и на ночь.

    Смешать равные части ржи, овса и ячменя, добавить цикорий и 2г очищенного горького миндаля и пить это как обыкновенный кофе, можно с горячим топленым молоком.
    В качестве отхаркивающего средства принимать отвар корней первоцвета. Заварить 0,5л кипятка 1 ст. л. (с верхом) корней, держать на малом огне 20 мин, настоять 1 ч и процедить. Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

    Соки растений:

    Сок моркови нужно смешать с медом в соотношении 1:1 и пить по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день.

    Сок капусты нужно смешать с сахаром (для улучшения вкуса) очень хорошо действует при кашле, так как он обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами.

    Сок лука репчатого хорошо принимать при сильных приступах кашля по одной чайной ложке. Для его приготовления необходимо очистить репчатый лук, натереть на мелкой терке, засыпать таким же количеством сахара, далее настаивать 12 часов в прохладном месте, отжать сок.


    Настои трав:

    Настой листьев подорожника поможет при кашле с густой мокротой, его нужно пить по

    1 ст. л. за 20 минут до еды 4 раза в день. Чтобы приготовить этот настой нужно 1 ст. л. сухих листьев подорожника залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить, добавить 1 ст. л. меда.

    Настой душицы, корня алтея и мать-и-мачехи эффективен на пике болезни, его нужно принимать 4 раза в день за 30 минут до еды. Для приготовления этого настоя надо взять траву душицы, корень алтея и листья мать-и-мачехи в соотношении 1:2:2. 2 столовые ложки залить стаканом кипятка, настаивать под крышкой 20 минут, процедить и давать ребенку в теплом виде.

    Отвар мандариновых корок эффективен при сильном затяжном кашле, его нужно принимать по 2-3 ст. л. 3 раза в день до еды.


    Полоскания:

    Для полоскания подойдут настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта, также можно полоскать содой, фурацилином или марганцовкой (очень маленькой концентрации).



    «Вкусные» средства от кашля:
    Шпинат полезен при всех видах кашля, болях в груди;

    Халва помогает при кашле, простудных заболеваниях, заложенности груди и скоплении влаги в легких. Но ее рекомендуется запивать соком кислого граната;

    Блюда, приготовленные из гороха, способствуют прекращению кашля и одышки;

    Смешать 1:1 толченые орехи фундук и мед. Принимать по 1 чайной ложке 4-6 раз в день, запивая теплым молоком, при сильном кашле;

    От хрипов помогает такой рецепт — размять 2 банана, долить немного кипятка, добавить чайную ложку меда и есть приготовленную массу в течение дня;

    При гриппе неограниченно во всех видах есть черную смородину, репу, брюкву.



     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Вкусовой рецептор языка

       / 28.12.2006 20:23 25.10.10  

    Медицина
    Вкусовой рецептор языка

    Язык
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Биоэнергия человека

       / 27.12.2006 10:26 27.12.06  

    Медицина
    Биоэнергия человека

    Нормальное функционирование человеческого организма обеспечивается не только поступлением извне различных химических соединений и элементов органического и неорганического происхождения. Для обеспечения его жизнедеятельности необходимо постоянное поступление энергии из Физического Вакума, основную часть которой мы получаем во время сна и впоследствии расходуем на протяжении дня на осуществление физиологических процессов. Эта энергия не является продуктом каких-либо известных в настоящее время химических реакций или физических явлений. Она служит первоосновой материального мира и присутствует в любом предмете и явлении, является системообразующей и первородной для всех других видов энергии.

    Каждый живой организм имеет развитую биоэнергетическую систему со своими входами и выходами, способную поглощать и аккумулировать энергию, распределять ее между органами и отдельными клетками.

    Биоэнергия, как и всякая энергия, при своей трансформации образует биологическое поле и, в свою очередь, биополе может преобразовываться в биоэнергию. Каждая клетка, орган, блок органов и организм в целом генерирует биополе, образующее специфическую для каждого уровня структуру. Существует три различных вида биополя здорового человека, и каждое из них меняется в зависимости от заболевания того или иного органа, отражая нарушение их энергетики.

    Именно по энергетическим «неправильностям» можно определить, в какой системе человеческого организма имеются отклонения от нормы. И восстановить энергетику – это значит излечить заболевание.

    Все восточные учения и методики по оздоровлению человека основаны на повышении энергетики, которая является фундаментом физиологии человека. Всем известно, что люди, которые всерьез занимаются йогой, не болеют и живут очень долго. Но мало кто задает себе вопрос — почему? Йога учит многому, но одним из основных принципов и результатов занятия йогой является прием, концентрация и распределение энергии в физическом и тонких энергетических телах, окружающих человека, через чакры при помощи своего сознания.

    Чакры — это семь энергетических центров эфирного тела, расположенных вдоль позвоночного столба. Каждая из семи чакр имеет свой цвет и свой вид энергии, каждую из которых мы сами генерируем и используем в зависимости от намерений, настроения и ситуации. Основная энергия, которая подается через главные энергетические каналы, а затем трансформируется чакрами, в йоге называется «прана», она же — энергия физического вакуума, на нехватку которой мы все время жалуемся.

    Вот ее и «впитывают» йоги во время медитаций, использования различных асан и т.п., гармонизируя свое состояние за счет повышения биоэнергетического потенциала. В результате организм решает сам проблемы своего здоровья за счет энергии, которая служит источником питания для иммунной и нервной систем, для обменя веществ, для регенерации и жизнедеятельности клеток, сосудов, тканей, органов, систем, функций организма. И чем регулярней и объемней человек пропускает через себя энергию, тем активнее работа всех систем, процессов, функций, тем медленнее протекает процесс старения. Нечто похожее существует и в современных направлениях по управлению энергией — Рэйки, Цигун и т.п.

    По схожему принципу лечат заболевания биоэнергетики, концентрируя энергию на уровне проблемных органов при помощи пасов рук, мыслеформ и т.п. И все это помогает и работает, пока вы занимаетесь собой или кто-то занимается вами. В последнем случае появляется зависимость в частых посещениях, не правда ли? Но стоит только прекратить «подачу» энергии, как все постепенно возвращается на круги своя. Причиной же возврата служит скопление вакумных пробок (блоков) в энергетической сетке каналов, от которых до конца едва ли смогут избавить различные целители или оздоровительные методики, в том числе и занятия йогой, в силу отсутствия полнообъемного обеспечения организма энергией.

    Есть и еще один из основных канонов йоги — это дыхание, которое тоже влияет на здоровье и скорость старения. В этом контексте следует упомянуть о долгожителях, живущих в высокогорных районах в условиях разряженного воздуха, где процент кислорода в воздухе гораздо ниже. Это означает, что его присутствие в организме ограничено, следовательно и последствия окислительного процесса в клетках не столь разрушительны. А значит, организму не требуется затрачивать весомую часть имеющейся энергии (предназначающейся для поддержания функционирования организма и предохранения его от преждевременного старения), на нейтрализацию последствий чрезмерного окислительного процесса, что наблюдается у населения, живущего на обычной равнинной территории и вдыхающего обычный, не разреженный воздух. В частности, именно этот фактор оказывает влияние на качество и продолжительность жизни, сокращая среднестатистические показатели практически вдвое по отношению к горцам. Йоги же используют определенную технику дыхания, сокращающую количество и глубину дыхательных актов, тем самым искусственно ограничивая объем поступающего кислорода, предотвращая чрезмерный окислительный процесс в клетках и, как результат, не расходуя лишнюю энергию.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

    Абдоминальный туберкулез

       / 27.12.2006 09:30 27.12.06  

    Медицина
    Абдоминальный туберкулез

    Абдоминальный туберкулез диагностируется хирургами по визуальной картине у 59,4% оперируемых независимо от лапароскопического или лапаротомного методов. Абсолютным критерием диагноза является гистологическое исследование. У 35,9% оперированных наступает летальный исход независимо от использования лапароскопического или лапаротомного методов и объема мероприятий, выполненных при лапаротомии.

    Заболеваемость туберкулезом в России с 1990 до 2004 гг. увеличилась с 39,7 до 69,5 на 100 тыс. населения, в том числе органов дыхания — в 1,8 раза, внелегочными формами — в 1,2 раза. Причиной медленного увеличения темпов рос"та заболеваемости внелегочным туберкулезом является несовершенство его диагностики, особенно при сочетании с более выраженным туберкулезом легких .
    В структуре вне легочных локализаций доля абдоминального туберкулеза (AT) составляет 1,8—2,6% . Клиническая картина AT характеризуется многообразием и отсутствием специфических симптомов. Особенные диагностические затруднения вызывают изолированные, без поражений легких, формы AT Это приводит к тому, что AT абдоминальный туберкулез выявляется несвоевременно, при экстренных операциях по поводу его осложнений . В связи с этим возрастает роль абдоминальных хирургов в диагностике туберкулеза органов брюшной полости .

    Цель работы — изучить диагностические возможности лапароскопии и лапаротомии при абдоминальном туберкулезе, а также исходы у оперированных больных абдоминальным туберкулезом.
    Материалы и методы. Из 124 больных AT, выявленных в регионе за последние 20 лет, оперативные вмешательства на органах брюшной полости произведены 64 пациентам, в том числе 49 мужчинам и 15 женщинам. До 18 лет было 2 человека, от 19 до 24 лет — 2; 25—34 лет — 18; 35— 44 лет — 16; 45—54 лет — 16; 55—64 лет — 6; 65— 74 лет — 3; 75 лет и старше — 1. Обследование проводилось в соответствии со стандартами в объеме предполагаемых диагнозов. Выбор лапароскопического или лапаротомного методов вмешательств определялся целями и общим состоянием оперируемых, объем выполненных в ходе лапаротомии мероприятий зависел от выявленных патоморфологических изменений.
    Лапароскопия предпринята 15 пациентам,
    но у 4 из них вследствие выраженного спаечного процесса завершилась лапаротомией, 49 больным сразу была проведена лапаротомия.
    Обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы «Statistica».
    Семь больных наблюдались по поводу дис-семинированного, 6 — инфильтративного, 5 — фиброзно-кавернозного, 2 — очагового туберкулеза легких. В анамнезе 32 больных были язвенная и гастроэзофагеально рефлюксная болезнь, хронический гастрит. Все больные предъявляли жалобы на лихорадку, слабость, снижение аппетита, потерю массы, боли в животе; 40 — на тошноту и рвоту, 38 — на вздутие живота, 48 — на диарею, запоры или чередование поносов и запоров, 6 — на появление крови в кале. У 33 больных наблюдались умеренные одышка, боли в груди, кашель со скудной слизистой мокротой.
    Длительность заболевания составила от 2 нед до 1 мес в 29,7% случаев, 2—4 мес — в 39,1%, 5—11 мес — в 15,6%, год и более — в 15,6%.
    У 38 обследуемых выявлена кахексия, у 29 — притупление перкуторного тона и незначительные катаральные явления в одной или обеих верхних долях, у 4 — одностороннее ограничение дыхательной экскурсии с тупым легочным зву"ком и отсутствием дыхательных шумов над ба-зальными отделами легких, у 8 — рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, у 22 — дуоденогастральный рефлюкс с эрозивным или атрофическим гастритом, у 2 — рефлюксэзофагит. Анемия и повышение СОЭ вы"явлены в 87,5% наблюдений, лейкоцитоз — в 50,0%, лимфопения и левый палочкоядерный сдвиг нейтрофилов — в 34,4%, моноцитоз — в 20,3%. Биохимические маркеры острой фазы воспаления зарегистрированы у 33 больных, цитолиза — у 23, холестаза — у 11.
    Больные разделены на 4 группы: I — пациенты, которым была произведена лапароскопия (п=11), II — лапаротомия с ревизией (п=20), III — лапаротомия с ушиванием перфоративных язв (п=14), IV — лапаротомия с резекцией пораженных органов (п=19). По полу и возрасту группы были равнозначными.
    Результаты. Симптомы интоксикации и боли в животе у больных I группы были умеренными; у 2 — имели место тошнота, рвота, вздутие живота, у 7 — жидкий стул до 5 раз в сутки, который чередовался с запорами в 5 случаях. У 6 пациентов определялась гепатомегалия, у 1 — опухолевидное образование в правой подвздошной области.
    Частота отклонений от нормы показателей гемограммы не отличалась от таковой среди больных в целом, степень их выраженности была умеренной, в 1 случае выявлено повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и аминотрасфераз.
    При рентгенологическом и сонографическом исследованиях выявлено ускорение или неполное опорожнение кишечника у 4 больных, жидкость в брюшной полости — у 8, гепатомегалия — у 7, спленомегалия — у 2, увеличение диаметра портальной вены — у 1, гиперплазия парапортальных и парааортальных лимфоузлов — у 4, увеличение матки и ее придатков — у 2. Кроме 3 случаев установленного ранее туберкулеза легких у 4 больных выявлен гидроторакс, у 2 — затемнение и диссеминация в легких, расцененные как неспецифические. До операции диагностированы опухоли брюшной полости в 5 случаях, панкреонекроз и цирроз печени — в 2, появившиеся симптомы раздражения брюшины не исключали аппендицит у 3 пациентов и туберкулез кишечника — у 1.
    Лапароскопия 5 больным проведена по экстренным показаниям.
    Характер и степень выраженности интоксикации, а также отклонения в гемограмме у больных II группы не отличались от таковых в I группе.
    Боли в животе были интенсивными, схваткообразными и разлитыми. Тошнота, рвота, метеоризм и запоры имели место у 9 пациентов, диарея — у 3, клинические симптомы кишечной непроходимости — у 6, перитонита — у 6.
    При лучевом обследовании у всех больных подтверждена кишечная непроходимость, у 7 — выявлена внутрибрюшная и забрюшинная лимфоаденопатия, у 3 — гепатомегалия и асцит, у 1 — участки утолщений стенок кишечника. Кроме 5 случаев уже диагностированного туберкулеза легких, у 1 пациента выявлена диссеминация, которая трактовалась как метастазы из опухолей брюшной полости.
    Лапаротомия 8 больным проведена планово при подозрении на опухоли, 12 — по экстренным показаниям: в связи с предполагаемой спаечной кишечной непроходимостью — в 6 наблюдениях, аппендицитом — в 2, абсцессом — в 1, внематочной беременностью — в 1, перфоративным туберкулезом кишечника — в 2 случаях.
    Интоксикация у больных III группы была более выражена, чем в I и II группах, лейкоцитоз наблюдался чаще, чем в I группе (р=0,04), анемия и СОЭ были более выраженными, чем в I и II группах. Нарушения стула проявлялись у 8 больных диареей, у 3 — поносами и запорами, у 4 — примесями слизи и крови. В 10 случаях отмечены тошнота и рвота. Боли вначале были умеренными, непостоянными, локализовались в мезогастрии и правой подвздошной области, затем стали интенсивными и разлитыми. У 12 больных появились перитонеальные симптомы, у 2 — симптомы кишечной непроходимости.
    При инструментальном исследовании у 2 пациентов выявлена гепатомегалия, у 3 — внутрибрюшная лимфоаденопатия, у 1 — гиперемия, отек и множественные язвы в сигмовидной кишке; у 2 — подтверждена частичная кишечная непроходимость. Кроме 8 случаев диагностированного туберкулеза легких у 3 человек выявлена диссеминация, расцененная как пневмония.
    Лапаротомия всем больным проведена экстренно при подозрении: на туберкулез кишечника с перфорацией у 7 пациентов, аппендицит, осложненный перитонитом — у 2, болезнь Крона с перфорацией — у 1, прободную язву желудка — у 2, рак кишечника с обтурационной непроходимостью — у 2.
    Интоксикация у больных IV группы была выражена. В 100% случаев констатирована выраженная анемия, тошнота, рвота и метеоризм. У 11 больных были запоры, у 6 — диарея, у 2 — чередование поносов с запорами, у 2 — кишечное кровотечение.
    При физикальном обследовании у 5 пациентов обнаружен асцит, у 4 — гепатомегалия, у 3 — опухолевидное образование размерами 8—10 см в правой подвздошной области, у 1 — паховая грыжа. Боли в животе, мигрирующие вначале, затем у 5 больных локализовались в правой, у 1 — в левой подвздошной областях, у 1 — в эпигастрии и усилились; у 6 пациентов появились симптомы перитонита, у 3 — кишечной непроходимости.
    Лучевое и инструментальное исследования обнаружили жидкость в брюшной полости у 7 человек, гепатомегалию и внутрибрюшную лимфоаденопатию — у 4, конкременты в желчном пузыре — у 2, увеличение придатка матки — у 1, чаши Клойбера — у 3, дефект заполнения слепой кишки — у 1, сужение просвета, гиперемию, отек и язвы в сигмовидной и поперечно-ободочной кишках — у 2; в легких, кроме 4 случаев ранее диагностированного туберкулеза, определялась диссеминация в 2 наблюдениях, долевое затемнение — в 1, расцененные как застойные явления или пневмония.
    Лапаротомия проведена 16 больным в экстренном порядке, 3 — планово. Предполагаемыми диагнозами являлись: болезнь Крона с кишечной непроходимостью — 3 случая, спаечная кишечная непроходимость — 1, аппендицит — 3, желчекаменная болезнь — 2, прободная язва же"лудка — 1, паховая грыжа — 1, пиосальпингит — 1, опухоли желудка и кишечника — 7. AT не заподозрен ни в одном случае.
    При оперативных вмешательствах в 100% наблюдений в III группе, в 86,7 и 80,5% — в I и II, в 57,9% — в IV выявлена жидкость в брюшной полости, различия в частоте ее обнаружения по группам недостоверны, но среди больных II группы преобладало число лиц с незначительным (80—200 мл) и умеренным (200—1000 мл) коли"чеством жидкости, у пациентов остальных групп ее количество чаще было умеренное и значительное (1000—6000 мл); у больных I и II групп преобладал ее серозный характер, III — гнойный; в IV группе серозный и гнойный выпот встретились с одинаковой частотой. Жидкость располагалась в брюшной полости свободно, за исключением одного больного панкреонекрозом, у которого гной с каплями жира был ограничен пределами сальниковой сумки. В 46,7—65,0% наблюдений с одинаковой частотой по группам обнаружены желтовато-белые от 0,2 до 0,4 см множественные просовидные высыпания на брюшине, у 4 больных II и IV групп — на капсуле печени. Также обнаружены фибрин на ограниченных участках брюшины либо в виде массивных наложений ее висцерального листка, а также спайки — ограниченные в III группе, преимущественно ограниченные — во II, у 3 больных IV группы — образовавшиеся конгломераты петель тонкого и толстого кишечника с сальником, матки с придатком и кишечником, слепой с подвздошной кишок. В некоторых случаях тяжи висцеро-па-риетальных и висцеровисцеральных спаек, пересекая петли кишечника, приводили к значительному сужению его просвета и кишечной непроходимости.
    У больных I группы в 18,2% случаев обнаружены гепатомегалия, брыжеечная лимфоаденопатия.
    У пациентов II группы лимфоаденопатия и гепатомегалия выявлены в 25,0 и 15,0% случаев, различия по сравнению с I группой недостоверны, но размеры узлов достигали 2,5—3,5 см, при надавливании в некоторых случаях выделялись крошкообразные гнойно-некротические массы. Были заинтересованы как брыжеечные, так и узлы ворот печени, селезенки, малого и большого сальников, чаще двух-трех локализаций. Кроме того, обнаружены мягкоэластичные, бугристые, диаметром 5—7 см опухолевидные образования в забрюшинном пространстве, примыкающие к задней стенке поперечно-ободочной кишки в 2 случаях, в ложе удаленной селезенки—в 1, а также участки гиперемии и утолщения стенок тощей и поперечно-ободочной кишок размерами 8—9 см, сужающие их просвет, — в 2.
    Преимущественной патологией среди больных III группы были перфорации стенок полых органов, выявленные в 100% случаев. Перфорационные отверстия имели размеры 3—5 мм, локализовались в тощей кишке у 2 оперированных, подвздошной — у 10, сигмовидной — у 1, в области большой кривизны желудка — у 1, имели множественный характер — в 5 случаях. У 2 больных выявлены инфильтраты стенок тощей и подвздошной кишок.
    Изменения, выявленные при ревизии органов брюшной полости у больных IV группы, были самыми разнообразными. У 8 пациентов обнаружена значительная, до 2—3 см в диаметре, брыжеечная лимфоаденопатия; у 11 — чаще, чем во II группе (х2=5,81; р=0,02) — определялись ведущие к сужению просвета кишечника инфильтраты в стенках тощей, подвздошной, слепой, поперечно-ободочной кишок; у 4 — перфорации диаметром 2—3 мм. Прикрытая сальником перфорация у 1 больного выявлена на передней стенке желудка. В 4 случаях в слепой, восходящей, поперечно-ободочной кишках определялись бугристые, плотные опухолевидные образования диаметром от 6 до 10 см, спаянные с париетальной и висцеральной брюшиной. У 2 больных подтверждена желчекаменная болезнь, а на печени и селезенке обнаружены просовид-ные высыпания. У 2 пациентов, кроме невправимой косой паховой грыжи и катарального аппендицита, выявлен один из описанных выше инфильтратов в тонкой кишке, мезаденит, асцит и просовидные высыпания на брюшине.
    Макроскопическая картина еще до получения результатов гистологического исследования у 5 больных I группы позволила диагностировать туберкулез брюшины, у 2 — внутрибрюшных лимфоузлов, у 2 — гениталий с поражением брюшины. Диагноз AT абдоминальный туберкулез верифицирован при гистологическом исследовании биоптатов, химиотерапия привела к излечению.
    В 2 случаях биопсия не была проведена, так как у 1 больной при лапароскопии патологии не обнаружено, а по поводу другого пациента с панкреонекрозом, осумкованным гнойным перитонитом и внутрибрюшной лимфоаденопатией мысли об AT не возникло. У обоих оперированных на следующий день наступила смерть, причинами которой явились острый туберкулезный сепсис Ландузи с поражением печени, селезенки, брюшины, плевры и легких в первом случае и панкреонекроз с гнойным перитонитом — во втором. Кроме панкреонекроза, на секции диагностирован инфильтративный туберкулез легких, явившийся источником гематогенной диссеминации в печень и селезенку, расцененный при жизни как пневмония.
    Визуально еще до получения результатов гистологического исследования среди больных II группы в 6 случаях установлен туберкулез брюшины, в 8 — внутрибрюшных лимфоузлов. В остальных 6 случаях послеоперационными диагнозами были: забрюшинная лимфосаркома с метастазами в брюшину — 2 наблюдения, рак поперечно-ободочной кишки с метастазами в лимфоузлы и паренхиматозные органы — 1, кар-циноматоз брюшины с первичной опухолью не-уточненной локализации — 1, нагноившаяся гематома ложа селезенки — 1, болезнь Крона — 1.
    После гистологического исследования участков брюшины, печени и селезенки с высыпа"ниями, инфильтрированных стенок кишечника, увеличенных лимфоузлов, опухолевидных образований диагностированы туберкулез внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов у 8 больных, брюшины — у 7, кишечника — у 2, печени и селезенки — у 2 больных.
    У 1 пациента с предоперационным диагнозом аппендицита ревизия органов брюшной полости была затруднена из-за обширного спаечного процесса, диагноз сменился на болезнь Крона, биопсия не проведена. На следующий день наступил летальный исход. На секции выявлена туберкулезная язва слепой кишки, осложненная перфорацией и разлитым фибринозно-гнойным перитонитом, и диссеминированный туберкулез легких, расцененный при жизни как карциноматоз. Клиническое излечение наступило у 19 больных.
    Макроскопическая картина у 13 оперируемых III группы не вызывала сомнений в отношении этиологии обнаруженных изменений. Диагностированы туберкулез желудка в 1 случае, сигмовидной кишки — в 1, тонкой кишки — в 3. Дальнейшая тактика заключалась в ушивании перфоративных отверстий, санации и дренировании брюшной полости. В 1 случае послеоперационным диагнозом осталась болезнь Крона, но в связи с большой протяженностью поражен"ного отдела тонкой кишки было решено воздержаться от резекции и ограничиться ушиванием перфораций, санацией и дренированием брюшной полости, материал для гистологического исследования не взят.
    В 11 случаях наступила смерть. На секции подтвержден туберкулез желудка у 1 умершего, кишечника — у 9, диагностирован туберкулез кишечника в случае с предполагаемой болезнью Крона и диссеминированный туберкулез легких — у 3, чья патология в легких при жизни расценивалась как неспецифическая. Причиной смерти у всех был разлитой гнойный перитонит вследствие перфорации туберкулезных язв полых органов. У 3 пациентов химиотерапия привела к излечению как легочного, так и абдоминального туберкулеза.
    На основании полученных в ходе операций визуальных данных больных IV группы в 12 случаях диагностированы опухоли кишечника и желудка с метастазами в печень, селезенку, мезентериальные лимфоузлы и брюшину, в 2 — болезнь Крона с перфорацией кишечника и перитонитом, в 2 — калькулезный холецистит, в 1 — косая паховая грыжа; и только в 2 случаях выс"казано предположение о туберкулезном мезаде-ните и туберкулезном сальпингооофорите.
    Произведены частичные резекции кишечника в 13 случаях, в том числе тонкого — в 6, подвздошной кишки с гемиколонэктомией справа — в 5, илеоцекальной зоны — в 1, гемиколонэктомия слева — в 1, резекция желудка в модификации Бильрот II — в 1, удаление придатка матки — в 1, холецистэктомия — в 2, грыжесечение — в 1. Дополнительно наложены двуствольные еюно-стома 1 больному, трансверзостома — 1, одноствольная еюностома— 1, цекостома— 1. Взят материал для гистологического исследования из патологических образований в других органах, брюшине и лимфоузлах.
    После патоморфологического исследования резецированных органов и операционных биоптатов верифицированы туберкулез кишечника у 12 пациентов, желудка — у 1, желчного пузыря — у 1, придатков матки и брюшины — у 1, печени и селезенки — у 2, мезентериальных лимфоузлов — у 1, подтверждены желчекаменная болезнь и паховая грыжа.
    В ближайшем послеоперационном периоде 9 больных умерли. На секции подтвержден AT абдоминальный туберкулез , у 3 умерших диагностирован туберкулез легких, при жизни интерпретированный как пневмония. Причинами смерти были гнойный перитонит вследствие перфорации туберкулезных язв в 8 наблюдениях и кишечное кровотечение из туберкулезных язв — в 1.

    Следует отметить, что среди больных всех групп моноорганный AT встретился в единичных случаях в виде поражения лимфоузлов или брюшины. Туберкулез кишечника, желудка, печени, гениталий сочетался с поражением брюшины либо лимфоузлов, либо брюшины и лимфатических узлов одновременно.

    В проведении оперативных вмешательств нуждается половина больных AT, в том числе экстренных — в 73,4% случаев. Лапароскопия у каждого четвертого пациента оказалась неэффективной из-за спаечного процесса.
    До операции диагноз AT абдоминальный туберкулез был поставлен в 15,6% случаев. Трудности диагностики на клиническом этапе обусловлены сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта, недооценкой роли уже диагностированного туберкулеза легких у 50,0% оперированных, ошибочной интерпретацией рентгенологической семиотики в легких — у 69,2%.
    Возможности распознавания AT определя"лись особенностями визуальной картины оперируемых: AT абдоминальный туберкулез диагностирован у 59,4% оперированных. У больных IV группы доля диагностированного визуально AT меньше, чем в III (х2==6,5; р=0,01) и во II (х2=4,86; р=0,03) группах, а также в сравнении с пациентами I группы, которым была выполнена лапароскопия (х2==4,88; р=0,03).
    Летальность среди оперированных больных AT составила 35,9% и не зависела от лапаротомного или лапароскопического подходов, а также от объема резецированных органов, однако среди лиц III и IV групп, имеющих поражения легких, она превышала таковую у больных этих же групп без легочной патологии (х2=7,34 и 4,98; р=0,01 и 0,03), а относительный риск смерти среди боль"ных I и II групп с поражениями легких оказался в 1,7 и 1,3 раза выше, чему не имеющих их.
    Заключение. Абдоминальный туберкулез диагностируется хирургами по визуальной картине в 59,4% случаев. Абсолютным критерием диагноза данного заболевания является гистологическое исследование. Летальный исход наступает в 35,9% наблюдений и не зависит от лапароскопического или лапаротомного методов и объема мероприятий, выполненных при лапаротомии.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ Комментарии : 1 ]

    Экстремальный ментальный тренинг от страха

       / 25.12.2006 09:30 25.12.06  

    Медицина
    Экстремальный ментальный тренинг от страха

    Что такое страх? Это эмоционально-поведенческое проявление инстинкта самосохранения. Чем опасны эти проявления? Тем, что накладывают на процесс реактивного или осмысленного принятия решения эмоционально-субъективную окраску негативного характера. Какой, самый простой способ победить противника? Его нужно напугать, обескуражить, удивить, то есть подменить способ объективной оценки ситуации на эмоционально-субъективный. «Замутнённое, переживаниями, озеро его сознания отразит чудовищ вместо птиц и монстров вместо деревьев» (если верить философским воззрениям дзен). При таком искажённом восприятии «входящей» информации не приходится надеяться на качество принятого решения, тем более, когда речь идёт о силовом конфликте. Как избежать пагубных проявлений безусловных инстинктов? Очень не просто, так как они заложены в психику человека, если не в утробе матери, то, во всяком случае, в первые дни жизни. И если хватательный и сосательные инстинкты носят временный характер (на период грудного возраста), то инстинкт самосохранения сопровождает человека до гробовой доски.
    Прежде чем заниматься разработкой систем компенсации страха и его проявлений, следует разобраться в процессе реализации инстинкта самосохранения в реальной жизни. Зачем он нам и за какие «участки» жизнеобеспечения отвечает? Если Вы не страдаете патологическими изменениями психики, откройте окно и встаньте на подоконник. В случае, когда это не первый этаж, а скажем 5, 10 или скажем 50, вы испытаете вполне оправданное чувство страха. Причём, возможно, вы никогда не прыгали даже с 3-го этажа, но совершенно уверены, что ничего хорошего в этом нет и навряд ли Вы будете переживать об отсутствии данного практического опыта.
    Это и есть инстинкт самосохранения в действии. Он не требует опытной базы данных. Ему вполне хватает испуга «на всякий случай». Прямо скажем, совсем не бесполезная вещь, которая наверняка спасла не мало жизней. Дети, женщины и старики наверняка нуждаются в обоснованном страхе, как элементе самосохранения, если только конечно это не проявления маниакально-депрессивных симптомов.
    Гораздо сложнее с профессиональным бойцом или кадровым военнослужащим. При выполнении специфических боевых задач страх может просто привести к гибели субъекта в связи с ошибкой в принятии решения, вызванной неадекватной реакцией на внешние раздражители.Как устранить страх и тем самым сохранить объективность в оценке ситуации?
    Есть как минимум два пути.
    Путём компенсации:
    чем больше боевой опыт — тем меньше влияние проявлений страха на психику и процесс оценки ситуации.
    чем планомернее и жёстче психический прессинг при выполнении учебных задач — тем меньше лабильность психики по отношению к негативным внешним раздражителям.
    чем жёстче общественное (групповое) сознание сформировано в отрицательном отношении к трусости — тем легче проходит это же формирование на личном уровне.
    Путём подмены безусловного рефлекса на доминирующий условный:
    начинать и заканчивать день (тренировку, боевое задание) следует с образных картин собственной гибели. Причём, чем ярче эти представления, чем чётче прописанные детали, тем больше эффективность данного аутотренинга (Моку со). Дело в том, что подобные задания сглаживают стрессовые составляющие собственной гибели, определяя процесс умирания как естественный ход событий. Я не знаю, выдам ли я тайну, но мы все умрём. Только кто-то сгнив от болезней, забытый родственниками в богадельни, а кто-то, с честью выполнив свой долг. Что страшнее? Да всё одинаково. В том то и дело, всё равно умрём!
    тактическое зомбирование — тренинг задачи, где её выполнение требует «учебной» гибели (или самопожертвования, если угодно) обучаемого. Яркий пример такой задачи военного характера — накрывание гранаты, брошенной на пол, собственным телом. Инструктор бросает на пол учебную гранату. Обучаемый, технически верно, на неё прыгает, причём акцентирование должно быть направлено именно на технику падения, а не на то что это ГРАНАТА. Повторения от 7 до 20 раз в день в течение периода обучения способны заставить исполнителя пожертвовать своей жизнью даже не успев это понять.
    жестокое наказание за трусость, причём степень унижения, физической боли и нравственного унижения должны быть значительными. Это должно причинить обучаемому длительные по воздействию моральные страдания, что в свою очередь формирует условно-рефлекторный комплекс «страха перед страхом». То есть человек больше боится испугаться чего бы то ни было, чем реальной угрозы.
    В заключении ещё раз хочу заострить Ваше внимание на том, что не страх должен руководить человеком, а человек должен подчинить себе свои эмоции. Я с гордостью вспоминаю, как в возрасте 15 лет выпрыгнул (Слава Богу, без последствий) с 4-го этажа здания, в котором учился, поспорив с «друзьями» что не испугаюсь. Человек — есть совокупность событий характеризующих ему его самого. Причем, чем эти события имеют более жёсткое содержание, тем более человек уверен в себе.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Жалобы на одиночество

       / 25.12.2006 09:19 25.12.06  

    Медицина
    Жалобы на одиночество

    Жалобы на одиночество – одни из наиболее частых в кабинете психотерапевта , что в нашем обществе совершенно не удивительно. Однако должен заметить, что в случае обращения с проблемой одиночества к психотерапевту корректнее говорить не столько о факте, сколько о ЧУВСТВЕ одиночества. Потому что часто бывает, что человек, живя один, совершенно не ощущает себя одиноким. А бывает и наоборот – многие ощущают то, что называется «одиночеством в толпе», когда вокруг вроде бы масса народу, но…
    Однако, говоря о чувстве одиночества, нельзя не учитывать, что возникает оно по самым разным причинам. С этих причин давайте и начнем.

    Причина первая.
    Личность, сформировавшаяся в определенном социуме и в определенном менталитете, имеет так или иначе специфическое отношение к некоторым проблемам на уровне «общественного бессознательного».
    Именно наш, российский, социум возвел одиночество в ранг довольно «культовых» проблем. И прежде чем говорить о работе с проблемой одиночества, полезно будет разобраться в специфике отношения общества к этой проблеме.
    Наша культура имеет достаточно мощные корни в семейности, которая в свою очередь восходит к совместному добыванию пищи — особенно при обработке земли. Отсюда постепенно вытекало в принципе тяготение российского социума к так называемой соборности, объединению, и в том числе общению «всем миром». Формировалась специфическая коллективистская идеология, которая постепенно возводилась в культ, обретала выраженную гиперценность, а в 20 веке уже выраженно противопоставлялась зарубежной «идеологии индивидуалиста-победителя». Взять хотя бы для примера наше (периода социализма) и «их» кино. В «буржуйских» фильмах чаще всего герой спасает весь мир, а в наших (как чаще всего и в наших сказках, кстати) буквально «всем миром спасают героя»: все поднимаются ему на помощь, а то и на выручку.
    А в результате поколения, выросшие на таких сказках, фильмах и т.п. обретают устойчивое бессознательное ощущение: «Если мне будет плохо, все окружающие поднимутся на мою защиту». А когда в реальности этого не происходит — человек испытывает тяжелую фрустрацию (разочарование от несовпадения реальности с ожиданиями) и говорит о своем одиночестве.
    Вторая часть «влияния социума на восприятие проблемы одиночества» – это отношение к успеху. На самом деле трудности действительно легче переносить толпой, а успех чаще всего индивидуален. Особенно в социуме с достаточно тоталитарным режимом: когда давление лидера (кстати, всегда одиночки) распределяется на всю большую толпу, и каждому в отдельности достается меньше. А так как в нашем социуме тот или иной тоталитарный режим тоже сохранялся достаточно долго – в итоге мы пришли к тому, что в обществе сформировался культ страдания и не было культа успеха.
    Так что увы, проблема одиночества – или точнее, ощущение некоторого одиночества как большой проблемы – буквально в крови у многих из нас.

    Но с другой стороны, если задуматься – сейчас мы наконец-то начинаем переходить к экономически и политически иному образу жизни. И буквально на глазах у общества начинает меняться и психология. Скажем так, у наиболее прогрессивной части общества, которые как раз не хотят застревать на психологических купонах страдания по принципу «на миру и смерть красна» и предпочитают исповедовать именно культ успеха. Но здесь надо вспомнить старую поговорку: «У капитана на корабле друзей нет». Получается, одиночество – это «обратная сторона медали», которая называется «самостоятельность лидера». И здесь не обязательно имеется в виду лидер как руководитель, вождь или президент – вполне можно быть капитаном отдельно взятой своей жизни, и самому управлять своей судьбой и своими решениями. Но в таком случае человек неизбежно оказывается «относительно одиноким» – хотя бы потому, что он еще достаточно плохо в вписывается в основной наш социум, где предпочитается «все решать всем миром и непременно слушаться старших членов мегасемьи».
    А отказ от такого одиночества всегда осуществляется ценой приобретения различных зависимостей в той или иной степени – в первую очередь зависимостей от других людей.

    Еще одна тонкость «восприятия одиночества как проблемы» в рамках этой причины – то, что само по себе отсутствие большого социума вокруг человека не угнетает, а неприятно ему то, что он «все-таки не вписывается в принятые социумом рамки правил». Но здесь важно помнить, что, во-первых, социум социуму рознь, и далеко не все общество в целом (как раньше) исповедует этот «культ иерархической соборности». А во-вторых, помнить, что правила на самом деле создаются лидерами-одиночками для подчиненных масс. И навязывание вам проблемы извне по принципу «ты так одинок и тебе непременно нужно от этого избавиться» тоже сродни навязыванию определенной зависимости. О таких «непрошеных помощниках», навязывающих вам избавление от вашей самостоятельности, можно сказать уже известными словами Грибоедова: «А судьи кто?… к свободной жизни их вражда непримирима!»

    Однако я далек от мысли о том, что «все непременно должны для достижения успеха становиться суперменами-одиночками»: вовсе нет! Прежде всего — понятие успеха для всех разное, и достигать его можно разными путями. И наконец, все личности разные: кому-то состояние одиночества (сиречь независимости) комфортно, а для кого-то весьма болезненно. Я говорю о том, что одиночество – это не проблема априори: здесь все определяется выбором каждого. Кому хорошо в таком состоянии, кто с минимальным близким окружением (подчас состоящим из себя одного) продуктивнее работает и лучше себя чувствует – тому не надо навязывать общение, вливание в коллектив и чувство локтя. И не надо его заставлять «учиться общаться и знакомиться». А кому без всего перечисленного как раз дискомфортно – вот тому можно предложить работать с этим и анализировать лично ЕГО одиночество как проблему. Точнее – как задачу, которую необходимо решить с его же участием. Потому что даже в таком случае одиночество одиночеству все-таки рознь.


    Причина вторая.
    Разные оценки одиночества легче всего проиллюстрировать на примере так называемых интроверта и экстраверта. Конечно, это довольно упрощенная шкала, но в принципе можно сказать так: интроверт – это вещь в себе, он обращен внутрь собственной личности, а экстраверт постоянно стремится быть на людях (для таких, как говорят, на миру и смерть красна). И одиночество в толпе на самом деле возможно только для интроверта: экстраверт быстренько сойдется практически с каждым, и что важно, его вполне удовлетворит довольно поверхностное знакомство: потому что он вовсе не претендует на глубокое и долгое общение. Ему важна смена впечатлений, и пока вокруг него есть люди – от одиночества он страдать не будет. Более того, ему по большому счету даже не обязательно заводить разговор – достаточно того, что столько людей просто на него смотрят!
    А вот интроверту на самом деле крайне важно иметь одного-двух «верных друзей», желательно таких же по характеру, как он. У таких «приятелей» сам процесс общения иногда проходит довольно интересно: они сидят в одной комнате (или дышат с двух концов провода в телефонную трубку) – и молчат. Это они общаются. И им такого общения вполне хватает – им ведь важен не сам разговор, а ощущение того, что друг рядом. Важно знать, что есть сама возможность другу позвонить – а собственно звонить и не обязательно. Именно поэтому интроверты начинают чувствовать себя одинокими, когда теряют по тем или иным причинам своего проверенного друга – а нового знакомого, столь же близкого, завести быстро им очень трудно, а иногда и вообще не получается. Ведь в отличие от экстраверта, который найдет общение везде, где есть хоть какие-то люди, интроверту установить взаимопонимание сложно.
    Но как известно, чистых экстравертов и интровертов не бывает. Все мы в той или иной степени «смешанные». Именно поэтому практически все люди в той или иной ситуации хоть раз да ощущали свое одиночество…


    Причина третья.
    Есть ситуации, когда людям (одним реже, другим чаще) просто необходимо побыть наедине с собой. И о проблеме одиночества можно говорить тогда, когда это состояние затягивается вопреки вашему желанию – иными словами, когда от одиночества человек начинает страдать. В психологии есть понятие «сенсорная депривация» (или эмоционально-информационный голод). Если человек лишен необходимого ему по структуре личности количества общения, необходимых жизненных впечатлений, у него могут возникнуть проблемы и психологического, и психиатрического, и соматического характера. Все потому, что он самым натуральным образом голодает по общению, по информации.
    И подобное страдание от одиночества – не что иное, как проявление сенсорной депривации в том или ином виде (проще говоря – нехватка того или иного вида информации или впечатлений). Каких угодно – зрительных, вербальных (словесных) и даже тактильных (прикосновений). И здесь мы подошли к ответу на вопрос, как избавиться от одиночества: вначале следует точно определить, КАКОЙ именно информации, КАКИХ именно впечатлений вам не хватает, и именно этот недостаток восполнять. Именно поэтому бесполезно одинокому человеку советовать пойти в какой-нибудь клуб или завести новую подружку. Важно правильно определить и удовлетворить именно тот канал сенсорной депривации, по которому ощущается нехватка впечатлений – потому что действие в неверном направлении может еще усилить неприятные чувства и привести к еще более плачевным последствиям.

    Вообще, когда человек ищет совсем не то, чего ему не хватает, пытается заполнить в жизни совсем не ту нишу – неудивительно, что его поиски не дают ему желаемого результата. И чувство одиночества становится еще сильнее. А всего-то нужно – пойти по верному пути и найти адекватные способы решения своей «проблемы одиночества». Скажем, если у вас тактильный голод – можно, к примеру, устроиться в кружок танцев или пройти курсы массажа (где курсанты практически в обязательном порядке практикуются друг на друге). Чувство безопасности можно приобрести, установив надежную дверь и решетки на окна, а еще лучше – завести собаку. Если вам не хватает ярких, сильных переживаний – может быть, просто нужно почаще ходить в театр или кино (не смотреть видеокассету или спектакль по телевизору, а наблюдать за действием именно вместе с другими – так ваши переживания станут еще ярче). Но это только примерные рекомендации: каждый отдельный случай нужно разбирать подробнее.
    Если ваше одиночество связано именно с сенсорной депривацией, то лучше не запускать это состояние. Ведь в запущенном виде любая проблема решается сложнее. У человека начинает проявляться деструкция поведения, ухудшается способность к установлению межличностных связей (иными словами, он становится абсолютно неконтактным и приобретает тяжелый характер). У людей, страдающих от сенсорной депривации, часто возникают проблемы в бизнесе только потому, что он с деловым партнером говорит о чем угодно, только не о деле. Кстати, бизнесмены, которые заключают сделку в ресторане в сопровождении спиртного, как правило, оба испытывают трудности в общении – как говорится, встретились два одиночества. Они, если не выпьют, вообще не смогут ни о чем говорить. Кстати, нередко люди вообще начинают пить, чтобы «залить» свое чувство одиночества. Или влиться на правах равного в какую-нибудь теплую пьяную компашку.

    Еще раз повторю, что часто ощущение одиночества возникает оттого, что человек сопоставляет себя с окружающим социумом и «не сопоставляется» с ним до конца. Ему так или иначе кажется, что социум отторгает его, и бессознательно он опасается, что «останется один, в то время как всего можно добиться только коллективом». И здесь всегда необходимо задаться такими вопросами: во-первых, всего ли можно добиться коллективом, или все-таки продуктивнее будет решать какие-то свои личные задачи и добиваться личного успеха самостоятельно, будучи независимым ни от кого? Во-вторых, почему вы «не сопоставляетесь» с вашим окружением, и насколько сложно привести это к согласию? И наконец в-третьих, важно определиться, в какой именно социум вы пытаетесь вписаться, насколько он вам родственен, и если нет – можно ли его как-то сменить?

    А главное – подчас на одиночество как на нехватку именно уверенности в жизни и в себе жалуются личности, которые видят – как люди вокруг «вроде бы легко общаются, а я так не могу». И в этом случае звучит заказ «научите меня так же легко и свободно общаться». Но здесь важно отметить, что, во-первых, кажущаяся легкость общения далеко не всегда является таковой в реальности. Во-вторых, часто легкость общения приводит и к легким ни к чему не обязывающим контактам: что оставляет человека по сути свободным, но зачастую не избавляет от чувства одиночества. И в-третьих, даже если вы действительно хотите научиться более свободно общаться – это не так-то просто. Быстрым этот процесс не будет. Особенно если вы сами точно не знаете, к чему должно привести вас такое легкое общение и решит ли оно на самом деле те задачи, которые вы ставите перед собой.

    И в любом случае, при разговоре о жалобах на одиночество прежде всего основной ваш выбор – в стратегии вашей жизни, если хотите. Вы можете с помощью психотерапевта адекватно вписаться в определенный социум, а можете наоборот, акцентировать свою независимость и стремиться к чему-то в жизни самостоятельно, используя того же психотерапевта как поддержку и консультирование на этом пути (то, что сейчас называется модным словом «коучинг»). Но самая большая помощь психотерапевта при работе с чувством одиночества – именно в диагностике, в подробном анализе того, чем вызвано лично ваше чувство одиночества, чем оно провоцируется и как вы могли бы его скорректировать, чтобы оно вам дальше в жизни не мешало.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    ДЖОН У.АРМСТРОНГ ЖИВАЯ ВОДА

       / 24.12.2006 09:26 24.12.06  

    Медицина
    ДЖОН У.АРМСТРОНГ ЖИВАЯ ВОДА

    ВВЕДЕНИЕ

    В последнее время многие стали терять доверие к методам ортодоксальной медицины (аллопатии). Следует отметить, что методами натуропатии вылечены многие заболевания там, где методы ортодоксальной медицины потерпели поражение. Тем не менее, как мы скоро увидим, методы натуропатии тоже часто заходят в тупик. Например, они способны восстановить разрушенные ткани при тяжелых заболеваниях. Этого можно добиться лишь с помощью древней терапии, описание которой я намерен дать в этой книге.

    Я применял эти методы на себе и нескольких тысячах больных с неизменным успехом.

    Я совершенно уверен, — и тут я не одинок, — что в человеческом организме должно содержаться вещество для излечения болезней этого организма, как бы оно ни называлось. Я намерен подкрепить это утверждение делом — историями болезней, т.к. унция практических исцелений стоит многих пудов размышлений. Я приведу факты и неудачных случаев лечения, что необходимо в интересах истины.
    ЖИВАЯ ВОДА

    До изложения своего опыта в уринотерапии, приведу некоторые высказывания о ценности мочи, как лечебного средства. Они извлечены как из древних, так и современных источников.

    В начале прошлого века в Англии, Шотландии и Ирландии одновременно была издана книга «Тысяча замечательных вещей». Вот некоторые причудливые выдержки из нее:

    универсальное и отличное средство от всех внешних и внутренних расстройств здоровья — по утрам пей собственную мочу в течение девяти дней, и она излечит цингу, сделает тело легким и радостным;

    она хорошо помогает против водянки и желтухи: пей, как указано выше;

    теплой мочой мой уши: она хороша против тугоухости, шума и других нарушений в области уха;

    мой глаза своей собственной водой (мочой), и она излечит больные глаза, очистит их, укрепит зрение;

    мой и массируй ею руки, и она снимет онемение, удалит трещины и ссадины, расправит суставы;

    обмой ею свежую рану — удивительно хорошо помогает;

    обмой любое место, которое свербит, и она снимет зуд;

    мой нижнюю часть тела, хорошо помогает от геморроя и других болячек.

    Вот еще извлечение из старинной книги 1695 года:

    «Урину берут у людей и большинства животных о четырех ногах, но именно первая применяется врачами и в аптеке. Урина мужчины и женщины горячая, не слизистая, растворяющая, очищающая, не загнивающая. Применяется внутрь при закупорках в печени, селезенке, желчных протоках, а также против водянки, желтухи, остановки менструации у женщин, чумы и всевозможных злокачественных лихорадок. Теплой и свежей применяется наружно для смягчения кожи и смягчение ее путем умывания. Очищает, врачует и осушает раны даже при ранении отравленным оружием. Излечивает перхоть, при наложении на пульс снимает жар. Отлично помогает против трясучки, онемения, паралича, при наложении на область селезенки (облегчает боли в ней)».

    Лекарственное действие урины:

    Урина (от лат. urea — мочевина) активно взаимодействует с кислотами и ликвидирует причины большинства недугов в теле человека.

    Она отворяет все закупорки в венах, очищает кровь и др. жидкости тела, лечит ревматизм, ипохондрические недуги, очень помогает при эпилепсии, головокружении, от судорог, параличей, хромоты, онемения, отеков и других болезней.

    Открывает закупорки в мочеточниках, рассасывает сгустки, гонит песок, дробит камни. Является особым средством от дизурии, ишурии и любых задержек при мочеиспускании.

    В литературе упоминается, что в XYIII столетии моча рекомендовалась одним парижским дантистом как великолепное полоскание.

    Профессор Жан Ростан в своей статье «Кандид» неоднократно подчеркивает биологическое значение гормонов. Суть его статьи можно передать выдержкой: «Последнее открытие относительно действия гормонов полностью революционизировало их изучение, а именно: некоторые гормоны фильтруются через почки и выходят с мочой. В нормальной моче обнаружены гормоны надпочечников и половых желез. Таким образом, моча обеспечивает практически не лимитируемое количество материала для исследовательских целей… С терапевтической точки зрения можно рассматривать эти естественные гормоны как действенное средство для большей власти над человеческим телом».

    Д-р Уилсон Дичмен пишет: «Так как состав мочи зависит от патологического состояния человека, применение мочи показано при всех заболеваниях за исключением травматизма или заболеваний, имеющих механическую природу. Это обстоятельство освобождает врача от ошибочного выбора из трех или более тысяч лечебных препаратов… Что может быть вычислено силами самого организма, нельзя вычислить силами вне его.»

    Не лишне отметить, что покойный Морис Уилсон, предпринявший героическую попытку покорить Эверест, приписал удивительную стойкость своего организма исключительно приему мочи. Тибетские йоги иламы, с которыми он общался перед восхождением, говорили, что доживают до весьма преклонного возраста, принимая мочу. Это же средство позволяет им свободно пересекать пустыни.

    В период 1860-70гг. прием мочи внутрь был широко известным средством от желтухи, и некоторые врачи отваживались предписывать это лечение. Один из моих пациентов рассказал мне, что в детстве от острого холецистита его вылечил дед, заставив в течение четырех дней пить всю мочу, которую он выделял. Цыганам веками известны оздоровительные средства мочи не только людей, но и коров. Однако коровья моча хуже собственной. Однажды я познокомился с фермером из Дорсета, который пил по четыре пинты коровьей мочи ежедневно на протяжении шестидесяти лет. Во время нашего знакомства ему было восемьдесят лет. Стройный и прямой, он говорил, что никогда не болел. Начал применять мочу двадцатилетним парнем по совету одного цыгана, чтобы избавиться от недомоганий в горле и в груди. Но я знаю и случай, когда коровья моча не могла излечить Брайтову болезнь, возникшую на почве алкоголизма. Мудрецы древней Греции промывали раны исключительно мочой. Эскимосы и сейчас пользуются этим способом.

    Может возникнуть вопрос, применялась ли уринотерапия кем-либо в сравнительно недавнее время? Да, не говоря о йогах, покойный Бакстер и Харрогайт не только пили свою мочу, но и написали множество статей об уринотерапии. Первый дожил до очень преклонного возраста, применяя мочу внутрь и в виде компрессов. Он считал, что моча — самый прекрасный антисептик из всех существующих. Принимал ее по три стопки ежедневно в профилактических целях. Прикладывал ее к глазам для укрепления зрения и как лосьон после бритья. Он ратовал за ее применение при лечении опухолей, фурункулеза и т.д. Он называл мочу непревзойденным слабительным средством. Могу потвердить это утверждение, т.к. Бакстер некоторое время был моим пациентом. Во время лечения он ничего не ел, а только пил мочу и пресную воду. Это голодание является частью лечения — во всяком случае при серьезных заболеваниях. В сельской местности врачи рекомендовали использовать коровью мочу при фурункулезе и нарывах в виде компрессов. Наконец, одно из наиболее редких и дорогих сортов туалетного мыла недавно производилось на основе обезвоженных солей и жиров из мочи коров, которых пасли на зеленых лугах. Некоторые дорогие кремы для лица содержат гормоны мочи.

    ОТВЕТЫ НЕКОТОРЫМ ОППОНЕНТАМ

    Прежде чем продолжать, необходимо ответить на некоторые возражения оппонентов, которые возникают и будут возникать.

    Говорят, что если человеку нужно было бы пить мочу, то этот инстинкт был бы врожденным. Но тогда можно было бы сказать, что если у человека нет инстинкта делать глубокое дыхание или принимать другие меры, которые полезны для поддержания здоровья, то их не надо делать. Тем не менее йоги в Индии путем дыхательных упражнений и спецальных поз наслаждаются прекрасным здоровьем и живут активной жизнью далеко за семьдесят лет. Заметим, что человек не беспокоится о своих инстинктах, когда пьет спиртное и курит сигареты сотнями. Одним словом, когда речь идет о том, что вредно человеку, но от чего он получает «свое удовольствие», то его инстинкты молчат.

    «Как можно применять то, что организм отторгает?» Если обратиться к природе, мы обнаружим: там, где сброшенная с деревьев листва закапывается в землю, бывают самые благоухающие цветы и сладкие плоды, самые здоровые деревья — казалось бы, вопреки науке. А там, где почва лишена химических веществ, содержащихся в отторгнутой листве, — деревья бывают ослаблены, изуродованы наростами, что схоже с раком деревьев. Поэтому надо листья не выметать, а закапывать под растения. То, что мы привыкли считать бесполезным, на самом деле полезно. Мысль о том, что природа расточительна,— ошибочна. Она только кажется нам таковой, потому что мы ее не понимаем. Даже зола сожженой листвы и древесины — ценное удобрение. Почему же принцип, распространенный повсюду в природе, не подходит (c определенными ограничениями) для организма человека? Тем более, если мы примем во внимание, что в составе мочи находится очень много полезных веществ, и учтем, что ее состав зависит больше от характера пищи и питья, чем от заболевания. Даже присутствие сахара в моче не может считаться обязательным признаком диабета. Например, после сладкого питья и очень сладкого мороженого моча совершенно здорового человека через 13-14 часов может содержать сахар, что может привести к ошибочному выводу о диабете. Анологично с белком в моче.

    Представление о том, что моча содержит ядовитые соединения, которые организм стремится вывести наружу, основано главным образом на логических предположениях и не подтверждено фактами. Люди после коралебкрушения оставались на плаву в открытых шлюпках. Когда запас воды иссякал, они пили свою мочу. Если бы она была ядовитой жидкостью, они либо умерли бы, либо опасно заболели. Однако этого не происходило.

    Спросим биохимиков и фармацевтов, почему они считают вещества, обнаруженные в моче, ценными?

    Жан Ростан говорил: «Недалеко то время, когда будут благословлять мочу». И на самом деле, как мы увидим из последующих страниц книги, самым выдающимся является тот факт, что моча, какой бы мутной, концентрированной, скудной (по количеству) и «ядовитой» на вид ни казалась она поначалу, очень скоро становится прозрачной, выделяется обильно, если пить ее при лечении даже очень тяжелых заболеваний. Этот факт практикующие уринотерапию подтверждают при лечении сотен больных, так называемых безнадежных. Это наглядный ответ на вопрос многих оппонентов.

    Еще вопрос: «Если моча в свое время была известна как могучее средство от болезней, почему же сейчас она потеряла свою популярность как лекарство?» История аллопатии изобилует бесконечными изменениями своего отношения к лекарствам и медикам. Новое, самое необыкновенное средство в течение нескольких лет бывает в моде, затем отвергается или забывается. Несмотря на все свои «научные» эксперименты, которым медицина подвергает больных в наши дни, она все же остается наукой неточной. Например, в американском журнале «Либерти» 22 января 1938г. появилась статья, написанная человеком в возрасте около тридцати лет, который с юмором описал, как он, чтобы избавиться от раздражающей головной боли, решил проконсультироваться не менее чем у десяти врачей подряд. Все десять врачей поставили разный диагноз. В конце этой эпопеи голова у него продолжала болеть.

    Приводя эту статью, я не имел намерения обвинить врачей. Просто их эрудиция не позволила увидеть истину. Этим объясняется и то, что наиболее простое отвергается в угоду более сложному, как бы ни было эффективно первое.

    Последнее возражение — брезгливость. Многим моча кажется отвратительной. Однако она не хуже большинства лекарств. Свежая утренняя моча немного горьковата и солоновата. Чем чаще мы ее принимаем, тем прозрачнее и безвкуснее она делается, а вкус зависит от принимаемой нами пищи. Даже моча тяжелых больных не так ужасна на вкус, как это можно вообразить по ее виду.

    Теперь приведу все «за» и «против», суммируя опыт, приобретенный мною за многие годы практики.

    Моча после приема внутрь фильтруется: она становится все прозрачней и прозрачней даже в течение одного дня поста (при этом принимается сырая вода из-под крана, если в этом есть необходимость).

    Сперва моча очищает организм, затем устраняет все препятствия и закупорки в нем и, наконец, восстанавливает жизненно важные органы и протоки, разрушенные болезнью. Она восстанавливает не только легкие, поджелудочную железу, печень, мозговую ткань, сердце и т.д., но также оболочки органов и слизистую. Это наблюдалось в случаях лечения многих «смертельных» заболеваний, таких как туберкулез кишечника и застарелые злокачественные формы колита. Уринотерапия осуществляет то, чего никогда нельзя достичь с помощью простого поста и приема воды и фруктовых соков (рекомендации некоторых натуропатов). Доказательством этому послужат приводимые ниже случаи из истории болезней.

    КАК Я САМ СЕБЯ ВЫЛЕЧИЛ

    Моим первым пациентом был я сам. Во время Первой мировой войны я был освобожден от службы комиссией, состоящей из четырех врачей, которые признали у меня туберкулез. Мне было предписано обратиться к специалистам и остаться под их наблюдением. Первый врач, к которому я обратился, не счел меня серьезным больным и рекомендовал свежий воздух, солнце и обильную диету. За год, следуя его советам, я прибавил в весе 28 фунтов. Пришел к другому специалисту. Тот нашел, что оба легкие затронуты туберкулезом (вопреки диагнозу первого специалиста). Рекомендовал укрепляющую диету, основанную на обилии сахара и крахмала. От этого я стал страдать диабетом и перешел на совершенно иной режим питания. Теперь я не ел четыре дня в неделю (только выпивал три пинты холодной воды), а на пятый день и два последующих дня ел то, что возбуждало мой аппетит, и пережевывал пищу до такой степени, что у меня болели зубы и язык. Вдобавок к этим неприятностям появилась бессоница и нервная раздражительность. Такого режима я придерживался 16 недель без перерыва, и хотя прошел кашель и катар, а также воспаление седалищного нерва, которым я страдал, все же процесс лечения показался мне более неприятным, чем сама болезнь. Кончилось тем, что через два года я потерял веру во врачей ортодоксальной медицины и предпринял, вопреки их советам, ряд своих собственных попыток выздороветь.

    Чувствуя себя слабым и больным, я вдруг вспомнил текст из Писания: «Пей воду из своей цистерны». Это напомнило мне, как один отец вылечил свою дочь от дифтерии за три дня — он поил девочку ее собственной мочой. Пришли на память и случаи вылечивания желтухи тем же способом. Я вспомнил, как несколько лет назад сказал доктору: «Коль я теряю жизненно важные ткани и сахар, почему бы мне не выпить эту мочу и вернуть таким образом потерянное?». Врач ответил, что наши органы неспособны усваивать «умершее вещество». Позднее я понял, что это теоретическое заблуждение. И что в Писании ссылаются на этот важный флюид нашего организма, то есть на мочу и воду из-под крана. Уверовав в это, я голодал 45 дней и пил только свою мочу и воду из-под крана. Кроме того, я втирал мочу в кожу. Наконец, я нарушил голод — и съел бифштекс с кровью. Это не принесло мне никаких неприятностей, кроме того, что я почувствовал приступ дикого голода. Я ел некоторое время с осторожностью, продолжая пить свою мочу. Я заметил, что моча меняется по температуре, количеству, вкусу и т. д., почти в полной зависимости от того, что я ел или пил, и от степени физической нагрузки. В конце лечения я почувствовал себя здоровым, весил 140 фунтов, был полон энергии, выглядел значительно моложе и обладал девичьей кожей.

    Сейчас мне более шестидесяти лет. Однако выгляжу и чувствую себя значительно моложе своих ровестников и не имею тех недугов, которые обычно приходят с возрастом. Все потому, что я и по сей день выпиваю всю свою мочу, соблюдаю хорошо сбалансированную диету и никогда не переедаю.

    ГАНГРЕНА

    Гангрена— «это отмирание частей». «Началась гангрена»,— эта фраза неизменно воспринимается как приговор. Когда гангрена возникает после ампутации пальца или конечности, она часто фатальна. И все же я доказал, что гангрену легко вылечить. Первое мое знакомство с ней произошло, когда мне было 10 лет. Моему школьному другу зубной врач удалил заболевший коренной зуб, и он несколько дней жаловался на боль в нижней части лица. К несчастью, с зубом отошел кусочек челюстонй кости, и началась гангрена. Применяли мази и лекарства. На девятый день мой друг умер. В то же время я был сильно покусан пчелами. Я потревожил пчелиный рой, и множество пчел ужалили меня в лицо. Боль была невыносимой до тех пор, пока мама не промыла мне лицо мочой, а затем приложила к отеку кусок полотна, смоченного этой целительной жидкостью. Через пару часов отек исчез. Родителям моего друга посоветовали попробовать этот же метод, когда мальчику стало совсем плохо после удаления зуба. Но предложение было ими с презрением отвергнуто. Теперь-то я знаю, что это могло его спасти.

    Первый случай, который я взялся лечить, был в 1920 году. Больная — дама 53 лет была пациенткой известного врача из Брайдфорда, специалиста-диетолога. У больной появилось малокровие, сильно пострадали легкие, в одной ступне началась гангрена, на обеих ногах появились разрывы кожи, белки глаз пожелтели, живот был вздут и тверд наощупь, тело дряблое и очень худое. Больная согласилась использовать мой метод в течение месяца. Однако я неохотно взялся за лечение, т.к. считал, что потребуется не менее 60-70 дней для выздоровления. К моему удивлению, довольно быстро наступило улучшение. Это позволило убедиться, что гангрена не так безнадежна, как это принято считать. Пациентка пила мочу и воду на фоне полного голодания, тело массировали мочой, накладывали компрессы из мочи. В конце десятого дня лечения, почки и кишечник активно работали и, хотя разрывы кожи на ногах увеличились, они ее беспокоили меньше. Дыхание нормализовалось, сон улучшился и, самое главное, гангренозная ступня показала явное улучшение. На 18-й день голодания стопа полностью поправилась, сформировалась новая кожа и никаких следов гангрены не осталось. Это показало, что моча не «мертвое вещество», а, так сказать, плоть, кровь и живые ткани в живом растворе.

    После этого случая меня пригласили к другой больной гангреной. Лечащий врач настаивал на ампутации правой ноги почти два года назад. Больная лечилась, но состояние ухудшалось. Она страдала от запоров, гемороя, экземы, малокровия, бессонницы, общей депресии, болела ротовая полость, язык, в уголках губ были трещины, все больще появлялось гангренозных участковт на ноге. Женщина была сильна духом, и я без труда убедил ее принимать всю свою мочу и до трех пинт холодной воды в день. В первые пять дней стали исчезать разрывы и трещины на коже. Лицо перестало болеть, и на третий день больная могла крепко спать. К концу первой недели кишечник и почки активно работали, прошел геморрой. Через четыри недели не осталось и следа гангрены, новая кожа покрывало все гангренозное место. Больная нога, которая была вдвое толще здоровой, полностью пришла в норму. Первую неделю после голода я посадил пациентку на строгую диету: виноград, бананы и сырые помидоры (все в небольших колличествах), на вторую— добавил свежее (не пастеризованное) молоко и, наконец, на третью— разрешил питаться нормально.

    Согласно моему опыту, гангрена часто гораздо быстрее поддается лечению, чем многие тяжелые или (смертельные) заболевания. Должен заметить, что почти все эти пациенты лечились у меня после того, как врачи настаивали на ампутации. Примеры можно умножить, но думаю, их достаточно, чтобы убедить читателей, что гангрен излечима.

    ОПУХОЛИ И РАК

    В 1912 году покойный доктор Ф.Форбо-Россе из Лондона, вусьма квалифицированный врач-терапевт, написал книгу «Рак, его генесиз и лечение». За 25 лет практической деятельности он прише к заключению, что злокачественные опухоли и другие новообразования возникают от недостатка в пище природных солей, особенно солей калия. Назначив своим пациентам более сбалансированную диету (за которую ратую и я) и соли калия в той форме, в которой этот элемент может быть ассимилирован организмом человека, доктор Форбо-Россе исцелил немало больных этой страшной болезню. Однако после смерти врача ни один из его коллег, ни одна больница не воспользовалась его методом, т.к. считали, что рак можно лечить только хирургическим путем или облучением. Я не намерен оценивать метод Форбо-Россе, ибо у меня небыло нужды пользоваться им. Но отношение к его книге— лишнее докозательство того, насколько слаб дух демократии среди медиков-професианалов. Почему до сих пор считается, что рак неизлечим? Было бы гораздо вернее сказать, что многие больные, страдающие от рака, не вылечились. Но ведь и от гриппа не все выздоравливали.

    Моей первой пациенткой, которорой с диагнозом «рак» предложили операцию, была больничная сестра. Эта старушка задолго до того, как заболела сама, многие годы ухаживала за больными раком. Она заявила, что некогда недаст себя оперировать, что до операции боль невелика по сравнению с тем, что бывает после удаления опухоли, есл раке снова берет свое. Когда я увидел эту больную, у нее уже несколько месятцев были опухоли обеих грудей с метастазами в плечах. Болезнь ее не очень беспокоила, и она не показывалась врачам. Заболев грипом, она была вынужденна обратится к врачу, который во время осмотра обнаружил опухоли. Врач сказал, что аперировать уже слишком поздно, и больной осталось еще дней десять жизни. Тут больная и попала ко мне. Она принимала мочу и воду при полном голодании в течении 10 дней. Затем была предписана легкая пища один раз в день, прием же мочи внутр продолжался. Никаких изменении в опухолях не наблюдалось, но общее состояние здоровья и настроение у пациентки удивительно улучшились. Сами опухоли ее совсем не беспокоили. Больная поехала к морю отдохнуть. Она прожила еще шесть лет и умерла после того, как врач предписал ей невинные таблетки от простуды.Этот случай, с моей точки зрения, был, неудовлетвоителен. Но до некоторой степени он все же показывает, что, если опухоли нетрогать ножом, они не всегда приводят к неизбежной смерти. В однойкниге приводится случай, когда женшинас опухолю в груди прожила от 40 до 80 лет. Разные врачи к которым она обращалась с менее тябелыми недугами, рекомендовали удалить опухоль, но больная всегда отказывалась т.к. опухоль не болела и не беспокоила ее.

    Со времени своего первого случая я лечил рак в разных его стадиях. Я лечил даже после того, как некоторые больные уже прибегали к иным методам и подвергались хирургическим операциям. Множество данных, которые я собрал, в основном противоречат теориям аллопатов. Понимая, однако, что догма гласит, что «настоящий рак неизлечим», приходится «признать», что все случаи, о которых пойдет здесь реч и которые были определены профессианальными онкологами как рак, были диогностированы неверно.

    Сперва приведу случай сразу с тремя женьшинами, который относится к азбучным, т.к. все больные ранее не лечились и каждая из них заболела недавно. Диагноза здесь вообще не было. Я всех лечил голоданием по своему методу плюс компресы из мочи, и вовсех случаях добился успеха. Вдобавок к исчезновению опухоли лечение привело к общему улучшению здоровья, чем ниодна пациентка немогла похвастаться раньше. Опухали рассосались настолько радикально, что все пациентки стали считать новообразования незлакачественными, тем более, что я никогда общаясь с больным не употребляю таких лов, как канцлер, рак, злокачественная опухоль и даже опухоль.

    Больной Р. было около 30 лет. Состояние: малокровие, вес— ниже нормы, в одной груди— затвердение примерно с куриное яйцо. Диагноз— рак. Рекомендована срочная операция, от которой больная отказалась. Прием своей мочи внутрь на фоне полного голодания. Ежедневно выпивала 2,5 пинты обычной холодной воды из-под крана. Муж растирал ее мочой с головы до пальцев ног в течении двух часов ежедневно, а примочки из мочи накладывались круглосуточно на обе груди. Поправилась за десять дней. Пошла к прежнему доктору на 12-й день после своего первого визита, и он не смог обнаружить и следа каких-либо нарушений в груди. Кроме того, больная избавилась от малокровия. Она обрела полное здоровье.

    В 1927 году ко мне пришла дама 45 лет с опухолью левой груди (правая была удалена за два года до этого). Больная постилась и лечилась по моему методу— опухоль рассосалась. Поскольку женьщина была опчень полной, я посоветовал ей не прекращать поста. На 28-й я осмотрел ее. Никаких следов опухоли я не обнаружил и нашел, что женщина значительно помолодела и похудела. Этот случай еще раз демонстрирует: операция имеет дело со следствиями, а не причиной заболевания, которая не удаляется из организма при операции.

    Следующий случай показывает, что одна и та же методика может привести к излечению недугов, которые как будто несвязанны друг с другом. Ко мне обратилась молодая дама с опухшей правой грудью, почти в центре которой было безобразное подозрительное на вид новообразование. Под правой подмышкой были две большие язвы. Домашний врач предложил ей леч в больницу на обследование, но больная отказалась, т.к. перед ней был пример ее матери, которую оперировали и она умерла. Более того, сама больная перенесла операцию (удаление аппендикса), но перетонит при этом остался. Она начала лечение 4-дневным голоданием по моей системе, но была вынуждена прекратить пост, уступив нажиму энергичной родни. Однако через три дня она снова голодала и на этот раз без перерыва 19 дней. После десяти дней наступило заметное улучшение, а к концу девятнадцатого дня от новообразования в груди и от язв подмышкой не осталось ничего, даже рубцов. Но перитонит не прошел (возможно из-за спаек или рубцов, оставшиеся после удаления апендикса). Так что немного позднее она начала пост снова и постилась еще 35 дней. Желаемый эфект был дстигнут.

    Природа умнее, чем научная медицина. Если бы люди заметившие у себя подозрительные уплотнения, прибегали незамедлительно к естественным методам, о которых я рассказал, природа бы их не подвела. Думается, что догма о фатальности рака будет умерать, и если рак излечивается каким-то образом или методом, перестанут говорить, что «значит, это был не рак»…

    Остовляю умного читателя с его собственными выводами и перейду к описанию случаев, когда врачи, рекомендуя операци, давали плохой прогноз, а о выздоровлении не было и речи… Так как читатель уже зноком с моим методом, даю голые факты.

    Дама шестидесяти двух лет. Рак кишечника. От операции, рекомендованной профессором, отказалась. Весила менее %39 килограммов и продолжала худеть. Вылечилась за три недели. Суйчас, когда я пишу эту книгу, уй уже восумьдесят четыре года.

    1920 год, молодому человеку 23 года, врачи дали ему три дня жизни. Полное выздоровление. До сих пор жив.

    Возможно, читателю будет небезинтересно, что говорил талантливый хирург широких взглядов доктор Рабаглиати о моем методе: «Я осматривал женщин, которым при обычном методе удалили бы грудь или обе груди. Эти счастливцы лечились методом уринотерапии и вернулись в мой кабинет без единого рубца. Многие из них обнаружили, что опухоли исчезли в течении двух недель или даже за четыре дня. Все говорит о том, что автор, по-видимому, прав, когда предпологает, что большинство опухолей были доброкачественными до хирургического или химико-терапевтического вмешательства. К сожелению, если целитель вылечит 1000 больных и предоставит их истории болезней, то скорее всего он будет зло высмеян или просто „не замечен“. Грустно, что онкология процветает, питаясь болезнями людей, пропагандируя страх перед раком и обещая завтра, послезавтра, на днях или никогда найти средство от этой болезни.»

    НЕКОТОРЫЕ ИЗ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАКОМ

    Поскольку вегетарианцы болеют раком значительно реже, некоторые считают мясную еду первопричиной возникновения опухолей. Но если бы это было так, то большинство людей, являющихся мясоедами, погибли бы от этого заболевания. На самом деле, если подойти к проблеме здраво, мы увидим, что умные вегетарианцы питаются непереработанными, близкими к естественным продуктами и, по сравнению с большинством невегетарианцев, менее подвергают себя заболеваниям вообще, и раком в частности. С другой стороны, те вегетарианцы, которые в основном питаются макоронами, крахмальной пищей, овощами, вываренными в воде, а не на пару, кондитерскими изделиями, консервированными продуктами, то есть продуктами ненатуральными, мало отличаются от тех, которые едят еще и мясо.

    Причина рака ясна тем, кто не ослепляет себя псевдоученностью. Профессор Ф.Л.Лофман (США), написав толстенный труд, перегружанный противоречиями, приходит к неожиданному (!) выводу, что пища имеет значение в развитии раковых заболеваний. В большинстве случаев дело не в том, что люди едят, а в том, чего они не едят— они не получают необходимых для здоровья и самой жизни минеральных солей, содержащихся в пище, которой они не питаются, но которой необходимо питаться, чтобы поддерживать свою кровь и ткани в здоровом состоянии.

    Еше одна теория. Излишнее употребление обычной столовой соли (которая не является, кстати, пищей) ведет к образованию раковой опухоли. По данным биохимии, в крови и тканях человека присутствует по меньшей мере двенадцать важных для здоровья человека минеральных солей. Зачем же тогда брать одну из них, нарушать правильное соотношение между ними, и принимать в той форме, которая никоим образом не предусмотренна природой, и в таких количествах, которые не присутствуют в естественной пище. Однако в небольших количествах хлористый натрий нужен.

    Страх, неприятные эмоции вредны, особенно если продолжаются долго. Поэтому недопустим тот ужас перед раком, который создается медиками, в чьих руках сосредаточена популяризация и реклама лекарств. Самая неразборчивая в средствах реклама, с которой мне приходилось сталкивиться, это настойчивые рекомендации медицины пить пастеризованное молоко вместо натурального целительного продукта.

    БРАЙТОВА БОЛЕЗНЬ

    Брайтову болезнь определяют как «болезненное состояние почек». Это общее определение включает в себя несколько форм острых и хронических заболеваний почек, которые обычно ассоциируются с присутствием в моче белка, отеками, водянкой и разными вторичными симптомами. Причиной заболевания считают недуги, связанные с повышением температуры тела, особенно скарлатину, простудные заболевания (как толчок к болезни), влияние раздражающих лекарственных средств, алкоголя и т.д. Доктор Дж.Джонсон после анализа 200 случаев этой болезни установил, что 29% были вызваны алкогольными отравлениями и 12% возникали после скарлатины. По мнению Дж.У. Кари (США), эта болезнь в первую очередь вызывается нехваткой в организме фосфата кальция. Врачи назначают как основное средство от заболевания почек фосфат кальция в минимальных дозах, которые природа «назначает» в не подвергавшихся процессам обработки и очистки продуктах питания.

    Первый случай, который мне пришлось лечить, был одним из самых трудных. Вот он.

    Больная С., возраст — тридцать лет. Врачи сказали, что ей осталось жить два дня. Дыхание затруднено, моча очень скудная, густая, на вид — это смесь крови и гноя. Больная, судя по фотографии, была прежде хороша собой. Нормальный вес при ее росте должен быть 144 фунта. Когда я ее увидел, она весила не менее 280 фунтов. Несмотря на приговор врачей, я не нашел ее умерающей, хотя состояние было крайне тяжелым. Мучили боли. К счастю за больной ухаживали две пожилые добрые сиделки— медсестры, которые не преклонялись перед лекарствами. Я никогда не смогу найти достаточно высоких слов, чтобы оценить этих женщин и ту непредубежденность, с которой они мне доверились и предложили свое сотрудничество. При взгляде на стол у постели больной я понял, что нет ничего удивительного в том, что медсестры потеряли веру в лекарства. Пузырьков было столько, что я возмутился, что над больной так «экспериментировали.»

    Несмотря на слабую сердечную деятельность и сильную одышку, я обещал больной быстрое облегченеие и уверил ее, что спустя небольшое время выделение мочи увеличится— настолько эффективен метод приема внутрь своей мочи. Прогноз полностью оправдался. За четыре дня суточный объем мочи увеличился с двух унций горячей, зловонной, густой, мутной до 200 унций довольно прозрачной жидкости, приблежающейся по виду к обычной дождевой воде. На четвертый день больная выпивала всю свою мочу до капли. Моча была практически без вкуса, без запаха и не вызывала в этом отношении отвращения. Больной также было позволено пить воду по потребности: потребность составила около 108 унций в сутки, хотя должен сказать, что на четвертый день жажда почти прошла. На четвертый день я перестал волноваться и доверил лечение двум умным и ловким сестрам. За 23 дня больная настолько поправилась во всех отношениях, что одна из сиделок стала просить попробовать нарушить голодание и дать больной немного морковного сока с лимоном. Результат был плачевным. Больной стало хуже. В течении двух часов после приема пищи на руках появилась обильная сыпь и сильное раздражение, прекратилось выделение мочи, появилось раздражение в области живота. На живот положили примочку из мочи одной из сиделок, руки осторожно омыли и растирали этой жидкостью. Через четыри часа влага из примочки всосалась в полость живота и моча пошла. Ее тут же дали выпить больной. На следующий день состояние стало таким, как до приема морковного сока, но сыпь осталась. Потребовалась почти неделя, чтобы снять эти симптомы.

    Частью метода уринотерапии является массаж всего тела больной мочой в течении двух часов подряд. Если больной слишком истощен, чтобы перенести эту процедуру,— то с определенными интервалами. Больную растирали два раза в день по два часа мочой одной из сиделок. На 48-й день состояние больной настолько нормализировалось, что на 49-й день голодание прекратили и дали в полдень сок одного апельсина, а в 16 часов— целый апельсин, чтобы она сама высосала из него сок. В тот же день она свободнот опорожнила свой мочевой пузырь, что означало: теперь все в порядке (вся моча была выпита). В 18 ч. 30 мин. ей дали кусочек рыбы и две картофелины, сваренные «в мундире» на пару. Теперь больная весила 119 фунтов. На следующий день у нее были две небольшие трапезы, причем всю пищу рекомендовалось разжевывать в кашицу, прежде чем проглотить. Через неделю больная встала и без труда могла ходить по комнате. После полного выздоровления моя бывшая пациентка продолжала принимать свою мочу, а также массировать ею тело (самыми важными участками являются лицо и шея). Результаты этой последней процедуры для кожи, волос, цвета лица и всей внешности женщины были чудодейственными. Воистину, моча— прекрасное питание для кожи, а также средство от любой кожной болезни.

    Вот таким образом кончилась история болезни миссис С., которой оставалось жить всего два дня! Кстати, ее муж и обе сиделки стали страстными поклонниками уринотерапии и хорошо сбалансированной диеты. Исцеление миссис С. вызвало много толков среди широкой публики (но не медиков, хотя я по своей наивности на это рассчитывал). Отец психоанализа доктор Фрейд говорил: многие люди верят лишь тому, чему хотят верить, и не верят в то, во что не хотят. Все же существуют обстоятельства, которые позволяют извинить профессионалов-медиков. Всегда сохраняется риск, что врача, осмелившегося предписать пациенту прием мочи на фоне полного голодания, сочтут умалишенным, а пациенты откажутся от его услуг. Почему большинство людей ищут совета врача? Чтобы им посоветовали, как нейтрализавать воздействие на здоровье своих собственных прихотей. Если один врач говорит, что необходимо отказаться отчего-то, они идут к другому, который говорит что в отказе нет нужды. В восторге они охотно следуют совету последнего врача, часто во вред (и не малый!) своему здоровью.

    Случай с миссис С. привел ко мне мистера Б., у которого также определили Брайтову болезнь. Он годами жил на обычном плохо сбалансированном питании, неполноценность которого еще усугублялось вкусовыми приправами. Ел он очень много, ежедневно выкуривал по 25 папирос, выпивал до 8 чашек чая. До того, как прийти ко мне он уже лечился у двух врачей и прибавил за это время 140 фунтов (с 280 до 420). В конце концов ему, как и миссис С. сказали, что он проживет всего несколько дней. В июне 1920 года он приступил к голоданию с уринотерапией, которое продолжалось 19 дней. На четвертый день его моча была такой же прозрачной и безвкусной, как дождевая вода, и отеки начали спадать с удивительной быстротой. Он был анемичен, но к концу седьмой недели малокровие прошло. Теперь он весил 105 фунтов и выглядел, судя по фотографии, во всех отношениях так, как миссис С.. Он стал приверженцем уринотерапии и сбалансированного умеренного питания, отказался от ненатуральных продуктов и продолжал пить свою мочу.

    В том же году у меня появились еще пациенты с той же болезню: м-р У.-75 лет, м-с Л.-36 лет, м-р В.-55 лет, а также одинадцатилетний мальчик. Мистеру У., несмотря на его преклонный возраст, было предложено поститься 53 дня, возраст для этого не помеха. М-с Л.— 42 дня, м-р В.— 60 дней. Что касается мальчика, то ему, чтобы выздороветь, было достаточно двух недель.Голодание сопровождалось уринотерапией. У всех лечение завершилось благоприятным выздоровлением.

    Здесь позвольте заметить, что принуждать больных есть, «чтобы поддержать силы», по моему мнению, означает нести ответственность за тысячи преждевременных смертей. Пища не может ассимилироваться как следует больным организмом, который и так полон лишними веществами. Единственная еда для больного— его собственная моча, тем более если не упускать из виду, что помимо других функций она восстанавливает ткани, как никакое другое средство. Что до лекарств, то многие из них представляют собой яды, которые аккумулируются и которым нет пртивоядия.

    После 1920 года, в течении двух лет, у меня было свыше 30 пациентов с Брайтовой болезню и другими заболеваниями почек и мочевого пузыря. И ни разу восстановление общего здоровья до нормы не занимало более 4-14 дней уринового голодания, т.к. все эти случаи были более легкими.

    ЛЕЙКОЦИТЕМИЯ ИЛИ ЛЕЙКЕМИЯ

    Замечательный натуралопат Люис Кун из Лейпцига заявил, что болезнь есть заболевание организма в целом и лечить ее надо одинаково, с малыми вариациями. Он установил, что все болезни, незвависимо от назвваний и симптомов, неизменно возникают по одной и той же причине, а именно: из-за загрязнения организма вредными веществами. Он говорил, что нелепо лечить один орган (как это делают часто специалисты), т.к. само собой разумеется, что любой орган или конечность есть часть тела, и лечить один глаз, руку, ногу в отрыве от организма— вершина псевдонаучной глупости.

    Если заболел глаз, значит в организме есть что-то, что вызывает это заболевание. Он приводит случай, когда женщине грозила слепота. Он лечил весь ее организм, освобождая его от «скопления веществ», и глаз при этом поправился автоматически. Эта больная годами страдала от геморроя. Терапевты ортодоксальной медицины в конце концов отправили больную на операцию. Вскоре после операции она начала терять зрение. «Спасительный клапан», выбрасывающий ненужные вещества, был закрыт с помощью хирургического вмешательства,— заявил Кун,— и яды устремились к глазам".

    Сейчас я разберу случай заболевания, которое известно под терминами лейкоцитемия, лейкемия или лейкоз. Больного Р.С. привезли ко мне на такси двое моих поклонников. Он был болен настолько,

    что не мог дойти до меня без посторонней помощи. Ему было 48 лет, за год он похудел на четыре стоуна и еще на один стоунво время нескольких недель лечения. После осмотра я сказал: «Состояние Вашего здоровья в медецине называется лейкемией или белокровием. У Вас опухолевое заболевание селезенки, и по заключению Ваших врачей-профессионалов вам остается жить всего три месяца. Заболели Вы из-за неправильного питания ненатуральными продуктами. Тем не менее, вас можно спасти голоданием и уринотерапией.» Затем подробно объяснил ему метод лечения, а он, в свою очередь, поведал свою историю . Перед пасхой 1927 года он простудился и лечился сам. За два дня до праздника его состояние ухудшилось настолько, что жена и брат позвали врача. Молодой врач объяснил состояние высоким давлением крови. На следуюший день при повторном осмотре врач отказался от этого диагноза и нашел следы каких-то других симптомов, но диагноз поставить не смог. Пригласили специалиста-консультанта, который указал на увеличенную селезенку и признал лейкемию (лейкоз). Мистеру Р.С. сказали, что болезнь эта в Англии встречается редко и спросили, не бывал ли он на Востоке или в тропиках. Родственников больного врачи информировали, что заболевание абсолютно неизлечимо, и больной проживет от трех до шести недель при условии, что будет лечиться рентгеновским облучением, лекарствами и инъекциями. О питании не упоминалось, за исключением того, что больному полезно есть печень. В соответствии со всем этим мистер Р.С. стал посещать местную амбулаторную больницу, где его в разное время осматривали врачи, приходившие посмотреть на «редкий случай». Анализ крови показал, что лейкоцитов у него на 556 тысяч больше в кубическом миллилитре крови, чем эритроцитов. Таково было положение мистера Р.С., когда его привели ко мне через пять недель после того, как ему был поставлен диагноз.

    Мистер Р.С. был пациентом не из легких. Он не был готов голодать без перерыва тот срок, который я ему назначил. Дело усложнялось еще рентгеновским облучением, которое ему делали. Он голодал всего одну неделю, принимая мочу. Кроме того, жена и друзья подолгу его растирали мочой. За это время он настолько поправился, что мог приходить ко мне уже самостоятельно. Состояние его настолько улучшилось, что я поддался уговорам и разрешил прервать пост при условии, что я буду указывать, что и когда ему есть, а прием мочи и растирания будут продолжаться. Пища его в течении недели должна была состоять из сырых свежих фруктов (яблоки, апельсины, бананы), салата, помидоров, сваренных на пару овощей, картофеля в мундире, свежего не кипяченного и не пастеризованного молока и меда. Все это небольшими порциями. Позднее ему было разрешено есть приготовленную на пару рыбу, мясо и т.п..Короче говоря, он должен был придерживаться хорошо сбалансированной диеты и ни под каким видом не употреблять консервированного и повторно согретого мяса. Он также должен был продолжать пить свою мочу. Все эти указания выполнялись им неукоснительно. Через шесть недель после того, как я его впервые увидел, он сдал очередную порцию крови на анализ. Анализ показал, что превышение числа лейкоцитов над эритроцитами, по сравнению с прошлым, уменьшилось наполовину. Это так вдохновило больного, что он стал снова голодать по одной неделе, продолжая все остальное лечение. Еще через шесть недель анализ крови показал, что состав ее стал совершенно нормальным. Через двенадцать недель лечения мистер Р.С. приступил к работе здоровым. В течении двух лет он придерживался рационального питания, чувствовал себя хорошо и не болел. Однако затем он вернулся к своим старым привычкам: ел что попало, нерегулярно постепенно начал сдавать— стали возникать фурункулы, простуды, на которые он не обращал внимания, и в конце концов умер от гриппа, который врачи лечили химическими препаратами. Это произошло через шесть лет после того, как он избавился от тяжелейшего недуга.

    В связи с этим случаем я вспомнил, как мне пришлось потерять одного из старых школьных друзей, который погиб от того же ортодоксального способа лечения этого заболевания, которому сначало подвергся мистер Р.С.. Моего друга облучали рентгеном. Он узнал, что я вылечил Р.С. и решил начать голодание и лечение мочой, но было слишком поздно. Он умер на руках у искренне желавших ему добра, но увы заблуждавшихся профессиональных медиков, которые полагали, что наука сильнее природы!

    ПОРОКИ СЕРДЦА

    По словам мистера Э.Баркера, люди с больными клапанами сердца могут, бережно относясь к себе и соблюдая диету, доживать до 90 лет. Но все же болезнь считается неизлечимой, если лечить лекарствами. Уринотерапия ее лечит.

    Больной И., возраст средний. Наблюдался у врача в течении года по поводу заболевания сердца (клапаны). Часто терял сознание на улице, и его приносили в ближайшую аптеку, где ему оказывали необходимую помощь— давали лекарство, которое он всегда носил с собой, а на одежде была приклеплена карточка с инструкцией, что надо делать в случае приступа болезни. Ему была предписана диета, спокойные прогулки, запрещено курение. Постепенно приступы участились. Он пришел ко мне, и я рекомендовал ему пить свою мочу. Моча, как я и ожидал, была мутная и с сильным запахом, но вскоре она стала прозрачной. Я объяснил больному, как растирать тело мочой, а в начале растирал его около двух часов своей собственной. Должен заметить, что наиболее важными частями тела являются шея и лицо, а также ступни (включая подошвы). После массажа больного обмывали теплой водопроводной водой. Больной стал каждое утро приходить ко мне на эту процедуру. Есть ему позволялось один раз в день, но только разрешенную мной пищу. Спустя месяц состояние его настолько улучшилось, что он смог вернуться к работе. Через 12 недель осмотр показал, что он совершенно здоров. От подозрительного уплотнения в области солнечного сплетения, по поводу которого ему предлагали операцию, не осталось даже следа. С первого дня лечения у него не было ни одного приступа.

    Несколько слов о причинах заболевания сердца и причинах рака. По мнению доктора Бенчерита, «одной из причин этих заболеваний в последнее время являются сыворотки и вакцины… Я долгое время занимался вакцинацией и знаю, о чем говорю». Этот врач не одинок в своих предположениях. Могут спросить, зачем же сыворотки и вакцины так упорно насаждают? Некоторые ученые продемонстрировали, что самые смертоносные микробы безвредны, если они находятся в здоровом организме. Профессор Мечников заявил, что обнаружил бациллы азиатской холеры в водоемах многих местностей, но никаких эпидемий или отдельных заболеваний не было зарегестрировано в этих местностях. Профессор Пентенкоффер проглотил несколько миллионов возбудителей смертоносной азиатской холеры, однако ничего не случилось. Профессор Эммерик видоизменил эксперимент: он проглотил культуру из кишечника только что умерших от этой болезни.— Ничего! Однако эти факты не сообщаются широкой публике, а те, кто вынуждает население делать прививки, не информирует народ, что не все врачи одобряют такие меры и считают, что вакцины и прививки могут впоследствии привести к хроническим заболеваниям, самыми страшными из которых являются сердечные.

    ЛИХОРАДКИ (малярия и др.)

    Случаи заболевания таинственной лихорадкой, которой болеют в Африке, в Англии крайне редки. Однако иногда встречаются.

    Пациентка-девушка семнадцати лет. Заболела внезапно. Температура была 40,5. Обратилась к профессору медецины, который сказал, что если больная и выжевит то проболеет пол года, а затем еще девять месяцев будет выздоравливать. Отец девушки доверял уринотерапии и послал за мной. Больную нелегко было уговарить пить свою мочу и воду на фоне полного голодания, но в конце концов она согласилась. На шестой день болезни температура еще держалась 40,5, больная испытывала сильную слабость, моча была мутной и густой. Но через двадцать четыре часа уринотерапии температура упала до 38,5, моча стала прозрачнее и чище. На пятый день температура снизилась до 36. Пациентка повеселела все шло хорошо. Ее первый врач был сильно озадачен. Голодание прекратили на восемнадцатый день. Кожа у девушки стала, как у младенца. Через пять дней после голодания, девушка уже была на ногах, активна и чувствовала себя прекрасно. Продолжала охотно принимать свою мочу. Лет шестнадцать назад она вышла замуж и в первые десять лет родила троих детей.

    МАЛЯРИЯ. Для этого инфекционного заболевания характерны приступы перемежающейся лихорадки— каждый приступ состоит из трех стадии— озноб, жар, испарина. В промежутках между приступами больной чувствует себя неплохо. Зараженные комары заражают человека. Аллопаты подавляют эту болезнь хинином, но затем она сного может возвращаться, т.е. не всегда излечиваются полностю. На фоне полного голодания, в результате приема мочи и воды выздоровление наступает через десять дней и даже раньше.

    Больной К.Атлет, умерен во всем и даже малоежка. Был на востоке и подхватил малярию, болел три года. За год до того, как стал лечиться у меня, иперенес 36 приступов, регулярно принимал хинин. С помощью голодания и уринотерапии излечился полностью за десять дней. Никакого хинина и не одного приступа.

    ЧЕРНАЯ ЛИХОРАДКА(черная вода).

    Об этом случае лихорадки рассказал мне сам больной, военный в чине майора. Его нашли аборигены в глубине джунглей: он был в бреду из-за приступа черной лихорадки. Был влечен местными жителями за десять дней голодом и мочой в виде питья и компрессов. Пил сырую воду. Я говорю об этом, чтобы подчеркнуть лишний раз, что не я открыл метод уринотерапии.

    В этой главе я ограничился одним случаем лечения малярии, чтобы не увеличивать объем книги. Теперь несколько слов о лихорадках в целом,— об острых заболеваниях, соповождающихся сильным жаром. Попытки врачей снижать температуру ненатуральными средствами только мешают природе, а в отдельных случаях даже угрожают жизни пациента или закладывают в его организм семена будущих недугов. Высокая температура тела— в действительности лечебный процесс, созданный природой, чтобы уничтожить токсины в теле больного. Обычно говорят о «чудодейственных» эффектах жаропонижающих лекарств при восполении легких, однако много людей умерает от сердечных болезней после такого лечения.

    По опыту я знаю, что самый эфективный и безвредный способ лечения лихорадок— уриновое голодание (вся моча выпивается до капли) и прием сырой воды. При этом высокая температура всегда снижается за 36-37 часов и через несколько дней всегда наступает полное выздоровление. Моча у таких больных бывает густая, скудная, с неприятным запахом. Это объясняется тем, что организм теряет много солей и других нужных организму веществ. С этим же связанны сильная слабость пациента, чувство пустоты в голове, бред и т.п.. Уринотерапия позволяет организму вновь обрести потерянное. Я неоднократно доказывал это лечением дифтерита, ветряной оспы, скарлатины, гриппа, лихорадок и других заболеваний с высокой температурой. При этом не наблюдалось никаких осложнений, которые так часто бывают при обычном медецинском лечении, например, скарлатины и ревматизма. Осложнения— результат мер, подовляющих болезнь, а за одно и организм в целом.

    ВОСПАЛЕНИЯ ЯИЧКА

    Восполения яичка— мучительное заболевание, когда яичники отекают и покрываются язвами. Болезнь может проявиться в результате травм, гонореи или во время заболевания свинкой. Однако в Англии в острой форме встречаются редко.

    Врач, которово пригласили по поводу такого заболевания, счел случай очень тяжелый и дал больному всего несколько дней жизни. Пациенту 19 лет, кишечник не работал уже неделю, почки— 72 часа. Тело распухло, яички увеличились до размера тенисного мяча, пенис почернел и скручен, стоны и корчи больного невозможно было видеть и слышать. Он уже трое суток нечего не ел, пил только воду, которая увеличивала отеки. Поскольку он не выделял ни капли мочи, я вынужден был напоить его своей собственной. Спустя два часа моча стала выделяться по каплям. В течение некоторого времени удалось собрать около двух маленьких рюмок. Моча была как кровавая кашица, темная зловонная. Тем не менее несчастный больной проглотил ее даже без гримасы. Через четыре часа больной выделил уже почти пинту такой же отвратительной на вид жидкости. которую тут же, поморщившись, прглотил, хотя сказал, что не чувствует вкуса из-за кислоты, поднимаюшейся из желудка (это бывает иногда после голодания). Уще через два часа у больного был обильный стул. Боли стихли. Я положил ему на живот и грудь примочки из старой мочи, обернул такими же примочками кисти рук и ступни ног. Моча шла все обильней и обильней. Он випивал ее всю. Мочевой пузыр в ответ на эт стал работать безболезненно и свободно, выделяя мочу, светлую, как вода. На 4-й день он выделил в течении суток 22 пинты такой мочи. Она также была выпита. И вдруг наступило резкое ухудшение. На пятый день лечения я поехал по делам в Манчестер, и в мое отсутствие доброжелательный и сердобольный врач дал чайную ложку пшеничной муки, разведенной водой. Последствия были ужасны. Всякое выделение мочи прекратилось и в течении 16 часов вернулись все болезненные симптомы, правда, чуть в меньшей степени. Пришлось повторить все лечение с начала. Наконец на 17-й день можно было прекратить голодание. Я дал ему сок одного апельсина, в обед— целый апельсин, затем еще один апельсин, а вечером— стакан свежего молока. Ночью он спал крепко. С 18-го по 25-й день диета состояла из холодной отварной говядины, рыбы, приготовленной на пару, картофеля в мундире, взбитой яичницы, груш и других фруктов, зелени, помидоров. На 26-й день юноша вышел на работу здоровым. Теперь этому человеку 40 лет. Он соблюдает хорошо сбалансированную диету, пьет свою «живую воду» и совершенно здоров.

    Этот случай произвел на доктора Рабаглиати такое сильное впячитление, что он послал в четыре медицинских журнала Англии и США подробнейший отчет об истории этой болезни. Но ни один журнал не дал публикации.

    ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

    Доктора Босанке и Эйр в своей книге «Сыворотки, вакцины и токсины» вынуждены были признать: «Нельзя отрицать, что в ряде случаев введение дифтерийного антитоксина были самые тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода, непосредственно от сыворотки». Одна из таких трагедий (самых первых и очень печальных) обрушилась на доктора Лангенсанса из Берлина. Один из его слуг заболел дифтерией, и доктор в целях профилактики сделал укол своему совершенно здоровому ребенку одного года и девяти месяцев, после чего несчастный сразу же умер. А ведь небыло и намека на то, что дитя когда-либо подхватит эту болезнь. Дифтерийные палочки можно обнаружить в горле совершенно здорового человека: и они могут быть безвредны, как и многие другие «смертельные» микробы. Ноувы, не только уколы от дифтерии оказались фатальными. Сотни смертей последовали, многие из них мгновенно, при введении сальварсана (или «препарата 606»), применявшегося при лечении сифилиса. Между тем сальварсан назначается больным как лучшее средство от венерических заболеваний, точно так же, как принудительные прививки от дифтерии.

    При сифилисе у больного всегда появляются симптомы нервного порядка. Они являются наиболее серьезными последствиями сифилиса, и самое обычное последствие— общий паралич или локомоторная атаксия. Осложнения чаще всего появляютя спустя десять лет после начала заболевания. Я уверен, что эти тяжелейшие последствия— результат отравления ядом, который скапливается в организме. Необходимо изгнать этот яд. Хотя такие заболевания полагается лечить у венеролога, один молодой мужчина, наткнувшись на одну из брошюр Бакстера, узнал об уринотерапии и пришел ко мне. Сифилисом он заразился во Франции, а до этого у него был псориаз. Сначала он попытался лечить голодом, чтобы «заморозить болезнь». К концу второго дня голода болезнь усилилась. К голоданию и воде, которую пил больной, была добавленна его собственная моча (внешне и внутренне). Результаты были вполне удовлетворительными— к концу десятого дня исчезли симптомы основного заболевания, а еще через неделю был излечен и псориаз. Еще было обнаруженно, что улучшилось зрение, востоновилось обояние, слух и вкусовые ощушения стали такими же острыми, как много лет назад.

    Название болезни и источник заражения, с моей точки зрения, не имеют большого значения, поскольку, каук уже отмечал выше, метод лечения остается одним и тем же— лечения организма в целом.

    Вернемся к описанному выше случаю. Если бы молодхой человек применил уринотерапию с самого начала, выздоровлкение наступило бы гораздо быстрее. К сожалкению, очень мало надежды на то, что клиники возьмут на вооружение уринотерапию, несмотря на эфективность прит лечении венерических болезней. Покойный Бакстенр был совкершкенно прав, заявив, что моча— сильный антисептик.

    ЛЕЧЕНИЕ НЕЗАЖИВАЮШИХ РАН И ОЖОГОВ

    Эффективность уринотерапии при лечении ран я испытал на себе. В результате несчастного случая я получил тяжелую травсму пальцев ног, лодщыжки и стопы. Ноги были сорваны, а пальцы вмяты в мякоть стоп. Разумеется, сильная боль и шок. Спортивные врачи-травмотологи— свидетели несчастного случая вправили мне сустапвы на место. После этого вместо обычного хирургическово вмешательства я четыре дня голодал, олдновременно, чтобы снять действие шока (испытанный ментод), на больную ногу была наложена повязка, смоченная старой мочой. Я постоянно смачивал повязку, не разбинтовывая ногу. Когда на пятый день я снял повязку, результаты оказались поразительными. Нога была здорова, следов травмы не было, рассосалась старая мозоль.

    В дальнейшем мне часто приходилось наблюдать подобные результаты даже при лечении тех ран, которые не поддавались лечению обычными медецинскими методами, травами или иными средствами. И даже тогда, когда грозила ампутация как единственное средство. Из множества случаев, с которыми я имел дело , расскажу лишь об одном, исключительно тяжелом. Пулевое ранение предплечия больной получил год назад. Ему чуть больше тридцати лет, он все время посещал больницу однако рана не заживала. Размер раны— около 24,4см*2см. Временами рана открывалась и гноилась. Лечащие врачи опасались гангрены. Чтобы избежать ее, они накладывали повязки с ядовитыми мазями, меняя их состав, но рана не заживала. Наконец, несмотря на возражения жены, пациент стал лечиться у меня. Мои помошники прежде всего содрали с его рук все повязки. Три раза в день мы промывали рану старой мочой, а все тело промывали той же жидкостью. Моча втиралась голыми руками. Три дня пациент нечего не ел и не пил, кроме своей мочи и сырой воды, и принимал кратковременные солнечные ванны. К концу следующей недели от раны не осталось ничего, кроме нитяного шрама. После целого года искусственного лечения медиков-ортодоксов природа исцелила его за десять дней.

    За всю практику я наблюдал десятки «чудесных исцелений» этим методом безнадежных ранений, прорезов, восполений, последствий от ранений ржавыми гвоздями, рыбными костями и т.д.. Как правило, лечение было не очень длительным. Свежие травмы требовали 3-4 дня. Случаи, доведенные обычным лечением почти до гангрены,— 10-18 дней.

    ОЖОГИ. В 1944 в печати сообщалось, что 7.900 американцев, в числе которых было около половины детей до пяти лет, умерли от ожогов. (А может быть, от лечения или обьеих причин вместе?). Что же касается тысяч американцев, выживших после ожогов, то они страдают от безобразных шрамов, рубцов, перетянутых участков кожи и т.п.. Многие годы распространенным средством против ожогов был распаренный чайный лист. Затем, в 1925 году, доктор Давидсон из Дейройта чайный лист заменил на извлеченный из этих листьев танин. Это вещество дубило ткани иобразовывало корку— боль облегчалась, но заживление задерживалось из-за притока к больному месту необходимых веществ. В результате ожог заживал, но во многих случаях оставались безобразные рубцы. Танин со временем заменили другими веществами, затем ввели пересадку кожи.

    Хирургия, безусловно, нужнейшая наука, но в тех случаях, когда используются естественные методы, предусмотренные природой, можно избежать тысяч операций. Некоторые врачи оказались настолько практичными, что стали прибегать к уринотерапии. Например, доктор Г.С.Коттон изТемпля (штат Техас, США) пишет: «Получив несколько месяцев тому назад Ваши инструкции, я испытывал методы уринотерапии, и результаты были удивительными. Ничего не может сравниться с мочой при лечении ран и т.п.. Ее целебная сила, помимо других элементов, заключается в находящемся в ее составе — аппонтане». По мере того, как я начну применять мочу для лечения болезней, я буду посылать Вам информацию. Вы способствуете распространению великой истины, которую необходимо сообщить всем страдающим от

    НЕСКОЛКО СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ


    НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ВО ВРЕМЯ НОЧНОГО СНА. Иногда это просто дурная привычка, чаще-симптом нервных или анемических состояний у детей. Считается, что с возрастом все нормализуется, но это происходит не всегда.

    Девятилетний малъчик страдал недержанием мочи всю свою недолгую жизнъ и лечился у врачей как ортодоксалъной, так и неортодоксалъной медицины. Был оченъ худ и несчастлив из-за своего состояния. Было назначено уриновое голодание в течение 11 дней. Малъчик излечился полностъю.

    НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Пациентка свыше двух лет страдала от слишком длительных и частых менструаций. Сначало лечилась у аллопатов,затем травами. Последнее немного облегчило состояние. Недомогание нетолько приносило слабость, но и нарушало умственное равновесие. Во время одного из циклов, который продолжался уже более двух недель, решила прибегнуть к уцринотерапии. Сначало ыв моче была бильная примесь менструальной крови, но у женщины хватило духу принимать ее. Одновременно с голоданием она ежедневно принимала мелкими глотками до трех пинт холодной воды. В течении трех дне й моча нормолизовалась. Больная голодала 28 дней, принимая мочу, кроме того, ее несколько часов натирали мочой здорового человека. В результате была полная нормолизация менструального цикла, а также— выздоровление от хронического катара носоглодки и избавление отвозрастной тугоухости.

    НЕФРИТ, А ТАКЖЕ СОПОВОЖДАЮЩИЕ ЕГО БОЛЕЗНЕННЫЕ СИМПТОМЫ. Молодая женщина несколько недель лечилась у двух терапевтов и консультировалась у специалистов-нефрологов, которые сказали ее матери, что случай очень тяжелый, и больная долго не проживет. Больную привезли ко мне. Чтобы ободрить ее и пробудить принимать ужасную на видх жидкость, которую она выделяла, я сам на ее глазах выпил немног,о этой мочи. В результате 36-дневного уринного голодания, приема сырой воды и ежедневного растирания мочой здоровово человеке больная полностью попрввилась. Коме того, нормолизовался вес. Когда ее привезли ко мне, она весила 106 фунтов (48 кг), черезщ четыре месяца, при двух разовом питании хорошо хорошо сбалансированной пищей и приеме внутрь своей мочи, прибавила 13,6 кг и стала весить 61,6 кг, что нормально для ее телосложения и роста.

    КОЛИТ. У шестилетнего мальчика начился понос с обильной слизью. Приглошенны прглашенный врач прописал касторовое масло. НО отец пологая, что касторовое масло масло— %слишком тяжелое испытание для малыша, и зная о моем методе, сразу после ухода врача обратился ко мне. Я посадил мальчика на уринное голодание и через 45 часов как рукой сняло. Неразумно начинать есть сразу же, как симптомы заболевания прекратятся, и мальчик продолжал лечение еще 2 дня. Спукстя некоторое время его мать и сестра заболели таким же котолитом. Понос прекратился на пятый день, но бе голодали по моему методу 8 дней. Следует отметить, что все трое были строгими вегшетарианцами, и мальчик за все шесть лет не пробовал мяса. Я рекомендовал им включит в свой рацион немного мясной пищи. ГЛАЗНАЯ ТРАВМА. Обраптилась дама с щзанозой в глазу— куском щепки, который торчал в радужке глаза. Я удалил занозу и прописал 2ей уриновое голодание в течении нкескольких недель. Глаз поправился, и зрение также было сохранено. ПСОРИАЗ. Больному 60 лет. Голодал с приемом мочи и воды в течении одной недели в июне и сеньтябре (два раза). Во время постов его растирали собственной мочой тре раза в день по часу. Он совершенно излечился. Продолжал принимать мочу ежедневно в течении десяти лет. Когда ему было 70 лет, он выглядел не старше 55.

    Я отношу псориаз и экземы к наиболее легко поддающимсяч уринотерапии, разумеется, если они не запущены. Излечивается и волчанка— гораздо более серьезное заболевание, правда, на ее лечение уходит больше времени.

    ИННФЛЮЭНЦА С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ (после приступа ревматизма). Больная— женьщина с весом 16 стоунов (101,8 кг). До моего визита была еще толще— успела похудеть на 12,7 кг. Злостные запоры,бессоница, состояние тревоги, сильная оттечность,— все это кроме заболевания. Полная уринотерапия срастиранием вылечила ее за неделю. ПИОРЕЯ(парадонтоз). Пациент наблюдался у дантиста раз в шесть месяцев. Дантист сообщил, что у больного пиорея. Зная об уринотерапии, болдьной стал принимать каждое утро половину своей мочи, а также применял ее как полоскание. Он ненчего нге сказал своему дантисту, который был очкень удивлкен, /который через десять недель увидел своего пациента с совершенно здоровыми деснамми. Больной добился излечения даже без голодания (об этом случае мне сообщилми).

    Часто я наблюдал излечение пиореи,: когда моим методом лечились другшие заболевания— пиорея проходила автоматически. Правильно сбалансированное питание и укрина сохранили зубы и мне.

    ОЖИРЕНИЕ(тучность). Замужняя тридцатилетняя женщина весо 12 стоунов 6 фунтов (78,3 кг) хотела епохудеть. Она постилась, пила воду, пробовала различсные диеты растолстела еще больше. В результате применения мокего метода, к концу второй недкели вес снизился до 63,.6 кг. Тогда я разрешил приекратить голодание и посапдил ее на правильный роежим питания с приемом пищи два раза в день с ежедневным приемом мочи. Теперь ей пятьдесять, но выглядит она не старше тридцати трех лет.

    У многих тучность возникает не от переедания за столом, а от пло хой рапботы органов, из-за токсинов и нехватки необходимых элементо, которые организм извлекает из необработанных естественных продуктов питания. Голодание очищает кровь, а приемы мочи восстанавливают органы до нормы. Я полностью убежден в этом, излечи множество ожирений как токовых или ка сопутствующих другим заболеваниям.

    НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОСТАТЫ. Увеличение простаты является одним из возрастных нарушкений у муужчины. Самым заметным симптомом является раздражение мочевого пузыря и прогресирующкая неспособность его освободить. Простата зеначительно уввеличивается в разхмерах, и, надавливая на мочеточник, образует препятствие для оттока мочи.

    Излечение в начальной стадии: мужчина преклонных лет стал испытывать затруднение при мочеиспускании. По совету приятеля стал по утрам, как только встанет, принимать полпминты (около 0,25 литра) своей мочи. Затем в обычное время следдовал легкий завтрак (а не олбильнгый, как раньше). Через месяц избавился от своих неприятностей.

    БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. У мисис С. врач призенал бронхит и начальную стадию туберкулеза. Сростояние весьма плачевное. Дыхание затруднено. Услышав об уринотерапии, в течении двух недель ппровела уриное голодание без массажа. ЯЧерез три дня после начала лечения наступило зХаметное улучшение: свободное дыхание, сон по нескольку часов без перерывов. Прекратив голодание, ела дважды в д"ень, продолжала принимать мочу. Однако пост был слишком короткмим иболезненые явления вернулись. Тогдап больная обратилась ко мне за советом._ Я объяснил что голодание было прерванно слишуком рано, рекомендовал продолжать голоданмие и непременно втирать в кожку мочу. ЯПри этом, дал указание как питаться. Наступило полное вызХдоровление. С теХ пор пациентка здорова, прдолжает принимать свою мочу и время от времени возобнавляет короткие полсты.

    ГАНГРЕНА И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ. Дама сорока лет. ОЛекарственными препаратами ее лечили с пянадцати лет. В ранней юности принимала инъекции в течение ряда лет поповоду гиперфункции щитовидной железы. Поздней перенкесла хирургическую операцию для улучшения кровообращения в руках,. так как синели кисти рук. Меня пригласили после того, как местные лечащие врачи отказались от лечения, считая случай безнадежным. Я обнаружил, что кисти рук больной представляют мокрую гангрену: масса гноя ипочти лишены кожного покрова. Боялись ампутации обеих рук. После назначения в начале щадяших мер (припарки, холодные компрессы, повязки с мочой и прием мочи внутрь в небольших дозах), чтобы облекчить тянущие боли, предписал полдное уриновое голодание и примочки из мочи. Гоолодание продолжалось три недели. Уже после двухнедельного голодания руки стали действовать: больная могла брать предметы. Я считаю, что главным был трехнедельный уриновый пост, освободхивший организм от отравления лекарствами и шлаков.

    СЫПЬ НА РУКАХ. Больная С. более трех лет стрвадала от мучительной боли рук. Пробовала лкечиться мыазХями и притираниями, все безрезультатно. Наконец принелась каждую вечер наносить тампоном мочу на больные места. Голодание не принемала. В течении нескольких недель сыпь совершенно исчезла.

    Крупная бородхавка на лице. Мисис С._ сообщает, что тем же способом избавилась от безобразно,го нароста на леце. За короткий срок нарост сморщился, а затем отвалился, не оставив даже шрама.

    НОВООБРАЗОВАНИЕ НА РУКЕ. У одной дамы на руке появилось отвратительное на вид синее новообразование высотой 1/2 дюйма, которое, как она опасалась, могло превратиться в злокачественное. Ей посоветовали делать компрессы из мочи. Не прошло и трех недель, как это новообразование отвалилось, оставив кожу на руке чистой и здоровой.

    СТРАННОЕ И НЕПОНЯТНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Больной мужчина пятидесяти шепсти лет несколько недель лежал в больнице на обследовании и лечении. Его сочли безнадежным и выписали домой под наблюдение местного врача умирать. Из больницы ему дали с собой лекарство, предназначения для растворения (?) всей принемаемой больным пищи. Когда по просьбе одного из моих пациентов янавестил этого больного, сразу понял, что он действительно умерает, но не столько от самого заболевания, сколько от лдекарства, которым его снабдили в больнице. Глазные яблоки у него были сильно увеличенны, он был худой, но не истошщепн. Рассказал, что раньше питался аккуратно, зХанимался тяжелым физическим троудом на свежем воздухе, соблюдал режим, не )олел простудами, не жаловался на желудок. Единственным его пристрастием был нюхательный табак, но и от этой привычки он через год отказался. Я велел ему голодать, принимать только мочу и сыркую воду. Я предупредил больного и жену, что не следует удивляться никаким симптомам, которые могут появиться в процессе очищения организма, а также велел до моего прихода сохранять рвотные массы, если они будут. На второй день мне показали два ведра зловонной рвоты, начавшейся через 24 часа после приема мочи. Кросме того, вышло очень много кала и катаральных выделений из носа. Он использовал не менее дюжины носовых платков, которые были пропитанны не только зловонной слизью, но и нюхательным табапком. Голодание продолжалось, и через неделю всякие выделения прекратились. Еще через десять дней пациент был здоров. Сейчас ему семьдесять.

    Случай этот интересен тем, что является наглядным примером того, что уринотерапия не нуждается в названии болезни, чтобы ее лечить. Она демонстрирует также тот факт, что инородное вещество (в данном случае нюхательный табак) может откладываться в тканях им остоваться там очень долгое время (месяцами и более(. Изгоняется оно только после применения очищающей уриновоц терапии вместе с голодом.

    ЖЕЛТУХА. Необходимо напомнить, что желтуха всего лишь симптом хронического или острого нарушения работы печени. Первый самый трудный случай женлтухи, с которой я столкнулся, был в самом начапле моей деятельности в качестве уринотерапевта. Для изхлечения потребовалось десять дней уриного голодания и приема воды. Ранее мне не приходилось иметь дело с желтухой, но в тех случаях, которые мне доводилось лечить, было интересно наблюдать, как желтизна кожЖи уходит за первые 2-3 дня лечения, а затем при продхолжении лечения сменяется таким свежим и здоровым цветом лица, который бывает только у девушек-молочниц! На такое преображение уходит не более десяти дней, разумеется, при условии, что желтуха не вызванна раком печени. Это ужасное заболевание я считаю практически не излечимым никакими способами. Однако, пока есть жизнь, есть и надежда!

    ПАРАЛИЧ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СТАРЕНИЕ. ПОТЕРЯ ПАМЯТИ. Мужчина 60-ти лет перенес два паралича. Первый после попытки избавиться от гриппа с помощю диеты из свежих фруктов и фруктовых соков. После второго потерял память и, по всей видимости, впал в старческое слабаумие. Приговор медиков— несколько недель жизни.

    Уриновое голодание с массажами в течении 59 дней, затем перерыв на две недели (я позволил одноразовое питание), затем еще 35 дней лечения. Память и речь вернулись к больному на 20-й день первого курса лечения. Лечение было завершенно во время второго периода, когда была снята первопричина заболевания — артрит.

    ОБЛЫСЕНИЕ. У того же пациента, о котором шла речь, выпали все его седые волосы. Во время лечения он не только сного отрастил шевелюру, но во время второго курса лечения, когда ему ежедневно втирали в кожу головы мочу, восстонавливался цвет волос. Должен заметить, что многие сообщали мне об избавлении от облысения и восстоновлении первоначального цвета волос в результате ежедневного втирания в кожу головы старой мочи.

    КАТАРАКТА. Во многих случаях десяти дней уринового голодания оказывалось достаточно, чтобы пленки, покрывашие глаза, рассосались. Самый длительный срок— 28 дней.

    РЕВМАТИЗМ. В Англии больные ревматизмом чаще всего винят погоду. Однако там, где и кровь, и весь организм свободны от инородных веществ, и обмен идет нормально, то ни погода, ни ее переменчивость не влияют на человека в отношении ревматических явлений. Я обнаружил, что пациенты всегда хорошо реагируют на уриновое голодание сроком от десяти до двенадцати дней. В простых случаях выздоровление может наступить быстрее. Лечение должно непременно сопровождаться втиранием мочи и обвертывание м тканью, смоченной мочой. Чтобы избежать рецидива, совершенно необходимо перейти на хорошо сбалансированную диету. Во многих случаях больные выздоравливали даже при ежедневном одноразовом питании.

    АРТИТ. При лечении этого зХаболевания даже в начальной стадии, требуется от двенадцати до сорока дней строгово соблюдении диеты, приемы всей своей своей мочи до капли, ежедневные длительные втирания мочив кожу (для пациентов, которые не могли или не хотели голодать). Это лечение— полумера. Я настаиваю на полном уриновом голодании в течении 10 дней. Это помогает больному лучше, чем месяц такого «облегченного» лечения. Если же болезнь прочно укоренилась, а пациент практически калека, надежда на выздоровление мало.

    БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. 37-й летний больной А.С.Списан с воинской службы во флоте. Астмой начал страдать с четырнадцати лет. Море, по-видимому, принесло обострение. По ночам больной минимум два раза вставал, чтобы подышать лекарством в виде аэрозоля. В течении трех месяцев он пил мочу до 3-4 пинты (1,5-2л) в день и провел два коротких голодания по 36 и 40 часов каждое, во время которых пил только мочу. Состояние на этот период настолько улучшилось, что он и не вспоминал о аэрозоле. Все страхи его покинули. Общее состояние весьма улучшилось.

    В другом случае подобного заболевания здоровье пациента поправилось за четыре дня уринного голодания, в то время как в известной натуропатической лечебнице не принесло облегчения. После каждого выделения мочи выделялся сгусток мокроты. В последний день голодания пациент счел возможным испытать свои силы и свободу дыхания, взобравшись пешком на холм, не испытывая при этом ни малейшей трудности. Прекратил лечение и вернулся к трудовой деятельности.

    БОЛЬНАЯ ПОЧКА. Больной Г.Д. в мае 1944 года находился в больнице по поводу хирургического удаления правой почки. Больной испытывал сильныке боли, выделяя красную от крови мочу. При рентгеновском обследовании был обнаружен крупный камень в почечной лоханке. Хирург дал заключение, что если не удалить ее, то это может быть опасно дхля жизни. Однако пациент отказался от операции и обратился ко мне. Он отнесся к этому лечению,. как к естественному процессу, выпивал все, что выделял, голодал периодически по несколько дней подрят и за несколько недель его состояние улучшилось— прекратились боли, моча приобрела нормальный вид. Через три месяца он пошел в больницу на обследование, и ему сказали, что с почкой все в порядке. Этот больной привел ко мне другого, который ожидал операции удапления почки. Был вылечен тем же методом.

    Объяснение, которое, мне кажется, здесь подХодит более других, состоит в том, что моча исцеляет согласно гемеопатическому принцыпу. Без сомнения, в общем количестве выделяемой мочи, непременно должны быть в гемеопатических микродозах особые сложные токсины индивида, жотя считается, что ядовитые вещества не выделяются через мочу (если бы они выделялись, то мы бы от них не болели). Если эти микродозы токсинов вернуть в организм, то по учению госмеопатов в организме образуются антитела, которые способствуют исцелению от заболкевания, вызванного упомянутыми токсинами. Хочу заметить, что у животных природа предусмотрела инстиктивный прием своей мочи. Если вручить оезьяне чашку мочи — она ее выпьет. Коза, как считают самое здоровое из всех животных, ее молоко весьма ценится как лечебное средхство при заболевании туберкулезом. Не объясняется это тем фактом, что коза может пить и часто действительно пьет собственную мочу непосредственно из своего тела при мочеиспускании.

    НАСМОРК

    Люди должны с благодарностью принимать насморк, так как он дей ствует как уборщик, удаляющий грязь из жилища. Поэтому насморк некогда нельзя подавлять. Но, к сожелению, очень часто большинство людей, как только почувствуют приближение насморка, то первым делом бегут в апткеку и покупают что-нибудь, чтобы остановить заболевание, «задавить его в зародыше»._ Это означает нге вылечится, а подавить простуду, поступить наперекор природе. Подовление насморка и простудных явлений часто приводит к худшим заболеваниям, таким, как например пневмония и другие.

    Причина насморка так же обычна, как насморк сам по себе. Она заключается в неправильном питании. И поскольку большинство питается несбалансированно, то большинство и подверженно в различной степени простудам и насморку. Излишек крахмала в пище в сочетании с несбалансированностью содержания минеральных солей, необходимых для жизни,— вот причина катаров. За годы наблюдения и опыта врачевания я выяснил, как лечится насморок. Процедуры состоят из голода на воде и аутогенной мочи— и только! Никаких лекарств принимать нельзя. При таком лечении у здоровых в друкгих отношениях людей насморк и другие" простудные заболевания исчезают за 12 или мене часов. Голод даже на одной воде вылечит насморок или простуду за 24 или 48 часов. Такое лечение менее эфективно, чем при помощи холодной воды и аутогенной мочи— моча не только избавит от воспалительного процесса, но и поправит здоровье на столько, что больной почувствует себя лучше чем доболезни. Такое лечение (что тоже немаловажно) предотвратит развитие пневмонии. Для лечения пневмонии требуется не менее десяти дней уринотерапии, много внимания и тщательного ухода._ Восполение слизистой носа следует рассматривать как благо, ибо это, так сказать, звонок, сообщающий о необходимости в очистительных процессах внутри организма. Я заявляю, что никто нке выполнитэту работу быстрее, проще и эфективнее, чем уринотерапия.

    Что касается хронического насморка, то люди, питающиеся несбалансированно, должны быть только благодарны ему— этому «отводящему клапану», который предохраняет от более серьезных заболеваний. Причиной хронического насмореа может быть привычка есть слишком много хлеба, особенно белого, булочек, пудингов из полированного риса, бисквитов и прочее. Если в питании пркеобладает такая пища, потребляется недостаточно продуктов, богатых минеральными солями. Могу добавить, что помимо крахмала, как причины насморка, тут есть нехватка в организме хлористого калия, фосфата и сульфата кальция, а если коснуться горла,— то и фосфата железа. Последнее время исследователи занимаются анализами разных видов пищи, чтобы установить содержание в них минеральных солей. В результате обнаруженно, что некоторые виды пищевых продуктов богаче других в отношении содержания той или иной соли. Такие исследования сного и сного потверждают, насколько важно правильно и разнообразно питаться. Биохимия открыла, что недостаток калия и некоторых других элементов— одна из причин больншинства заболеваний, особенно образование опухолей. В своем «Общем обзоре биохимической системы в медицине» доктор медицинских наук Д.У.Кари указывает, что нехватка любого неорганического элемента в клетках живого организма вызывает опредиленные симптомы. Они являются языком на, котором природа заявляет отом, что одхиен или несколько работников отсутствуют на своем рабоче месте в организме, и их необходимо туда доставить. Каждая минеральная соль выполняет свою работу. Каждая имеет дело с опредиленными органическими соединениями, идущими на посмтроение человеческого тела. Так, наприме, молекулы хлористого калия работают с фибрином. Если этой соли не хватает, тчасть фибрина (избыточная) превращается в раздражающее вещество, которое выбрасывается при обмене веществ через носовыке ходы и легкие, при этом вызывая катары, насморк, кашель и т. п. явления. Например, как считает Кари, белки, если они молочно-белого цвета, указывают на нехваткук в организме женщины хлористого калия.

    Пологаю, что привел достаточно свидетельств тому, что обычный насморк с его катаральными явлениями представляют собой прежде всего результат неправильного питания.

    УРИНОТЕРАПИЯ И ЖИВОТНЫЕ

    некоторые, желая дискредитировать какую-либо методику врачивания, говорят, что выздоровление— это заслуга слепой веры. К примеру, некоторые противники гемеопатии называют этот метод «лечением верой». Однако, у гомеопатии на это есть веский аргумент. Гомеопатия лечит животных, которые по природе своей не способны в лекарство. В гомеопатической литературе случаи исцеления приводятся сотнями.

    Скептики говорят, что уринотерапия, должно быть тоже лечит верой. На это я могу привести только примеры. Мой дед был довольно известным ветеренаром в 60-70 годах прошлого столетия. Он был специалистом по лошадям и другим домашним животным. Он весьма успешно использовал при лечении мочу и даже коровий навоз. Ему нечего не стоило заставить корову, лошадь или собаку по месяцу поститься на воде и коровьей моче. Животных он поил мочой из рога. Я и сам лечил животных. Часто это была трудная и длительная и, так сказать, юмористического свойства, работа. Помню, я как-то подверг заболевшую столбняком корову на голодание на 120 дней. Я растирал ее по восемь часов в день мочой других коров. Поил я больную корову ее собственной мочой (сперва она была мутная, желтая и густая, как горчица) и мочой здоровых коров, а также простой холодной водой. Моя «пациетка облысела, похудела, но полностью изличилась от столбняка и за два месяца набрала свой вес и красоту, питаясь травой. Я лечил этим методом и собак. Один из методов заставить пса пить мочу (сучки обычно пьют мочу охотно): надо привязать пса к дереву и затем пустить ему на голову сильную струю „живой воды“. Когда моча стекает, пес ее слизывает.

    Шесдесять кур за несколько недель не снесли ни одного яйца, хотя их хорошо кормили. Половину больных кур посадили на голод и давали им пить только воду (у кур нет мочи). Уже на первый день я обнаружил несколько яиц. Затем посадил на голод и остальных кур. Пост длился неделю. Яиц было снесенно много (по 250 яиц в неделю они снесли после лечения).

    НЕОБХОДИМОСТЬ РАСТИРАНИЙ И ПОВЯЗОК, ОБЕРТЫВАНИЯ С МОЧОЙ

    Коже необходимо дышать. Поэтому я рекомендую носить белье из простых тканей. По той же причине кожу вредно забивать различными мазями или забираться в футляр из теплого белья. Если коже не дать совсем дышать, ее владелец умрет. Хорошо известно судьба мальчика, которого с ног до головы покрасили жидким золотом, чтобы он изображал статую Купидона: через два часа ребенок умер. С другой стороны втирание молока в кожу слабых, истощенных детей— давно известно и хорошее средство. Как известно, при втирании выделяется тепло,а тепло открывает поры . Вот почему так важно, что именно содержится в жидкости компресов и растираний. Компрессы, которые вытягивают и ничего не дают взамен для восстоновления организма, могут буквально высасывать все силы больного. Я это замечал во многих случиах. Так что компресс с мочой— лучший компресс, а растирание мочой лучше всех других форм втирания в кожу Для растирания больше всего подходит старая моча, либо старая в месте со свежей. Моча должна быть подогрета. Кипятить мочу нельзя.

    Хронить мочу проктичнее всего в бутылках, а при ростирании наливать в посуду с плоским дном так, чтобы хвотило один раз смочить лодони. Смочив лодони, производим растирание, пока лодони не высохнут. Тогда наливаем еще чуть-чуть мочи и повторяем процесс. При таком растирании ни капли мочи не уподет на пол, это гигиенично и экономично. Чтобы сделать компресс, ткань, пропитанную мочой, надо положить на большое место и поддерживать ее в сыром состоянии, добовляя мочу по потребности. Повязки следует накладывать всякий раз, когда перед вами нарывы, ожоги, раны, наросты, затвердения,опухоли и т.п. Разумеется,там, где требуется наложить компресс, тело не растирают. Ни в коем случае нельзя растирать подозрительные наросты, затвердения и новообразования, или участки, непосредственно прилегающие к ним. Я уже кратко упоминал,что наиболее важным для растения является шея, лицо, голова и ступни ног. Это не значит, что все тело при это не надо растирать. В случае,если болезнь не требует компресов,растирание всего тела является существенной частью уринотерапии. Компрессы снабжают пациента питанием в период голода. Кроме того,моча— лучщая из всех существующих пища для кожи. В этом нетрудно убедиться, взглянув на руки тех,кто растирает.

    Скрептики пологают, что сухой массаж или втирание в кожу просто холодной воды — равноценное средство. Вот и нет. Я пробовал и сухой массаж, и с водой. Уриновое голодание даже без растирания мочой может сопровождатся болезненным серцебиением, не говоря уже о голодании на чистой воде. Я согласен,что всякое растиранние и упрожнения действуют как отличный массаж, но без мочи не могут восстанавливаться разрушеные ткани организма. Только в очень тяжелых сслучиах, когда большой слишком слаб и истощен, чтобы перенести растирание,я отказывался от этой процедуры. В этом случае моча впитывалась в кожу путем обертываний.

    Теперь я приведу пример, который свидетельствует о том, что постоянные припарки, примочки и компресы с любым веществом, кроме мочи, на первый взгляд безобидные,могут буквально обесилить больного, при этом не дав ничего для его лечения.

    Мужчина 50 лет был энтузиастом как называемой(гусеничной диеты). Одна трапеза в день(хлеб из целого зерна, свежие фрукты,свежее молоко, зелень, орехи, мед).Он хотел похудеть,а заодно избавиться от артрита, отеков, хронического запора, треуещего больших количеств слабительных и высоких клизм. Больной послал за мной, когда он уже побывал в руках ортодоскальных медиков и пребывал в таком состоянии, что вынужден был нанять двух сиделок. Хотя он теперь питался не один раз в день,а два, его вес был 100 фунтов, он был очень слаб, не всавал с постели, страдал по пролежней и полдня и всю ночь отхаркивал мокроту и тягучую слизь.Хочу обратить внимание читателей на состояние его руки. Два года назад на ней появилась увеличивающаяся язва, к которой стали прикладывать припарки. Несмотря на это (по— моему, благодоря этому) у него образовалось пять гноящихся ран-язв. Я понял, что именно припарки были причиной слабости больного из-за постоянного (оттока) питания через больную руку, что морило гоипарки голодом весь организм. Я отметил припарки (хотя сестрасиделка протеестовала), а руку перевязал простой поввязкой без всяких медикаментов ине трогал целую неделю. Прием пищи был установлен строго три раза в день (никаких перекусываний), пить разрешалось обычную сырую воду и ничего более. Все лекарства были отменены, т.к. просто разрушали его пищеварительную систему. В конце недели повязку сняли для осмотора руки. Хотя язвы все еще сочились, были показания, по которым можно было судить, что основная часть выделений поглащается через поры кожи. Спустя месяц, несмотря на то, что небольшие выделения еще были, он смог двигать рукой и даже впервые за эти годы писать письма. Без специальных мер больной поправился на 14 фунтов. Пролежни я ему вылечил своей слюной. Следует отметить, что как только были отменены лекарственные припаки, больной стал прибавлять в весе. хотя пище ел меньше. Здоровье его было восстановлено полностью методом уринотерапии и хорошо сбаланисированной диеты.

    А теперь о пользе втирания мочи и о подробностях моего самолечения. Во время моей первой голодовки на воде и моче я был удивлен, но не встревожен. когда ощутил середцебиянеие. Оно иногда было таким сильным, что казалось, будто у мения было не одно сердце, а два. Я, в отличие от медиков, причиной этого считаю то, что сердце не получило достаточного количества крови для еормальной пульсации и поэтому работало несколько ускорено, подобно часам, у которых регулирующая пружина не в порядке. Тогда я начал натирать мочой голову, лицо, шею и другие части тела сердцебияние прекратилось. Я понял, что ьожно продолжать голод, не прерывая своей обычной деятельности.

    Мои пациенты с кожными заболеваниями при растирании во время голодания продолжали обычную работу, и никто не догадывался, что они голодаяю. После растирания мочой даже врач с помощью аппаратуры не смог обнаружить по моему сердцу, что я ниченго не ел. Однако он это обнаружил бы, если бы я не растирался мочой.

    НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЯ— ПЕРЕВООСНОВА БОЛЕЗНЕЙ

    В большой книге О. Мервина Герберта „Здоровье британцев“ написано о питании следующее: „Последние научные исследования показали, что питание играет важнейшую роль в здоровье нации и что обеспечение каждого мужчины, женщины и ребенка соответствующим питанием должно идти руку с самыми элементарными службами по обеспечению жителей здоровой окружающей средой, санитарией и гигиеной, здоровым жилищем, доставками чистой воды… О витаминах теперь всем известно. Известны и болезни, появившиеся в тропиках не от недоедания, а прежде всего от недостатка витаминов или минеральных солей“ (я бы сказал не „или“, а „и“).

    В Британии дурное питание происходит главным образом от неважества в вопрасах питания.»Первопричиной заболеваний является отсутствие в организме веществ, которые должны там присутствовать, и присутствием тех, которые там быть не должны" (С. Скотт «Врач, болезни и здоровье»). С. Фрезер-Маккензи: «Мы сделаны из того, что едим, так что если какой-то орган заболел, это значит— пища была не та». Еще короче: «Причина болозни — плохо сбалансированное питание». Имея все это в виду, все же не следует устанавливать какие-либо особые правила питания. Необходимо учитывать климат, окружающую среду и личную идиосинкразию. Посленяя чрезвычайно разнообразна. Напремер, был случай, когда рыба для человека была столь ядовита, что даже наклеивая почтовую марку, человек отравился, когда ее лизнул (липеций слой содержит рабный клей). Бывают случаи, что со временем человек теряет свою идиосинкразию. Истинные вегетарианцы, как известно, хотят внушить всем, что потребление в пищу мяса является причиной всех болезней и всего зла. Я совершенно с ними в этом не согласен на основании того, что видел у разных людей, и на основании своего личного опыта. Я бы с ними согласился, что диета без мяса является лучшей для всякого, кто всю жизнь или многие годы не придерживался мясной диеты. Внезапный переход в питании от всеядного к вегетарианскому, по моим наблюдениям, приводит к плохим результатам. Короче говоря, обычный человек не достиг еще столь хорошего состояния здоровья, которое позволило бы ему стать полным вегетарианцем, как бы желательно это в идеале ни было. Это, возможно, не касается людей, которые с деьства приучены не потреблять в пищу мяса, при условии, что диета хорошо сбалансирована, а не просто представляет собой избыток «крахмалистой ерунды».

    Проживающим в умеренном климате я рекомендую следующую диету: мясо, рыба, яйца, зелень, сваренные на пару овощи, хлеб из целого зерна, свежие фруккты по сезону, коричневый неполированный рис, сливичное масло (умеренно) и мед — лушее скадкое вещество из всех, которые мы знаем. Необходимо избегать всяких консервов, разогретой вторично пищи, интенсивно обработанной пищи белого сахара, белого хлеба, полированного риса, пастеризованного молока, приправ. Я считаю консервированное молоко, рыбу, пастеризованное молока вредными продуктами, применение которых и реклама обусловлены коммерческой выгодой. Пастерзация молока позволяет продавать его в несвежем виде, а несвежее молоко вредно.Также и витамины надо получать из свежих продуктов,а не из коммерческих припаратов.Следует запомнить,что вреден не сам крахмал как таковой,а его избыток по сравнению с другими компонентами.

    Профилактикой болезней является хорошо разработанная диетапо принципу (не слишком много и не слишком мало). Переодическое голодание по моему методу тоже полезно. Однако еще лучше привыкнуть принимать один стакан своей мочи утром и один стакан в течение дня. Сам я принимаю все, что делаю, ине пью никаких напитков, кроме свежего молока.Мне с приемом мочи хватает одной трапезы в день.Резко изменять диету разумно только после голоданияуринового,разумеетя,— длительность которого определяется состоянием организма.

    В моей практике был один случай голодания в течение 101 дня когда больной мужчина лечился от слепоты, наступившей врезультате повреждения одного глаза и длительного применения атропина в оба глаза. Такой длительный пост был бы невозможен, если бы не втирание в кожу мочи в добавок к уриновому голоданию. Втираниеочень важный процесс при уринотерапии.

    ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ОСТАЕТСЯ ЗАГАДКОЙ

    Один скромный, но мудрый врач сказал: «По правде сказать, мы не знаем ничего». Я присоединяюсь к нему. Действительно, чем больше мы узнаем, тем больше понимаем, как мало мы знаем. Человек все еще остается загадной. Когда я спрашиваю себя, почему принятая через рот моча избирает именно те органы, которые требуют растирания, ямогу предположить не более рациональное объяснение этому, чем врач, который говорит, что определенные лекарства действуют на определенные органы. Это, однако, не означает, что все врачи согласны с таким объяснением. Преимуществом уринотерапии является ее исключительная простота. Лечение не специфично для каждого вида болезни, оно специфично для здоровья. Оно также является хорошей профилактикой против ряда «пустяковых» заболеваний, которые тем не менее достаточно неприятны. Я нисколько не преувеличу, если скажу, что могло бы сравниться с мочой, особенно старой, при лечении заноз, трещин на коже рук, волдырей, укусов, воспалений, профилактике раздражений после бритья, для избавления от потливости ног, выпадения волос, перхоли и других неприятных нарушений здоровья. Применение свежей мочи в виде полоскания лечит от ларингитов, а прием аутогенной мочи ежедневно предохраняет от задержек мочеиспускания. Это также способствует испражнениям. И такое ценное лекарство ничего не стоит, кроме самодисциплины для преодоления в начальном периоде неприятных эмоций.

    Те, кто читал известную книгу «Мать Индия», вероятно, помнят несколько абзацев, посвященных «антисанитарным привычкам или обычиям местных жителей». Среди «предрассудков» автор книги упоминает веру в то, что вода в одном месте знаменитой реки в северной части Индии обладает целебными свойствами. Народ купается в ней пьет из нее воду. Чтобы убедиться, содержится ли в речной воде что-то, кроме веры народной, автор направил образцы воды в Европу для анализа. Целебная вода, как оказалось, была слабым раствором мочи в воде!
     
     [ Адрес ]

    Ципролет

       / 22.12.2006 10:10 20.10.10  

    Ципролет

    Ципролет


    Ципролет табл.п.о.500 мг №10

    Ципролет® Латинское название: Ciprolet НДВ: Ципрофлоксацин* (Ciprofloxacin*) Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (Индия) Фарм.группа: Хинолоны/фторхинолоны. АТХ: J01MA02 Ципрофлоксацин. ТФР: Лекарственные средства. Нозологическая классификация (МКБ-10): A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная. A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная). A41 Другая септицемия. A54 Гонококковая инфекция. A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем. A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями. B99 Другие инфекционные болезни. H60 Наружный отит. H66 Гнойный и неуточненный средний отит. H70 Мастоидит и родственные состояния. J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. J01 Острый синусит. J02 Острый фарингит. J03 Острый тонзиллит /ангина/. J04 Острый ларингит и трахеит. J18 Пневмония без уточнения возбудителя. J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная. J39 Другие болезни верхних дыхательных путей. J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей. K65 Перитонит. L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная. M00-M03 Инфекционные артропатии. M60.0 Инфекционные миозиты. M65 Синовиты и тендосиновиты. M65.0 Абсцесс оболочки сухожилия. M71.0 Абсцесс синовиальной сумки. M71.1 Другие инфекционные бурситы. M86 Остеомиелит. N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные. N74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+). N74.4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+). Состав и форма выпуска : Таблетки, покрытые оболочкой — 1 табл. ципрофлоксацин (в виде гидрохлорида моногидрата) — 250 мг — 500 мг в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 1 упаковка. Раствор для инфузий — 100 мл ципрофлоксацин — 200 мг во флаконах по 100 мл; в пачке картонной 1 флакон в комплекте с держателем. Капли глазные — 1 мл ципрофлоксацин (в виде гидрохлорида) — 3 мг во флаконах по 5 мл в комплекте с наконечником-капельницей; в пачке картонной 1 комплект. Фармакологическое действие : Антибактериальное (бактерицидное). Блокирует ДНК-гиразу бактерий. Фармакодинамика : Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов: синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, шигелл, сальмонелл, менингококка, гонококка (в т.ч. продуцирующих пенициллиназу, метициллинрезистентных), некоторых разновидностей энтерококков, а также кампилобактера, легионелл, микоплазм, хламидий, микобактерий. Резистентны к нему Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Показания : Инфекции органов дыхания, ЛОР-органов, мочеполовой системы, ЖКТ, костей и суставов, кожи и мягких тканей; хламидиоз, гонорея, сепсис; инфекции на фоне иммунодефицита. Глазные капли: конъюнктивит, блефароконъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит, бактериальная язва роговицы. Противопоказания : Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст (до окончания периода интенсивного роста). Применение при беременности и кормлении грудью : Противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Побочные действия : Анорексия, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, метеоризм, головокружение, головная боль, утомляемость, бессонница, возбуждение, тремор, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, псевдомембранозный колит, интерстициальный нефрит, гепатит, расстройства зрения, слуха, обоняния, вкуса, фотосенсибилизация, васкулит, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, сыпь); легкая болезненность и гиперемия конъюнктивы (глазные капли). Способ применения и дозы : Таблетки. Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая жидкостью. При тяжелых инфекциях (например рецидивирующие инфекции у больных муковисцидозом, инфекции брюшной полости, костей и суставов, вызванные Pseudomonas или стафилококками, острые пневмонии, вызванные Streptococcus pneumoniae) суточную дозу увеличивают до 1,5 г (по 750 мг 2 раза в сутки) при приеме внутрь, если лечение не проводится в/в. Острая гонорея и острый неосложненный цистит у женщин — разовая доза 250-500 мг. Если больной в силу тяжести заболевания или вследствие иных причин не в состоянии принимать таблетки, рекомендуется начинать лечение Ципролетом для в/в инфузии. Раствор для инфузий, в/в. Острая гонорея и острый неосложненный цистит у женщин — разовая доза 200 мг. Инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. острая неосложненная гонорея) — по 100 мг 2 раза в сутки. Продолжительность инфузии — 30 мин при дозе 200 мг и 60 мин — при дозе 400 мг. Раствор вводят неразведенным или после добавления к другим инфузионным растворам. Раствор ципрофлоксацина совместим с 0,9% раствором хлорида натрия, раствором Рингера, Рингер-лактатным раствором Хартманна, 5 и 10% растворами глюкозы, 10% раствором фруктозы, а также 5% раствором глюкозы, содержащим 0,225 или 0,45% хлорида натрия. По мере улучшения состояния больной переходит на прием препарата внутрь. Больным с нарушением функции почек: при Cl креатинина менее 20 мл/мин (или уровне сывороточного креатинина выше 3 мг/100 мл) назначают половинную стандартную дозу 2 раза в день или полную стандартную дозу 1 раз в день. Больным, находящимся на перитонеальном диализе: при перитоните — внутрь, по 0,5 г 4 раза в сутки или добавляют препарат в виде раствора для инфузии в дозе 0,05 г 4 раза в сутки на 1 л диализата интраперитонеально. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания, клинического течения и результатов бактериологического исследования. Рекомендуется продолжать лечение в течение не менее 3 дней после нормализации температуры или исчезновения клинических симптомов. Длительность лечения при острой неосложненной гонорее и цистите — 1 день, при инфекциях почек, мочевыводящих путей и брюшной полости — до 7 дней, при остеомиелите — до 2 мес, при прочих инфекциях — 7-14 дней. У больных со сниженным иммунитетом лечение проводят в течение всего периода нейтропении. Глазные капли. При легкой и умеренно тяжелой инфекции — по 1-2 капли в пораженный глаз (или в оба глаза) каждые 4 ч; при тяжелой инфекции — по 2 капли каждый час. Срок годности : 3 года Условия хранения : Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Не замораживать

    Ципролет

    Производитель: Dr. Reddy's Laboratories Ltd.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Как избавиться от храпа?

       / 21.12.2006 19:48 25.10.10  

    Медицина
    Как избавиться от храпа?


    Считается, что для полноценного отдыха человеку необходима удобная подушка, темная прохладная комната и… тишина. И если первые два компонента вполне доступны каждому, то последний — настоящий дефицит для тех, кто живет рядом с храпунами.

    С медицинской точки зрения, основной причиной храпа являются слабые мышцы мягкого неба. И возникает он, когда струи воздуха, проходящие через суженные дыхательные пути, заставляют мягкие структуры глотки «биться» друг и друга.

    Чтобы избавиться от храпа, необходимо укрепить мышцы мягкого неба. Приготовьтесь произнести звук «И», сильно напрягая мышцы глотки, мягкого неба и, частично, шеи. В результате у Вас должно получиться что-то среднее между звуком «И» и рвотным движением. Это упражнение необходимо делать по 25-30 раз дважды в день — утром и вечером. Результат скажется уже через полмесяца.

    Есть еще одно упражнение. Сначала постарайтесь высунуть язык вперед, как это делаете, когда показываете врачу больное горло. Чем больше вы приложите усилий, тем лучше – вы должны почувствовать, как напрягаются мышцы у основания языка. Повторите это упражнения 30 раз. Затем, в противоположность этому, такое количество раз попробуйте делать движения языком назад по направлению к горлу.
    Можно поработать челюстью. Сделав около 30 движений нижней челюстью вперед-назад, вы также поспособствуете укреплению слабых мышц. Затем берете в зубы какой-либо предмет и удерживаете с силой в течение 5 минут.
    Не стоит ожидать быстрого результата от этих упражнений. Но если вы будете повторять каждый день утром и вечером, определенно улучшения станут заметны. Когда таким способом вы избавитесь от храпа, то в дальнейшем необходимо будет только периодически делать эти упражнения, чтобы поддерживать необходимые мышцы в тонусе.
    Также следует отучить себя спать на спине, когда причиной храпа становится западающий язык. По собственному желанию, естественно, переучить свой организм не получится. Для этого обычно советуют поступить следующим образом: на ночь надеваете пижаму с вышитым на спине мячиком для тенниса.

    Для того чтобы избавиться от храпа были также придуманы приспособления, которые размещаются внутри ротовой полости. Одни из них чем-то напоминают соску для детей. Действие этого метода лечения храпа основано на той идее, что язык будет постоянно стараться коснуться постороннего предмета, находящегося во рту, и за счет этого находиться в напряжении.
    Второе приспособление похоже на защитную вставку у боксеров. Но в отличие от нее вставка от храпа изготавливается для каждого человека таким образом, чтобы нижняя челюсть была постоянно выдвинута вперед. Это необходимо для того, чтобы увеличить размер дыхательных путей.

    Для временного избавления от храпа можно использовать и специальные таблетки. Их прием хорошо помогает, чтобы не мешать другим во время ночного сна, например, когда вы ложитесь на стационар в больницу.

    Постарайтесь сбросить несколько лишних килограммов — это даст очевидный эффект.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Поражение плевры

       / 15.12.2006 21:57 25.10.10  

    Медицина
    Поражение плевры

    Плеврит


    Это воспаление плевры, которое может сопутствовать пневмонии, туберкулезу, инфаркту легкого и новообразованию. Плевральная боль при отсутствии физикальных и рентгенологических данных указывает на эпидемическую плевродинию (вирусное воспаление межреберных мышц). Кровохарканье и вовлечение в процесс легочной паренхимы, отмечаемое на рентгенограмме грудной клетки, свидетельствуют об инфекции или инфаркте. Плевральный выпот без поражения паренхимы заболевания — признак осложнения после туберкулеза, поддиафрагмального абсцесса, мезотелиомы, ДБСТ или первичной бактериальной инфекции плеврального пространства.

    Плевральный выпот

    Может отсутствовать при плеврите или сопровождать его. В основном выпот при поражении плевры сходен с плазмой крови (экссудат); выпот при нормальном состоянии плевры является ультрафильтратом плазмы крови (транссудат). Экссудаты отвечают по меньшей мере одному из следующих критериев: высокое отношение общий белок жидкости/общий белок сыворотки (> 0,5), активность ЛДГ в плевральной жидкости выше, чем 2/3 предельно допустимой нормы в сыворотке, или отношение активности ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке превышает 0,6. Ведущими причинами транссудатных плевральных выпотов являются лево-желудочковая недостаточность, ТЭЛА и цирроз. Ведущие причины экссудативных выпотов: бактериальная пневмония, малигнизация, вирусная инфекция и ТЭЛА. Лабораторные данные при эмпиеме: рН < 7,2, лейкоциты > 1000/мл и низкий уровень глюкозы. Если врач предполагает наличие новообразования или туберкулеза, он должен выполнить закрытую биопсию плевры (табл. 95-1, рис. 95-1). Несмотря на полное обследование, не находят причины выпота у 25% больных.

    Выпот, обусловленный вторичным туберкулезом

    Плевральная жидкость представляет собой экссудат с преобладанием лимфоцитов. Микобактерии туберкулеза в окрашенных мазках обнаруживают редко. Бактериологическое исследование дает положительный результат менее чем в 20% случаев. Для диагностики проводят закрытую биопсию.

    Таблица 95-1 Исследование плевральной жидкости

    Показатель /Транссудат /Экссудат
    Типичный внешний вид /Чистая /Чистая, мутная или кровянистая
    Белок: абсолютная величина отношение: плевральная жидкость/сыворотка /< 30 г/л < 0,5 /> 30 г/л* > 0,5
    Активность ЛДГ Абсолютная величина Отношение: плевральная жидкость/сыворотка /< 200 МЕ/Л <0,6 /> 200 МЕ/Л >0,6
    Уровень глюкозы /> 600 мг/л (как в крови) /Варьирует, часто < 600 мг/л
    Лейкоциты Полиморфноядерные /< 1000/мл <50% /> 1000/мл > 50% при остром воспалении
    Эритроциты /<5000/мл** /Варьирует
    Показана ли биопсия плевры? /Нет Да /Парапневмоническое и (или) другое острое воспаление Хронический, подострый или неясный для диагностики выпот

    * Меньше — при гипопротеинемических состояниях. Полученные атравматичным проколом.

    Выпоты неопластической этиологии

    Плевральный выпот чаще наблюдают при раке легкого, молочной железы или лимфоме. Выпот представляет собой экссудат; цитологический анализ жидкости и биопсия плевры уточняют диагноз в 60% случаев; склерозирование плевры блеомицином или миноциклином может потребоваться для лечения (табл. 95-2).

    Ревматоидный артрит

    дкссудативный выпот может предшествовать суставным симптомам; низкие показатели уровня глюкозы и рН; болеют обычно мужчины.

    Панкреатит

    Более чем у 15 % больных с панкреатитом имеется плевральный выпот с типичои левосторонней локализацией. Высокая активность амилазы в плевральной жидкости наводит врача на мысль о панкреатите, но это встречается и при выпотах, обусловленных опухолью, инфекцией и разрывом пищевода.

    Поражение плевры

    Рис. 95-1. Диагностика плевральных выпотов. Специальные тесты приведены в табл. 95-2 (Воспроизведено из Ingram R. Н. 1г.: НРIM-11, р. 1125).

    Таблица 95-2 Специальные исследования плеврального выпота

    Показатель/ Транссудат/ Экссудат
    Эритроциты/ < 10 000/мл /> 100 000/мл при опухоли, инфаркте, травме; От 10 000 до 100 000/мл — неопределенный результат
    Лейкоциты /< 100/мл /Обычно > 1 000/мл
    Лейкоцитарная формула /Обычно > 50% лимфоцитов или мононуклеаров /> 50% лимфоцитов (туберкулез, неоплазма) > 50% полиморфноядерных клеток (острое воспаление)
    рН />7,3 /< 7,3 (воспаление)
    Уровень глюкозы /Такой же, как в крови /Низкий (инфекция) Очень низкий (РА; иногда опухоль)
    Активность амилазы /> 500 ед/мл (панкреатит, иногда опухоль, инфекция)
    Специфические белки /Низкая концентрация СЗ, С4 компонентов комплемента (СКВ, ревматоидный артрит) Ревматоидный фактор Антинуклеарный фактор

    Эозинофильный выпот

    Более 10% эозинофилов. Неспецифическая эозинофилия сопутствует вирусным, бактериальным, травматическим и панкреатическим поражениям.

    Гемоторакс

    В типичных случаях следует за тупой или проникающей травмой. У больных с кровотечением, обусловленным травмой или инвазивными манипуляциями на плевре, может развиться гемоторакс. Адекватное дренирование позволяет избежать гемоторакса и «сифонного легкого».

    Парапневмонический выпот

    Связывают с контагиозной инфекцией. Термин: «осложненный парапневмонический выпот» характеризует выпоты, для разрешения которых необходима тораостомия. Эмпиема — грамположительный гной в полости плевры.

    Показания к торакостомии при парапневмонических выпотах:
    1) наличие большого количества °я,
    2) грамположительные микробы в плевральной жидкости,
    3) уровень глюкозы в плевральной жидкости < 500 мг/л,
    4) рН плевральной жидкости ниже 7,0 и на > меньше, чем рН артериальной крови. Если закрытый дренаж плевральной полости в течение нескольких дней не эффективен (нет явного улучшения клинической симптоматики), показаны ограниченная торакотомия и открытое дренирование.

    Пневмоторакс

    Спонтанный пневмоторакс обычно развивается у лиц в возрасте 20-40 лет; начало заболевания внезапное, жалобы на острую боль в грудной клетке и одышку. Лечение зависит от объема пневмоторакса, если он небольшой, достаточно наблюдения, при большом объеме применяют закрытый дренаж, при необходимости накладывая торакостому. У 50% больных с пневмотораксом отмечают рецидивы, для сращения плевры вводят ирританты хирургическим путем либо через катетер (плевродез). Осложнения включают гемоторакс и сердечно-сосудистые нарушения, вторичные при напряженном пневмотораксе и образование бронхоплевральной фистулы. Многие интерстициальные и обструктивные заболевания легких предрасполагают к пневмотораксу.

    Таблица 95-3 Разновидности опухолей средостения и их специфические локализации

    Верхнее средостение /Переднее и среднее /Заднее
    Лимфома /Лимфома /Нейрогенные опухоли
    Тимома /Метастатическая карцинома /Лимфома
    Ретростернальная щитовидная железа /Дермоидная киста Бронхогенная киста /Грыжи Аневризма аорты
    Метастатическая карцинома /Аневризма аорты
    Опухоли околощитовидных желез Дивертикул Ценкера Аневризма аорты /Киста перикарда

    Заболевания средостения

    Медиастинит

    Этиологическим фактором медиастинита обычно служит инфекция. Воротами инфекции могут быть перфорация пищевода или разрыв трахеи (травма, применение диагностического инструментария, распад карциномы). Рентгенологические признаки: расширение средостения, воздух в средостении, пневмо— или гидропневмоторакс. Лечение медиастинита заключается в хирургическом дренировании и назначении антибиотиков.

    Опухоли и кисты

    Наиболее типичными новообразованиями средостения у взрослых являются метастатические карциномы и лимфомы. Саркоидоз, инфекционный мононуклеоз и СПИД могут вызвать лимфаденопатию средостения. Две трети из других образований средостения приходятся на неврогенные опухоли, дермоиды, тимомы и бронхогенные кисты. Опухоли средостения различной этиологии и их специфические локализации представлены в табл. 95-3.

    Обследование включает рентгенографию грудной клетки, КТ и, при неясном диагнозе, медиастиноскопию и биопсию.

    Неврогенные опухоли

    Чаще наблюдают первичные неоплазмы средостения, большинство из них доброкачественные. Для клинической картины заболевания характерны неопределенная боль в грудной клетке и кашель.

    Дермоидные кисты

    Локализуются в переднем средостении. В 10-20% случаев отмечают их злокачественное перерождение.

    Тимомы

    Составляют 10% первичных новообразований средостения, 25% из них — злокачественны, в 50% — myastheniagravis.

    Синдром верхней полой вены

    Расширение вен верхней части грудной клетки и шеи, плетора, отеки на лице, головная боль, нарушения зрения, нарушения сознания. Синдром верхней полой вены — часто результат злокачественной опухоли (в 75% карцинома бронха, остальное — лимфомы).

    Патология диафрагмы

    Паралич диафрагмы

    Односторонний паралич обычно вызван повреждением диафрагмального нерва в результате травмы или опухоли средостения, но в половине случаев этиология неизвестна. Обычно протекает бессимптомно. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии грудной клетки.

    Двусторонний паралич может быть вызван повреждением верхней части шейного отдела спинного мозга, заболеванием моторных нейронов, полиомиелитом, полиневропатиями, двусторонним поражением диафрагмального нерва после хирургических вмешательств на средостении. При обследовании отмечают одышку. Характерно парадоксальное движение брюшной стенки у больного, лежащего на спине.

    ( справочник Харрисона по внутренним болезням )
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Как развить память?

       / 15.12.2006 20:47 25.10.10  

    Медицина


     Память

    Считается, что память развивается по восходящей до 25 лет. Потом наступает стабильный период. После 50 лет эта функция начинает угасать. С возрастом память ослабевает на 20-40 %, но в этом есть большие индивидуальные различия. Но если постоянно «работать головой», то до глубокой старости сохраняется здравый ум и крепкая память. Развить возможности нашей памяти не так сложно, а даже вполне реально.
    Существует три вида памяти: зрительная, слуховая, моторная.Зрительная память хранит ту информацию, которую мы получили путем наблюдений, то есть запомнили увиденное. Слуховая память отвечает за все звуковые ощущения, когда-либо испытанные нашим организмом. Третий вид памяти особый. Это своеобразный способ учиться на своих ошибках: когда наш организм делает что-то, он автоматически запоминает этот процесс.

    Запоминаем мы только то, что замечаем, а замечаем мы лишь тогда, когда внимательны. Следовательно, свое внимание нужно тренировать. Можно делать это и в игровой форме, например, попробуйте во время прогулки поиграть с собеседником: кто больше отметит домов с зелеными крышами. Для развития памяти полезны и картинки из серии «найдите десять отличий».

     Память


    Сочетайте разные виды памяти ради одной цели. Например, родители многих детей заставляют их учить таблицу умножения, переписывая и проговаривая ее про себя. Тогда работает моторная (пишем и запоминаем), зрительная (запоминаем то, откуда переписываем) и слуховая (заучиваем на слух) память.
    Запоминайте по частям, т.е. информацию «раскладывайте по полочкам». То есть: текст нужно компоновать в конспект, слова разделять на группы, формулы заучивать вместе с примерами.
    Повторение — упражнение для развития памяти. Этот вариант подойдет людям с развитой зрительной памятью, и плохой слуховой. Предположим, что в тот момент, когда вы прогуливались по парку, вам знакомый сказал номер телефона, а никакой возможности записать у вас нет. В таком случае, пока ваш друг диктует, мысленно представьте вашу трубку и под диктовку набирайте на ней номер. Потом сделайте вид, что он был занят и попробуйте еще раз, вслух проговаривая номер другу.


    Память


    Студент, активно занимающийся и посещающий лекции, имеет хорошую память, но часто об этом даже не подозревает. Когда информация запоминается без усилий и прямо на подсознательном уровне, то она и дольше хранится. Когда тот же студент перед экзаменом думает, что ничего не знает, но получает звонки от однокурсников и отвечает на их сложные вопросы, выходит, что осталось немножко освежить материал и можно идти сдавать. Почему это происходит? Ответ прост. Всего-навсего во время лекций мы записываем конспект, вникаем в материал, но совершенно не думаем о том, как его запомнить. Развиваясь в своей профессии, изучая новую информацию о ваших увлечениях, слушая новости, вы же не думаете о том, что это просто необходимо запомнить, но, запоминая, вы улучшаете свою память, следовательно, развиваетесь!

    Присмотритесь к себе, определите, что вы запоминаете сложнее, и что может помочь лично вам сохранить драгоценные данные. Не всем по душе крестики на руках и узелки на веревочках. Попробуйте делать себе маленькие шпаргалки, клейте листочки в самых видных местах квартиры, прикрепляйте их на досках над рабочим столом в офисе. Самое главное для развития памяти – в них не должен содержаться полный текст, ведь тогда вы просто прочитаете и вспомните. Делайте ассоциативные записи или рисунки. Ваш мозг проанализирует запись, найдет в памяти информацию и запомнит ее снова, но уже автоматически. В следующий раз вы вспомните быстрее и уже не забудете.

    Тренировка памяти


     Память

    1. Прочитайте следующие 20 слов, не торопитесь, используйте смысловые ассоциации и зрительные образы, пусть помощью вам будет комната, в которой вы находитесь, мысленно разместите предметы в ней. Когда закончите запоминание, возьмите лист бумаги и воспроизведите все, что удалось извлечь из памяти. Опять, таки, не торопитесь, «пройдитесь» по комнате и «соберите» все, что расставили там.

    1. Лопата. 2. Соска. 3. Игра. 4. Вата. 5. Мысль. 6. Лиса. 7. Сауна. 8. Черника. 9. Ребенок. 10. Колесо. 11. Мурашки. 12. Апостол. 13. Смена. 14. Кабриолет. 15. Грязь. 16. Пассажир. 17. Укроп. 18. Тушь. 19. Изба. 20. Победа.

    2. Чтобы запомнить лицо эмоционально нейтрального для нас человека, надо его хорошо рассмотреть и выделить особо характерную черту в его облике. Важно чтобы это что-то отличало его от других людей: манера одеваться или необычный элемент одежды, особенности телосложения, выражение лица, форма носа и т.д. и т.п.

    3. Чтобы запомнить имя собеседника необходимо, чтобы оно было громко и четко произнесено. Мысленно повторите это имя и свяжите его с характерными признаками человека. Фамилии и отчества можно рифмовать, связывать с хорошо известными или родными людьми, а также проводить любые ассоциации, возникающие в вашем воображении. Они исполнят роль узелков на память, когда вам нужно будет вспомнить.

     Память

     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Oстеопатия

       / 14.12.2006 21:46 25.10.10  

    Медицина
    Oстеопатия

    Oстеопатия — это система диагностики и лечения болезненных состояний организма, суть которого заключается в снятии напряжения внутренних органов и активизации сил самого организма. Это сравнительно новое в России и уже давно получившее широкое признание на Западе направление медицины, рассматривающее человеческий организм как взаимосвязанный комплекс органов и систем. Небольшие отклонения в одной системе могут вызвать заметные нарушения в другой и боли в третьей. В такой ситуации лечить только то, что беспокоит, — значит устранять следствие, не ликвидируя причину.

    С помощью особых методик, точными, мягкими, бережными движениями рук, которые чувствуют и знают все проблемные зоны организма, врач-остеопат снимает напряжение в теле и как бы мягко подталкивает органы и ткани, предлагая им занять положение, которое в сложившейся ситуации является оптимальным — так проходит процедура лечения.

    Остеопаты принципиально не используют грубую технику, полагая, что силовые методы не эффективны.

    Остеопатия применяется при лечении последствий травм и операций, заболеваний опорно-двигательного аппарата, радикулитов, межреберной невралгии, болей в суставах и позвоночнике, остеохондрозе, гинекологических заболеваниях, головных болях, внутричерепной гипертензии, некоторых ЛОР-заболеваниях, бронхите, астме, заболеваниях внутренних органов, импотенции.

    Остеопатия безопасна, так как специалист применяет техники, исключающие форсированное воздействие, оставаясь только в пределах физиологических барьеров тканей. Кроме того, острая боль снимается практически сразу, в день обращения. Зачастую остеопатия является альтернативой хирургическому вмешательству.
    Остеопатия включает в себя несколько направлений:

    Остеопатическая мануальная терапия работает с опорно-двигательным аппаратом: костями, мышцами, связками. С помощью этого метода устраняются нарушения, приводящие к болям в спине, происходит стимуляция умственной и физической активности, повышается устойчивость организма к стрессовым нагрузкам. Методика очень эффективна при нарушениях осанки, сколиозах, болях в позвоночнике и суставах. Повышает иммунитет организма, избавляет от синдрома хронической усталости.

    Остеопатическая висцеральная терапия — это уникальный, ручной метод воздействия на внутренние органы (сердце, легкие, печень и т.д.), нормализуется работа печени и кишечника, улучшается пищеварение и обмен веществ. Этот метод применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, помогает устранению гинекологических проблем, лечит хронические заболевания мочеполовой системы, используется для предупреждения варикозного расширения вен.

    Краниальная остеопатия — это ручное воздействие на кости черепа с целью расслабление глубоких структур мозга позволяющее избавиться от головных болей, головокружений, шума в ушах, бессонницы, синдрома хронической усталости, рассеянного внимания, повышенного артериального давления, нейроциркуляторной дистонии. Это направление остеопатии работает с центральной нервной системой: головным и спинным мозгом. Метод применяется при лечении головных болей различной этиологии (последствия черепно-мозговых травм, родовых травм, мигрени и т. д.). Врач-остеопат в состоянии восстановить симметрию черепа, расслабить спазмы подзатылочных и шейных мышц, которые чаще всего и приводят к головным болям.

    Лимфодренирующий массаж — детоксикация организма, которая, в частности, эффективна в решении проблем целлюлита и лишнего веса.
    Уникальные остеопатические процедуры дают не только оздоровительный, но и мощный косметический эффект. Восстановление нормального положения внутренних органом уменьшает объем живота, лечение болезней позвоночника и мышц возвращает красивую осанку, нормализация работы печени и кишечника, пищеварения и обмена веществ способствуют улучшению состояния кожи, уменьшению морщин и мешков под глазами.


    Показания для обращения к врачу-остеопату:

    -заболевания позвоночника, суставов и мышечной системы: радикулит, остеохондроз, сколиоз, грыжи межпозвонковых дисков
    -межреберная невралгия
    -спортивные травмы,
    -последствия черепно мозговых травм и операций родовые травмы,
    -головные боли различной природы, мигрени
    -хронические нарушения мозгового кровообращения
    -вегетативно-сосудистая дистония
    -заболевания органов пищеварения: метеоризм, колики, запоры, различные дискинезии и др.
    -функциональных нарушениях заболеваний внутренних органов
    -синдром хронической усталости, внутреннее напряжение, неврозы, нарушения сна
    — гормональные нарушения,
    -нарушения менструального цикла нарушения сексуальных функций
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Остеохондроз

       / 14.12.2006 18:19 25.10.10  

    Медицина
    Остеохондроз


    Что такое радикулит?

    Определимся с терминологией.
    Многие считают, что радикулит и остеохондроз это одно и тоже. Это не совсем так, хотя и при слове «остеохондроз» и при слове «радикулит» мы думаем об одном и том же о боли в спине, пояснице.

    Радикулит – ущемление нервных корешков спинного мозга (пучков нервных волокон, отходящих от спинного мозга). Вызвано потерей формы и эластичности межпозвонковых дисков, в результате которых образуются грыжи межпозвонковых дисков, давящие на нервные корешки.

    Радикулит это симптом – следствие различных заболеваний, например, остеохондроза.

    Что такое остеохондроз?
    Остеохондроз — деградация, разрушение межпозвонковых дисков. Именно остеохондроз является причиной боли в спине в 80% случаев. Поясничный остеохондроз, который является самым распространённым, в основном вызывает боль в нижних конечностях, шейный остеохондроз — в руках и голове, грудной — во внутренних органах. Механизм появления боли упрощенно можно обрисовать так: межпозвонковый диск не выдерживает нагрузки и образуется его выпячивание. Вокруг межпозвонкового диска расположены нервные отростки, сосуды и спинной мозг. Грыжа диска, затрагивая какой либо из нервных отростков, вызывает его воспаление, что и приводит к возникновению боли.
    Остеохондроз (название происходит от греческих слов «osteon» — кость и «chondros» – хрящ) – это поражение хрящей межпозвонковых дисков. Остеохондроз проявляется болями и ограничением подвижности суставов.
    Остеохондроз бывает в острой и в подострой фазе.

    Задачи, которые ставят при лечении остеохондроза.
    Главная задача при лечении остеохондроза сначала — снять боль при рецидиве (приступе), а за тем — не допускать чтобы эта боль опять появлялась.
    Самое тяжелое проявлением остеохондроза — грыжа межпозвонкового диска. Самый распространенный способ её лечения – операция.
    Давайте рассмотрим, как всего этого избежать, а если случилось – чем эффективнее и безопаснее всего лечиться.

    Что происходит в организме при остеохондрозе?
    1. Болевой синдром за счёт защемления нервных окончаний и отёка.
    2. Изменение тонуса мышц и связок, окружающих позвоночник и функции органов, контролирующих обменные процессы в мышцах.
    3. Дегенеративные изменения межпозвоночного диска и его фиброзного кольца, а также хрящевой ткани суставов позвоночника.

    Почему это происходит?
    Лечением болей в спине занимались в глубокой древности, причём уже тогда познания в области анатомии и физиологии человека позволяли эффективно лечить и проводить профилактику позвоночника. Остатки тех знаний дошли и до нашего времени в виде разных методов массажа, физических упражнений и воздействий различными физическими факторами – теплом, холодом и магнитом.


    Существует масса теорий возникновения остеохондроза.
    • Мышечная теория возникновения остеохондроза, которая определяется как постоянное напряжение или слабость мускулатуры, воспаление мышц и связок позвоночника. Хотя физические нагрузки являются лишь индикатором произошедших изменений.
    Ответ на данный вопрос подсказывает нам методику профилактики остеохондроза, а если он уже существует, то и профилактики осложнений.
    • Теория нарушения обмена веществ. Избыточная масса тела опасна в сочетании с ослабленными мышцами. Стоит заметить, что и у людей с нормальной массой тела не менее редко встречается остеохондроз. Опасны причины, вызывающие нарушения обмена веществ (включая минеральный обмен), которые вызываются банальным снижением физической активности и нервным перенапряжением или эндокринными сдвигами.
    • Травматическая теория. Возможно возникновения остеохондроза после неправильного лечения травмы позвоночника или проведения реабилитационных мероприятий.
    Также существует теория преждевременного старения, наследственная, аутоиммунная, ревматоидная и ещё много других теорий возникновения остеохондроза.

    Медикаментозная терапия

    Задачи: снятие болевого синдрома

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к которым относятся:

    — нимулид (нимесулид);

    — мовалис (мелоксикам) — хит сезона;

    — ортофен

    — диклофенак

    — комбинированные противовоспалительные препараты: амбене


    Удобство применения (таблетки, суспензия)

    Быстрое достижение результата при острой фазе

    Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), кровотечения из ЖКТ; «аспириновая» астма, печеночная недостаточность; почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин), Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет типа 2. С осторожностью в пожилом возрасте!

    Побочные явления: изжога, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, головная боль, головокружение; задержка жидкости, аллергические реакции (кожная сыпь, анафилактический шок); снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов; повышение активности «печеночных» трансаминаз, свидетельствующих о поражении печени; удлинение времени кровотечения; гематурия.

    Миорелаксанты:

    — мидокалм, сирдалуд (тизанидин) каризопродол;

    — циклобензапирин в сочетании с диазепамом


    Удобство применения (таблетки — съел и порядок)

    Быстрое достижение результата при острой фазе.

    Противопоказания: гиперчувствительность (в т.ч. к лидокаину), миастения, беременность, период лактации, детский возраст (до 1 года).


    Побочные явления: головная боль, миастения, снижение АД, тошнота, рвота, гастралгия, аллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм, крапивница, эритематозные высыпания, кожный зуд).

    Передозировка. Симптомы: угнетение дыхания и сердечной деятельности, снижение АД. Лечение: симптоматическое.

    Трициклические антидепрессанты:

    — амитриптилин, кломипрамин (анафранил),

    — имипрамин (мелипрамин, тофранил), тримипрамин (герфонал), доксепин,

    — дотиепин (досулепин)


    Удобство применения (таблетки)

    Быстрое достижение результата при острой фазе.

    Противопоказания: инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст.

    C осторожностью. Хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, снижение моторной функции ЖКТ-запоры (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), внутриглазная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, беременность (особенно I триместр), пожилой возраст.

    Побочные действия: нечеткость зрения, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения.

    Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ.

    Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.

    Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо— или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

    Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка. Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.

    Симптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения — тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения.

    Симптомы передозировки. Со стороны ЦНС: сонливость, ступор, кома, атаксия, галлюцинации, беспокойство, психомоторное возбуждение, снижение способности к концентрации внимания, дезориентация, спутанность сознания, эпилептический синдром. Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости, характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения ЭКГ, шок; в очень редких случаях — остановка сердца. Прочие: угнетение дыхания, одышка, цианоз, рвота, гипертермия, мидриаз, повышенное потоотделение, олигурия или анурия. Симптомы развиваются через 4 ч после передозировки, достигают максимума через 24 ч и длятся 4-6 сут.

    Дополнительные средства:

    — алфлутоп (противовоспалительное средство животного происхождения; оказывает хондропротекторное, противовоспалительное и анальгезирующее действие)

    — румалон (стимулятор регенерации хрящевой ткани)

    — витамины группы В (В1, В12)трентал (для улучшения кровообращения)

    Препараты обладающие минимум побочных эффектов, применяющиеся дополнительно с основными лекарственным препаратами, а также отдельно в восстановительный период.

    Результатом такого лечения является снятие болевого синдрома, но никак не устранение причины возникновения остеохондроза позвоночника.

    Иглорефлексотерапия.

    Это отдельная статья. Даже лет пятнадцать назад этот метод был достаточно экзотичным и считался если не панацеей, то высоко эффективным и не для простого смертного. Сейчас это уже не редкость и иглорефлексотерапевты уже появились и в государственных лечебных учреждениях, и в частных медицинских центрах.
    Что необходимо знать больному с радикулитом для проведения курса иглорефлексотерапии.
    Для принятия решения о лечении иголками, человек должен знать следующее:

    1. Квалификацию врача и эффективность его лечения. Это связано с тем, что в настоящее время уже очень много врачей и целителей (людей, не имеющих медицинского образования) прошли курсы обучения у китайских или корейских специалистов, получили сертификаты и владеют техникой постановки игл. Но не все подходят к лечению исходя из особенностей организма пациента, а ставят иглы по определённым рецептам, то есть работают не индивидуально, а устраивают конвейер. Лечение иглами не бывает стандартным даже при одном и том же заболевании.
    2. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в кабинете и подготовке игл и инструментов к процедурам — необходимый объём дезинфекции и стерилизации, чтобы через несколько месяцев не обнаружить у себя симптомы гепатита или СПИДа. Это будет крайне неприятный и шокирующий сюрприз. От него может уберечь обращение в медицинские центры, имеющие лицензию на данный вид деятельности.

    Что ждёт больного при обращении к иглорефлексотерапевтам:
    1. Достаточно высокие расходы по оплате услуг. Сумма колеблется от 400 до 1000 рублей за сеанс. Количество сеансов от 10 до 15. В 95% случаев необходимо проведение повторного курса лечения через 1-2 месяца. То есть необходимо планировать ваше время и деньги на повторный курс лечения, даже если спина уже практически не беспокоит.
    2. В случае, если начато лечение без учёта особенностей Вашего организма, возможно обострение заболевания. Если это обострение врач-иглорефлексотерапевт купировать не сможет, то Вашему следующему доктору придётся очень сложно подобрать лечение.


    Один из методов, позволяющий получить эффект в тех случаях, когда традиционная медицина мало эффективна

    Относительно низкое количество грамотных иглорефлексотерапевтов, подходящих к лечению исходя из индивидуальных особенностей организма (конституции).

    Высокая стоимость курсового лечения — от 4000 до 10000 рублей.

    Мануальная терапия

    Длительное время существовало мнение, что мануальная терапия является панацеей при очень многих заболеваниях и что у неё практически нет побочных явлений. Этот бизнес кормит свыше 6000 немецких врачей — точное число их неизвестно. За один сеанс больные платят большие деньги. Но всё больше специалистов начинают говорить о том, что вред от вмешательства мануальщиков перевешивает возможную пользу.

    Особенно резкой критике мануальная терапия подвергается в Канаде. Два года назад
    Джон Норрис, профессор университета Торонто, шокировал мир специалистов результатами исследований причин разрыва артерий: 42 из 170 пациентам, попавшим в его клинику с инсультом, был нанесён вред рискованными манипуляциями с позвоночником. В феврале этого года консорциум канадских медиков представил новые данные исследований:
    почти 40% всех случаев инсульта у пациентов до 40 лет, вызванных травмой шейной ар-
    терии, лежит на совести «специалистов» мануальной терапии. В связи с этим 60 канадских неврологов подписали петицию, требующую запрета этого рода деятельности.
    В марте 1997-го года жительница Берлина Аня Гельдшлегер доверила свою спину мануальному терапевту. Он обещал избавить её от смещения позвонков. Дипломированный
    специалист уверенно взялся за дело и резко надавил на больной участок позвоночника.
    «Было очень больно»,— вспоминает Аня. Ей стало так плохо, что она не смогла встать. На
    следующий день мучили головные боли и тошнота. 24-х летняя девушка с трудом добралась до ванной. На своих ногах она оттуда уже не вернулась — правую половину тела парализовало: лицо, грудь, живот, ногу. Как впоследствии установила судебно-медицинская
    экспертиза, действия мануальщика привели к инфаркту ствола мозга.

    В Германии каждый день жертвой таких осложнений становятся два человека, доверившихся мануальному терапевту. Именно поэтому эксперты считают своим долгом предупреждать больных людей о непредсказуемых результатах и об осторожном подходе к собственному здоровью. Вдумайтесь, почти 20 миллионов немцев ежегодно доверяют свои кости и позвоночник последователям Палмера, чтобы избавиться от целого ряда заболеваний.


    Наибольшая по сравнению с другими методами эффективность при ГРАМОТНОМ (!) подходе к лечению

    Недоступность метода для большинства пациентов из-за малого количества компетентных пульмонологов и высокой стоимости лечения (Стоимость курса лечения от 5000 до 15000 рублей).

    Возможность получения пациентом необратимых процессов ведущих к смерти.

    Вытяжение (пассивное и механическое).

    Одним из способов лечения остеохондроза и искривлений позвоночника является его вытяжение. Надо сказать, что вытяжение позвоночника как способ его лечения известен человечеству ещё с древних времён. Упоминание об этом методе можно встретить даже в древней китайской медицине.

    Однако, если раньше вытяжение позвоночника производилось «в ручную» или с помощью виса на турнике с утяжелением, то сегодня вытяжение осуществляется уже с помощью высокотехнологичного медицинского оборудования. Так, например, вытяжение позвоночника может производиться с помощью различного рода кушеток (тракционных столов), которые помимо вытяжения применяют магнитотрепию, вибрационный массаж и другие дополнительные методы воздействия на позвоночник. Отдельным видом вытяжения позвоночника стало подводное вытяжение, для которого применяются специальные медицинские ванны и другие медицинские установки, совмещающие вытяжение с гидромассажем и принятием лечебных ванн.

    Плюсы В некоторых случаях возможен хороший эффект (при смещениях межпозвонковых суставов)

    Минусы Затраты времени и средств

    Постизометрическая релаксация.

    Сущность методики заключается в сочетании кратковременного 5-10 с напряжения и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает расслабление (релаксация) и исчезает исходная болезненность.

    Основные правила постизометрической релаксации скелетной мускулатуры следующие:
    — активное усилие пациента — изометрическая работа — должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным;
    — усилие средней, тем более большой интенсивности, вызывает в мускулатуре изменения совершенно другого рода, в результате чего релаксация мышц не наступает;

    Считается, что методика постизометрической релаксации является сравнительно «молодой» технической разновидностью мануальной терапии, хотя впервые была описана нейрохирургом Пуусепом в 1906 году описал методику так называемого бескровного вытяжения седалищного нерва. В своём труде он описывает технический прием методики релаксации мышц, иннервируемых седалищным нервом.
    Данный метод мануальной терапии является более щадящим и его последствия при неправильном проведении манипуляций минимальны по сравнению с традиционной мануальной терапией.

    Плюсы Высокоэффективный метод.

    Низкая вероятность ухудшения состояния

    Минусы Затраты времени и средств.

    Стоимость курса лечения от 5000 до 15000 рублей.


    Хирургическое лечение

    Когда речь заходит об операции, и больной и врач должны многое взвесить и ответить на главный вопрос: необходимо ли оперативное вмешательство. Есть только одно неоспоримое показание к операции, когда откладывать ее нельзя и промедление преступно, — это полная или частичная парализация с нарушением деятельности внутренних органов.

    Если, к примеру, у пациента с поясничной грыжей вдруг существенно нарушилось мочеиспускание и способность опорожнять кишечник (речь, конечно, не идет о запорах), надо срочно обращаться к нейрохирургам и делать операцию. Это обязательное показание к оперативному лечению межпозвонковой грыжи диска.


    В остальных случаях показания к операции относительные, по крайней мере, с ней можно повременить и попытаться справиться с болезнью при помощи консервативных методов лечения. Исход операции чаще оценивают как 50:50.

    Плюсы 50% положительного исхода операции

    Минусы 50% инвалидизации + затраты на проведение операции


    Лечебная физкультура.

    Лечебная физкультура — одна из важных составляющих поддержания позвоночника в рабочем состоянии.
    Поддержание нормального мышечного тонуса мышц, который образует корсет вокруг позвоночного столба.

    Для этого необходимо две вещи:
    1. от 30 до 50 минут ежедневно на тренировки
    2. наличия воли и терпения для проведения ежедневных тренировок.
    Популярностью пользуются методы Дикуля, Бубновского, хотя стандартные курсы лечебной физкультуры не менее эффективны, главное пройти обучение под руководством врача лечебной физкультуры или медицинской сестры, которые есть практически в каждой уважающей себя больницы.
    Кажущаяся недостаточная эффективность лечения у специалиста по лечебной физкультуре:
     Вы практически не тратите денег на лечение как в центрах выше указанных авторов;
     по большому счёту врачу, как говориться в известном фильме «до лампады», будете ли Вы делать эти упражнения в дальнейшем.
    Было задано три вопроса одному из пациентов Сергея Михайловича Бубновского ранее прооперированного по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника: «Сколько стоило одно занятие? Доволен ли результатом? Занимаешься ли сейчас по методике Бубновского?» Получены следующие ответы. «Стоимость одного урока 600 рублей (2004 год). Метод интересный, эффект есть. В настоящий момент не занимаюсь из-за нехватки времени.»

    Плюсы Низкая вероятность ухудшения состояния.

    Минусы Затраты времени и средств и наличие силы воли, что не у всех присутствует.


    Проведение паравертебральных и межостистых блокад.

    Удачно сделанная блокада иногда очень эффективно снимает болезненный мышечный спазм и воспаление нерва. В некоторых случаях блокада дает результат практически молниеносно, но облегчение чаще всего продолжается только от 2 до 20 дней и затем без поддерживающей терапии постепенно сходит на нет. Повторная процедура зачастую позволяет вернуть утраченные позиции, но опять лишь на какой-то период. При этом необходимо помнить, что больше 3 — 4 раз повторять блокаду нежелательно, так как она может вызвать атрофию связок позвоночника.

    Плюсы В некоторых случаях обезболивающий эффект до 20 дней.

    Минусы Вероятность возникновения атрофии связок позвоночника в случае повторных манипуляций.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Желудочно-кишечный тракт

       / 10.12.2006 21:06 25.10.10  

    Медицина
    Желудочно-кишечный тракт

    Ворсинки тонкой кишки

    Тонкая кишка


    Желудочно-кишечный тракт


    В появлении большинства хронических заболеваний нет быстрой прямой связи между их причиной и самой болезнью – типа «выпил цианистый калий и умер». Как правило, к заболеванию приводят длительные нарушения различных систем, часто не одной, потому что организму долгое время удается компенсировать где-то возникший дисбаланс. Поэтому существующий сегодня механистический подход к терапии хронических заболеваний с помощью таблетки от последнего в длинной цепочке нарушения не способен вылечить больного. Поэтому в США, ориентированных на фармацевтическое лечение, слово “ cure ” (излечение) запрещено к употреблению и в рекламных, и в информационных целях.

    Но согласитесь, глупо, например, уничтожать кошек из-за того, что одна из них перебежала вам дорогу перед тем, как вы въехали в столб. Но такой способ оценки " симптом=болезнь " многим более понятен, легок и удобен, т.к. не вызывает особого напряжения мозгов и ни от кого не требует аналитических способностей. Куда проще сразу принять таблетку от головной боли, запора или изжоги, чем искать их причины. Однако давно известно, что ПОСЛЕ того, не значит ВСЛЕДСТВИЕ того, и то, что плавает на поверхности, часто не имеет прямого отношения к тому, что происходит на глубине, и только «загрязняет водоем». Правильное «разложение пасъянса» вашего заболевания, понимание порядка возникновения нарушений – необходимое сочетание многих качеств и знаний, которыми должен обладать клиницист.

    В последние годы, при все возрастающей «подсадке» на таблетки все большего числа населения Соединенных Штатов, настораживает тенденция начинать «кормить» ими чуть ли с младенчества.

    Известно, что младенцы, появившиеся на свет через кесарево сечение, вакцинированные сразу после рождения, получающие молоко не очень здоровой и неправильно питающейся матери или замещающую его детскую формулу, нередко плачут, что объясняется рядом изменений не готового к этому организма ребенка. Эти плач и страдания детей являются самой частой причиной визита к врачу в течение первых трех месяцев жизни ребенка. Сон детей все реже становится спокойным, и многие современные родители не представляют, что новорожденные дети могут спать «как младенцы» по 15-23 часа в сутки.

    Одним из модных объяснений плача современных детей является заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод, требующий назначения фармацевтического лечения.

    Давно известно, что у маленьких детей, имеющих как и все люди, так называемый «газовый пузырь» в желудке, при переедании или заглатывании дополнительного воздуха при кормлении, излишки газа выходят в виде отрыжки. В давние времена врачи всегда рекомендовали подержать недолго ребенка в вертикальном положении прежде, чем его положить в кроватку. Теперь рекомендуют таблетки.

    Pamela S . Douglas пишет, что нарастающий в последние 10 лет по экспоненциальной кривой диагноз желудочно-пищеводного рефлюкса ( GERD ) у детей, которые плачут, заставляет родителей верить в удобную для них форму объяснения страдания их ребенка. Эволюционные биологи, однако, считают, пишет Памела, что разрыв физиологической связи «мать-дитя», что наблюдается в западных странах, является основной причиной плача детей, желающих жить, как заложено природой, т.е. «по старинке» .

    GERD продолжает «преследовать» американцев и во взрослой жизни. Практически любой дискомфорт в области пищевода и живота ведет в прописыванию лекарства от изжоги, даже если таковой у пациента нет. В то же время, снижение количества соляной кислоты в желудке ( HCl ), естественное — вследствие физиологических особенностей или старения, или искусственное — вызванное таблеткой, ведет к патологическому состоянию организма, известному как «гипо-хлоргидрия» ( Hypo — HCl ), способствующему развитию тяжелых дегенеративных заболеваний – рака, сердечной недостаточности, порфирии, болезни Алцгеймера и т.д. ( Judy Kitchen , Review , 2001). Пожалуй, нет ни одного заболевания, в развитие которого бы недостаточное количество кислоты в желудке ни внесло свою печальную лепту, поэтому в лечении всех без исключения хронических болезней важнейшим и первым шагом на пути к выздоровлению является нормализация желудочной секреции – это своеобразный е2-е4, как в шахматах.

    Общими симптомами гипохлоргидрии являются: постоянная слабость и усталость, депрессия, ненормальный вес, нарушения пищеварения, запоры, воспаление языка, плохой запах изо рта, затрудненное дыхание, раздражительность, снижение памяти, шум в ушах, сердцебиения, анемия, галлюцинации и многие других принаки общего расстройства организма. У больных снижаются вкусовые ощущения, ногти становятся ребристыми. У многих людей с Hypo — HCl из-за недостатка микроэлементов ( Se , Mg , др.) и склонности к тромбообразованию расширяются сосуды на щеках и носу, как у любителей выпить. Замедляющаяся эвакуация съеденной пищи из желудка ведет к изжоге и газообразованию.

    Слой слизи, защищающей желудок от самопереваривания, истончается, что ведет к воспалению и, возможно, язве, особенно, если пациент принимает аспирин и схожие с ним лекарства или в желудок попадает бактерия Геликобактер, еще более понижающая уровень HCl .

    Но кислота желудочного сока нужна нам не только для переваривания пищи, особенно, белка, но и для регуляции функции других органов, в первую очередь — поджелудочной железы и кишечника. Она образует ионы и электрический потенциал, необходимые для нормальной работы всего организма. Необработанные кислотой частицы пищи и пищевых добавок не переходят в ионную форму и не могут использоваться в обменных процессах. Когда HCl «выключена», снят заслон от приникновения в организм человека бактерий, ферментные системы, регулирующие синтез необходимых нам для жизнедеятельности веществ (ДНК, витаминов, гормонов, аминокислот и др.) неактивированны и все процессы в организме не протекают с нужной скоростью и в нужном направлении. Даже при незначительном уменьшении количества HCl изменяется кислотно-щелочное равновение во всех тканях. Это ведет к заболеваниям.

    В своей книге " The Second Brain ” физиолог-гастроэнтеролог Michael Gershon пишет, что усилия клеток желудка, направленные на поддержания физиологичного уровня HCl , можно сравнить с энерготратами плывущего на каное вверх по Ниагарскому водопаду, настолько важно для всего организма иметь показатели кислотности желудочного сока на уровне pH = 1-2 (нейтральный pH =7,4). Эта сильная кислота не только эффективно переваривает пищу, но и стерилизует содержимое тонкой кишки, нейтрализуя токсины и не позволяя приживаться в ней патогенным бактериям.

    Поэтому одним из проявлений гипохлоргидрии являются хронические инфекции, как общие, так и желудочно-кишечного тракта (колиты, кандидоз, паразиты, пневмонии), разнообразные аллергии, целиакия, и т.д. Инфекции и камни в почках и мочевом пузыре – нередкое последствие гипохлоргидрии из-за слабой защищенности организма от микробов и нарушений кислотно-щелочного и минерального равновесия.

    Известно, что атрофический гастрит, когда практически нет секреции Hcl — это предраковое заболевание желудка. Нарушение синтеза ДНК, что наблюдается при гипохлоргидрии, признанная причина всех онкологических заболеваний. Но при развитии рака любой локазации резко возрастает потребность в антиоксидантах. При Hypo — HCl собственные антиоксиданты тела синтезируются в минимальном количестве, а поступающие с пищей не утилизируются в нужном объеме. При Hypo — HCl не образуются ионы микроэлементов, например, магния, цинка, меди, хрома, участвующих в образовании инсулина и сахарном обмене. Недостаточное при Hypo — HCl количество поступающего в организм белка, необходимого для стабилизации баланса глюкозы, также способствует понижению уровня сахара в крови (гипогликемии). В итоге, сахар в крови «прыгает», человек испытывает слабость, сердцебиение, головную боль, внимание его рассеяное, сон плохой…

    Повторю еще раз, без достаточного (физиологического) количества кислоты в желудке ни одни орган не работает в полном объеме, ни одно вещество правильно и полноценно не усваивается и не синтезируется. Организм открыт для микробных инвазий, нервная система и все органы «бомбардируются» частицами, имеющими либо не тот электрический заряд, либо не ту композицию ингредиентов, которые не могут быть использованы в сложных биохимических процессах и только нарушают их.

    Например, известно, что у людей, имеющих в желудке слабую кислоту или ее небольшое количество (гипохлоргидрию, Hypo — HCl ), чаще встречаются камни в желчном пузыре и панкреатит. Это происходит из-за того, что малое количество кислоты не вызывает полного расширения 12-перстной кишки и, соответственно, выброса в нее желчи. Желчь застаивается в пузыре, легче кристаллизуется. Её продукция печенью снижается, что в свою очередь усиливает неполноценность переваривания пищи. Параллельно, повышается холестерин, который в норме с желчью выделяется.

    Без достаточной концентрации кислоты и желчи, поджелудочная железа «не включается» полностью и не опорожняет свои протоки от собственного пищеварительного сока. Со временем это приведет к развитию хронического панкреатита и стойкого нарушения пищеварения, к которому легко присоединяется дисбактериоз, поскольку исчезает нужная среда обитания для полезных кишечных бактерий. Расселение же в кишечнике условнопатогенных бактерий, как показывают многочисленные исследования, ведет к ряду тяжелых проблем, требующих серьезного лекарственного лечения: анкилозирующего и ревматоидного артрита, миастении, кандидоза, экземы, псориаза, аутоиммунных заболеваний, угрей, колитов «всех мастей» и т.п. — just name it !

    HCl активирует многие ферментные системы, в том числе расположенные «далеко» от желудка. Например, в предстательной железе из-за дефицита цинка, что всегда сопровождает Hypo — HCl , повышена активность фермента 5— alpha — reductase , что способствует развитию не только увеличения железы, но и нередко рака ( Judy Kitchen 2000).

    При Hypo — HCl в щитовидную железу не поступают нужные ей йод, тирозин и прочие важные вещества, поэтому продукция гормонов снижается, что требует обязательной коррекции. Назначение замещающих гормонов должно быть с учетом того, что они хуже усваиваются, дольше остаются в крови и их действие менее эффективно при наличии их «нормальных» показателей в анализе крови. Поэтому состояние больного, а не цифра в его анализе определяет лечение.

    Сердечно-сосудистые заболевания также развиваются из-за отсутствия необходимых организму в полном объеме ионов минералов. В первую очередь – это магний, регулирующий баланс калия и кальция и обмен кислорода и, соответственно, расширение или сжатие сосудов. Низкий уровень магния в тканях и клетках также ведет к повышенному окислению «плохого» холестерина ( LDL ), повреждающего сосуды.

    При Hypo — HCl всегда повышен уровень гомоцистеина – провокатора атеросклероза и предвестника сердечного приступа, понижены уровни витаминов группы Б и ряда аминокислот, что способствует аритмиям сердца… При наличие дисбаланса электролитов, некоторые сердечные препараты (напр. дигиталис) становятся повышенно токсичными. Все чаще ученые говорят и о том, что в развитии атеросклероза повинны бактерии, проходящие «заслоны» иммунитета… Это – следствие Hypo — HCl . При аневризме аорты обычно нарушена деятельность фермента lysyl oxidase , что является следствием дефицита меди и витамина Б6 при Hypo — HCl .

    При малом количестве HCl не всасываются кальций, цинк и железо, что автоматически ведет к повышению в уровней токсичных металлов – кадмия, алюминия, свинца, обычно вытесняемых из химических соединений этими минералами. Кадмий – доказанный виновник атеросклероза, гипертонии и инсульта, алюминий — болезни Алцгей-мера, слабоумия, свинец –рака. И так как уровень этих загрязнителей вокруг нас все выше, не удивительно, что болезней все больше.

    Hypo — HCl ведет к ощелачиванию многих тканей, для которых «рабочая» среда должна быть кислой. Например, здоровое костеобразование протекает при взаимодействии витаминов Д, С, Е, К с коллагеновыми волокнами и рядом минералов (кальций, бор, медь, кремний, др.), которые при Hypo — HCl плохо всасываются, неионизированы и либо выпадают в осадок, образуя кальцинаты и остеофиты, либо не в состоянии импрегнировать белковую матрицу кости и обеспечить ее прочность. Следствие первого – камни в почках, остеохондроз, атеросклероз, второго — остеопороз и переломы.

    Одним из серьезных последствий Hypo — HCl является невозможность усвоения витаминов Б. В печени снижаются процессы детоксикации принимаемых лекарств и токсинов, попадающих с едой и питьем. Поэтому у пожилых людей, в большинстве своем имеющих гипохлоргидрию, подбор доз принимаемых ими препаратов должен проводиться очень тщательно, а диета — щадящей.

    Перечень проблем, вызванных Hypo — HCl , можно продолжать и продолжать, поскольку, начиная от кариеса зубов и зуда в области ануса до развития гипотиреодита, диабета и рака, в основе лежит первичный сдвиг в балансе йонов, обеспечивающих функцио-нирование клеточных мембран и энзимов. Главным генератором этих йонов является соляная кислота ( HCl ) в желудке, которая имеет тенденцию уменьшаться в количестве по мере старения организма, обычно с возраста 40-45 лет…

    Одна моя настойчивая пациенка (настойчивая – поскольку возвращение желудку его рабочих функций требует не только глубоких знаний у врача, но и определенных усилий пациента), нормализовав кислотность желудочного сока*, избавилась не только от изжог и запора, но и от астмы, экземы и головных болей.

    Как поступите вы, я не знаю. Но помните: нечего на кошку пенять, если у самого «рыльце в пушку»… И если вы «въехали в свой столб», то только потому, что относитесь к себе поверхностно, а на поверхности, как вы знаете, ничего хорошего обычно не плавает…

    рН желудочного сока =1-2 — «кислее» не бывает; pH воды = 7

    Прямая кишка

    Патология прямой кишки.

    Так как проводящие пути для пузыря и прямой кишки идут в самом тесном соседстве, а физиологические механизмы их почти тождественны, то и патология их очень похожа. Исходным пунктом для ее изучения также должен служить спинной мозг: Если имеется поперечное повреждение этого органа выше спинальных центров, то все волевые импульсы от коры не будут доходить до прямой кишки, и все чувствующие впечатления от последней не будут доводиться до сознания. Больной не будет ощущать позыва на низ, не будет знать, полна ли у него кишка или нет, не будет ощущать прохождения кала.

    Вместе с тем он не будет в состоянии по произволу опорожнить кишечник и по произволу же удержать испражнения.

    Он окажется во власти своих рефлекторных механизмов, которые будут действовать настолько самостоятельно, насколько полно будет их отделение от головного мозга.

    Какие клинические явления возникнут при этом?

    Может возникнуть:

    Недержание испражнений (incontinentia alvi). В этом случае больной при переполнении кишечника не может задерживать испражнения до подходящего момента, и они будут выделяться непроизвольно, так как власть над сфинктерами будет потеряна. Это явление может совершаться то периодически, то почти постоянно. В более легких случаях больной, почувствовав позыв на низ, должен немедленно спешить в уборную, так как иначе вскоре он уже не сможет задержать испражнений, которые выделятся непроизвольно. Изредка недержание наблюдается только по ночам, во сне, иногда оно касается только газов, которые все время выделяются непроизвольно, в то время как твердые испражнения еще задерживаются.

    Иногда больные сверх того совершенно не ощущают прохождения кала, не знают о том, что у них произошел акт непроизвольной дефекации.

    Задержка испражнений (retentio alvi, obstlpatio). При этом наблюдается противоположное явление — больной, несмотря на позывы, несмотря на тягостное чувство переполнения кишечника, не может опорож­нять его в течение ряда дней, иногда по неделе и даже больше.

    В более легких случаях дело идет о появлении умеренных запоров обычного типа, требующих частого применения слабительных, клизм и т. п.

    По поводу механизма этих расстройств можно только повторить то, что было уже сказано по поводу пузырных расстройств. Он складывается из соотношения уцелевших сил между аппаратом, выводящим испражнения, и аппаратом, замыкающим кишку, из состояния рефлекторных дуг и, наконец, характера повреждения всех этих систем, т. е. наличности в них явлений выпадения или явлений раздражения.


    Физиология прямой кишки

    При разборе расстройств тазовых органов имеют в виду также нарушения правильности в акте дефекации. Последние обычно принято относить на счет прямой кишки, в результате чего весь анализ обычно сводится к этому отделу кишечника. Это не совсем правильно: дефекация зависит не от одной только работы прямой кишки; она связана с деятельностью и состоянием всего желудочно-кишечного тракта. Но в целях практических, — чтобы не расширять беспредельно границ клинической невропатологии, — приходится ограничиваться этой условной постановкой вопроса. В связи с ней мы должны прежде всего изучить физиологию прямой кишки.

    Прямая кишка снабжена продольными и .кольцевыми гладкими мышечными волокнами, которые своими сокращениями продвигают каловые массы книзу.

    Выходное ее отверстие замыкается двумя сфинктерами — внутренним, состоящим только из гладких мышечных волокон, и наружным — из поперечно-полосатых.

    В этом вы уже, вероятно, заметили аналогию с мочевым пузырем: продольные и кольцевые гладкие мышцы кишки играют роль детрузора, а в противовес им есть два сфинктера. Дополнительным прибором являются для детрузора брюшной пресс, а для сфинктеров — m. levator ani, поперечно-полосатая мышца, которая стягивает заднепроходное отверстие, как шнурки кисет.

    Физиология поперечно-полосатого сфинктера и m. levatoris sni, поскольку он замыкает задний проход, понятна сама собою: это произвольные мышцы, они сокращаются от произвольного-волевого импульса, как всякая скелетная мышца, и своим сокращением обусловливают способность здорового человека удерживать до известных пределов испражнения и газы.

    Параллельно с ними работает аппарат из области симпатической системы — гладкий сфинктер.

    В аппарате противоположного назначения — выведения испражнений — также имеется произвольная мышца — брюшной пресс. Механизм брюшного пресса вам уже известен из физиологии мочевого пузыря: сокращаясь, он сжимает большую часть кишечника и выдавливает его содержимое. Самая же прямая кишка благодаря своему положению защищена от сдавливания просвета.

    Наряду с этим механизмом опять работает другой — из области симпатической системы, — гладкие мышцы прямой кишки.

    Таким образом каждая из двух частей аппарата прямой кишки управляется одновременно и симпатической и соматической нервной системами, работающими параллельно.

    Как же происходит акт дефекации?

    Лучше всего ответить на этот вопрос, проведя параллель с разобранным уже актом мочеиспускания.

    Испражнение есть произвольный акт, и первый момент должен состоять в произвольном раскрытии заднепроходного отверстия. Но в прямой кишке нет мышцы, растягивающей сфинктер, как это имеет место в пузыре. Все, что может здесь сделать соматическая нервная система — это ослабить напряжение наружного сфинктера и m. levatoris ani.

    Дальше уже начинается работа кишечника и брюшного пресса. И тот и другой выдавливают каловые массы книзу, последние нажимают на выходное отверстие прямой кишки, закрытое теперь только гладким сфинктером, и в конце концов преодолевают его сопротивление. В результате происходит выделение кишечного содержимого наружу.

    Механизм работы брюшного пресса при этом вам понятен, как всякой поперечно-полосатой мышцы; что же касается работы гладких мышц, то вы должны вспомнить все то, что я вам говорил по поводу симпатической системы. Замечу только, что на акте дефекации лучше всего обнаруживается условность деления процессов в нервной системе на произвольные — соматической системы — и непроизвольные — висцеральной.

    Как построен нервный прибор для акта дефекации?

    Иннервация брюшного пресса вам уже известна: это 6 — 12-й грудные корешки.

    M. levator ani иннервируется от четвертого крестцового корешка.

    M. sphincter ani externus — от n. haemorrhoidalis inferior, ветви n. pudendi communis (из plexus pudendus). Спинальный центр этой мышцы заложен, по-видимому, на уровне пятого крестцового сегмента, а предыдущей — одним сегментом выше.

    Рефлекторные дуги этих мышц проходят, следовательно, через S4 — S5: некоторые прибавляют сюда еще S3.

    Относительно центральных приводов этих мышц можно почти целиком повторить все то, что было сказано по поводу мочевого пузыря: корковый центр лежит, в двигательной зоне, центральные нейроны, вероятно, в пирамидных путях.

    Что касается симпатической иннервации, то она представляется в следующем виде, Предузловой нейрон представляет уже известный вам n. erigens (1 — 3-й сакр


    Атония кишечника

    Рецепт N1. Картофель (клубни): для облегчения отхождения газов принимают утром по 1 стакану свежеотжатого картофельного сока. После приема ложатся в постель на 30 минут. Принимают пищу только через 1 час после приема сока. Курс лечения составляет 10 дней, после чего делают перерыв на 10 дней, затем курс повторяют. Как правило, требуется 2-3 десятидневных курса с десятидневным перерывом.


    Рецепт N2. Укроп (семена): 2 чайные ложки измельченных зрелых семян (от зеленых семян эффект будет обратным) заливают 2 стаканами кипятка и настаивают 10 минут под крышкой, затем процеживают. Взрослым назначают по 100 мл три раза в день за 30 минут до еды.


    Рецепт N3. Горчица (семена): 10 семян глотают натощак за 30 минут до еды. Постепенно добавляя по 1-2 штуке, дозу доводят до 20 семян.


    Рецепт N4. Душица (трава): 15 гр. измельченной травы настаивают на 1 стакане кипятка. Принимают по 1 столовой ложке три-четыре раза в день.


    Рецепт N5. Капуста белокочанная: принимают утром и вечером по 250 гр. квашеной капусты как легкое слабительное.


    Рецепт N6. Лен (семена): 1 чайную ложку сырья принимают утром и вечером, запивая теплой водой при хронических запорах нервного происхождения.


    Рецепт N7. Петрушка (плоды):
    1) 20 гр. сырья заливают 1 стаканом холодной воды, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке пять раз в день.
    2) 0,5 чайной ложки измельченного сырья настаивают 8 часов на 2 стаканах холодной воды. Дозу выпивают за день в несколько приемов, применяют при метеоризме.


    Рецепт N8. Ревень (корень): 8 гр. сырья настаивают на 1 стакане кипятка. Принимают по 1 столовой ложке настоя три раза в день.


    Рецепт N9. Тмин (плоды): 1) 10 гр. сырья настаивают на 1 стакане кипятка. Принимают по 1 столовой ложке три-пять раз в день при атонии кишечника.
    2) По 1 гр. порошка из плодов тмина принимают два-три раза в день.
    3) 1 столовую ложку плодов заливают 1 стаканом воды, отваривают 5 минут и процеживают. При метеоризме принимают пять-шесть раз в день по 1 чайной ложке.


    Рецепт N10. Укроп (плоды): 1 столовую ложку сырья заваривают как чай на 1 стакане кипятка. Пьют по 100 мл два-три раза в день при метеоризме.


    Рецепт N11. Фенхель (плоды): 1 чайную ложку сырья заваривают как чай на 1 стакане кипятка. Выпивают в течение дня в четыре приема.

    Псевдоабдоминальный синдром

    Псевдоабдоминальный синдром (греч. pseudēs ложный + лат. abdominalis; син ложный острый живот) — клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, которая имитирует острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Однако в отличие от заболеваний, составляющих синдром острого живота, при П. с. не обуется срочного оперативного вмешательства.

    Псевдоабдоминальный синдром может возникать при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скользящей хиатальной грыже, остром энтерите, спастическом колите, остром гепатите, циррозе печени; острой плевропневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе; стенокардии, инфаркте миокарда, инфарктах почек, селезенки, хронических нарушениях кровообращения в бассейне чревных артерий; остром пиелите, пиелонефрите, паранефрите, мочекаменной болезни, почечной колике, острой задержке мочи, хронической почечной недостаточности в стадии ишемии, энцефалите, менингиты, опухоли головного мозга, кровоизлиянии в мозг, диабетическом кризе, остром радикулите, межреберной невралгии, опоясывающем лишае; гриппе, пищевой токсикоинфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, иерсиниозе и др.; гемолитической анемии, остром лейкозе, геморрагических диатезах и системных васкулитах (абдоминальная форма узелкового периартериита, системная красная волчанка); сахарном диабете, гипертиреозе (тиреотоксический криз), микседеме (гипотиреоидная кома), хронической надпочечниковой недостаточности, тетании; острой интермиттирующей порфирии, вторичной порфиринурии, гемохроматозе, эссенциальной гиперлипемии; отравлении таллием, хронической свинцовой интоксикации, лекарственной болезни; сальпингоофорите, эндометрите, эндометриозе; периодической болезни, висцеральной форме болезни Вебера — Крисчена и др.

    Клинически П. с. проявляется локализованными или разлитыми болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры тела, снижением АД, уменьшением содержания в крови гемоглобина, симптомами желудочной и кишечной диспепсии в различных сочетаниях и разной выраженности.

    В формировании болевого синдрома определенную роль играют общность иннервации грудной клетки и ее органов и органов брюшной полости, раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, застойные явления в органах брюшной полости, спазм, растяжение, смещение внутренних органов.

    Для П. с. характерна одновременная локализация боли как в брюшной полости, так и в различных отделах грудной клетки, поясничной области, промежности и т.д. например, при нижнедолевой пневмонии, инфаркте миокарда боли могут локализоваться в грудной клетке и верхних отделах передней брюшной стенки. При почечной колике, инфаркте почки отмечают интенсивные боли в поясничной области, боковых отделах передней брюшной стенки по ходу мочеточника с иррадиацией в промежность или бедро. При пищевой токсикоинфекции характерна нелокализованная боль по всему животу.

    Тошнота и рвота могут возникать вскоре после еды (острый гастрит, обострение язвенной болезни) или спустя некоторое время после приема пищи (пищевая токсикоинфекция). Тошнота и рвота рефлекторного характера (почечная колика) или центрального происхождения (черепно-мозговая травма) не связаны с приемом пищи. Нарушение пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту (задержка стула, газов или усиление перистальтики, диарея) могут быть обусловлены рефлекторным парезом желудка и кишечника (плевропневмония, инфаркт миокарда, острое нарушение кровообращения) или резким угнетением перистальтики (например, при хронической свинцовой интоксикации). Усиление перистальтики с развитием диареи наблюдается при остром энтерите, пищевой токсикоинфекции. При геморрагических диатезах возможно появление мелены или примеси алой крови в испражнениях. Сходство П. с. с синдромом острого живота обусловливает необходимость экстренной госпитализации больного. Диагноз псевдоабдоминального синдрома является предварительным, ориентировочным. Он должен быть обязательно уточнен при дифференциальной диагностике, которая может быть затруднена в связи со стертостью клинической картины (снижение реактивности организма в детском и старческом возрасте), атипичностью течения заболевания при тяжелой сопутствующей патологии (например, эндокринные заболевания, поражения ц.н.с.) и индивидуальными особенностями анатомического строения тех или иных органов.

    Основу диагностики составляет тщательно собранный анамнез заболевания. Следует обращать внимание на время возникновения болевых ощущений, характер боли и ее иррадиацию, провоцирующие и облегчающие боль факторы. При раздражении симпатических и парасимпатических волокон чревного сплетения в результате спазмов, чрезмерного растяжения и гипоксии гладкой мускулатуры полых органов, реже воспалительного раздражения и отека слизистых оболочек или серозного покрова возникает висцеральная боль — тупая, давящая, с неотчетливой локализацией Париетальная боль обусловлена раздражением афферентных нервов, упорная, длительная, сверлящая, колющая, чаще хорошо локализованная, усиливается при движениях, кашле, глубоком вдохе. Надавливание в области раздражения брюшины вызывает усиление боли, выражено защитное напряжение мышц. Диафрагмальная боль связана с раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва, иррадиирует в область лопаток и загрудинное пространство, усиливается при движениях диафрагмы (дыхание, кашель). Для П. с. характерны висцеральные и диафрагмальные боли, наименее вероятно появление париетальной боли, например, при остром гастрите боли в эпигастральной области тупые, давящие, иногда усиливающиеся после приема пищи; при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боли возникают через несколько часов после еды или натощак. При пенетрации язвы пронизывающие боли иррадиируют в позвоночник; в случае перфорации язвы возникают кинжальные, нестерпимые боли в эпигастрии, а затем и по всему животу. При скользящей хиатальной грыже беспокоит чувство давления за грудиной, боли иррадиируют в надлопаточную область, часто боль зависит от положения тела (усиливается в горизонтальном положении). Боли в нижних отделах живота при воспалительных гинекологических заболеваниях часто связаны с менструальным циклом, сопровождаются лихорадкой и кровянисто-гнойными выделениями из влагалища.

    Общий осмотр больного имеет важное значение для быстрой оценки тяжести заболевания. Сознание больного может отсутствовать или быть спутанным (при черепно-мозговой травме, диабетической или гипогликемической коме). Бледность, сонливость и холодные цианотичные конечности могут свидетельствовать об угрозе гиповолемического шока. Больной может быть возбужден, беспокоен (при почечной колике, спонтанном пневмотораксе). Выявленная желтушность кожи и слизистых оболочек требует исключения механической (острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз) или паренхиматозной (острый гепатит, цирроз печени) желтухи. Повышение температуры тела характерно для воспалительных и инфекционных заболеваний (острой пневмонии, пиелонефрита, паранефрита, менингита, гриппа и др.).

    Для исключения заболевания органов грудной полости осуществляют аускультацию сердца и легких, перкуссию грудной клетки, измеряют частоту пульса и АД, выполняют крупнокадровую флюорографию или рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию.

    При исследовании живота обращают внимание на его форму, симметричность, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию. При осмотре брюшной стенки могут выявляться ограничение дыхательной экскурсии (чаще при перитоните), несимметричность живота за счет опухолевидных образований брюшной полости или вздутых кишечных петель, иногда отчетливая пульсация аневризмы аорты. При пальпации определяют область максимальной болезненности и защитное напряжение мышц, обследуют область наружных паховых колец и бедренных треугольников с целью исключения ущемленной грыжи. С помощью перкуссии можно оценить, является ли причиной увеличения живота скопление жидкости (асцит) или газа (кишечная непроходимость). Исчезновение печеночной тупости означает наличие свободного газа в брюшной полости в результате перфорации полого органа. При П. с. можно выявить локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Блюмберга — Щеткина, угнетение или усиление перистальтики кишечника. Однако эти симптомы обычно не выражены, непостоянны, их интенсивность изменяется при динамическом наблюдении. Важное значение имеет обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая выявить или исключить наличие свободного газа, признаки непроходимости кишечника, конкременты желчного пузыря, почек и мочеточников. По показаниям проводят рентгенографию черепа и позвоночника. Пальпация и перкуссия области почек позволяют предположить их патологию. Обязательными являются пальцевые ректальное и влагалищное исследования, имеющие важное дифференциально-диагностическое значение. Ректальное исследование позволяют исключить патологию прямой кишки, предстательной железы, выявить слизь и кровь в кале. Бимануальное влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал необходимы в диагностике заболеваний органов малого таза у женщин.

    Важное диагностическое значение имеют клинические анализы крови, мочи, время свертывания крови и длительность кровотечения, протромбиновый индекс. Например, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы характерны для воспалительных заболеваний. Анемия, лейкопения или значительный лейкоцитоз могут свидетельствовать о заболеваниях системы крови. Гипергликемия или гипогликемия характерны для нарушений углеводного обмена при сахарном диабете. Уточнить диагноз помогают результаты биохимических исследований крови — содержание билирубина, холестерина, амилазы, мочевины, креатинина и др. При необходимости проводят рентгеноконтрастное исследование, компьютерную томографию, ультразвуковую сонографию. Широкое распространение получили эндоскопические методы исследования: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и др. Иногда применяют тепловидение, радионуклидные и другие методы. В тех случаях, когда с помощью всего комплекса методов исследования невозможно исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, проводят лапаросопию, в редких случаях показана эксплоративная лапаротомия.


    Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

    1. Дайте определение понятию «кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта».

    Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это кровотечение, источник которого находится дистальней (ниже) связки Трейтца. Однако чаще всего под кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевают кровотечение из толстой кишки. Если источник кровотечения расположен между связкой Трейтца и илеоцекальным клапаном, то такое кровотечение называется тонкокишечным кровотечением. Если источник кровотечения находится в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, то такое кровотечение называется кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
    Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта подразделяется на массивное, когда в кале имеется примесь алой крови или крови темно-бордового цвета, и скрытое, когда кровь в кале невооруженным глазом не видна и может быть обнаружена только специальными химическими тестами (например с помощью карточек, импрегнированных гваяколом).

    2. Как часто встречаются в клинике пациенты с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    В 1991 г. приблизительно 0,4 % всех пациентов, лечившихся стационарно в частных больницах с короткими сроками лечения, были госпитализированы с первичным диагнозом желудочно-кишечного кровотечения без кровавой рвоты или мелены. Хотя причины этих кровотечений не были установлены, однако наиболее вероятно, что это были кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, специально проведенные исследования показали, что у 15 % взрослых людей во время дефекации на туалетной бумаге отмечается достаточно большое количество неизмененной крови, а у 2-3 % «практически здоровых людей» неизмененная кровь появляется поверх кала или смешана с калом.

    3. Что такое гематошезис (кровянистый стул)? Что такое мелена (дегтеобразный стул)?

    Гематошезис, или кровянистый стул,— это поступление из прямой кишки крови алого или темно-бордового цвета. Это могут быть чистая кровь, сгустки крови, кровь, покрывающая кал или смешанная с оформленным калом, а также кровянистая диарея. Кровянистый стул обычно является признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, однако в 20 % случаев он может быть при массивном продолжающемся кровотечении из тонкой кишки или даже из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при быстром прохождении крови по кишечной трубке. Мелена (дегтеобразный стул) представляет собой жидкий, липкий, с неприятным запахом кал черного цвета. Мелена возникает при превращении гемоглобина в гема-тин под воздействием бактерий желудочно-кишечного тракта. Мелена чаще всего является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или из тонкой кишки. Иногда мелена наблюдается и в том случае, если источник кровотечения локализуется в толстой кишке, особенно в правых ее отделах, а время прохождения кала по толстой кишке замедлено.

    4. В каких случаях при отсутствии кровотечения может возникать гематошезис?

    Естественные красные пигменты, содержащиеся в свекле, могут окрашивать кал в темно-бордовый цвет. У пациентов, принимающих слабительные препараты и одновременно клюквенный морс или другие соки или напитки, окрашенные в красный цвет (например фруктовые или овощные соки, газированную воду с сиропом), кал может быть красного или темно-бордового цвета. Это может вызывать тревогу у пациентов, однако такой кал достаточно легко отличить от кала с примесью крови. При этом тест на скрытую кровь также всегда отрицателен.

    5. Опишите клинические симптомы пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, как правило, проявляется кровянистым стулом. Однако иногда при локализации источника в правых отделах толстой кишки могут возникать мелена или сочетание мелены и кровянистого стула. Приблизительно у 85 % пациентов кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта возникает остро, склонно к самостоятельному прекращению и редко вызывает значительные нарушения гемодинамики (выраженную тахикардию и постуральную гипотензию). Таким пациентам обследование можно проводить в плановом порядке в амбулаторных условиях. У 15 % пациентов наблюдается более тяжелое кровотечение, сопровождающееся нарушениями гемодинамики (тахикардией и постуральной гипотензией). Таких пациентов необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии и обследовать в экстренном порядке.

    6. Насколько важен сбор анамнеза при обследовании пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Тщательный сбор анамнеза у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта очень важен и нередко может помочь установить точную локализацию источника кровотечения. Необходимо установить продолжительность кровотечения. Когда кровотечение началось? Возникло ли кровотечение впервые или это рецидивное кровотечение? Также необходимо установить качество крови. Какого цвета кровь — алого, темно-бордового или черного? Покрывает ли кровь оформленный кал или она перемешана с калом? Выходят ли из прямой кишки сгустки крови? Если у пациента из прямой кишки кровь капает или поступает струей после акта дефекации, то это чаще всего указывает на наличие кровоточащих внутренних геморроидальных узлов. Имеются ли у пациента на фоне кровотечения боли в животе или в перианальной области?
    Необходимо выявить наличие возможных сопутствующих заболеваний, выяснить, чем болел пациент раньше, а также подвергался ли он ранее каким-либо оперативным вмешательствам (например по поводу хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Наличие у пациентов в анамнезе операций на брюшном отделе аорты может свидетельствовать о возможном образовании аортокишечного свища. Необходимо выяснить, принимали ли пациенты какие-либо медикаменты, например антикоагулянты, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут вызывать развитие кровоточащих повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

    7. Какие данные объективного обследования важны для установления точного диагноза?

    Объективное обследование у пациента с кровотечением следует всегда проводить полностью.
    1. В первую очередь необходимо оценить ортостатический гемодинамический статус пациент.
    2. При тщательном осмотре губ и слизистых оболочек можно обнаружить телеан-гиэктазии или пигментные пятна, которые могут свидетельствовать о наличии у пациента болезни Ослера-Вебера-Рандю (Osler-Weber-Rendu), синдрома Пейтца-Егерса или сосудистых эктазий желудочно-кишечного тракта.
    3. Необходимо выполнить аускультацию сердца и особое внимание обратить на наличие возможного шума, характерного для стеноза аорты. Некоторые авторы считают, что у больных со стенозом аорты нередко имеются сопутствующие сосудистые эктазии желудочно-кишечного тракта.
    4. При осмотре живота необходимо обращать внимание на наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, при аускультации — на наличие и характер кишечных шумов, при пальпации — на наличие возможной болезненности или опухолевидных образований в животе. Кроме того, гепатоспленомегалия, асцит и/или «голова медузы» могут указывать на хронические заболевания печени и портальную гипертензию, что позволяет предположить развитие кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.
    5. При осмотре кожи обнаружение пурпурных или петехиальных высыпаний позволяет предположить коагулопатию. Паукообразные (звездчатые) ангиомы также указывают на хронические заболевания печени.
    6. Отек или деформация области суставов обычно возникают при артритах. Возможно, при этом пациенты принимают аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты.
    7. Обязательно надо осуществлять пальцевое исследование прямой кишки, при котором можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, опухолевидные образования, определить цвет кала, а также выполнять гваяколовый тест.

    8. Играет ли аноскопия какую-либо роль в установлении диагноза при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Аноскопия, выполняемая современным узким аноскопом с адекватным освещением, играет важную роль в обнаружении кровоточащих внутренних геморроидальных узлов. Если при аноскопии хирург обнаруживает внутренние геморроидальные узлы без признаков кровотечения, то, вероятнее всего, источник кровотечения находится где-то выше. Также аноскопия помогает исключить трещину анального канала как источник кровотечения.

    9. Какие лабораторные анализы выполняют у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    У всех пациентов — содержание гемоглобина, гематокритное число, количество тромбоцитов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время. При наличии тяжелого продолжающегося кровотечения — группу крови, резус-фактор и групповую совместимость.
    При хронической кровопотере — печеночные пробы, количество ретикулоцитов, концентрацию сывороточного железа, общую железосвязывающую емкость, содержание ферритина и некоторые показатели эритроцитов (средний объем эритроцитов, спектр распределения эритроцитов).

    10. В каких случаях пациентам с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо вводить назогастральный зонд?

    Приблизительно у 15-20 % пациентов с обильным, многократно повторяющимся кровянистым стулом и тяжелой анемией источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы исключить его, необходимо через нос или рот завести в желудок зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Если оно не содержит примеси крови и желчи, то в таких случаях невозможно полностью исключить кровотечение из двенадцатиперстной кишки. Если в желудочном содержимом имеется желчь и отсутствует кровь, а стул остается кровянистым, то в таких случаях можно с уверенностью утверждать, что источник кровотечения находится ниже связки Трейтца. Выполнение гваяколового теста желудочного содержимого не имеет большого клинического значения. При его проведении велико количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, и поэтому в клинической практике его применять не следует.

    11. Какова начальная тактика ведения пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Для того чтобы установить тяжесть кровотечения, необходимо оценить анамнестические данные, результаты объективного обследования и лабораторных исследований. «Тяжелое» кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это продолжающееся или рецидивирующее кровотечение, которое не имеет тенденции к самостоятельной остановке, а также с признаками ортостатической гипотензии и/или снижением гематокритного числа по крайней мере на 8 % после проведения интенсивной терапии. Таких пациентов сразу помещают в отделение интенсивной терапии для мониторирования объема циркулирующей крови, функций сердечнососудистой и дыхательной систем и дальнейшего обследования и лечения. Для проведения интенсивной инфузионной терапии, восстановления нарушенного объема циркулирующей крови и коррекции анемии необходимо сразу наладить систему для внутривенного введения жидкостей и начать введение кристаллоидных растворов (физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингер-лактата), эритроцитной массы (при гематокритном числе менее 30 %), свежезамороженной плазмы. Для коррекции тромбоцитопении и любых коагулопатий следует вводить тром-боцитную взвесь. Для интенсивной инфузионной терапии устанавливают как минимум две системы для внутривенных вливаний, в т. ч. одну — большого, не менее 16-го размера, диаметра. Очень важно инфузионную терапию начинать как можно раньше.
    У пациентов без признаков нарушения гемодинамики, у которых кровотечение остановилось и не имеет тенденции к рецидивированию, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта следует трактовать как «легкое». Чаще всего таких пациентов можно обследовать в амбулаторных условиях. Однако пациентов пожилого возраста (старше 50 лет) или с выраженными сопутствующими заболеваниями надо госпитализировать.

    12. В каких случаях кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта можно лечить в амбулаторных условиях?

    При внутреннем геморрое. Геморрой встречается приблизительно у 50-80 % взрослого населения США. Эти данные в значительной степени отличаются от таковых в развивающихся странах, где заболеваемость геморроем составляет менее 5 %. Геморрой достаточно редко встречается в подростковом возрасте и у детей.

    13. Каков патогенез геморроя? Как проявляются геморроидальные кровотечения?

    Для объяснения патогенеза геморроя предложено большое число различных теорий. В настоящее время считается, что хроническое напряжение при дефекации и диета с низким содержанием клетчатки являются факторами, предрасполагающими к развитию геморроя. По прошествии некоторого времени повышенное внутрипросветное давление в толстой кишке приводит к дальнейшему увеличению вен прямой кишки. Ближе к наружному краю анального канала геморроидальные узлы становятся выраженными все больше. Они значительно увеличиваются в размерах при напряжении (натуживании) и становятся более подверженными травматизации плотными каловыми массами. Все это приводит к стазу крови, отеку, эрозиям (поверхностным повреждениям) и, соответственно, к возникновению кровотечений (см. рисунок).
    Кровотечение из внутренних геморроидальных узлов обычно бывает интермиттиру-ющим (перемежающимся), иногда достаточно интенсивным и часто возникает у пациентов во время акта дефекации. При этом свежая алая кровь обычно покрывает кал сверху или обнаруживается на туалетной бумаге. Иногда кровь может просто капать или даже брызгать струей в унитаз. Одновременно у пациентов могут возникать сопутствующие симптомы в виде дискомфорта или болей в аноректальной области, зуда в области заднего прохода, выделений из анального канала. Иногда наблюдается выпадение геморроидальных узлов. Под маской кровотечения из внутренних геморроидальных узлов могут протекать и другие, более серьезные заболевания аноректальной области. При этом всегда необходимо выполнять полноценное эндоскопическое исследование толстой кишки.

    Внутренние геморроидальные узлы, выявленные при аноскопии. У пациента, 45-летнего мужчины белой расы, периодически возникает и самостоятельно проходит кровянистый стул; в последнее время у него развилась анемия

    14. Назовите другие часто встречающиеся причины кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Нередко кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта возникают при дивертикулезе, сосудистых эктазиях и новообразованиях толстой кишки.

    15. Дайте описание дивертикулеза как причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Дивертикулез представляет собой развивающееся с возрастом патологическое состояние, чаще всего протекающее бессимптомно и нередко выявляемое в виде случайной находки во время ирригоскопии. Частота развития дивертикулеза толстой кишки увеличивается с возрастом. Дивертикулез обнаруживается у более 50 % людей старше 60 лет. В возрасте до 40 лет Дивертикулез встречается достаточно редко. Считается, что диета (пищевые факторы) играет важную роль в патогенезе дивертикулов ободочной кишки. Высокая распространенность дивертикулеза в западных странах является следствием употребления в пищу преимущественно продуктов с низким содержанием клетчатки. Такая диета приводит к образованию менее оформленного кала, увеличивает время прохождения каловых масс по кишке, повышает сократимость мышечных волокон стенки кишки и интрамуральное давление в просвете ободочной кишки, что в результате приводит к образованию дивертикулов. Осложнения, такие как воспаление или кровотечения, у пациентов с дивертикулезом толстой кишки возникают приблизительно в 20 % случаев. Кровотечение из дивертикулов развивается в 3-5 % случаев. Рецидив кровотечения из дивертикулов — в 25 % случаев. У пациентов с рецидивным кровотечением вероятность следующего рецидива достигает 50 %. Хотя дивертикулы поражают преимущественно левые отделы ободочной кишки, кровотечением чаще всего осложняются дивертикулы правой половины кишки. У мужчин и женщин кровотечение из дивертикулов наблюдается приблизительно с одинаковой частотой.
    Кровотечение из дивертикулов толстой кишки обычно проявляется остро возникающим массивным безболезненным кровавым стулом, хотя у некоторых пациентов с замедленным временем прохождения кала по толстой кишке наблюдается мелена. Кровотечение обычно склонно к самостоятельной остановке. У 75-95 % пациентов с кровотечением из дивертикулов ободочной кишки кровотечение либо останавливается спонтанно, либо при проведении консервативной терапии. Кровотечение из дивертикулов толстой кишки не бывает хроническим и не является причиной хронической, скрытой кровопотери.

    16. Опишите сосудистую анатомию кровоточащих дивертикулов толстой кишки.

    Прямые сосуды (vasa recta), внутристеночные ветви маргинальной артерии, участвующей в кровоснабжении ободочной кишки, пенетрируют стенку кишки от серозной оболочки до подслизистого слоя. Они проходят в серозной оболочке в тесном контакте с куполом дивертикула. Таким образом, прямые сосуды отделены от просвета дивертикула только слизистой оболочкой и совсем небольшим количеством мышечных волокон. При гистологическом исследовании кровоточащих дивертикулов толстой кишки обнаруживаются повреждения прямых сосудов обычно либо в куполе, либо в шейке дивертикула. Как правило, дефект артерии формируется именно со стороны просвета дивертикула. Со временем стенка сосуда ослабевает, происходит разрыв сосуда в просвет дивертикула, и, соответственно, возникает артериальное кровотечение.

    17. Что такое сосудистые эктазии? Каким образом они вызывают кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Сосудистые эктазии толстой кишки являются легко распознаваемыми, достаточно часто встречающимися причинами кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов пожилого возраста. Сосудистые эктазии представляют собой формирующиеся с возрастом сосудистые образования, наиболее часто встречающиеся у пациентов старше 50 лет. У мужчин и женщин они выявляются приблизительно с одинаковой частотой. Спорадические сосудистые эктазии также носят название ангиодисплазий, артериовенозных дисплазий или ангиом. Сосудистые эктазии локализуются преимущественно в слепой кишке и проксимальных отделах восходящей ободочной кишки, хотя могут встречаться и во всех остальных отделах ободочной кишки, а также в тонкой кишке и желудке. У 25 % пациентов имеется множественная локализация заболевания. При эндоскопическом исследовании сосудистые эктазии выявляются в виде плоских образований ярко-красного цвета, напоминающих папоротник. Отмывание патологического образования может стимулировать развитие кровотечения, что позволяет подтвердить диагноз. При гистологическом исследовании сосудистые эктазии представляют собой расширенные, деформированные, с тонкими стенками вены, венулы и капилляры, расположенные в слизистой оболочке или подслизистом слое. Считается, что сосудистые эктазии возникают вторично на фоне повторяющихся эпизодов растяжения ободочной кишки, которые приводят к повышению напряжения стенки кишки. Это в свою очередь сопровождается прекращением кровотока в венах подслизистого слоя, где сосуды проникают через мышечный слой стенки кишки; спустя некоторое время вены, венулы и капилляры подслизистого слоя расширяются, и в конечном счете образуются артериовенозные сообщения.
    Клинические проявления при кровотечении из сосудистых эктазий ободочной кишки достаточно разнообразны. При этом кровотечение обычно подострое и нередко рецидивирует, хотя у 15 % пациентов оно может быть острым и массивным. У других 10-15 % пациентов кровотечение бывает скрытым и сопровождается железоде-фицитной анемией. Более чем в 90 % случаев кровотечение прекращается самостоятельно.

    18. Существует ли какая-либо связь между сосудистыми эктазиями ободочной кишки и другими сосудистыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта?

    Спорадические сосудистые эктазии ободочной кишки клинически и патологоанатомически не связаны с другими сосудистыми заболеваниями, такими как наследственные геморрагические телеангиэктазии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера), врожденные артериовенозные аномалии, гемангиомы или радиационные телеангиэктазии, которые также могут поражать желудочно-кишечный тракт.

    19. Какие несистемные заболевания связаны с развитием сосудистых эктазий ободочной кишки?

    В настоящее время существуют достаточно противоречивые точки зрения относительно связи сосудистых эктазий и стеноза аорты. Некоторые авторы описывают прекращение желудочно-кишечных кровотечений после замены аортального клапана, другие эту точку зрения не поддерживают. К патологическим состояниям, при которых развиваются сосудистые эктазии ободочной кишки, принадлежат также хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и коллагеновые сосудистые заболевания.

    20. Как часто новообразования ободочной кишки приводят к возникновению кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Рак и полипы ободочной кишки чаще всего проявляются скрытым желудочно-кишечным кровотечением и железодефицитной анемией, а не наличием свежей крови в кале (см. рисунок). У людей в возрасте старше 40 лет при наличии кровавого стула прежде всего необходимо исключить рак ободочной кишки как возможную причину кровотечения, поскольку ранняя диагностика в значительной степени улучшает результаты лечения и выживаемость таких пациентов. К сожалению, рак ободочной кишки, который проявляется кровавым стулом, обычно находится уже в запущенной стадии. Пациенты с опухолью ободочной кишки, как правило, отмечают нарушения стула и/или снижение массы тела. При объективном обследовании можно обнаружить в брюшной полости пальпируемое опухолевидное образование.

    Кровоточащий полип на широком основании (ворсинчатая аденома) правой половины ободочной кишки у 57-летней женщины-испанки. Этот полип был удален эндоскопическим способом постепенным кускованием

    21. Дайте описание ишемического колита как причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Ишемический колит подразделяют на окклюзивный и неокклюзивный типы. В большинстве случаев установить причину развития ишемического колита не представляется возможным. Как правило, у таких пациентов бывают острое начало заболевания в виде схваткообразных болей в левом нижнем квадранте живота и позывы на дефекацию с последующим кровавым жидким стулом. Также при этом могут наблюдаться тошнота, рвота, лихорадка и тахикардия. При пальпации живота часто либо ничего не удается обнаружить, либо выявляется слабая или умеренная болезненность. Встречающиеся иногда симптомы раздражения брюшины указывают на выраженное повреждение стенки кишки и на перфорацию. При этом чаще всего в патологический процесс вовлекаются участки, разделяющие различные области ободочной кишки, например селезеночный изгиб и сигмовидную кишку вследствие недостаточного коллатерального кровотока.
    При обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить признак «отпечатка большого пальца», вызванный подслизистыми кровоизлияниями и отеком стенки ободочной кишки. При гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии выявляются гиперемия, изъязвление и некроз стенки кишки, причем эти изменения носят сегментарный характер.
    При ишемическом колите необходима симптоматическая терапия с нормализацией гемодинамических показателей и коррекцией любых патологических состояний, которые способны приводить к развитию ишемических нарушений в стенке внутренних органов. При наличии симптомов перитонита или продолжающегося кровотечения показана лапаротомия и резекция пораженного отдела ободочной кишки. Лечебная эндоскопия в комплексном лечении таких пациентов малоэффективна, поскольку заболевание у них нередко носит диффузный характер.

    22. Перечислите менее часто встречающиеся у взрослых людей причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, проявляющегося кровавым стулом.

    Существует достаточно большое количество скрытых и редких причин кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, о которых всегда необходимо помнить при дифференциальной диагностике.
    Радиационные проктиты (или колиты). Радиационные (или лучевые) проктиты и колиты могут развиваться как острое или хроническое осложнение при рентгенотерапии онкологических заболеваний органов малого таза у женщин, опухолей предстательной железы, мочевого пузыря или прямой кишки. Острое радиационное поражение ободочной кишки развивается во время лучевой терапии или сразу после ее завершения. Хроническое радиационное поражение кишки проявляется клинически спустя месяцы или даже годы после лечения. Радиационные повреждения сосудов приводят к ишемии, фиброзу и изъязвлению слизистой оболочки кишки. При этом пациенты могут жаловаться на периодически возникающий кровавый стул, диарею и тенезмы. При эндоскопии обнаруживаются множественные телеангиэктазии слизистой оболочки, которые почти всегда являются источниками кровотечения (см. рисунок).

    Кровоточащая радиационная телеангиэктазия у 72-летнего белого мужчины с анемией и рецидивирующим кровавым стулом. Телеангиэктазия возникла через 1 год после лучевой терапии рака предстательной железы. Выполнено лечение телеангиэктазии прямой кишки диатермокоагуляцией. Кровотечение остановилось после трех сеансов лечения

    Воспалительные заболевания кишки. Чаще всего кровавый стул возникает при язвенном колите, реже — при болезни Крона. При эндоскопическом исследовании выявляются гиперемия слизистой оболочки, отек, легкая повреждаемость и изъязвление слизистой оболочки. При обследовании необходимо исключить инфекционную природу заболевания. Лечебная эндоскопия при этом не играет большой роли. Консервативная терапия включает назначение кортикостероидных гормонов, производных 5-аминосалицилатов и с недавнего времени — циклоспорина. Оперативное лечение показано пациентам, у которых консервативная терапия неэффективна.
    Инфекционный колит. Кровавая диарея может возникать при развитии инфекционного колита, вызванного Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, энтероинвазивных штаммов Escherichia colt, энтерогеморрагических серотипов Е. coli (0157:Н7), Clostridium difficile или Entamoeba histolytica. Диагноз инфекционного колита может быть поставлен на основании бактериального посева и микробиологического исследования кала на яйца глистов и наличия паразитов и/или результатов гибкой сигмо-идоскопии с биопсией слизистой оболочки. У пациентов с нарушенным иммунитетом инфекция цитомегаловирусов или вирусов герпеса может приводить к изъязвлению слизистой оболочки ободочной кишки и развитию патологических образований типа саркомы Калоши, что, в свою очередь, может вызывать кровавую диарею. При этом лечебная эндоскопия не играет особой роли, а антибиотикотерпию необходимо проводить с учетом возбудителя.
    Варикозно расширенные вены толстой кишки. Варикозно расширенные вены толстой кишки представляют собой портосистемные (портокавальные) анастомозы, развивающиеся при портальной гипертензии, обычно в ректосигмоидной области. При кровотечении из варикозно расширенных вен толстой кишки главным симптомом является кровавый стул, обычно интермиттирующий. Такие кровотечения, как правило, бывают массивными. Основные методы диагностики варикозно расширенных вен толстой кишки — колоноскопия и артериография. При колоноскопии варикозно расширенные вены предстают в виде голубоватых извитых столбцов. Как и при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, методы лечения кровоточащих варикозно расширенных вен толстой кишки включают наложение портокавальных анастомозов и сегментарную толстокишечную или эндоскопическую склеротерапию.
    Инвагинация толстой кишки. Инвагинация толстой кишки у взрослых людей встречается достаточно редко. Причиной инвагинации обычно является либо злокачественное новообразование, либо полип, которые как бы направляют один участок кишки в другой. При этом возникают схваткообразные боли в животе, кровавый стул. Для постановки диагноза необходимо выполнить ирригоскопию, ультразвуковое или компьютерное сканирование органов брюшной полости. Лечение выбора в таких ситуациях — резекция измененного участка кишки.
    К другим, менее частым причинам кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта относятся синдром одиночной язвы прямой кишки, портальная колопатия, колит в отключенном участке кишки и противоестественном заднем проходе, мезентериальная ишемия, аортокишечный свищ, васкулиты, эндометриоз толстой кишки и «колит бегуна».

    23. Назовите наиболее часто встречающиеся причины возникновения кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.

    Чаще всего у детей причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта служит дивертикул Меккеля (хотя изредка дивертикул Меккеля может осложняться кровотечением и у взрослых). Дивертикул Меккеля представляет собой достаточно часто встречающуюся врожденную аномалию желудочно-кишечного тракта (приблизительно у 1-3 % населения) и являющуюся остатком незаращенного желточного протока. Дивертикул Меккеля располагается на противобрыжеечном крае тонкой кишки в пределах 100 см от илеоцекального клапана. У большинства пациентов дивертикул Меккеля протекает бессимптомно; из осложнений наиболее часто встречается кровотечение. Практически во всех кровоточащих дивертикулах Меккеля содержится функционирующая гетеротопическая слизистая оболочка желудка, которая выделяет соляную кислоту, вызывающую изъязвление слизистой оболочки дивертикула или смежных участков подвздошной кишки, что в свою очередь приводит к кровотечению. У таких пациентов на фоне отсутствия болей наблюдаются мелена или кровянистый стул, который обычно описывается как «смородиновое желе».

    24. Как установить диагноз дивертикула Меккеля?

    Диагноз дивертикула Меккеля может быть установлен с помощью сцинтиграфии с гехнецием-99т (так называемое «меккелево сканирование»). При этом можно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка (технеций имеет сродство с париетальными клетками желудка). Чувствительность этого теста у детей достигает 75-100 % и несколько ниже у взрослых. В 15 % случаев получают ложноположи-тельные и в 25 % — ложноотрицательные результаты. При продолжающемся кровотечении из дивертикула Меккеля диагноз можно установить с помощью арте-риографии. У пациентов, у которых дивертикул Меккеля проявляется различными клиническими симптомами, методом выбора является оперативное лечение и резекция дивертикула. При отсутствии клинических симптомов никакого лечения не требуется.

    25. Назовите другие часто встречающиеся причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков и молодых людей.

    1. Трещины анального канала наряду с запорами и болью в прямой кишке во время акта дефекации.
    2. Воспалительные заболевания кишки и инфекционная диарея в некоторых семьях и у путешественников.
    3. Внутренний геморрой у беременных (и у некоторых молодых людей).
    4. Семейный полипоз и ювенильные полипы у людей с соответствующим семейным анамнезом.

    26. Можно ли у пациентов с тяжелым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта использовать для диагностики рентгенологические исследования?

    Диагностическая ценность экстренной ирригоскопии у пациентов с тяжелым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта невелика, а терапевтического значения она не имеет. У больных в критическом состоянии адекватная ирри-госкопия практически неосуществима, поскольку невозможно даже минимально подготовить кишку. Кроме того, бариевая взвесь, остающаяся в толстой кишке после исследования, препятствует выполнению экстренной колоноскопии или висцеральной артериографии в течение нескольких дней.
    Компьютерное сканирование органов брюшной полости может оказать помощь в диагностике аортокишечного свища у пациентов в тяжелом состоянии с обильным кровавым стулом. Если у больного в анамнезе имеется абдоминальная сосудистая операция (например по поводу аневризмы брюшного отдела аорты), выполнение компьютерного сканирования органов брюшной полости необходимо. Относительным ограничением к проведению компьютерной томографии является крайне тяжелое состояние пациента, при котором его опасно транспортировать в рентгенологическое отделение. У большинства пациентов с обильным кровавым стулом выполнять компьютерную томографию не требуется.

    27. Какова роль радионуклидного сканирования для постановки диагноза у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    При кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта возможно выполнение двух типов радионуклидного сканирования: сканирование с коллоидной серой, меченной технецием, и сканирование с аутологичными эритроцитами, также меченными технецием. Оба метода имеют свой порог для локализации кровотечения при сканировании со скоростью 0,05-0,1 мл/мин. Коллоидная сера достаточно быстро (в течение нескольких минут) удаляется из сосудистого русла ретику-лоэндотелиальной системой. Меченные технецием эритроциты имеют более длительный период полураспада и позволяют получать изображение в сроки до 24 ч после их внутривенного введения. Вследствие этих особенностей в настоящее время почти повсеместно сканирование с коллоидной серой заменено сканированием с мечеными эритроцитами.
    Используя Y-камеру, можно получать различные последовательные сцинтиграфические изображения органов живота. Наиболее полезными для локализации источника тяжелого продолжающегося кровотечения являются результаты раннего сканирования — в течение первых 1-4 ч после введения препарата (см. рисунок). При отсроченном сканировании (через 12 и 24 ч) можно обнаружить источник интермиттирующего желудочно-кишечного кровотечения. Такое отсроченное сканирование полезно для выявления кровоточащих дивертикулов ободочной кишки, сосудистых эктазий или кровоточащих опухолей, особенно если при раннем сканировании (через 1 и 4 ч) получены положительные результаты. Однако сцинтиграфия дает довольно значительное количество ошибок в локализации источника желудочно-кишечного кровотечения, поэтому выполнять операцию только на основании положительных результатов радионуклидного сканирования не рекомендуется. Рентгенологи обычно предпочитают сцинтиграфию в качестве начального диагностического теста и затем, при положительных результатах сцинтиграфии, приступают к висцеральной артериографии. Мы рекомендуем начинать диагностический поиск с колоноскопии; далее, если источник кровотечения локализовать не удается, следует выполнять радионуклидное сканирование с меченными технецием эритроцитами. Во многих медицинских учреждениях вместо сцинтиграфии проводится экстренная висцеральная артериография как дополнение к колоноскопии из-за ее более высокой чувствительности, использования неинвазивной техники и более низкой стоимости.

    Положительный результат радионуклидного сканирования с эритроцитами, меченными технецием, у пациента с рецидивирующим кровавым стулом. Сосудистые эктазии были позже подтверждены при колоноскопии (по данным Карла Хоха [Carl Hoh, M. D.])

    28. В каких случаях для диагностики и лечения пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта показано выполнение висцеральной артериографии?

    Селективная висцеральная артериография является как диагностическим, так и лечебным мероприятием. Результаты диагностической артериографии отличаются у разных пациентов в зависимости от времени ее выполнения, опыта и навыков врача, проводящего ангиографию, и варьируются от 12 до 72 %. Затекание контрастного вещества в просвет кишки наблюдается в тех случаях, когда имеется активное продолжающееся кровотечение со скоростью по крайней мере 1-1,5 мл/мин (см. рисунок). Для выявления сосудистой патологии, связанной со злокачественными опухолями, сосудистыми эктазиями, а также при активном кровотечении из дивертикулов ободочной кишки можно провести селективную катетеризацию сосудов. Лечебные мероприятия включают введение вазопрессина и различные методы эмбо-лизации сосудов с использованием аутологичных сгустков, абсорбируемого желатина (Gelfoam), металлических спиралей, окисленной целлюлозы и частиц поливинилового спирта. К возможным осложнениям, возникающим при проведении висцеральной артериографии и эмболизации сосудов, относятся ишемия и инфаркт кишки, артериальный тромбоз и эмболия, образование гематомы и почечная недостаточность, вызванная введением контрастного вещества.

    Положительные результаты экстренной артериографии у пациента с непрекращающимся кровавым стулом и множественными дивертикулами, обнаруженными при колоноскопии (по данным Антуанетты Гомес [Antoinette Gomes])

    29. В каких случаях для постановки диагноза у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта показана гибкая сигмоидоскопия?

    Гибкая сигмоидоскопия, выполняемая гибковолоконным сигмоидоскопом длиной 65 см, выявляет локализацию патологических очагов, расположенных за областью, которую позволяет осмотреть аноскоп, и до нисходящей ободочной кишки. У пациентов в тяжелом состоянии с массивным кровавым стулом, обследование которых осуществляется в экстренном порядке, гибкую сигмоидоскопию необходимо провести до колоноскопии, поскольку выявление источника кровотечения потенциально устранило бы потребность в дальнейшем колоноскопическом исследовании. Для выполнения гибкой сигмоидоскопии очень важно хорошо подготовить кишку. С этой целью больному ставят клизмы до полного очищения кишки от кала и крови, хотя такая подготовка не всегда возможна у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Тем не менее диагностическая гибкая сигмоидоскопия может устранить необходимость дальнейшего обследования пациентов, в то время как обычный диагностический поиск подразумевает проведение и других диагностических манипуляций. Ретроградный осмотр (осмотр или удаление эндоскопа) прямой кишки позволяет выявить патологические очаги, пропущенные при ректороманоскопии или аноскопии. Кроме того, во время этого исследования можно выполнить биопсию слизистой оболочки подозрительных участков толстой кишки.

    30. В каких случаях пациентам с предположительным диагнозом кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется выполнять эзо-фагогастродуоденоскопию?

    Выполнение эзофагогастродуоденоскопии для исключения источника кровотечения, располагающегося проксимальнее связки Трейтца, рекомендуется в тех случаях, когда при аспирации желудочного содержимого по зонду отходит большое количество крови, когда в желудочном содержимом отсутствуют как кровь, так и желчь, когда у пациента имеется анамнез, позволяющий заподозрить источник кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а также когда при аноскопии или гибкой сигмоидоскопии не удалось выявить источник кровотечения в ректосигмоидном отделе ободочной кишки. При наличии в желудочном содержимом желчи и отсутствии крови фактически можно исключить локализацию источника кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. По нашим наблюдениям, у 11 % пациентов с массивным кровавым стулом источник кровотечения был выявлен при эзофагогастродуоденоскопии. Полученные нами данные относительно этиологии кровавого стула приблизительно соответствуют и данным других авторов. Эзофагогастродуоденоскопию необходимо проводить перед назначением пероральных слабительных препаратов и перед экстренной колоноскопией. Некоторые авторы отстаивают тактику применения эзофагогастродуоденоскопии у всех пациентов с массивным кровавым стулом независимо от результатов аспирации желудочного содержимого.

    Причины массивного кровавого стула (обследовано 100 пациентов)

    Толстая кишка74 (74%)
    Сосудистые эктазии30 (41 %)
    Дивертикулез 17 (23%)
    Полипы или рак 11 (15%)
    Ограниченный колит9 (12%)
    Заболевания прямой кишки4 (5 %)
    Другая патология 3 (4 %)
    Верхние отделы желудочно-кишечного тракта 11 (11%)
    Тонкая кишка 9 (9 %)
    Источник кровотечения не обнаружен 6 (6 %)


    Предположительный диагноз тонкокишечного кровотечения был поставлен при отрицательных результатах эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии, но при этом свежая кровь или сгустки крови (или кровь вместе со сгустками) продолжали поступать через илеоцекапьный клапан.

    31. Что такое «экстренная» колоноскопия? Какова ее роль в диагностике кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Экстренная колоноскопия включает полноценное колоноскопическое исследование вплоть до слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, выполняемое у пациента с массивным кровавым стулом после подготовки кишки, очищения ее от кала и крови. В нашей клинике экстренные колоноскопии проводят в отделении интенсивной терапии с помощью видеоколоноскопа и имеющегося в наличии вспомогательного оборудования для постановки диагноза и лечения. До недавнего времени считалось, что экстренная колоноскопия у пациентов в тяжелом состоянии и с массивным кровавым стулом является опасной манипуляцией и, кроме того, часто не позволяет поставить правильный диагноз. Однако при адекватной подготовке толстой кишки экстренная колоноскопия вполне выполнима. К тому же при колоноскопии можно производить биопсию слизистой оболочки кишки; также с ее помощью нередко удается достигнуть полного гемостаза.
    Во время колоноскопии диагноз кровотечения может быть поставлен при непосредственной визуализации источника продолжающегося кровотечения, при обнаружении некровоточащего видимого сосуда и фиксированного плотного сгустка крови, который не удается убрать ни струей жидкости, ни эндоскопическим катетером, а также при наличии крови в области выявленного патологического очага при отсутствии других патологических изменений в том же сегменте кишки. По нашим данным, во время экстренной колоноскопии и/или эзофагогастродуоденоскопии можно поставить окончательный диагноз приблизительно у 90 % пациентов с продолжающимся кровавым стулом (см. приведенный ниже алгоритм).

    Рекомендуемый алгоритм проведения диагностических мероприятий у пациентов с массивным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

    32. Какое очищающее средство лучше всего использовать для подготовки кишки перед экстренной колоноскопией?

    Самые лучшие результаты получены при использовании электролитных растворов на основе полиэтиленгликоля, таких как GoLytely, CoLyte или NuLytely, которые вводятся во время интенсивной терапии. Слабительные препараты (перорально или через назогастральный зонд) вводятся со скоростью приблизительно 1 л за 30-45 мин в течение 3-5 ч, до тех пор пока содержимое, вытекающее из прямой кишки, не станет совсем чистым (без примесей кала и крови). Для достижения этой цели обычно бывает достаточно 5-8 л раствора. Метоклопрамид (Metoclopramide; по 10 мг внутривенно вначале и затем через каждые 3-4 ч) способствует уменьшению тошноты и облегчает эвакуацию желудочного содержимого. Раствор полиэтиленгликоля необходимо вводить при комнатной температуре, с тем чтобы поддерживать на должном уровне температуру тела. Как только прямая кишка освобождается от кала и сгустков крови, безопасно и эффективно может быть выполнена колоноскопия.

    33. Какие источники кровотечения в толстой кишке поддаются эндоскопическому лечению?

    Эндоскопическими методами можно добиться гемостаза при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, возникающем из внутренних геморроидальных узлов, сосудистых эктазий, дивертикулов, опухолей или полипов толстой кишки, радиационных телеангиэктазий, варикозно расширенных вен и язв толстой кишки.

    34. Перечислите основные возможные осложнения, возникающие при выполнении эндоскопического гемостаза при колоноскопии.

    • Перфорация.
    • Посткоагуляционный синдром (боли в животе, местное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, лихорадка и лейкоцитоз без признаков перфорации кишки).
    • Отсроченное кровотечение.
    • Стеноз прямой или ободочной кишки (развивается редко, как правило вследствие повторных процедур с применением Nd:YAG-лазера при коагуляции радиационных телеангиэктазий или ворсинчатых аденом).
    • Если все эти манипуляции выполняются опытным эндоскопистом, риск возникновения перечисленных осложнений снижается до минимума.

    35. В каких случаях для остановки кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта показано экстренное оперативное вмешательство?

    При поступлении пациента в клинику его должен осмотреть хирург общего профиля или специалист по хирургической гастроэнтерологии. Экстренное оперативное лечение показано в следующих случаях:
    • при продолжающемся кровотечении и развитии гиповолемического шока, несмотря на реанимационные мероприятия;
    • при продолжающемся кровотечении, которое требует переливания 6 доз эритроцитарной массы, и невозможности поставить диагноз при экстренной колоноскопии, сцинтиграфии или артериографии;
    • при установлении точного диагноза заболевания (при колоноскопии или артериографии), лучшим методом лечения которого является операция.
    Экстренная операция на фоне продолжающегося кровотечения сопровождается большей смертностью (~ 25 %), чем операция, выполняемая в плановом порядке после остановки кровотечения (< 10 %). Локализация источника кровотечения до операции позволяет выполнить сегментарную резекцию кишки, что приводит к уменьшению сроков лечения и снижению смертности.
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Пневмококковые инфекции

       / 09.12.2006 18:14 25.10.10  

    Медицина
    Пневмококковые инфекции

    Пневмококк (Str. pneumoniae) — грамположительный инкапсулированный кокк, колонизирующий ротоглотку и вызывающий серьезные заболевания, в том числе пневмонию, менингит и средний отит.

    Пневмония

    Патогенез

    Любые нарушения факторов защиты нижних отделов дыхательных путей (торможение кашля, интоксикация алкоголем, вирусная инфекция) способствуют ин-фицированию легких пневмококками. Пневмония обычно начинается в правой нижней, средней или левой нижней доле. Во многих случаях пневмококковой пневмонии процесс начинается с эмболизации бронхов инфицированным слизистым секретом во время инфекции верхних дыхательных путей.

    Клинические проявления

    Симптоматика пневмонии включает обычно насморк с последующим внезапным потрясающим ознобом и лихорадкой, с одновременно выраженной плевритной болью в груди. Инфильтрация обычно захватывает долю или сегмент, но может выглядеть и как локальная бронхопневмония. При отсутствии лечения высокая лихорадка и кашель держатся 7-10 дней, затем гипертермия снижается. При физикаль-ном обследовании голосовое дрожание сначала снижено, но затем усиливается по мере нарастания уплотнения ткани легкого. Выслушиваются бронхиальное дыхание и звучные крепитирующие хрипы. У большинства больных гипертермия снижается через 12-36 ч после начала лечения, но у некоторых больных затягивается до 4 сут. При физикальном исследовании нормализация показателей происходит через 2-4 нед, но при рентгенографии грудной клетки изменения могут сохраняться до 8— 18 нед.

    Пневмония может осложниться образованием ателектаза до или во время лечения с внезапным возвратом плевритной боли. Ателектаз обычно исчезает в результате кашля и глубокого дыхания, иногда для этого требуется бронхоскопия. Плевральный выпот, отмечаемый почти у 50 % больных, обычно стерилен, но менее чем в 1/ь случаев на фоне лечения возникает эмпиема плевры, серьезное рубцевание. Если не эвакуировать экссудат, заживление сопровождается фиброзированием.

    У многих больных отмечается ощущение растяжения в животе, herpes labialis, патологические результаты функциональных проб печени или отчетливая желтуха. ЧИСЛУ редких осложнений относятся перикардит, артрит (особенно у детей), эндокардит (см. ниже) .и паралитическая непроходимость кишечника. При окраске окроты по Граму обнаруживаются полиморфноядерные и ланцетовидные грампо-ожительные парные и одиночные кокки. Высев культуры из крови отмечается у 20-30 % больных. Содержание лейкоцитов обычно составляет (12-25) х 109/л, но может быть низким при выраженной инфекции. У больных миеломной болезнью, с аспленией и реже у больных с нормальной иммунной системой пневмококки могут быть обнаружены при окраске лейкоцитарной пленки центрифугированной крови по Райту. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают гомогенное затенение, захватывающее пораженную долю или сегмент. Рентгенологическая тень может быть мультилобулярной или атипичной, особенно при хронических заболеваниях легких.

    Внелегочные пневмококковые инфекции

    Пневмококковый менингит

    Пневмококк является второй значимой причиной бактериального менингита у взрослых (после менингококка) и третьей — у детей (после менингококка и гемо-фильной палочки). Пневмококковый менингит может развиться как первичное заболевание, как осложнение пневмонии, отита, мастоидита, синусита или сопутствует травме костей черепа с истечением ликвора. Спинномозговая жидкость — вторая локализация инфекции при пневмококковом эндокардите. С большей частотой, чем у других больных, пневмококковый менингит встречается при серповидно-клеточной анемии и миеломе. В ликворе обнаруживается повышенное давление, муть, увеличение содержания белка и снижение глюкозы. Окраска по Граму выявляет бактерии, иммунологические реакции (встречный иммуноэлектрофорез или латексагглютинация) положительные примерно у 80 % больных, у которых был выделен возбудитель, они могут быть положительны даже при отрицательном результате посева, например, на фоне антибактериальной терапии. При лечении выздоров-ливают 70 % больных.

    Пневмококковый эндокардит

    Эндокардит — редкое осложнение пневмококковой пневмонии. Клиническая картина: бактериальный эндокардит с лихорадкой, спленомегалией, глухостью тонов сердца, метастазированием инфекции и быстрым разрушением прежде нормальных клапанов сердца, в частности, аортального клапана, иногда с развитием ЗСН. Посевы крови обычно положительны при отсутствии антибактериальной терапии.

    Пневмококковый перитонит

    Редкое осложнение пневмококковой бактериемии, хотя инфекция per vaginam и по маточным трубам может увеличить общее число случаев у девушек-подростков. Заболевание также сопровождается циррозом печени, карциномой печени, не-фротическим синдромом. Диагноз подтверждается подсчетом клеток и посевами асцитической жидкости, часто в сочетании с положительным бактериальным высевом из крови.

    Лечение

    Пневмония

    Пневмонию можно эффективно лечить, вводя 600 тыс. ЕД бензилпенициллина внутривенно каждые 12ч, весь лихорадочный период и еще 2-3 сут. Больным с аллергией к пенициллину назначают эритромицин 500 мг через 6 ч или клиндамицин по 300 мг через 6 ч.

    Перитонит

    Применяют бензилпенициллин в дозе 2-4 млн. ЕД/сут дробно.

    Менингит

    Взрослым при пневмококковом менингите вводят 18-24 млн. ЕД бензилпени-циллина в сутки дробно. Альтернативные препараты: хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон. При повышении устойчивости возбудителей к антибиотикам проводят тестирование на чувствительность, а при выявлении устойчивости штаммов назначают ванкомицин по 1 г через 12ч.

    Пневмококковый эндокардит

    Применяют средние дозы бензилпенициллина, т. е. 8-12 млн. ЕД/сут дробно. При абсцессе миокарда и повреждении клапанов показано хирургическое вмешательство.

    Эмпиема плевры

    При всех случаях плеврального выпота необходимо получить аспират для исследования. Дренирование плевральной полости показано при рН жидкости < 7, несомненном гное, обнаружении бактерий в культуре или при окраске по Граму, а также при содержании глюкозы в крови < 400 мг/л.

    Пневмококковый артрит

    При этом заболевании может потребоваться аспирация синовиальной жидкости, а также и систематическое введение антибиотиков.

    Профилактика

    Всем больным старше 65 лет с поражением сердца, легких, печени, почек, с диабетом, онкологическими заболеваниями, аспленией, ВИЧ-инфекцией, детям до 2 лет, больным серповидно-клеточной анемией, показано введение 23-валентной пневмококковой вакцины (0,5 мл внутримышечно). Ревакцинация рекомендуется через 5 лет (через 3 года у больных с нефротическим синдромом, почечной недостаточностью или иммунодефицитом).

    ( справочник Харрисона по внутренним болезням )
     
     [ Адрес ]
    Раздел: медицина | [ ]

    Профилактика заболеваний

       / 08.12.2006 18:12 25.10.10  

    Медицина
    Профилактика заболеваний

    Для профилактики заболеваний можно пользоваться рекомендациями по лунным дням. Нумерация лунных дней дается в астрологических календарях на соответствующий год. Однако нужно иметь в виду, что пользоваться такими календарем можно только в том случае, если он рассчитан на конкретную местность. Например, календарем рассчитанным на Москву нельзя пользоваться во Владивостоке.

    1. День связан с головным мозгом и лицевой частью головы. В этот день не рекомендуется переутомляться, употреблять алкоголь, есть острую и горячую пищу. Этот день физиологически очень тяжелый, так как уплотняет внутренние органы.

    2. Благотворное влияние оказывает диета, но необходимо обратить внимание на рот, состояние зубов и верхней части неба. Хорошо в этот день начать цикл физических упражнений. Если этого не делать, то может произойти уплотнение физического тела — отложение солей и образование камней, могут болеть зубы и возможно развитие парадантоза, появление лишаев. Перед восходом Луны рекомендуется промыть желудок, выпив 1 литр подсоленной воды с лимоном.

    3. Желательно сходить в сауну и поработать с энергиями своего биополя. Если есть болезненность в области затылка или ушей — необходима чистка костей и суставов.

    4. Болезни могут быть весьма опасны, если на них сразу не обратить внимания.

    5. Пища в этот день полностью усваивается и преобразуется в ткани. Рекомендуется отдать предпочтение молоку (в горячем виде) и творогу. Голодать нельзя, но животная пища противопоказана. Лучше руководствоваться инстинктом и есть то, к чему тянет (как делают йоги — покупают на базаре понемногу и едят все, к чему в данный момент тянет). Следует обратить внимание на пищевод.

    6. Следует обратить внимание на бронхи, плазму и верхние дыхательные пути. В этот день показано лечить органы дыхания.

    7. Не рекомендуется есть куриное мясо и яйца. Следует обратить внимание на легкие, так как в этот день можно легко простудиться. Не рекомендуется вырывать зубы. Все болезни этого дня легко излечимы.

    8. В этот день происходит трансформация и расщепление пищи в желудке. Рекомендуется голодать, проводить очищение желудка и кишечника. Следует также обратить внимание и на периферическую нервную систему. Именно в этот день хорошо готовить лекарственные препараты от всех болезней, в том числе и сложных с содержанием 108 или 72 компонентов.

    9. Необходимо очищать себя от физических шлаков, заниматься силовыми упражнениями. Болезни, начавшиеся в этот день, трактуются как весьма серьезные, так как предупреждают о том, что вы выбрали неверный путь своего духовного развития.

    10. Заболевший в этот день человек может погибнуть, если ему не оказать немедленной помощи.

    11. Рекомендуется поститься и воздерживаться от зернобобовой пищи. Заболевания могут быть опасными прежде всего для женщин. У мужчин они незначительны.

    12. Противопоказано употреблять грубую пищу (лучше употреблять соки, кроме яблочного).

    13. Необходимо нагружать свой желудок пищей, можно проводить косметические процедуры.

    14. Любая жидкость несет в этот день загрязнения. Рекомендуется меньше пить. Полезно заниматься физической работой. Не рекомендуется перегружать свое зрение и применять духи.

    15. Не рекомендуется есть яблоки. В этот день рекомендуется посидеть на диете.

    16. Противопоказано в этот день заниматься сексуальными практиками, потреблять животную пищу и грибы.

    17. Это день веселья и раскрепощения, сублимации половой энергии. Он связан с преобразованием женской энергии. Рекомендуется употреблять сухое вино в холодном виде или подогретый кагор (символ познания вечности и экстаза). Однако запрещается пьянство.

    18. Рекомендуется поголодать, сходить в баню, очистить кишечник, кожу и сделать массаж тела. Нежелательно пить вино, курить, много спать и употреблять мясную пищу (лучше употреблять орехи и побольше растительного масла).

    19. Болезнь этого дня легко пройдет.

    20. Не рекомендуется заниматься экстрасенсорными лечебными практиками, так как можно сильно истощить себя энергетически.

    21. Заболевший в этот день может подвергаться большой опасности, если не оказать ему немедленной помощи.

    22. Рекомендуется много поглощать пищи.

    23. Рекомендуется есть молочные продукты и исключить из употребления мясную пищу. Опасно в этот день предаваться обжорству.

    24. Рекомендуется в этот день заниматься укреплением своего здоровья и повышать свой духовный уровень.

    25. Рекомендуется очищать организм от шлаков и слушать свой внутренний голос. Можно заняться лечебным голоданием.

    26. В этот день от активной деятельности лучше воздержаться, иначе можно перерасходовать свою энергию. Этот день лучше посвятить отдыху.

    27. Не рекомендуется употреблять алкоголь.

    28. В этот день рекомендуется быть в приподнятом настроении, контролировать свои эмоции и вглядываться в себя.

    29. День несет огромную энергию, способную вывести из равновесия человека. В этот день необходимо соблюдение поста и половое воздержание. Рекомендуется проводить чистку организма. Пища в этот день должна быть преимущественно из выпеченных изделий (пироги или блины). Перед сном полезно принять холодную ножную ванну.

    30. День высокой энергии. Это день любви. Пища должна быть преимущественно грубой.
     
    &nbs